新型体外反搏系统的临床应用
体外反搏治疗心-脑血管疾病1036例临床论文
体外反搏治疗心\脑血管疾病1036例临床体会【中图分类号】r743.32 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0034－02体外反搏(external counterpulsation, ecp)是一种通过对人体外部搏动施压，促进循环从而辅助衰竭心脏的无创性物理治疗装置［1］。
其原理是通过在心脏舒张期，对人体下半身进行无创性序贯加压, 将血流驱回至上半身, 使机体的整个循环系统形成搏动性的高灌注压力, 增加心脏及其它重要脏器的舒张期血液灌流。
利用体外反搏装置可使心脏供氧增加、心肌损耗减少，从而达到治疗心、脑血管疾病的目的［1-3］。
ecp被广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的治疗。
国内也用于缺血性的脑血管疾病如脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、椎基底动脉供血不足［4］；神经性耳聋［5-7］；勃起功能障碍［8］等疾病的治疗。
自2004年10月始，本中心先后共为1036例心、脑血管疾病患者进行了系统ecp治疗，适应症参考相关文献［9］，除非有绝对禁忌症，我们都尽可能为患者进行ecp治疗，设备采用广州市华南医疗器械有限公司生产的wfb-v 型ecp设备，压力起始设定为0.025 mpa ，最大值控制在0.04mpa，每次30分钟，每天2次（连续进行）,每周5天，12天为1个小疗程，35天为1个周期。
经过系统体外反搏治疗，大部分患者的症状得到了大幅度地改善，取得了一定的经济和社会效益，现总结如下：一冠状动脉粥样硬化性心脏病1 稳定性心绞痛：稳定性心绞痛患者218例，男性189例，女性29例，平均年龄58岁。
所有患者均继续服用阿司匹林肠溶片及降压、降糖药等内科常用药物。
在218例稳定性心绞痛患者中，有110例患者经过1周的治疗，即可出现心绞痛发作次数的减少，治疗2周后有近80%患者心绞痛得到控制。
少部分患者需要4周的治疗才能真正控制心绞痛发作，总有效率89.6%，与文献［10-11］报道一致。
体外反搏技术及其临床应用
： 冠心病治疗的关键环节之一
保护血管内皮
内皮损害
血流切应力与冠心病的关系
体外反搏治疗前血管造影图
体外反搏治疗后血管造影图
反搏前
反搏后
冠心病标准化治疗策略存在的问题
1. 我国冠心病发病率仍然没
有获得有效遏制
2. 血管重建治疗只涉及极小
部分血管段，并仅惠及少 数目标人群
3. 与治疗有关并发症：血栓
⑻ 因心肌供血不足引起的心理失常，如房性 早搏和室性早搏；
⑼ 缺血性病态窦房综合症；
⑽ 病毒性心肌炎及其后遗症； ⑾ 冠状动脉搭桥手术后（CABG）； ⑿ 经皮腔内冠状动脉成型手术（PTCA）后；
⒀ 心脏直视手术后引起的低排血量性休克。
２、脑血管疾病 ⑴ 脑动脉硬化； ⑵ 脑血栓形成（动脉硬化性脑梗死） ⑶ 腔隙性脑梗塞； ⑷ 短暂性脑缺血发作； ⑸ 椎—基底动脉供血不足（包括颈椎病）；
２.血压出现明显的反方向变化，未反搏时120／80， 反搏时可能100／160（单位：mmHg）
体外反搏的特点
无创伤可反复使用，成本低，对设备要求不高， 适应症广，可用于保健、康复。易普及，是一 个体外心脏辅助泵，泵的作用不但可以改善心 脏供血，建立侧支循环，还帮助心脏做功减轻 心脏负担。
体外反搏的作用
体外反搏疗法
内容提要
体外反搏技术的历史与发展 体外反搏装置的工作原理和作用机制 体外反搏在冠心病、心绞痛治疗中的应用 体外反搏疗法与心脏功能保护 体外反搏在缺血性疾病预防与康复中的应用
1962年，US
非序贯、液压式 体外反搏
中国体外反搏临床应用总结归纳专家共识
精心整理心血管疾病康复处方—增强型体外反搏应用国际专家共识增强型体外反搏年美国食品药品管理局（FDA）确认EECP2002年又南中纳入动耐量和生存质量，从而减少急性心血管事件和心血管相关死亡等。
EECP能增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量。
有学者将EECP称为被动的“运动”。
1? EECP的工作原理国际体外反搏学会中国康复医学会心血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会增强型体外反搏疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自于缺血性心脏病及中风的治疗[1-2]。
EECP年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。
EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大腿及臀部。
在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善心、脑等重要脏器血流灌注；同时，因静脉系统同步受压，因而右心的静脉回流增加，通过Frank-St arling机制提高心脏的每搏出量和心输出量。
在心脏的收缩期，三级气囊则同时排气，使心脏射血的阻力负荷减低[4-5]。
?1.1? EECP的即时血流动力效应[6-7]：EECP作用的基本原理与主动脉内球囊反搏（）有相似之处，其最大的区别在于EECP出量，而IABP高动脉舒张期增压波的幅度为26％～157一，可降低收缩压9～16mmHg（临床疗效EECP病人注册研究（IEPR）结面：（12）定量心肌灌注显5）减少或消除抗心绞痛药物的使用；（6）改善生活质量。
基于上述EECP的临床效应，EECP疗法已经作为一种重要的治疗或辅助治疗手段广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。
研究证明：约75％～80％的顽固性心绞痛患者可通过EECP治疗改善其心绞痛级别，疗效可维持3～5年[14-15]。
?1.3? EECP的作用机制：EECP治疗除产生前述的即时血流动力学变化之外，还能加快动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激，其长期效果主要是通过作用于血管内皮细胞来实现的，具体表现在[16-28]：（1）血管张力调节与血管活性物质的释放：包括EECP后冠心病患者循环一氧化氮（NO）水平逐渐升高，内皮素-1（ET-1）水平逐渐降低；（2）抑制炎性物质的释放：Casey等[21]证实，35h的EE CP治疗能使循环内的TNF-α和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平分别降低了29％和20％，上述改变与患者的临床症状改善相吻合；（3）抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害，其分子机制与下调丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated proteinkinase，MAPK一氧化氮合酶（eNOS）/NO CT GF）基因的表达有关；（4功能（FMD）；（62? 患者选择EECPEECP治疗适应证：（1）慢性稳定性/3）心源性休克；（4）充血性应用于充血性血性心力衰竭治疗应加强生命体征的监测，且选择已经处于稳定期、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级或以下的缺血性心脏病患者。
中国体外反搏临床应用专家共识
心血管疾病康复处方—增强型体外反搏应用国际专家共识国际体外反搏学会中国康复医学会心血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会增强型体外反搏 (enhanced external counterpulsation ， EECP) 是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自 20世纪 70 年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗 [1-2] 。
1992年美国食品药品管理局(FDA确认EECF可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗， 2002 年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。
增强型体外反搏 (enhanced external counterpulsation ，EECP) 是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自 20世纪 70 年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗 [1-2] 。
19 92年美国食品药品管理局(FDA确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗， 2002 年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。
2013 年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法(Ila ) [3]。
