结合雌激素软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环66例临床分析
米索前列醇联合雌激素乳膏在绝经后女性宫内节育器取出术中的应用效果
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期女性绝经后实施宫内节育器取出术，是当前临床上较为普遍的操作，但在手术操作期间，由于各种原因的影响，如子宫萎缩、卵巢功能下降以及宫颈弹性下降等，致使手术难度加大，继而无法顺利完成手术[1]。
对此，为确保手术的顺利进行，并缓解患者的不适感，可在术前予以药物治疗，以达到软化宫颈的目的。
2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，予以米索前列醇与雌激素乳膏联合治疗，并对其效果进行分析。
现报告如下。
资料与方法2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，按照不同用药方法分为两组，各45例。
甲组患者年龄51～58岁，平均(56.1±3.9)岁；绝经时间1～5年，平均(2.4±0.4)年。
乙组患者年龄50～59岁，平均(56.5±3.3)岁；绝经时间1～5年，平均(2.6±0.5)年。
所有患者及家属均签署知情同意书。
本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①所有患者宫内皆有节育器，且为金属单环；②对本研究所用药物无过敏症状。
排除标准：①乳腺病变、急性生殖器感染、凝血功能障碍、肿瘤患者、生殖器炎症、子宫内膜增生症等；②对本研究所用药物具有禁忌证。
方法：手术前对所有患者进行各项常规检查，如心电图、血常规、B 超等；采用B超检查，对节育器所在位置进行确定，并检查是否存在节育器嵌入子宫肌层。
①甲组给予米索前列醇+雌激素乳膏(红丽来结合雌激素乳膏)治疗，术前1周睡前将红丽来结合雌激素乳膏均匀涂抹至阴道内，1次/d，持续用药1周；第8天，舌下含服400μg米索前列醇，2h后对患者实施宫内节育器取出术。
②乙组仅予以米索前列醇治疗，用法与甲组相同。
观察指标：①宫颈软化情况判定[2]：用药后患者宫颈口已处于完全松弛状态，且4号或5号扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为完全软化；用药后患者宫颈口有所松动，且扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为部分软化；用药后患者宫颈口并未出现松弛，且扩宫器无法进入宫颈内口，即可判定为未软化。
绝经后取环术应用雌激素配伍米索前列醇的临床观察
对 照组 ：在 手术 开始前 ，不使用任何药物 ，只是从 心理 层面予 以
降低患者 的感受 。观察 组 ：在手术之前 ，除了进行必要 的心理层面 的
治疗外 ，还 口服０ ２ ｇ ． ５ｍ 的雌激 素 （ 美力 ），每天服用 １ ，连续服 ６ 倍 次
有优缺点，应从实际出发，采用几种方式相结合的支付制度，达到既 能较好控制医疗费用 ，提高医疗服务效率，又能改进医疗服务质量，
满足患 者多层次需求 的 目的 。实施 单病 种限价制度不仅 减轻了患者就 医 负担 ，并在一定稃 上缓解 了老 百姓 “ 看病贵 ”的难题 ，而且还增 强 了医疗 卫生资源 的 友性 ，取得 了 良好的社会效应 。因为医院只有 严格按 照既定的治疗路 径 ，保证 医疗服 务质量 ，才能减少 医疗 并发症
扩 张直径 相 比差 异具有 显著 性 （ ＜ ０ ５ 。观 察组 的手术 成功率 为 １０ （０４ ） Ｐ ． ） ０ ０ ％ ４ ／０ ，对 照组 的成功 率 为 ８． ％ （３４ ） ２０ ５ ３／Ｏ ，两组的成 功率 相
比 差异 具有 显著性 （ Ｐ＜ ０ １。结 论 绝经后 取环 术应 用雌 激素 配伍 米 索前列 醇可 以明 显改善 宫 颈 条件 ，提 高取环 的成 功率 。 ．） ０ 【 关键 词】 绝经后取 环 术 ；雌 激 素 ；米索 前列 醇
１ ． ２方法
以使用ｘ 线或Ｂ 超对节育环在官腔内的具体位置进行详细地了解 ，并
观察是否 发生 了嵌顿 现象 ，同时对 官颈的具体条件予以详细地了解 。 结 合雌激素 是从孕马尿 中提取的一种水溶 性天然结合型 雌激素 ， 其作用 与雌酮 、雌二醇 相同 ，具有促使子 宫、输卵管和 阴道 生长发育 的作用 ，尚有较好 的止血作用 。取环术前 低剂量服用结合雌激 素 ，可
戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经期妇女取环中的应用效果
戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经期妇女取环中的应用效果摘要】：目的观察分析联合应用戊酸雌二醇片与米索前列醇在绝经后取环患者中的临床应用效果。
方法选择我院2016年1月-2017年9月收治的88例自愿行取环术的绝经后妇女，随机分为治疗组和对照组，每组44例。
对照组术前不应用任何药物，治疗组应用戊酸雌二醇片联合米索前列醇。
比较两组的取环成功率、宫颈软化程度、手术时间、术中出血量以及不良反应发生率。
结果治疗组患者的宫颈软化有效率为97.73%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者的取环成功率为95.45%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者的手术时间、术中出血量以及不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论戊酸雌二醇片联合米索前列醇可以显著提高绝经后取环患者的宫颈软化程度以及取环成功率，减少手术时间及术中出血量，降低不良反应发生率，值得推广。
