安全资料各类验收表格
全套安全资料表格
1 总则1.1 为加强北京市建设工程施工现场安全资料的规范化管理，提高工程施工现场安全管理水平，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，特制定《北京市建设工程施工现场安全资料管理规程》（以下简称《规程》）。
施工现场安全资料是指建设工程各参建单位在工程建设过程中形成的有关施工安全的各种形式的信息记录。
1.2 本规程依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等国家现行的有关工程建设的法律、法规、规范、强制性标准和北京市有关规定编制。
1.3 本规程适用于北京市行政区域内新建、扩建、改建和拆除的建设工程施工现场安全资料管理。
凡在北京市行政区域内参与工程建设的勘察、设计、建设、施工、监理等单位均应执行本规程。
1.4 北京市建设工程施工现场安全资料管理应执行本规程，还应符合国家现行有关法律、法规、规范、标准和政府部门的有关规定。
2施工现场安全资料管理职责2.1通用职责2.1.1 施工现场安全资料的形成应符合国家现行的法律、法规、规范、标准和北京市的有关规定。
2.1.2 勘察、设计、建设、施工、监理等单位应将施工现场安全资料的形成和积累纳入工程建设管理的各个环节，逐级建立健全工程施工现场安全资料岗位责任制，对施工现场安全资料的真实性、完整性和有效性负责。
2.1.3 施工现场安全资料应随工程进度同步收集、整理，并保存到工程竣工。
2.1.4 勘察、设计、建设、施工、监理等单位主管施工现场安全工作的负责人应负责本单位施工现场安全资料的全过程管理工作。
施工过程中施工现场安全资料的收集、整理工作应有专人负责。
2.1.5 工程各参建单位应确保各自资料的真实、有效、完整和齐全。
2.2 建设单位管理职责2.2.1 应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内的供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地上、地下管线资料，气象和水文观测资料，毗邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。
高处作业防护设施检查验收表-安全技术资料表格
临边防护
作业面边沿应设置连续的临边防护设施，临边防护设施的构造、强度应符合规范要求
5
洞口防护
在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施，防护措施、设施应符合规范要求； 电梯井内每隔两层且不大于10m设置安全平网
6
通道口防护
通道口防护棚应严密、牢固，防护棚两侧应进行封闭，防护棚宽度、长度应符合要求，建筑物高度超过24m，防护棚顶应采用不得垫高使用，折梯使用时上部夹角宜为35°~45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子的材质和制作质量应符合规范要求
8
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或采取其他可靠的安全措施，悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收， 合格后方可使用，悬空作业人员应系挂安全带、佩
带工具袋
9
移动式操作平台
操作平台应按规定进行设计计算，移动式操作平台轮子与平台连接应牢固、可靠，立柱底端距地面高度不得大于80mm，操作平台应按设计和规范要求进行组装，铺板应严密；操作平台四周应按规范要求设置防护栏杆，并应设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求
验收意见
施工员
安全员
架设班组负责人
使用班组负责人
编号：
表C11-3高处作业防护设施检查验收表
工程名称
施工单位
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
安全帽
作业人员应正确佩戴安全帽，安全帽质量应符合现行国家相关标准的要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧用密目式安全网封闭， 安全网质量应符合现行国家相关标准的要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带，安全带质量应符合现行国家相关标准的要求
施工现场吊篮验收资料及验收表格
吊篮验收资料目录
1、吊篮方案审批
2、吊篮备案资料
3、厂家资料（说明书、检查报告）
4、吊篮上架操作人员花名册(附身份证复印件)
5、吊篮上架操作人员身体状况（二甲医院的体检表）
6、吊篮上架操作人员安全教育记录
7、吊篮上架操作人员安全交底
8、高处作业吊篮安装拆卸工证件
9、电动吊篮专业电工证件
10、吊篮安全锁、限位器检测报告
11、吊篮限载标识
12、项目自检记录
13、公司检查验收记录
14、吊篮日常检查记录
高处作业吊篮检查验收记录表
附：1、本表由安装单位填写，对需要量化的参数要按规定填入相应括号内。
2、每20套电动吊篮为一组
吊篮日常检查表
设备编号：检查人员：日期：年月日。
资料 验收表
资料验收表
备注：
1.“资料名称”列填写需要验收的资料名称；
2.“提交日期”列填写资料提交的日期；
3.“提交人”列填写提交资料的人员姓名；
4.“验收人”列填写进行资料验收的人员姓名；
5.“验收日期”列填写资料验收完成的日期；
6.“验收结果”列填写资料验收的结果，如“合格”、“不合