心血管康复是通过综合的干预手段，如药物、运动、营养、教育、心理和生活方式改变等控制心血管危险因素、减轻症状、提高运动耐量和生存质量，从而减少急性心血管事件和心血管相关死亡等。
EECP能增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量。
有学者将EECP称为被动的“运动”。
1 EECP 的工作原理EECFP台疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大腿及臀部。
在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善心、脑等重要脏器血流灌注；同时，因静脉系统同步受压，因而右心的静脉回流增加，通过 Frank-Starling 机制提高心脏的每搏出量和心输出量。
心血管康复的特色技术 体外反搏介绍
禁忌症：严重瓣膜疾病、心律失常、心源性休克等
治疗效果：缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，降低心血管事件发生 率
心力衰竭治疗
体外反搏技术原 理
适应症与禁忌症
操作流程与注意 事项
临床效果评估与 随访
脑卒中康复治疗
体外反搏技术对脑卒中康复的适用性 体外反搏技术在脑卒中康复中的具体应用 体外反搏技术对脑卒中康复的治疗效果 体外反搏技术在脑卒中康复中的优势与局限性
操作流程与注意事项
操作前准备： 检查设备，确 保正常运行； 患者准备，告 知患者操作流 程及注意事项
操作流程：连 接体外反搏装 置，调整参数； 启动体外反搏， 根据患者情况 调整反搏压力
注意事项：注 意观察患者生 命体征变化， 及时调整反搏 压力；操作过 程中保持患者 舒适，避免过
度紧张
操作后护理： 观察患者情况， 及时处理可能 出现的不良反 应；对患者进 行必要的健康 教育，提高自
心血管康复的特色 技术 - 体外反搏介 绍
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目录
添加目录项标题 体外反搏技术原理与设备 介绍 体外反搏技术的优势与局 限性
心血管疾病现状与体外反 搏技术背景
体外反搏技术在心血管康 复中的应用
体外反搏技术的未来发展 前景
01
添加章节标题
02
心血管疾病现状与 体外反搏技术背景
05
体外反搏技术的优 势与局限性
优势：安全、有效、无创、副作用小等
• 安全：体外反搏技术是一种非侵入性的治疗方法，不会对患者的身体造成创伤，因此具有较高的安全性。
• 有效：体外反搏技术能够通过增加心脏供血量和改善心肌功能，有效地缓解心绞痛、心肌梗死等疾病的 症状，提高患者的生活质量。
增强型体外反搏的原理方法及临床应用
增强型体外反搏的原理方法及临床应用【关键词】增强型体外反搏血管内皮功能；血管弹性【中图分类号】r541.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0089—021 前言近年来，随着人们生活水平的提高，动脉硬化性疾病已经成为威胁人类健康的第一大杀手，虽然一些新技术、新方法、新设备层出不穷，但巨额的医疗费用给社会及家庭带来了沉重的经济负担。
我们知道，从动脉硬化发展为冠心病是一个漫长的过程，需要十几年甚或几十年的时间，这就意味着我们有足够的时间从动脉硬化的早期改变：血管结构和功能的改变入手，并采取积极的防治措施，延缓冠心病的发生、发展。
增强型体外反搏（enhanced external counterpul sation，eecp）装置是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高（又称“augmentation”，即舒张期“增压波”），从而增加心肌血供，改善心肌缺血[1]。
近30年来，eecp已被国内外学者证实是治疗缺血性疾病一种有效，无创，价廉的方法。
业已证实：体外反搏在冠心病，心绞痛，心力衰竭[2，3]治疗上疗效显著外，在高血压[4，5]，糖尿病[6]，脑血管病[7]等疾病亦有广泛的临床应用。
冠心病，高血压，糖尿病等疾病发生前几乎均伴有血管结构和功能的改变，新近研究发现eecp不但能改善血管内皮细胞功能，还能改善动脉弹性从而拮抗动脉粥样硬化。
而动脉弹性减退在心血管事件链中是连接基础疾病，危险因素及心血管疾病终点之间的重要环节，及时判断动脉硬化的程度并积极干预已经成为1、2级预防的重中之重[8]，本文就体外反搏的原理方法及临床应用做一综述。
2体外反搏的发展历史体外反搏（ecp）技术最初是1962年由美国哈佛大学soroff 教授等设计及研制，由于其采用液压非序贯驱动模式，体积庞大，舒张期反搏波振幅不高，疗效不满意，很快被淘汰。