【关键词】：戊酸雌二醇片；利多卡因；米索前列醇；绝经后取环；效果Effect of estradiol glutarate combined with misoprostol in the extraction ring of menopausal womenAbstract: objective to observe and analyze the clinical effect of combined application of estradiol valproate tablets and misoprostol in patients with postmenopausal ring extraction. Methods 88 women who were admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 for voluntary ring surgery were randomly divided into treatment group and control group, with 44 cases in eachgroup. In the control group, no drugs were used before the operation, while in the treatment group, glutarate estradiol tablets were combined with misoprostol. The success rate, degree of cervical softening, operation time, intraoperative hemorrhage and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of cervical softening in treatment group was 97.73 %, which was significantly higher than that of control group 81.82 %. The difference was statistically significant(P ＜0.05). The success rate of the treatment group was 95.45 %, which was significantly higher than that of the control group 79.55 %, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). The time of operation, the amount of bleeding and the incidence of ADR in the treatment group were all significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion estradiol glutarate tablets combined with misoprostol can significantly improve the degree of cervical softening and the success rate of the ring extraction in postmenopausal patients, reduce the time of operation and the amount of bleeding in surgery, and reduce the incidence of adverse reactions.It is worth promoting.[Keywords]: estradiol glutarate tablets; Lidocaine; Misoprostol;宫内节育器是我国多数育龄妇女采取的避孕措施之一，具有安全、经济、长效以及不干扰性生活等优点。
尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术临床分析
米索前 列醇用 于绝经后取环 ， 成功率 高、 风险小、 患者痛苦 少， 是一种 简便 易行值得推广的一种 方法ｏ 【 关键词 】 尔雌 醇； 尼 米索前 列醇； 绝经期 ； 取环 ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ １５ ．０ １０ ．５ ０： ３ ６／． ｓ． ０６— ９ ９ ２ １．８ １７ ０ ｓ 文章编号 ： ０ — ９９ ２ １ ） ０ — ６ ７ ０ １ ６ １５ （ ０ １ － ８ ３ ５ － ２ ０ 放置宫内节育器（Ｕ 是一种 安全 的、 Ｉ Ｄ） 有效 、 长效、 可逆性 的避孕 方法 ， 扩 张 宫颈 １３ ２ Ｉ Ｄ取出结果标准 ： 顷利 ： ．． Ｕ ①Ｊ 受术者无 明显疼 痛， 宫颈扩张无 阻 不影响卵巢功能 ， 易被 广大育 龄妇 女接受 。我镇 已婚育 龄妇 女使用 ＩＤ 容 Ｕ 一次性顺利将 Ｉ Ｄ取 出； 困难 ： Ｕ ② 受术 者轻微 疼 痛可 以耐受 ， 器阻力 取 者有 ６０ ４ ０多人 ， 不少使用 Ｉ Ｄ对象在放置 Ｉ Ｕ ＵＤ后无 不适 ， 常忽视经常 检查 ， 力 ，