格”、“待验收”等。
使用说明：
此表格用于记录和追踪资料的提交和验收情况，确保所有需要的资料都已经完整且符合要求的提交，并及时进行验收。
在资料提交后，验收人应在规定的时间内完成资料的验收，并将验收结果填写在表格中。
如有不合格的资料，应注明原因，并要求提交人在规定的时间内进行修改和完善后重新提交。
安全检查验收全套表格
安全检查验收全套表格 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】施工现场安全标志牌一览表工程名称：表（八）项目负责人：填表人：填表时间：工伤事故月报表2009年2月表（七）--2单位（项目）名称（盖章）：学院南区学生公寓楼项目部1、本月平均人数（人）：268；其中：临时工（人）：/；2、分包人员/（人）：3、本月伤亡事故件数：/；其中：死亡事故（件）：/；重伤事故（件）：/；轻伤事故（件）：4、本月伤亡人数（人）：/；其中：死亡人数（人）：/；重伤人数（人）：/；轻伤人数（人）：5、本月伤亡事故情况：6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：/；本月伤亡事故损失工日总计/（日）：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡/（人）：；重伤/（人）：；轻伤/（人）：注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：张森建填报日期：2009年2月26日工伤事故快报表表（七）--1注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
特种作业人员持证上岗花名册工程名称：表（六）注：应附操作证书复印件。
项目负责人：填表人：填表日期：班组班前安全活动记录表工程名称：表（五）工程名称：变换工种工人安全教育登记表表（四）--3注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。
三级安全教育登记卡工程名称：表（四）---2注：本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。
安全教育登记表表（四）---1事故隐患整改反馈报告单第号表（三）---3注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份。
安全检查记录表表（三）---1安全技术交底表（二）注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。
安全责任目标考核记录表表（一）注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。
施工现场三级动火申请审批表表（十二）注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。
各种设备安全验收表格模板
欢迎阅读五、安全验收记录目录1、临建设施及防护设施安全验收记录1.1、临建设施及防护设施安全验收填写说明1.2、各类设施验收登记记录22.1、机械设备安全验收填写说明2.2、施工现场机械设备安装验收登记表2.3、机械设备进场查验记录2.4、厂（场）内机动车辆验收表2.5、桩工机械安装验收记录表2.6、物料提升机基础验收表2.7、物料提升机安装（加节）验收记录2.8、物料提升机加节申请表2.9、人货两用电梯基础验收表2.10、人货两用电梯安装（加节）验收记录2.11、人货两用电梯加节申请表12安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
各类设施验收登记记录施工现场围档验收表验收日期：施工现场临建设施验收表验收日期：基坑支护安全验收表验收日期:验收部位：平台编号：验收日期：工程名称：验收日期：3、现场机械设备管理资料及机械履历书等资料另行成册。
页脚内容机械设备进场查验记录设备名称：验收日期：场内机动车辆验收表设备名称：设备编号：验收日期：设备名称：规格型号：产权登记号：验收日期：人货两用电梯基础验收表验收日期：人货两用电梯安装（加节）验收记录规格型号：产权登记号：原高度：加节后高度：人货两用电梯加节申请表注：1、由安装（加节）单位提出加节申请，项目经理签署审批意见。
2、在申请中安装（加节）负责人应说明加节的时间；对项目部的配合要求；加节前对机械状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
人货两用电梯防坠安全器试验记录注：人货两用电梯的防坠安全器应每3个月进行一次额定载重量的坠落试验。
塔式起重机基础验收表塔吊型号：塔吊编号：制造单位：拆装单位：验收日期：塔式起重机安装（顶升、加节）验收记录顶升前对塔机状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
起重吊装机具验收表。
验收表格填写说明及示例
验收表格填写说明及样例一、检验批验收记录表的填写检验批的质量验收应在班组自检的基础上，由施工项目专业质量检查员检查并记录，由监理工程师（建设单位项目专业负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并按附表3.0.18-1记录。