体外反搏技术及其临床应用
肢体动脉缺血性疾 病：增加肢体供血 ，缓解疼痛
PART FOUR
评估指标：心功能、运动耐量、生活质量等 评估方法：对照实验、随机对照试验等 评估结果：改善心功能、提高运动耐量、改善生活质量等 评估结论：体外反搏技术对心血管疾病具有较好的疗效，值得推广应用
改善脑部血液Βιβλιοθήκη 环，减轻脑缺血缺 氧症状降低脑血管疾病复发率，提高患者 生活质量
适用人群：体外反搏技术适用于心血管疾病患者，但不适用于孕妇、严重下肢畸形或 下肢血栓形成的患者。
操作规范：操作人员需经过专业培训，确保反搏泵的正确使用和患者的安全。
注意事项：患者在接受体外反搏治疗期间应避免过度疲劳和情绪激动，同时保持正常 的饮食和作息。
不良反应：部分患者可能会出现皮肤压迫、下肢麻木等不良反应，应及时告知医生并 采取相应措施。
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作用机制：通过体外反搏装置对肢体 进行反搏，增加动脉舒张压，促进血 液向肢体远端流动，改善缺血症状。
注意事项：需严格掌握适应症和禁 忌症，避免出现严重并发症。
冠心病：改善心肌 缺血，缓解心绞痛
心力衰竭：提高心 功能，改善生活质 量
脑卒中：促进脑部 血液循环，改善神 经功能
目的：改善心肌供血供氧，缓解心绞痛等心血管疾病的症状。
适用人群：适用于各种原因引起的心绞痛、心肌缺血等心血管疾病患者。
体外反搏是一种无 创性辅助循环装置
通过充气、排气使 下肢和臀部受到压 力变化
促进血液回流，改 善血液循环
缓解心脑血管疾病 患者的症状
气囊：包裹在肢体 周围，通过充气和 放气来产生反搏动 力
添加标题
评估方法：通过对照实验、随机对照试验等研究方 法，对接受体外反搏技术治疗的肢体动脉缺血性疾 病患者的疗效进行评估。
体外反搏的作用原理与临床应用
作者简介:刘 艳(1958-),女,广西恭城人,副研究员,研究方向:运动医学。
体外反搏的作用原理与临床应用刘 艳1(11广西体育科学研究所 南宁 530031)摘 要:体外反搏是一种无创性的机械辅助循环装置,其作用原理是提高主动脉舒张压、降低收缩压,增加侧支循环及心排出量。
体外反搏能增强血液循环,促进心、脑血管及脏器的供血供氧量,是理想的治疗缺血性疾病的物理措施,有实用价值。
关键词:体外反搏;作用原理;临床应用Action Principle and Clinical Application ofExtracorpored CounterpulsationL IU Yan(Guangxi Sports Scientific Research Institute )Abstract :Extracorpored counterpulsation is a non 2invasive mechanical circulatory support device ,with the action principle of promotion of aortic diastolic pressure ,reduction of systolic pressure ,and in 2crease of collateral circulation and cardiac output.Extracorpored counterpulsation can strengthen blood circulation and improve blood and oxygen supply.Therefore ,it is an ideal physical measure for treat 2ment of ischemic diseases and has practical values.K ey Words :extracorpored counterpulsation ;action principle ;clinical application 体外反搏(Extormal Counterpulsation -ECP )是一种无创性的机械辅助循环装置,工作时以机械的方法,当心脏舒张时,通过心电R 波同步触发,使包扎在四肢及臀部的气囊充气,驱使远端动脉序贯式的反流,由远端至近端,以提高主动脉舒张压,增加冠状动脉的灌注。
体外反搏在神经内科疾病方面的临床应用研究
体外反搏在神经内科疾病方面的临床应用研究【摘要】目的：探讨体外反搏在神经内科疾病方面的临床应用效果。
方法：选取我院就诊的急性脑梗死30例和慢性脑缺血患者50例作为研究对象。
将脑梗死患者随机分为观察组A和对照组A，两组均根据患者情况予以相应药物治疗，观察组在此基础上予以增强型体外反搏治疗。