医学 信 息
临床 集锦
ＭＥ Ｉ Ａ ｏ Ｍ ⅡＯ ［ＤＣ ＬＤ Ｆ Ｒ Ａ Ｎ Ｎ ．８ ０ １ ｏ０ ２ １ ・３ ５ ・ ６ ７
浅 谈 门诊 导 医在 医院 防控 甲型流 感工 作 中 的体 会
杨 小云 冉 小琴
昌吉 ８ １０ ３ １０ 新疆 昌吉 州人 民医院。 新疆
尼尔 雌醇 配 伍 米索 前列 醇 用于 绝 经 后妇 女 取环 术 临床 分 析
尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床观察
尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床观察目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环术中的效果。
方法：将86例绝经后取环妇女随机分两组，观察组术前7 d顿服尼尔雌醇片4 mg，术前2～4 h予米索前列醇碾碎塞阴道后穹隆，后行宫内取环术。
对照组不用任何药物采用常规传统取环术。
观察两组术中宫颈软化情况、术中综合反应程度、手术时间、取环成功率。
结果：取环成功率观察组为97.67%，对照组为53.48%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，扩宫及软化宫颈作用显著，减轻取环时的疼痛，成功率高，值得推广。
标签：绝经后取环；尼尔雌醇；米索前列醇；临床观察计划生育是我国的一项基本国策，放置宫内节育器是一种简单、有效、经济、取出后不影响生育的避孕方法。
一般在绝经后1年内取出[1]。
绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，宫体、宫颈组织萎缩、变硬、弹性差，取宫内节育器（IUD）是计划生育工作中难度较大的一项手术。
本站于2008年开始对此类妇女给予口服尼尔雌醇联合米索前列醇阴道放置改善子宫颈条件后再行取环，取得了满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月～2010年12月本站门诊取IUD的绝经后妇女86例；年龄46~68岁，平均57岁；绝经2~19年，平均6.78年；放置IUD时间11~24年，平均18 年。
均经B超确诊为金属单环。
将86例患者随机分成观察组和对照组各43例，两组年龄、放置IUD、绝经时间等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法观察组43例在术前7 d顿服尼尔雌醇片4 mg，手术日术前2～4 h予米索前列醇400 μg碾碎塞阴道后穹隆，按常规操作行宫内取环术。
对照组43例取环前不用任何药物，按取环常规操作。
比较两组患者的宫颈软化度、术中综合反应程度及手术效果。
1.3 观察内容及效果评价1.3.1 宫颈软化及宫口扩张判定标准好：宫颈明显松弛软化，宫颈口松弛，可通过5号扩宫器自由出入宫颈口；中：宫颈部分软化，宫颈口不松弛，探针可自由出入宫颈内口；取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；差：宫颈软化欠佳，探针与取环钩难以进入宫颈内口。
雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果观察
雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果观察摘要】目的：观察雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的疗效。
方法：选择绝经后要求取环妇女100例，随机分为观察组与对照组，每组 50例。
观察组取环前一周予雌三醇乳膏塞阴道、术前3小时阴道塞米索前列醇，术时用2%利多卡因5ml宫颈旁阻滞麻醉；对照组术前不给药。
结果：观察组在软化、扩张宫颈，术中疼痛度度及取环成功率上与对照组比较优于对照组，两组差异均有统计学意义，P < 0．05 。
结论：雌三醇乳膏联合米索前列醇于绝经后妇女取环，可改善宫颈条件，减轻患者痛苦，提高了取环成功率。
【关键词】绝经后妇女取环术雌三醇乳膏米索前列醇【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0188-02宫内节育器(IUD)是应用最广泛的一种避孕工具，具有相对安全、经济、可逆等优势，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率43.6％［1］。
随着放置年限的增加，绝经后要求取环的妇女日益增多，由于卵巢功能减退，体内雌激素水平低下，阴道、宫颈及子宫均出现不同程度的退行性变，给取环造成一定困难。
雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环能增加阴道腺体分泌，软化宫颈，减少并发症的发生，提高取环成功率，笔者于2012年 1 月一2013年 8月在我院门诊要求取环的绝经妇女50 例，给予雌三醇乳膏阴道给药 1 周,术前3小时阴道内塞米索前列醇片400mg后取环，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：选择2012年1月一2013年8月在我院门诊要求取环的绝经后1年及以上的妇女100名，所有妇女术前查血常规、白带常规。
B超检查了解节育器种类及节育器在宫腔的位置；排除阴道炎、出血性疾病及雌激素，米索前列醇用药的禁忌证。
随机分为观察组 50 例和对照组 50 例。
两组妇女在年龄、绝经时间、放置宫内节育器年限、孕产次等相比，，P >0．05，差异无统计学意义，具有可比性。
米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术60例分析
米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术60例分析为减轻绝经后妇女取宫内节育器(IUD)时的痛苦，减少绝经后取器并发症的发生，我院计划生育门诊自2004年1月~2005年12月间对绝经1年以上要求取器的妇女采用阴道放置米索前列醇片，共60例，观察其效果。
其中10例因绝经时间长，宫颈萎缩明显或子宫萎缩而致IUD嵌顿者，联合倍美力口服。
余50例单纯阴道置入米索前列醇，取IUD均获满意效果。
同时为确定米索前列醇阴道置入的最佳有效剂量，本研究将50例单纯使用米索前列醇的绝经后妇女阴道内置入不同剂量进行对照分析：1资料与方法1.1一般资料：妇女年龄49～65岁，平均53.7岁；绝经年限1～11年；孕次1～5次；放置IUD年限10～30年；B超提示：子宫内膜厚度＜5 mm，宫内见IUD，疑有嵌顿8例。
本组60例均为金属单环，均首次在我院取器。
1.2方法：B超及X线检查确定宫内存在节育器及其类型，并检查血常规、尿常规、白带常规、心电图，详细体格检查，无使用前列腺素药物的禁忌证。
用药方法：妇科检查宫颈萎缩明显，或子宫萎缩致IUD嵌顿者10例，先口服倍美力0.625mg，每日1次，连用7天，再于取器前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇片400μg（北京紫竹药业公司产品, 每片200 μg）。
妇科检查宫颈萎缩不明显，探针可通过，但不能扩张者50例，根据置药剂量不同，随机分为两组：400 μg 组25例，600 μg组25例，分别于取器前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，600 μg。
2结果60例中IUD嵌顿9例，仅1例借助宫腔镜取器。
1例圆环断开者在B超引导下用血管钳钳取，其余均在常规取器下取出（12例将IUD钩取牵拉至宫颈外口剪断后拉出）。
2.125例单纯应用米索前列醇400 μg 者，有2例需用宫颈扩张器扩至5.5号方取出，其余不需用扩宫术；25例单纯应用米索前列醇600μg者，也有2例需用宫颈扩张器扩至6号方取出，其余不需用扩宫术。
结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值研究
•妇幼医学-中国当代医药2021年5月第28卷第14期结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值研究周娟娟江苏省无锡市锡山人民医院妇产科，江苏无锡214105［摘要］目的分析结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值。
方法选取2017年1月~2020年1月无锡市锡山人民医院妇产科收治的80例绝经后取环患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)，对照组术前1h给予米索前列醇400滋g肛塞，观察组每天给予1g结合雌激素乳膏阴道用药1周,且术前1h给予米索前列醇400滋g肛塞。
比较两组的术中扩张过程视觉模拟评分、术中出血量、取环时间、宫颈扩张总有效率、取环成功率以及不良反应。
结果观察组的术中扩张过程视觉模拟评分低于对照组，术中出血量少于对照组,取环时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)°宫颈扩张总有效率、取环成功率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)°两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)°结论结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值高,结合雌激素乳膏阴道用药简单方便，雌激素用量小,可有效扩张宫颈,缩短取环时间，减少术中出血和提高取环成功率，减轻患者痛苦，值得推广。
［关键词］结合雌激素乳膏；米索前列醇；绝经后取环；价值［中图分类号］R71［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)5(b)-0110-04Research on the value of Conjugated Estrogen Cream combined with Misoprostol in ring removal after menopauseZHOU Juan-juanDeparLmenL of ObsLeLrics and Gynecology,Xishan People's HospiLal,Jiangsu Province,Wuxi214105,China［Abstract］Objective To analyze Lhe value of ConjugaLed EsLrogen Cream combined wiLh MisoprosLol in ring removal afLer menopause.Methods A LoLal of80posLmenopausal paLienLs who were LreaLed in Xishan People's HospiLal from January2017Lo January2020were divided inLo conLrol group(n=40)and observaLion group(n=40)according Lo random number Lable meLhod.The conLrol group were given MisoprosLol400滋g anal plug1h before operaLion,and Lhe observaLion group was given1g of ConjugaLed EsLregen Cream for vaginal medicaLion for1week every day,and MisoprosLol400|±g anal plug1hour before operaLion.The visual analogue scores of Lhe inLraoperaLive dilaLion process,in-LraoperaLive blood loss,Lime of ring removal,LoLal effecLive raLe of cervical dilaLion,success raLe of ring removal,and adverse reacLions were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The visual simulaLion score of inLraoperaLive dilaLion of Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL of Lhe conLrol group,Lhe amounL of inLraoperaLive blood loss was less Lhan LhaL of Lhe conLrol group,and Lhe ring removal Lime was shorLer Lhan LhaL of Lhe conLrol group,Lhe differences were sLa-LisLically significanL(P<0.05).The LoLal effecLive raLe of cervical dilaLion and Lhe success raLe of ring removal were higher Lhan Lhose of Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).There was no significanL difference in Lhe LoLal incidence of adverse reacLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).Conclusion ConjugaLed EsLrogen Cream combined wiLh MisoprosLol has a high value in Lhe applicaLion of posLmenopausal ring removal.ConjugaLed Es-Lrogen Cream is simple and convenienL for vaginal adminisLraLion,and Lhe amounL of EsLrogen is small.I l can effecLive-ly dilaLe Lhe cervix,shorLen Lhe Lime of ring removal,reduce bleeding and improve Lhe success raLe of ring removal,and alleviaLe Lhe pain of paLienLs,which is worLhy of promoLion.［Key words］ConjugaLed EsLrogen Cream;MisoprosLol;PosLmenopausal ring removal;Value宫内节育器在我国是主要避孕方式,宫内节育器的放置时间有一定限制，女性应在适当年限内取出,防止对身体造成影响。
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结合雌激素软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环66例临床分析
目的探讨提高绝经后宫内节育器（IUD）取出成功率的有效方法。
方法110例需要取IUD的绝经后妇女，观察组66例，术前术前5d开始使用结合雌激素软膏，每晚就寝之前阴道内涂抹；术前4h放置米索前列醇0.6mg于阴道穹隆再行取环术。
对照组44例，取器前不用任何药物。
结果观察组取环顺利80.30%，成功率100%；对照组取环顺利31.81%，取环成功率72.72%；两组比较差异显著（P＜0.05）。
结论结合雌激素软膏配伍米索前列醇用于绝经后取出IUD，能促进宫体软化，使宫颈易于扩张，提高手术成功率，是一种简便易行的方法，值得基层计生服务站推广应用。
标签：绝经后妇女；摘取IUD；结合雌激素软膏；米索前列醇；效果
节育环避孕仍是我国育龄妇女主要的避孕措施。
广大妇女绝经后如因惧怕疼痛，未取出节育环，随着绝经期时间延长，子宫逐趋萎缩，节育环嵌入肌层愈深，取出愈困难，给术者和受术者带来困难和痛苦[1]。
为探索安全有效且患者痛苦较小的取器方法，我站2011年1月～2013年12月对66例绝经后要求取环妇女，采用结合雌激素软膏配伍米索前列醇用于绝经后取IUD困难者，取得了较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2014年12月在本院门诊收治的要求取环和在乡镇取环失败的绝经后妇女110例，年龄47～68岁；放置环年限12～29年，绝经年限为18个月～16年，术前详细询问取环者的放环史、绝经史及既往史，并完成各项检查，排除子宫占位性病变，无IUD外移、无手术禁忌症，排除使用倍美力和米索前列醇的禁忌证，B超确诊IUD位于子宫内，随机分为观察组66例和对照组44例，两组年龄、放环时间、绝经年限无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组66例术前5d开始使用结合雌激素软膏（新疆新姿源生物制药有限责任公司），每晚就寝之前阴道内涂抹0.5～2g。
用药期间禁止性生活。
术前4h放置米索前列醇0.6mg于阴道穹隆。
手术由有经验的医生按常规操作。
对曾取环失败的患者首先接受短期口服结合雌激素片（商品名：倍美力）0.625mg/d，10d左右，以便使阴道粘膜能够适应乳膏涂敷[2]。
对照组48例，取器前不用任何药物，直接取器。
2 结果
2.1两组取环结果比较观察组取环顺利80.30%，成功率100%；对照组取环顺利31.81%，取环成功率72.72；两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2具体取环情况观察组66例绝经后妇女取环者中，30例宫颈软化好，未
用宫颈扩张器顺利取出IUD；23例需用4.5～5.5号宫颈扩张器扩宫后取环，对嵌入肌层较浅，用刮匙轻轻刮去内膜，然后从阴道取出；13例取环较困难者在B 超监护下经阴道取出或经阴道穹窿切开取出，其中4例宫型环与宫壁粘连，用宫颈扩张器扩张宫颈并搔刮宫内膜后取出；3例金属环嵌顿入肌层稍深，钩住IUD 下缘轻拉至宫口，钳夹并剪断露出子宫颈外口的部分环丝后，再抽出全部环丝；
2 例圆形IUD出现阴道穹隆，切开拉出环体，将环丝剪断后在规范操作下拉出；2例T 环横臂穿透宫颈组织，用小头卵圆钳夹住纵臂轻轻上推，使嵌入的横臂进入颈管，用长弯止血钳夹住纵臂，稍微内退后旋转取出；取环成功率100%。
术后阴道流血2～5d，预防性应用抗生素3d。
3 讨论
放置子宫内节育器（IUD），是一种安全、有效、简便、副作用小、可逆性长效避孕方法，一直是育龄妇女的主要避孕措施之一。
宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。
生育年龄的妇女宫颈管内充满黏液，宫颈易于扩张。
绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖系统出现慢性退行性变，导致阴道穹隆部及宫颈明显萎缩，宫颈口和颈管狭窄；子宫萎缩宫腔变小，致使IUD相对过大，与宫壁粘连，容易嵌入子宫肌层，致使宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，发生嵌顿、异位。
绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿发生率越高。
结合雌激素软膏为天然雌激素，具有雌激素活性，可以使阴道黏膜上皮增生，组织变软，宫颈黏液腺体分泌物增多，黏液量增加，使放置窥阴器时患者阴道不适感减轻；宫颈松软，宫口松弛，弹性增大，易于钳夹宫颈，便于扩张[3]。
在阴道内局部使用雌激素软膏产生的血液雌激素水准会高于相应口服剂量的雌激素。
术中阻力降低，子宫颈受容性升高，减轻受术者痛苦。
米索前列醇是合成的前列腺素EI衍生物，能促宫颈结缔组织释放许多种蛋白酶，促使胶原组织降解，抑制子宫颈胶原纤维合成，有扩张和软化子宫颈的作用，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[4、5]。
通过结合雌激素软膏与米索前列醇阴道用药的协同作用，可有效改变宫颈弹性，提高扩张度。
且阴道给药减少口服用药的不良反应，阴道给药后宫颈软化较其他给药途径更佳。
本组观察组66例中，30例宫颈软化好，未用宫颈扩张器顺利取环；23扩宫后从阴道取出；13例取环较困难者在B超监护下经阴道取出或经阴道穹窿切开取出。
取环顺利80.30%，成功率100%；对照组取环顺利31.81%，取环成功率72.72%；两组比较差异显著（P＜0.05）。
与临床报道基本一致[6]。
由此可见，结合雌激素软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，能减轻患者痛苦，提高手术成功率，是一种安全有效的方法，值得在基层卫生、计生技术服务机构临床推广应用。
参考文献：
[1]方爱华，王益鑫.计划生育技术[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2012：169-170.
[2]李洪英.倍美力用于绝经后妇女取环术的临床观察[J].中华现代妇产科杂志，2010，4：39.
[3]丁辉.间苯三酚联合己烯雌酚用于绝经后妇女取环术临床观察[J].济宁医学院学报，2008，3（4）：327.
[4]陈孝治，肖平田，王钟林.新编实用药物手册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2003，10：560.
[5]乐杰.妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：398.
[6]王燕，郑小舟.欧维婷联合米索前列醇用于绝经后妇女取环42例临床[J].中华现代妇产科杂志，2011，1：48.编辑/成森。