修_补_及_整_形_术

处女膜修补及整形术
处女膜及其完整与否，终究是个解剖学的问题，为此所怀的自豪感或犯罪感多未免太严重了。

——这里只讲解剖和手术。

处女膜作为一个解剖学概念始于中世纪，它曾被喻为“婚姻之神”。

非常有意识的是，处女膜是其他雌性动物没有而唯有人类女性所独具的。

迄今为止，它仍被当作处女的象征、贞操的标记。

围绕它，发生了多少惨烈、难耐，甚至可歌可泣的故事，从古老的习俗到庄重的法典，这层仅1~2 mm的薄膜竟像是天堂、抑或是地狱的千金之门！
处女膜并不是所谓女子童贞的绝对标志，尽管他在初次性交时通常会破裂出血。

如果由于性生活或其他原因造成了处女膜的破裂，而又要求修补者，是应该考虑给于解决的，从医生的角度出发，处女膜的修复和处女膜的切开、人工阴道成形术等居于同样的地位。

医生不鄙薄任何手术，而在乎手术的意义和结果。

疾病和损伤使病人的遭遇，而不是上帝对病人的惩罚。

根据处女膜损伤和破裂的情况和形态，主要有两种术式可以选择。

单纯缝合修补法：用于一处或相近的一二处裂伤。

性交德烈上通常是闪电形，达处女膜根部。

此时，可用眼科小剪刀精细地修剪裂伤缘，使有新鲜创面，然后用细整形（5#）可吸收线在处女膜内侧面做间断缝合，3~4针足以（图A1、图A2）。

Z字形黏膜瓣修补法：如果损伤较大，不整齐，或阴道口较松弛，可用Z字形黏膜瓣（Z – plasty flaps）加以修复。

Z新瓣，或皮肤、或黏膜，是整形外科常用的。

本术式中用黏膜瓣来修复处女膜及阴道口之结构。

从图B1~B3可以看出，垂直段1~2、3~4和水平段2~3 ，其长度，以及1~2~3和2~3~4结构的角度，都
可以根据处女膜裂痕的形态加以调整、改变。

做Z字形切开，将一个黏膜（1~2~3）下旋，另一黏膜瓣（2~3~4）上旋，填往后，改变了处女膜的形态。

加大1~2 及3~4 的长度，可以较多递紧缩阴道口。

缝合时，切口形状倒转，亦用细整形可以吸收线间断缝合。

麻醉及其他：局部麻醉当然可以，但以静脉麻醉更为适宜，因局部麻醉沁润使组织肿胀，设计及操作会受到影响。

现行的静脉麻醉控制得相当好，短则几分钟，长则20分钟，手术即告完成。

有时在同一病人身上，可以将两种方法联合应用，亦有行两个Z字形黏膜瓣修补者，仍为因人而异、个体化选择。

小阴唇整形术
无意辟蹊径，天然去雕饰。

小阴唇过长，或者两侧小阴唇不对称，会使一些妇女感到不舒服，无论是心理的，或这是实际生活的，如局部的摩擦、障碍感；性活动不适或不便，有的甚至完全是丈夫的啧有烦言，抑或是一种美学观点。

病人的主诉和企求是合理的，但关于小阴唇修整术几无报告。

这里介绍一些方法，仅供参考。

方法：
1、根据小阴唇的大小和不对称的情况，设计剪除的图形和面积。

2、在小阴唇的内侧做长椭圆形切口，要浅切，小心剥除黏膜瓣，勿切透（见图A）。

3、在小阴唇的外侧做相应的地图状切口，亦剥除黏膜瓣（见图B）。

4、分别缝合内、外两侧之切口，用5号可吸收整形线间断缝合（见图C）。

要点与评价：
1、小阴唇缩小手术是一种整形手术，若简单地将多余的小阴唇剪除，在缝合起来所形成的小阴唇缘会很不自然，且
可引起不适。

本法的特点是保留了小阴唇缘，是小阴唇的形状光滑、流畅、自然。

2、减缩的面积根据大小和不对称的情况设计，切口和剥离黏膜瓣的形状亦根据小阴唇的形状仔细斟酌。

因为是从
内外两侧分别切剥，更可以使小阴唇减缩的满意和美观。

3、最后缝合要简短、细腻、避免皱缩、扭曲。

4、手术宜用静脉麻醉，不要用局部麻醉。

局部浸润麻醉使阴唇肿胀变形，不便于整形术。

5、本法简便，出血少，未发生过感染。

设计和手法甚为巧妙，结果甚佳，颇受患者欢迎。

阴蒂整形术
道虽迩，不修不至；事虽小，不为不成。

——《荀子-修身》
仅仅做个阴蒂切除，实在是个简单不过的手术；但要称之为整形，则可甚为讲究了。

这个手术做得好的当推日本的Sagehashi，是外科整形专家。

病例的选择或适应症主要是性发育异常，以雄激素不敏感综合征为适宜，病人外阴表象为女性，但可有发育不全的睾丸、阴道短和阴唇融合，无子宫、46XY,而阴蒂肥大，甚至像阴茎一般，或可勃起。

<BR>若病人选择女性性别，要切除性腺，进行外阴整形，一个重要内容是阴蒂处理。

先前通常是从根部将阴蒂一切了之，未免可惜。

阴蒂虽然不是性高潮所必需，但其敏感和满足感是不容忽视的；而且如能保留阴蒂头，会使病人心理上更感觉接近“正常”（They feel “more norm al”）.
我们来欣赏一下这个手术的基本设计：
保留阴蒂头，或之缩小之；
保留阴蒂血管及血运；
保留阴蒂神经及敏感性；
切除过长之海绵体；
最后，将有血管、神经的阴蒂头“载”到阴蒂根部，重建外阴。

首先要复习阴蒂的解剖：因地包括阴蒂头、阴蒂海绵体、阴蒂脚及阴蒂系带。

在雄激素不敏感综合征患者，阴蒂犹如阴茎，海绵体肥大，但无尿道。

值得注意的是背部的血管和神经，如图A所示，背深静脉沿中线排列，其两旁为背动脉，再外侧是背神经。

尿道在阴蒂下方，或是尿道下裂，应当明确。

手术的目标就是保留小部分阴蒂海绵体肌和阴蒂头，以及血管、神经，维持或改建，形成由敏感性的“小阴蒂”。

手术步骤如下：
做阴蒂头缝线牵引，在阴蒂包皮上如图B “阴影”区域之切除，薄薄地，只切除包皮皮肤，其下之疏松组织中即有明确之血管、神经，小心勿损伤，并仔细地从包皮上游离下来直至根部。

此时，海绵体肌和血管神经得以完全分开（图C）。

切除海绵体肌，于耻骨处将阴蒂“残根”做8字贯穿缝合止血，并留作阴蒂头“栽种”之标记。

多余的阴蒂包皮可以切除，也可以留作整形的小阴唇的“材料”（图D）。

将阴蒂头（带有血管神经）缝在“残根”上，观察其颜色应属正常。

若阴蒂头较大。

可以做两个楔瓣切除，以缩小之（图E、图F）.
阴道成形术式视会因区域情况选择：如尚有短阴道，或尿道至肛门距离较远，可做穴道，采用皮瓣、羊膜铺衬诸法；如该区域狭小，造穴有困难，可做William法（图G、图H）。

术后注意局部，特别是阴蒂头血运情况，放置尿道5~7天，并给予雌激素。