验收前，施工单位先填好“检验批和分项工程的质量验收记录”（有关监理记录和结论不填），并由项目专业质量检查员和项目专业技术负责人分别在“检验批质量验收记录”和分项工程质量检验记录的相关栏目中如实填写，并在“施工单位检查评定结果”栏填写检查结果，签字完整；然后由监理工程师（建设单位项目专业负责人）组织项目专业质量检查员和项目专业技术负责人等严格按规定程序进行验收，并在“监理（建设）单位验收记录”、“监理(建设)单位验收结论”栏中填写验收情况及结论。
（一）表头的填写1、工程“编号”——依各工程验收范围划分表确定。
2、“表号”——与企业标准（《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183—2008）中“验收标准与检验方法”的表号一致。
3、从“单位(子单位)工程名称”至“分包项目经理”如实填写,表头部分必须打印。
4、“施工执行标准名称及编号”一栏，统一填写《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183—2008）。
（二）主控项目的填写1、“施工单位自检记录”：原则上用文字简述的方式填写。
涉及“材质证明”、试验报告、复试报告的项目应填写报告编号；如果“材质证明”、试验报告、复试报告较多，按“检验批质量验收附件表”（表3.0.18-2）要求进行汇总，并将其编号填入“施工单位自检记录”。
2、“监理（建设）单位验收记录”：简述验收情况，如“抽查试验报告xx 份，结果合格”、“抽查xx组，结果满足要求”等。
3、“质量标准”一栏中没有具体标准，仅有“应符合设计要求”、“应符合现行标准的规定”时，施工单位项目专业技术负责人、专业监理工程师应事先查找“相应标准”或“设计要求”并补充到“质量标准”中。
安全防护设施验收表
5
通道口
防护棚、防护栏杆、防护网
防护棚5cm厚木板，设双层，防护网外侧用2000目立网封闭；
标准化防护棚是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
6
各处临边
阳台、楼板、楼梯、基坑、屋面
阳台边、楼板边、基坑边、楼梯边屋面等临边0.6m-1.2m各设一道防护栏杆，设置18cm高挡脚板用安全立网封闭，防护栏杆立杆间距不应大于2m；
项目管理表格
安全防护设施验收表
表格编号
工程名称
及编码
验收时间
序号
检查项目
验收
位置
检查内容
验收结果
1
楼梯口
防护栏杆、挡脚板
防护栏杆0.6m-1.2m各做一道定型化、工具化挡脚板18cm高3cm厚连续设置；
标准化防护栏杆是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
2
电梯井口
井内防护、井口防护
标准化防护栏杆是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
7
验收结论：
验
收
人
签
名
项目总工
项目专业工程师
搭设单位负责人
项目安全负责人
其他验收人员
注：此表可根据方案及现场实际进行修改,验收结果数据应量化。
井内防护设置安全平网防护，每隔两层且不大于10m设一道安全平网，电梯井内的施工层上部，应设置隔离防护设施；
井口防护采用定型化、工具化防护门。应防护严密，高度不应小于1.5m，防护门底端距地面不应大于50mm，并设置挡脚板。
3
预留洞口
竖向洞口防护
短边边长小于500mm时，应采用封堵措施；
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年 月 日
落地式外脚手架安全验收表
项目名称：
施工单位：
形象进度：
检查日期：
序号
检查部位
验收内容
验收情况
1
技术保证措施
施工组织设计方案是否符合工程特点，并有审批手续。
2
防护棚
安全防护棚搭设是否按审批方案进行搭设。
3
材料保证
脚手架管、扣件、安全网等搭设材料是否合格。
4
地基基础
坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑动。
2
卸料平台的材料必须是合格，并有材质证明书
3
卸料平台的焊缝必须合格
验收结论意见：
安全员签字： 加工人员签字： 年 月 日
监理单位验收（整改复查）意见：
监理工程师签字： 年 月 日
参加检查人员
注：1、卸料平台，每移动一次须重新检查、验收一次。
2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。
模板支撑（子分项工程）验收记录
检查日期：年月日
监理单位
验收结论
结论：
土建监理工程师：总监理工程师：
验收时间：年月日
临边作业防护安全检查表
项目名称：
施工单位：
形象进度：
检查日期：
序号
检查部位
检查内容
检查情况
1
阳台边
1、设置牢固防护栏杆情况
2、是否跟上进度要求
2
楼面边
3
屋面边
4
楼梯边
5
垂直运输接料平台
1、两侧设防护栏杆。
2、平台设置安全门。
安全员签字： 搭设人员签字：
年 月 日
监理单位验收意见：
监理工程师签字：
年 月 日
参加检查人员
注：1、卸料平台，每移动一次须重新检查、验收一次。
2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。
卸料平台加工成型验收表
项目名称
施工单位
平台面积
载重量(Kg)
平台个数
验收日期
设
计
制
作
安
装
要
求
序号
验收要求
结果
1
按规范进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计
洞口作业安全防护安全检查表
项目名称
施工单位
形象进度
序号
检查部位
检查内容
检查情况
1
楼梯口
必须设置防护栏杆
2
施工通道旁的洞口和坑槽
必须设置防护和安全标志，夜间还应设置红灯示警
3
窗台低于80cm的竖向洞口