同样将慢性脑缺血患者随机分为观察组B和对照组B，两组均根据患者情况予以相应药物治疗和康复治疗，观察组在此基础上予以增强型体外反搏治疗。
比较效果。
结果：通过治疗，观察组A的NIHSS评分低于对照组A，Barthel指数评分高于对照组A，疗效高于对照组A，P ＜0.05。
观察组A与对照组A不良反应无明显差异。
观察组B脑血液流变学检查指标、血液流变学检验指标和MMSE评分优于对照组B，疗效高于对照组B，P＜0.05。
两组不良反应无明显差异。
结论：体外反搏在神经内科疾病方面的临床应用效果确切。
【关键词】体外反搏；神经内科疾病；临床应用目前，神经内科疾病发病率逐年升高，常规内科治疗效果有限，为了探讨更有效的疗法，本研究探析了体外反搏在神经内科疾病方面的临床应用效果，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我院就诊的急性脑梗死30例和慢性脑缺血患者50例作为研究对象。
将脑梗死患者随机分为观察组A和对照组A各有15例，同样将慢性脑缺血患者随机分为观察组B和对照组B，各有25例。
每一种疾病两组之间一般资料统计有可比性。
1.2方法将脑梗死患者随机分为观察组A和对照组A，两组均根据患者情况予以相应药物治疗，观察组在此基础上予以增强型体外反搏治疗。
同样将慢性脑缺血患者随机分为观察组B和对照组B，两组均根据患者情况予以相应药物治疗和康复治疗，观察组在此基础上予以增强型体外反搏治疗。
增强型体外反搏治疗具体的操作过程：患者平卧在体外反搏床（研华股份有限公司，PIT-1501W型）上后，连接心电及经皮血氧饱和度监护，测量基线血压、心率后，在小腿、大腿、臀部分别包扎上气囊，启动体外反搏，利用心电触发，在心脏舒张时，反搏气泵从小腿、大腿、臀部序贯性地逐段加压，驱动血液回返，增加回返心脏的血量；心脏收缩时，气囊放气，减少外周血管阻力，增加组织器官的血液灌注。
18.体外反搏临床应用--谢强
• 结果表明体外反搏保护血管内皮细胞的作用机制是通 过提高血流切引力,修复内皮结构与功能。
体外反搏原理
• 在小腿、大腿、臀部裹以囊套，以心电图R波作为触 发信号，在心室舒张早期充气，各段气囊由远及近充 气加压，驱动下半身血液向主动脉返流，以提高主动 脉舒张压和血流量，从而改善心、脑等重要器官的血 液供应；而在心脏收缩期前全部气囊迅速同步排气， 受压的肢体血管突然开放，外周阻力急剧下降，从左 心室射出的血液快速流入肢体动脉，主动脉收缩压下 降，心脏后负荷得以减轻。
↑
Fibrinolysis
生长因子
溶纤
TPA
↑
EC proliferation ,apoptosis
↑
内皮细胞增生，调亡
• 于是在反搏治疗的病人中开展反搏前、后与血管内皮 细胞功能相关的活性物质检测,结果令人兴奋。
pg/ml
pg/ml
Ratio of 6-keto-PGF1a/TXB2
The change of plasma 6-keto-PGF1a
Enhanced External Counterpulsation EECP（1976－ ）
• 五、80’年代末-90’年代初中美合作
• 背景：当时冠心病PTCA在美国盛行，但PTCA术后再 狭窄情况严重，达30-50%,而EECP在国内蓬勃兴旺, 在这样的背景下，1986年受纽约州立大学Sorrof教授 之邀，EECP在美国多家医院临床试验，效果是令人满 意的,EECP不仅可治疗也可预防PTCA术后再狭窄,半 年后发生率可下降至7.6%。
↑
Thrombosis Thrombomodulin
↑
促凝物质
Antioxidant enz
抗氧化酶
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由5.88±3.50降至5.21±3.22（p<0.001），对照组则无明显改变
（p=0.1）。
RECC研究
-----研究随访----
治疗1年后随访：
disease,RECC），此为我国第一项有关体外反搏的多中心随机对
照研究。
RECC研究
-----研究方法----
方法：采用前瞻性、分层随机、同期对照方法；用统一的反搏 装置（EECP-MC2），统一的治疗方案（1h/d，共36小时）、统
一观察记录表格及评价标准；入选标准：①稳定型心绞痛，造
影证实冠状动脉（冠脉）狭窄≧70％；②心肌梗死后3个月仍有
④冠脉造影：共有21例行冠脉造影复查，反搏组10例中有5例显 示侧支循环形成，对照组11例中1例可见侧支循环形成；
⑤反搏组病例反搏前1个月内接受PCI者92例，反搏后1年内因心
绞痛频发需作冠脉造影者为0，对照组治疗前一个月内接受 PTCA者70例，因心绞痛频发需冠脉造影者8例，其中证实为
原部位再狭窄者6例。
病人年龄35～81岁，其中70％以上曾接受过PCI/CABG，51％曾
患MI，70％心绞痛在Ⅱ或Ⅲ级（CCSC），65％为多支病变。
随机分为真或假反搏组，均行35小时反搏治疗，按盲法分析心
绞痛发作日记及运动试验资料。
结果：反搏后真反搏组运动耐量显著增加（p<0.1）,ST下移1mm 所需的时间延长（p<0.001），胸痛发作次数及硝酸甘油用量均
中国多中心研究：
RECC研究 体外反搏治疗冠心病的临床研究（Research on Enhanced external Counterpulsation therapy in Coronary artery disease,RECC）
MUST-EECP研究
由美国哥伦比亚、耶鲁、哈佛、匹兹堡及加州大学三藩市分校 等大学医院共同参加。该组织共入组139例冠心病心绞痛患者，
RECC研究
-----研究结论----
RECC的研究可以得出如下结论：
①
体外反搏加药物治疗能改善冠心病稳定型心绞痛患者的心肌
缺血，改善其治疗1年后的预后；
② ③
体外反搏可促进冠心病患者冠脉侧支血管形成；
PCI术后早期行体外反搏治疗对再狭窄可能具有一定的预防 作用。
新型体外反搏系统
临床应用的里程碑
外反搏组NYHA心功能级别的改善率也明显高与对照组
（31.3％ vs 14.3％, p<0.01）。接受体外反搏治疗者的生活 质量显著改善。但VO2max指标在两组未发现统计学差异。
进一步的随访观察还在进行之中。
美国FDA于2002年正式批准体外反搏可以应用于心衰病人
的治疗。
RECC研究
-----参加单位----
①主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死或再梗死）发生率： 反搏组显著低于对照组（0.75％ vs 7.34％）（Fisher精确概率 法，p=0.012）； ②联合终点事件（心血管死亡、发生心肌梗死或再梗死、需进 行血管重建术）发生率：反搏组亦显著低于对照组（4.51％ vs 22.02％，p<0.001）； ③将治疗方案（单纯药物治疗或药物＋反搏治疗）、年龄、性 别、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、既往患MI、吸烟史、 入选时NYHA心功能分级等进行多因素分析，发现治疗方案 （or=5.494，p=0.002）和糖尿病（or=2.738，p=0.036）是联 合终点事件的独立预测因子；
稳定型心绞痛者。连续入组的患者共407例，随机分为两组：反
搏组（n=217）行反搏加常规药物治疗；对照组（n=190）行单 纯常规药物治疗，两组间基线资料包括年龄、性别、高血压、
糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、既往心肌梗死（MI）、接受介
入治疗（PCI）的病人数及使用抗心绞痛药物情况等具有良好的 可比性。
9.
冠心病治疗物治疗效果不好的 弥漫性病变的，如糖尿病合并冠心病 血管重建术后仍有顽固心绞痛的出路 作为PCI后的辅助治疗以减少再狭窄 多个支架治疗后仍有心绞痛的重要出路 冠心病并充血性心力衰竭治疗一盏希望的明灯
体外反搏与介入相辅相成
3. 估计搭桥术不能降低其病死率，作PCI成功率也不高者，可考虑
EECP治疗；
4. 血管病变不严重，血管重建似无必要或不可能，而单纯药物又
不能满意控制症状者，宜行EECP治疗；
5. 有慢性心绞痛，但造影显示冠脉病变不严重，无大面积心肌缺
血，可以先试作EECP治疗；
6.
历经1次或多次血管重建术，但心绞痛仍反复发作，这类患者 采用EECP治疗为数最多。据统计占全美接受EECP病人的85% 以上；
对于不能进入介入的（血管弥漫性病，血管完全闭塞 的） 病人，可以选择体外反搏治疗 已经完成血管介入治疗，体外反搏可以协助预防急性 或者慢性再狭窄 血管重建术后顽固心绞痛的可能出路 多个支架的病人，仍有心绞痛的，可能是一个意想不 到的出路
体外反搏与药物治疗互补
可以减少对药物治疗用量和依赖 增加药物治疗效果 减少药物治疗的副作用
中山医科大学附属第一医院、北京医科大学人民医院、上海医 科大学中山医院和上海第二医科大学瑞金医院、仁济医院等教
学医院合作进行了体外反搏治疗冠心病的临床研究（Research
on Enhanced external Counterpulsation therapy in Coronary artery
体外反搏原理示意图
心脏舒张期 序贯挤压
心脏收缩期 快速排气
体外反搏效应
心脏：增加舒张期冠状动脉血流
减轻心脏收缩射血负荷
大脑：增加大脑动脉血流量和流速 肝和肾脏等脏器和组织：改善它们微循环
新型体外反搏治疗系统
与旧体外反搏治疗系统比较
新的设计参数：基于最新血流动力学研究成果而 设计的新产品，治疗更安全有效。
7.
8.
为预防PTCA/CABG后再狭窄，重建术后可采用EECP预防；
医生和病人的意见：医生发现EECP能有效地改善缺血负荷， 用以推迟或避免作血管重建术；病人想减少药物的使用，或 想避免作血管重建术，或为了改善心功能，提高生活质量， 而选择EECP治疗。 微血管病变型或冠脉慢血流或冠状动脉血流储备能力降低
新的设计技术：基于现代工业设计，利用现代计 算机，电子技术以及现代工业机械和材料技术， 设计的产品更为高效，环保，人性化。 新的临床证据：基于循证医学，国内外进行多中 心研究，证明其治疗的安全性和有效性，并把该 治疗纳入临床治疗指南
早期体外反搏系统 ---第一、二代产品---
新型体外反搏设计 ---第三代体外反搏---
其它器官缺血性疾病的治疗（三）
男性ED治疗，特别合并慢性代谢紊乱疾病 严重性失眠 顽固型便秘 脂肪肝 精神性疲劳和运动性疲劳 亚健康
新型体外反搏系统
临床应用禁忌症
（1）中至重度的主动脉瓣关闭不全； （2）夹层动脉瘤； （3）显著的肺动脉高压； （4）各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR >2.0； （5）瓣膜病、先天性心脏病、心肌病； （6）活动性静脉炎、静脉血栓形成； （7）反搏肢体有感染灶； （8）未控制的过高血压（ >170/110mmHg）； （9）未控制的心律失常，包括频发过早搏动，但房颤患者仍可获益； （10）严重的左心衰竭； （11）严重的下肢动脉闭塞性病变； （12）妊娠。
RECC研究
-----研究结果----
结果：治疗2个月后与治疗前比较:①心绞痛发作频率及硝酸甘油 需要量：两组均显著改善（p<0.05），反搏组优于对照组
（p<0.05）；②运动平板心电图：ST下移1mm所需时间，反搏
组延长32.03 ±151.71秒，对照组缩短35.98±165.91秒
（p<0.05）；③动态心电图：心肌缺血总负荷反搏组下降
前瞻性评价EECP对充血性心力衰竭疗效的PEECH（Prospective Evaluation of EECP in Congestive Heart failure）研究,随机治疗了
180例心功能II或III级的缺血性或特发性心绞痛的病人，其EF均
≦35％。
通过体外反搏治疗比较6个月时常规药物治疗和体外反搏治疗的
其它器官缺血性疾病的治疗（一）
眼底病： 1、 视网膜中央动脉栓塞 2、 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 3、 缺血性视神经病变 4、 缺血性视神经萎缩
其它器官缺血性疾病的治疗（二）
耳疾病： 突发性耳聋 肢体外周血管疾病： 1、 动脉硬化性血管闭塞 2、 血栓闭塞性脉管炎 3、 末梢循环障碍
美国心脏病学院(ACC) 美国心脏协会(AHA) 欧洲心脏协会(ESC) 中华医学会心血管分会
把新型体外反搏治疗列入冠心病治疗指南，确定
了其治疗安全有效的学术地位
药物治疗、
介入治疗与 反搏治疗构成冠心病治 疗的“三架马车”
新型体外反搏系统
在冠心病治疗中临床应用
1、稳定型心绞痛 2、不稳定型心绞痛 3、无症状性心肌缺血 4、急性心肌梗塞或伴有心源性休克 5、陈旧性心肌梗塞伴有心肌缺血 6、心肌缺血而致心律失常（房性早搏和室性早搏） 7、缺血性病态窦房结综合征 8、病毒性心肌炎及其后遗症 9、心内直视手术后引起低排血量性休克 10、冠状动脉搭桥术后 11、经皮腔内动脉成形术（PTCA）后
减少（p<0.01）。假反搏组只见运动时间延长（p<0.1）,但ST下