设置1.2m高临时护栏
4
电梯井口
1、必须设置防护栏杆或固定栅门；
2、井内应每隔两层最多隔10m设置
5
其他洞口
边长2.5~25cm洞口:必须用坚实盖板盖设,盖板应能防止挪动移位
边长25~50cm洞口:可用竹、木等作盖板,盖住洞口，并固定其位置
边长50~150cm洞口:必须设置以扣件钢管扣接而成的网格,并在其上满铺竹笆或脚手板。
边长150cm以上洞口:四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网
施工单位自检结果：
安全员： 年 月 日
施工单位
平台面积
m2
载重量(Kg)
验收部位
检查日期
设
计
制
作
安
装
要
求
序号
验收要求
结果
1
按规范进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计
2
吊物卸料平台、龙门架、井架卸料平台应按方案搭设，搁置点与上部拉接点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上
3
斜支（拉）杆系统支（拉）杆构造上两边各设前后两道，两道中的每道均作单道受力计算，一道作保险
4
平台外口应略高于内口，左右不得晃动
5
平台铺设牢固、密封、采用厚5cm以上木板统一铺设，并设有防滑条；三侧面设不低于1.05m高防护栏杆,栏杆内必须采用硬防护.四周采用密目式安全网封闭,栏杆红、白漆相间，钢丝绳、卡子是否符合要求。
6
显著标明允许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的允许荷载值
验收结论意见：
垫木，厚度≮50mm
立杆底距地面200mm高处，沿纵横水
平方向按纵下横上的程序设置扫地杆
立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步
内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3
纵、横向水平杆设置
纵横满设
剪刀撑
垂直纵、横向
每隔四排设置
水平（高度>4米）
其他（与主体结构联系）
施工单位
检查结论
结论：
项目专职安全员：项目技术负责人：
监理（建设）单位检查验收意见：
监理单位专业监理工程师：
年 月 日
临时用电及小型机具安全验收表
项目名称
施工单位
形象进度
序号
验收内容
验收情况
1
施工组织的编制、审核、审批、签字手续是否符合要求
2
临电是否及时组织验收，临电的档案是否建立
3
是否采用TN-S接零保护系统
4
是否采用“三级”配电系统
5
是否采用“两级”漏电保护系统
6
每台设备是否有专用的开关箱
7
电缆、导线的配置与敷设是否符合要求
8
高压电线与外架空线路安全距离和防护情况
9
配电箱内的电器装置是否符合规范要求
10
塔吊、提升机、脚手架等防雷接地是否可靠
11
搅拌机和拉丝机等操作棚是否符合要求
12
小型机具设备必须进行进场前的验收
模板支撑体系安全检查验收表
项目名称
施工单位：
搭设部位
支模高度
搭设班组
班组长
施工执行标准及编号
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008
专项方案编审程序符合性
安全技术交底情况
钢管
扣件
螺杆
进场是否验收
责任人
材质、规格与方案的符合性
责任人
检查内容
允许偏差
项目名称
施工单位
验 收 部 位
验 收 日 期
年 月 日
验收项目
内 容
施工单位自检意见
监理单位验收意见
立杆、顶部找平搭接、扣件设置情况
扫地杆、纵、横水平联系杆、剪刀支撑情况
可调底座螺旋杆伸出长度
扣件紧固扭力矩（40~65N·m）
垫木情况
施工单位人员签字
附
注
施工单位
项目经理：
监理单位
（专业监理工程师）：
5
杆件搭设
扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否符合规范
6
尺寸数据
立杆垂直度：20-80米±10厘米；杆件间距：±2厘米等。
8
安全防护
水平、立面防护是否符合规范要求。
9
文明施工
现场文明施工情况。
施工单位验收意见：
项目经理签字：
年月日
监理单位验收意见：
监理工程师签字：
年 月 日
卸 料 平 台 验 收 表
项目名称
6
井架、施工电梯与建筑物通道
1、两侧设防护栏杆。
2、平台设置安全门。
7
塔吊起重臂回转半径内作业场所、办公场所
搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚
8
设备进料
搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚
9
安全通道
搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚
施工单位检查意见：
项目经理签字：
年月日
监理单位检查意见：
方案要求
检查验收记录
责任人
立杆
间距
梁底
+50mm
1200×900mm
板底
+50mm
1200×1200mm
步距
+20mm
＜1200mm
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
2m高小于15 mm
扣件螺栓力矩
40-65N·M
螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆
外径与柱钢管内径的间隙≯3mm
立杆基础
砼楼板
垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm