内镜及内镜黏膜下剥离术后活检对上消化道癌前病变的结果分析及对比
内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌并发症的处理
㊃专题㊃基金项目:十三五重大慢性非传染性疾病防控研究:消化道恶性肿瘤(食管癌㊁胃癌㊁大肠癌)高危人群识别及高危人群预防研究(2016Y F C 1302801)通信作者:王贵齐,E m a i l :w a n g g u i q@126.co m 内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌并发症的处理刘 勇,王贵齐(国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,北京100021) 摘 要:内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ,E S D )是在内镜下黏膜切除术(e n d o s c o pi cm u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )基础上发展起来的一项诊治技术㊂目前E S D 已被广泛应用于消化道早癌的治疗㊂E S D 的优势在于存在较高的整块切除率和完整切除率㊂然而,由于这项技术存在较高的技术难度和较长的操作时间,使得E S D 并发症发生率更高㊂E S D 常见的并发症包括出血㊁穿孔㊁狭窄㊂充分了解E S D 相关并发症㊁并能够及时有效地处理这些并发症,对于成功施行E S D 非常重要㊂关键词:消化系统肿瘤;内镜黏膜下剥离术;并发症;出血;穿孔;狭窄中图分类号:R 573 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0921-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.001T r e a t m e n t o f c o m p l i c a t i o n s a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n f o r e a r l y d i ge s t i v e t r a c t c a n c e r L i uY o n g ,W a n g G u i qi N a t i o n a lC a n c e rC e n t e r /C a n c e rH o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o f Me d i c a lS c i e n c e s a n d P e k i n g U n i o n M e d i c a lC o l l e d g e ,B e i j i n g 100021,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g G u i q i ,E m a i l :w a n g g u i q @126.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n (E S D )i s a d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t t e c h n i q u e b a s e do n e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n (E M R ).A t p r e s e n t ,E S Di s w i d e l y u s e di nt h et r e a t m e n tf o re a r l y d i ge s t i v et r a c tc a n c e r .T h e a d v a n t a g eo fE S Di st h ea b i l i t y o fe x c i s i n g l e s i o n sc o m p l e t e l y .B u t ,t h i st e c h n i q u e p r e s e n t st h eh i g h e rt e c h n o l o g yd i f f i c u l t y a n d ne e d sl o n g e r o p e r a t i n g t i m e ,s o t h ei n c i d e n c e r a t e of c o m p l i c a t i o n s b e c a m e h igh e r .T h e u s u a l c o m p li c a t i o n i n c l u d e sb l e e d i n g ,p e r f o r a t i o na n ds t r i c t u r e .R e a l i z i n g t h e s ec o m p l i c a t i o n sc o m p l e t e l y an dt r e a tt h e m e f f e c t i v e l y i n t i m e i s v e r y i m po r t a n t f o r s u c c e s s f u l E S D.K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e m n e o p l a s m s ;e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ;c o m p l i c a t i o n ;b l e e d i n g;pe rf o r a t i o n ;s t r i c t u r e 王贵齐,教授㊂中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任/博士生导师;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会(农村)主任委员;中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员主任委员;中国医师学会消化内镜学专业委员会副主任委员;中华医学会北京分会消化内镜学专业委员会副主任委员;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会食管癌/贲门癌专家组组长;中华医学会消化内镜学专业委员会超声学组副组长;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会胃癌/肺癌专家委员会委员;中华医学会消化内镜学专业委员会委员;中华医学会消化内镜学专业委员会外科学组委员;‘中华消化内镜杂志“编委;‘中国消化内镜“编委;‘肿瘤研究与临床“编委㊂内镜下黏膜切除术(e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )是应用内镜将胃肠道表浅肿瘤整块或分块切除的一项诊治技术[1-2]㊂E M R 治疗的一般步骤为注射-抬举-切除㊂E M R 的一般适应证是直径ɤ20mm 并且没有淋巴结转移的病变㊂对于一些较大的病变,E M R 往往不能一次切除,而需采用分片切除法(e n d o s c o p y pi e c e m e a l m u c o s a lr e s e c t i o n ,E P M R )㊂E M R 的优点在于简单㊁快速㊁安全,但是E M R 的缺点于这项技术存在较高的局部复发率[3],文献报道,内镜下黏膜切除术的局部复发率介于6%至23%[3-6]㊂为了克服E M R 的局限性,内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ,E S D )应运而生,目前E S D 已被广泛应用于消化道早期病变的治疗㊂E S D 是通过内镜器械在黏膜下层进行分离,从而达到将病变整块切除的一项诊治技术㊂E S D 治疗的一般步骤为标记-注射-预切开-黏膜下剥离㊂E S D 的优势在于存在较高的整块切除率和完整切除率[5-6]㊂但与E MR 相比,E S D 操作难度大㊁手术时间长,并发症发生率高[7]㊂E S D 常见的并发症包括出㊃129㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血㊁穿孔㊁狭窄,我们要介绍E S D治疗消化道早癌并发症的处理㊂1出血出血根据发生时间的不同分为术中出血和术后出血㊂1.1术中出血 E S D操作过程中很难精确判断出血量,所以出血的严重程度经常须在术后进行评估[8]㊂显著的术中出血是指术后第一天血红蛋白较术前下降大于20g/L㊂有文献报道,以此为标准显著术中出血的发生率约为7%[9]㊂当然,达不到上述标准的术中出血在临床工作中更为常见,对于这类出血同样需要认真对待㊂预防出血较出血后处理更为重要㊂而预防术中出血最为重要的是保持手术视野的清晰,盲目的黏膜下剥离会增加术中出血的概率以及增加内镜止血的难度[7]㊂预防E S D术中出血要求在合适的黏膜下层进行剥离,同样对剥离过程中遇到的血管进行处理㊂对于微小血管可采用内镜切开刀的先端预先电凝,而粗大的血管(如直径超过1mm)可应用热活检钳预先电凝㊂通过上述措施并不能完全避免E S D术中出血的发生,因此需要对出血部位进行快速㊁精准的止血[8]㊂迅速找到出血位点对于E S D术中止血是至关重要的[8]㊂采用带有副送水功能的内镜有助于寻找出血点㊂术中常用的止血措施包括电凝止血和钳夹止血㊂对于少量出血同样可以应用切开刀的先端进行电凝止血,具体方法如下:收回D u a l-K n i f e刀尖,将先端与出血部位进行接触,功率为28W强力电凝(I C C200,E R B E,德国)㊂对于出血量较大的部位可应用热活检钳钳夹止血,功率为80W柔和电凝(I C C200,E R B E,德国)㊂应用热活检钳钳夹止血需避免过度烧灼效应而发生穿孔㊂止血夹钳夹止血通常用于非常严重的出血[10]㊂应用止血夹钳夹止血要比热活检钳电凝止血技术难度高㊂与此同时,止血夹钳夹止血是不可逆的,同时钳夹止血夹后有可能增加后续E S D操作的难度㊁延长手术时间,因此应慎重选择㊂有文献报道,术中出血的发生率与病变位置相关㊂位于贲门㊁胃体上2/3的病变较胃窦病变发生出血概率要高,因为这些部位黏膜下层血管丰富同时有粗大的穿通支从固有肌层发出㊂所以,在上述部位进行E S D操作时更要谨慎小心[11-13]㊂1.2术后出血可表现为脉搏变快㊁血压下降㊁血红蛋白下降大于20g/L,出血较多者会有呕血或黑便㊂文献报道,达到上述要求的术后出血发生率为5.3%~15.6%[12-15]㊂术后常规应用质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r,P P I)或H2受体拮抗剂可以预防术后出血㊁加速溃疡愈合[7,16]㊂治疗术后出血要点有三:①保持生命体征平稳;②避免发生误吸及窒息;③及时发现出血及正确处理㊂术后出血的治疗措施包括内科保守治疗㊁内镜治疗和外科治疗㊂内科保守治疗是指在患者生命体征平稳㊁出血量不大的患者中给予禁食禁水㊁静脉营养㊁止血㊁抑酸㊁泵生长抑素㊁口服冰去甲肾上腺素盐水或止血酶等方法㊂内镜治疗是指对于内科保守治疗不佳或出血量较多㊁较急的患者,应进行内镜检查并采取内镜止血的措施㊂内镜检查可在无痛麻醉或气管插管全身麻醉下进行,在无痛麻醉下进行内镜检查及止血需要避免患者发生误吸或窒息风险㊂避免发生误吸的措施为及时吸引食管及胃腔内的血液及血凝块㊂术后出血最常用的内镜治疗措施为应用热活检钳钳夹出血点,以达到止血的目的,其他的治疗措施如应用钛夹夹闭出血点等㊂当内科保守治疗和内镜治疗无效或治疗后仍存在反复出血者,在排除患者是否存在凝血功能障碍㊁血友病等相关疾病后,可以采取外科手术或介入治疗㊂2穿孔穿孔与出血一样,根据发生时间的不同,可以分为术中穿孔和术后穿孔㊂2.1术中穿孔 E S D术中穿孔发生率要比E M R 高,文献报道穿孔的发生率介于0%~ 8.2%[7,10-11,17]㊂文献报道,病变位置㊁病变大小(病变直径>2c m)㊁合并溃疡㊁操作时间过长(手术时间>2小时)是增加术中穿孔的独立危险因素[1,9,12]㊂术中穿孔的诊断主要依靠内镜透过固有肌层观察到壁外组织㊁器官,或者在E S D术后通过影像学检查发现纵隔气肿或膈下游离气体㊂建议E S D术中使用纯二氧化碳气体,术中一旦发生穿孔应尽量减少充气和送水,对于穿孔部位尽快应用钛夹夹闭㊂穿孔后更要严密监测生命体征,包括血压㊁血氧饱和度和心电图等㊂严重的气胸或气腹会使呼吸恶化,甚至危及生命,需要进行胸腔闭式引流或行腹腔穿刺[10]㊂穿孔术后建议留置胃管进行胃肠减压,术后予以半卧位㊁禁食禁水㊁静脉营养㊁抑制胃酸㊁抗感染等对症㊃229㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.治疗㊂治疗穿孔除了引流和抗感染之外,很重要的一点在于加强营养,必要时可以留置鼻饲空肠营养管进行肠内营养㊂2.2术后穿孔术后穿孔也称之为迟发性穿孔,E S D术后穿孔通常发生在术后的1~2天,是一种相对罕见的并发症,有文献报道迟发性穿孔的发生率约为0%~0.45%[8]㊂术后穿孔通常为圆形,周围是颜色发白的坏死肌层,而术中穿孔多呈泪滴状㊂术后穿孔多认为与术中过度的热损伤相关,因此要求术中谨慎操作,避免在切除或止血过程中对创面过度烧灼㊂术后穿孔一旦发生通常需要急诊外科处理,也有文献报道通过保守治疗得以恢复㊂术后穿孔需要密切关注患者情况㊁及时处理,以避免发生感染性休克等严重并发症㊂3狭窄术后狭窄是因为内镜治疗形成的人工溃疡愈合形成瘢痕,瘢痕皱缩引起消化道管腔变窄,从而影响通过,进而出现进食不顺或梗阻症状㊂术后狭窄的诊断标准为常规内镜无法通过[19]㊂术后狭窄的发生一般取决于病变部位和人工溃疡所占管腔的比例㊂术后狭窄在食管病变E S D术后更为常见,超过3/4周切除的术后狭窄的发生率约为70%~90%[20]㊂术后狭窄治疗措施包括内镜下扩张术㊁口服或黏膜下注射糖皮质激素和内镜下支架植入㊂治疗术后狭窄主要是通过内镜下球囊扩张术㊂内镜下扩张术前需要禁食12小时(肠道管腔狭窄需要做肠道准备),治疗过程中,一般建议患者处于清醒状态,以便配合医师操作,扩张多采取循序渐进的原则,扩张时间一般持续5分钟左右,1~2周可以重复进行,当扩张效果较稳定时,可以加大每次扩张的时间间隔㊂扩张治疗后建议患者短时间留院观察,若无胸痛㊁发热等症状方可离院㊂术后当天一般建议饮用流食,术后一般不需要常规服用抗生素等药物,对于扩张造成食管撕裂较明显或术后发生返流性食管炎的患者,可建议服用抑酸类药物㊂口服或黏膜下注射糖皮质激素是预防狭窄的重要措施,通过口服或黏膜下注射激素可以降低狭窄的程度和减少扩张的次数[11]㊂糖皮质激素局部注射方法如下,在E S D术后创面残留的黏膜下层注射曲安奈德(稀释至5m g/m l),注射通常在溃疡边缘开始㊁由远及近㊁线性注射,每个位点注射0.5~1m l,共注射20~40个位点,总量控制在100m g[20]㊂也有文献报道,通过术后多次注射糖皮质激素预防狭窄,即在E S D术后残留的黏膜下层注射倍他米松,共注射8~10个位点,总量控制在4~8m g,每周1~2次直至创面完全上皮化[11]㊂局部注射糖皮质激素切勿碰到肌层,否则存在发生迟发性穿孔的可能㊂口服糖皮质激素预防狭窄可分为长期(高剂量)和短期(低剂量)两种㊂长期(高剂量)口服甲泼尼龙,术后第3天开始,计量依次递减,30 m g/d2周,25m g/d2周,20m g/d1周,15m g/d1周,10m g/d1周,5m g/d1周,共计1120m g/d8周[21]㊂短期(低剂量)口服泼尼松龙,术后第2天开始,计量依次递减,30m g/d1周,20m g/d1周,10 m g/d1周,共计420m g/d3周[22]㊂口服激素的患者需要排除是否有禁忌证,并告知患者可能出现的不良反应㊂内镜下支架植入通常用于难治性食管狭窄,在E S D术后放置全覆膜支架,8周后移除㊂其他用于预防术后狭窄的方法,如植入聚乙醇酸膜(p o l y g l y c o l i c a c i d s h e e t,P G A)㊁新型组织工程细胞层移植等㊂内镜下治疗技术的成熟以及相关内镜治疗器械的发展使得内镜治疗消化道早癌和癌前病变的适应证再次得到扩展㊂越来越多的数据印证了内镜下治疗消化道早癌和癌前病变方面的安全性和有效性㊂E S D优势在于不管病变位置㊁形状㊁大小㊁是否合并溃疡,都有较高的整块切除率和完整切除率㊂与此同时,E S D存在若干发生并发症的风险㊂尽管E S D 并发症的发生率并不是很高,但有时也会造成严重后果㊂因此,内镜医师应该了解与E S D相关并发症发生的原因以及处理办法,以不断提高内镜治疗技术㊁更好地为患者服务㊂参考文献:[1] W a t a r i J,T o m i t aT,T o y o s h i m aF,e t a l.C l i n i c a l o u t c o m e sa n d r i s k f a c t o r s f o r p e r f o r a t i o n i n g a s t r i c e n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n:a p r o s p e c t i v e p i l o t s t u d y[J].W o r l dJG a s t r o i n t e s tE n d o s c,2013,5(6):281-287.[2] A s g eT e c h n o l o g y C o mm i t t e e,K a n t s e v o y S V,A d l e rD G,e ta l.E n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o na n de n d o s c o p i cs ub m uc o s a ld i s se c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2008,68(1):11-18.[3]I s h i h a r aR,I i s h iH,U e d oN,e t a l.C o m p a r i s o no fE M Ra n de n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o nf o r e nb l o c r e s e c t i o no f e a r l ye s o p h a g e a l c a n c e r s i n J a p a n[J].G a s t r o i n t e s t E n d o s c,2008,68(6):1066-1072.[4] B e h r e n sA,M a y A,G o s s n e rL,e t a l.C u r a t i v e t r e a t m e n t f o rh i g h-g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a i nB a r r e t t'se s o p h a g u s[J].E n d o s c o p y,2005,37(10):999-1005.㊃329㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.[5] H i r a s a w a K,K o k a w a A,O k a H,e t a l.S u p e r f i c i a la d e n o c a r c i n o m a o ft h e e s o p h a g o g a s t r i c j u n c t i o n:l o n g-t e r mr e s u l t s o fe n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2010,72(5):960-966.[6] Y o s h i n a g aS,G o t o d aT,K u s a n oC,e t a l.C l i n i c a l i m p a c to fe n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o nf o r s u p e r f i c i a la d e n o c a r c i n o m a l o c a t e da tt h ee s o p h a g o g a s t r i c j u n c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2008,67(2):202-209.[7] K i m S H,M o o nJ S,Y o u n Y H,e ta l.M a n a g e m e n to ft h ec o m p l i c a t i o n s o f e nd o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s se c t i o n[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2011,17(31):3575-3579.[8]S a i t o I,T s u j i Y,S a k a g u c h i Y,e t a l.C o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t og a s t r i c e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n a n d t h e i rm a n a g e m e n t s[J].C l i n i c a l E n d o s c o p y,2014,47(5):398-403.[9] G o t o d a T,Y a m a m o t o H,S o e t i k n o R M.E n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n o f e a r l y g a s t r i c c a n c e r[J].JG a s t r o e n t e r o l,2006,41(10):929-942.[10] G o t o d aT.E n d o s c o p i cr e s e c t i o no fe a r l yg a s t r i cc a n c e r[J].G a s t r i cC a n c e r,2007,10(1):1-11.[11]I s o m o t oH,Y a m a g u c h iN,M i n a m iH,e t a l.M a n a g e m e n t o fc o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t ed w i t he n d o s c o p i c s u b m u c o s a ld i s se c t i o n/e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o nf o r e s o p h ag e a l c a n c e r[J].D i g e s t i v eE n d o s c o p y,2013,25(S u p p l1):29-38.[12] M a n n e n K,T s u n a d a S,H a r a M,e ta l.R i s kf a c t o r sf o rc o m p l i c a t i o n so fe nd o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s se c t i o ni n g a s t r i ct u m o r s:a n a l y s i s o f478l e s i o n s[J].JG a s t r o e n t e r o l,2010,45(1):30-36.[13] T s u j iY,O h a t aK,I t oT,e t a l.R i s kf a c t o r s f o rb l e e d i n g a f t e re n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o nf o rg a s t r i c l e s i o n s[J].W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,2010,16(23):2913.[14] C h u n g I K,L e e J H,L e eS H,e t a l.T h e r a p e u t i co u t c o m e s i n1000c a s e s o f e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n f o r e a r l yg a s t r i c n e o p l a s m s:K o r e a n E S D S t u d y G r o u p m u l t i c e n t e rs t u d y[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2009,69(7):1228-1235.[15] F u j i s h i r o M,C h i u P W,W a n g H P.R o l e o fa n t i s e c r e t o r ya g e n t s f o r g a s t r i ce n d o s c o p i cs ub m uc o s a ld i s se c t i o n[J].D i gE n d o s c,2013,25(S u p p l1):86-93.[16] L e eS Y,K i mJ J,L e e J H,e t a l.H e a l i n g r a t e o f E M R-i n d u c e du l c e r i nr e l a t i o nt o t h ed u r a t i o no f t r e a t m e n tw i t ho m e p r a z o l e[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2004,60(2):213-217. [17] C a n t i l l o n-M u r p h y P,C u n d y T P,P a t e l N K,e t a l.M a g n e t s f o rt h e r a p y i n t h eG I t r a c t:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2015,82(2):237-245.[18] O y a m a T.E s o p h a g e a l E S D:t e c h n i q u e a n d p r e v e n t i o n o fc o m p l i c a t i o n s[J].G a s t r o i n t e s tE nd o s cC l i n N A m,2014,24(2):201-212.[19] T s u n a d a S,O g a t a S,M a n n e n K,e t a l.C a s e s e r i e s o fe n d o s c o p i c b a l l o o n d i l a t i o n t o t r e a t a s t r i c t u r e c a u s e d b yc i r c u m f e r e n t i a l r e s e c t i o no f t h e g a s t r i ca n t r u m b y e nd o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2008,67(6): 979-983.[20] H a n a o k a N,I s h i h a r a R,T a k e u c h i Y,e ta l.I n t r a l e s i o n a ls t e r o i d i n j e c t i o n t o p r e v e n t s t r i c t u r e a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a ld i s s e c t i o n f o r e s o p h a g e a l c a n c e r:a c o n t r o l l e dp r o s p e c t i v e s t u d y[J].E n d o s c o p y,2012,44(11):1007-1011.[21] Y a m a g u c h iN,I s o m o t oH,N a k a y a m aT,e t a l.U s e f u l n e s s o fo r a l p r e d n i s o l o n e i n t h e t r e a t m e n t o f e s o p h a g e a l s t r i c t u r e a f t e re n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o nf o r s u p e r f i c i a le s o p h ag e a ls q u a m o u s c e l lc a r c i n o m a[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2011,73(6):1115-1121.[22] K a t a o k a M,A n z a iS,S h i r a s a k iT,e ta l.E f f i c a c y o fs h o r tp e r i o d,l o w d o s e o r a l p r e d n i s o l o n e f o r t h e p r e v e n t i o n o f s t r i c t u r e a f t e r c i r c u m f e r e n t i a l e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n(E S D)f o r e s o p h a g e a l c a n c e r[J].E n d o s c I n t e r nO p e n,2015,3(2):E113-117.收稿日期:2017-11-09编辑:武峪峰㊃429㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果章杰龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364000［摘要］ 目的 探讨消化道早期癌及癌前病变患者给予内镜下黏膜剥离术治疗的效果。
方法 回顾性选取2021年1—12月龙岩市第二医院消化内科接受手术治疗的102例消化道早期癌及癌前病变患者的临床资料，按照临床手术干预方法分为两组，每组51例。
对照组采取内镜下黏膜切除术治疗，观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。
比较两组患者的手术切除情况、手术指标、并发症发生率和生活质量评分。
结果 治疗后，观察组的治愈性切除率为84.31%，整块切除率为96.08%，完整切除率为92.16%，均高于对照组的62.75%、78.43%、74.51%，差异有统计学意义（χ2=6.095、7.141、5.718，P 均<0.05）。
观察组的近期、远期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高切除效果，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
［关键词］ 消化道早期癌；癌前病变；黏膜剥离术；临床效果［中图分类号］ R735 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0057-05Clinical Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Cancer and Precancerous LesionsZHANG JieDepartment of Gastroenterology, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic mucosal dissection in patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions. Methods The clinical data of 102 patients with early gastrointestinal cancer and pre⁃cancerous lesions who received surgical treatment in the gastroenterology Department of the Second Hospital of Long⁃yan City from January to December 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to clini⁃cal surgical intervention methods, with 51 cases in each group. The control group was treated with endoscopic mucosalresection, and the observation group was treated with endoscopic mucosal dissection. The surgical resection, surgical indexes, the incidence of complications and quality of life scores were compared between the two groups of patients. Results After treatment, the curative resection rate of the observation group was 84.31%, the whole resection rate was96.08%, and the complete resection rate was 92.16%, which were higher than 62.75%, 78.43%, 74.51% of the control group, and the differences were statistically significant (χ2=6.095, 7.141, 5.718, all P <0.05). The incidence of short-term and long-term complications in the observation group were lower than that in the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P <0.05). The life quality scores of the observation group at 3, 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion Endoscopic mucosal dissection can improve the resection effect, reduce the incidence of compli⁃cations and improve patients' quality of life.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.057[作者简介] 章杰（1971-），男，本科，主任医师，研究方向为消化道早癌及内镜微创治疗。
内镜黏膜下剥离术内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023
内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023摘要内镜黏膜下录(I离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)/内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。
在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。
本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。
正文内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)是消化道早期肿瘤治疗的重要方法。
由于ESD/EMR不进行淋巴结清扫且切除深度仅限于黏膜下层，对于一些有淋巴结转移风险的消化道早期肿瘤患者，ESD/EMR病理学评估后可能需进一步治疗，因此ESD/EMR的病理学评估相对于外科手术标本应更为严格和精准。
ESD/EMR病理学评估包括标本水平及垂直切缘状态、组织学类型、浸润深度、是否浸润淋巴管和血管、肿瘤生长方式、溃疡瘢痕的形成、肿瘤芽等信息。
其中切缘的评估是为了判断肿瘤是否完全切除；组织学类型、浸润淋巴管和血管、浸润深度、溃疡瘢痕、肿瘤生长方式、肿瘤芽等评估是为了推测淋巴结转移风险。
而标本处理、制片过程的规范化及标准化影响病理评估结果的准确性。
标本的伸展固定主要由临床医师完成，标本的拍照、取材、脱水、包埋、切片、染色是由病理医师和病理技师共同完成。
一.标本伸展固定由于黏膜存在张力，放入固定液中容易收缩，为了保持ESD/EMR标本的平整性和完整性，真实还原病变离体前的状态和相对位置，避免黏膜肌层回缩、黏膜水平切缘内卷。
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管和胃早癌及癌前病变的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点的差异.方法 337例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌、早期胃癌或癌前病变,均经ESD治疗,观察其临床表现特征、术前及术后病理特点的差异等.结果共切除病灶372处,其中多发病变30例.术前钳取活检总正确率为55.91％(208/372),漏诊率6.72％(25/372),对高级别上皮内瘤变(HGIN)和早癌的低估率为19.86％(29/146).边缘/基底阳性率4.57％(17/372).结论 ESD是治疗食管及胃早癌及癌前病变的有效方法,并且可以提高病理的诊断正确率.ESD术前的病理活检正确率需进一步提高.ESD病理标本阳性与术前判断病变、ESD操作有关.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)008【总页数】5页(P108-112)【关键词】内镜黏膜下剥离术;早癌;上皮内瘤变【作者】袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【作者单位】河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.2食管癌和胃癌，均是我国的常见恶性肿瘤。
近年，随着内镜技术的发展，内镜窄带成像（narrow band imaging，NBI）、放大内镜（magnifying endoscopy，ME）和色素内镜等技术的出现，上消化道早期癌的检出率明显提高。
内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变31例临床护理
１ １ 临床资料 ．
岁， 平均 ５ ８岁 。胃巨大平 坦型息 肉 ６例 （ 直径 ＞２ ｃ ， ｍ） 胃间 质瘤 １ ， １例 早期 胃癌 ４例 ， 异位胰腺 ２例 ， 食管平滑 肌瘤 ３例 ， 早期食管癌 ５例 。所有病例 Ｅ Ｄ术前均常规行超 声 内镜检 查 Ｓ 确定病灶范 围 、 大小 、 浸润深度 ； 织病理 检查提 示癌变 者 ， 组 加
术前 完 善血 常 规 、 型 、 血 、 血 备 出凝 血时
３ １ Ｉ 术前 评 估 ．．
３３４ 疼 痛护理 ．．
护士要高度重视 患者 主诉 ， 密观察 患者 严
间 、 肾功能 、 电图、 部 ｘ线 等实 验室 检查 ， 肝 心 胸 了解 麻醉 史 、 过敏史 ， 明确无手术禁忌证 。
物， 可提高患者输液 过程 中的舒适度 ， 患者能够 心情 愉悦 的 使
接受输 液这一重要治疗程序 。 良好的心理状 态及 稳定 的情绪
２ ６
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ ２期
Ａ Ｃ等处理 。 Ｐ
２ 结 果
状 态下完成 内镜治疗 ， 但麻 醉的不 良反应要 引起 高度 的重 视。 密 切观察 患者 呼 吸、 心率 、 氧饱 和 度 和意 识恢 复 延迟 等情 血 况 。本组 ｌ 例有心 律失 常病 史者 ， 回病 房后 出现头 晕 、 闷、 胸 心率 ３ ３—４ ￣ｍ ｎ 给予 阿 托 品等对 症 处理 ， ００／ ｉ ， ２ｄ后恢 复 正
落、 移位 ， 导致渗液 、 下水肿 、 皮 感染 甚至 组织 坏死 等 ， 助 固 辅 定板 的应用能够 显著 降低 这种输 液风 险 的发生 ， 免 了患者 避 多次重复穿刺 的痛苦 ， 有效地提 高了护士工 作效率 ， 轻了护 减
ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析
ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析【摘要】目的：分析消化道早期癌与癌前病变患者采取内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗疗效。
方法：2018年5月-2020年5月，择取本院36例消化道早期癌与癌前病变患者，随机分组，ESD治疗归入A组，内镜黏膜下切除术治疗归入B组。
结果：A组术后疼痛评分降低、生活质量评分升高，与B组存在差异，P＜0.05；A组术后穿孔、出血或狭窄等并发症风险降低，低于B组，P＜0.05。
结论：ESD用于消化道早期癌与癌前病变治疗中，患者疼痛感轻，穿孔、狭窄等并发症少，术后生活质量高。
【关键词】消化道早期癌；癌前病变；ESD；疗效Analysis of the efficacy of ESD in the treatment of early cancer and precancerous lesions of digestive tract, department of Gastroenterology, Yangzhou University Hospital, objective: to evaluate the efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) in thetreatment of early cancer and precancerous lesions of the digestivetract in Yangzhou. 225000. METHODS: from May 2018 to May 2020,36 patients with early cancer and precancerous lesions of digestive tract were randomly pided into two groups: Group A received ESD treatmentand Group B received endoscopic submucosal resection. Results: compared with Group B, Group A had lower pain score and higher quality of life score (p < 0.05) , and Group A had lower risk of postoperative complications such as perforation, hemorrhage or stenosis (p < 0.05) . Conclusion: In the treatment of early cancer and precancerous lesionof digestive tract, ESD has less pain, less perforation and Stenosis,and higher quality of life. [ keywords ] early cancer of digestive tract; precancerous Lesion; ESD; curative effect消化道早期癌分为早期胃癌、食管癌、大肠癌等多种分型，此时癌细胞仅局限在黏膜或黏膜下层。
胃黏膜病变活检病理诊断与内镜下黏膜剥离术后病理诊断的差异及影响因素分析
㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.18.004胃黏膜病变活检病理诊断与内镜下黏膜剥离术后病理诊断的差异及影响因素分析*王帆荣,许婷婷,胡书娅,李 韬,伏阳燕,陈俐巧,周 宁ә四川绵阳四0四医院/绵阳市第一人民医院病理科,四川绵阳621000摘 要:目的 探讨胃黏膜病变活检病理诊断与内镜下黏膜剥离(E S D )术后病理诊断的差异及影响因素㊂方法 回顾性分析2019年1月至2022年11月在该院行胃镜活检并行E S D 术的232例患者的临床病理资料,并根据活检病理诊断与E S D 术后病理诊断的差异,将其分为降级组㊁一致组㊁升级组,分析导致不一致的影响因素㊂结果 E S D 术后病理诊断升级率为23.3%(54/232),降级率为10.3%(24/232)㊂3组在性别㊁年龄㊁病灶部位㊁H p 感染情况方面比较,差异均无统计学意义(P >0.05);3组在病灶最大径㊁活检次数㊁肉眼分型㊁有无溃疡㊁病灶数量方面比较,差异均有统计学意义(P <0.001)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析显示,病灶有溃疡及肉眼分型为浅表凹陷型是E S D 术后病理诊断升级的独立危险因素(P <0.05),而病灶最大径<1c m 是E S D 术后病理诊断降级的独立危险因素(P <0.05)㊂结论 对于肉眼分型为浅表凹陷型或伴有溃疡的病灶,需警惕E S D 术后病理诊断升级的可能,该类患者需积极进行内镜下治疗;而对于病灶最大径<1c m 的病灶,则需要警惕E S D 术后病理诊断降级的可能,建议对该类患者进行临床密切随访和复查㊂关键词:胃黏膜; 病理; 诊断; 内镜下黏膜剥离术中图法分类号:R 735.2文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)18-2645-05D i f f e r e n c e b e t w e e n g a s t r i c m u c o s a l l e s i o n b i o p s y p a t h o l o g y a n d p a t h o l o g i c a l d i a gn o s i s a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n o p e r a t i o n a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s a n a l ys i s *WA N G F a n r o n g ,X U T i n g t i n g ,HU S h u y a ,L I T a o ,F U Y a n g y a n ,C H E N L i q i a o ,Z H O U N i n gәD e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ,M i a n y a n g 404H o s p i t a l /M i a n y a n g M u n i c i pa l F i r s t P e o p l e 's H o s p i t a l ,M i a n y a n g ,S i c h u a n 621000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d if f e r e n c e b e t w e e ng a s t r i c m u c o s a l l e s i o n b i o p s y p a th o l o g y a n d t h e p a t h o l o gi c d i a g n o s i s a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n (E S D )a n d i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s .M e t h o d s T h e c l i n i c o -p a t h o l o g i c a l d a t a i n 232c a s e s o f g a s t r o s c o p i c b i o p s y a n d E S D i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2019t o N o v e m b e r 2022w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ,a n d a c c o r d i n g t o t h e c o m p a r i s o n o f d i f f e r e n c e b e t w e e n b i o p s y p a t h o l o g i c a l d i a g-n o s i s a n d E S D p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o t h e d e g r a d e d g r o u p,c o n s i s t e n t g r o u p a n d u p g r a d e g r o u p .T h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s l e a d i n g t o i n c o n s i s t e n c y w e r e a n a l yz e d .R e s u l t s T h e p a t h o -l o g i c a l u p g r a d i n g r a t e a f t e r E S D w a s 23.3%(54/232),a n d t h e d o w n g r a d i n gr a t e w a s 10.3%(24/232).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n t h e s e x ,a g e ,l e s i o n s i t e a n d H p i n f e c t i o n a m o n g 3g r o u ps (P >0.05).T h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e l e s i o n m a x i m a l d i a m e t e r ,b i o p s y t i m e s ,m a c r o s c o p i c t y p i n g,p r e s e n c e o r a b s e n c e o f u l c e r s a n d l e s i o n s n u m b e r a m o n g t h e t h r e e g r o u ps (P <0.001).T h e m u l t i v a r i a t e L o -g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e l e s i o n s w i t h u l c e r s a n d t h e s u p e r f i c i a l s u n k e n t y p e b y m a c r o s c o pi c c l a s s i f i c a t i o n w e r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s u p gr a d e (P <0.05),b u t t h e l e s i o n m a x i m a l d i a m e t e r <1c m w a s t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r o f p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g i c a l d i a gn o -s i s d e g r a d i n g (P <0.05).C o n c l u s i o n F o r t h e s u p e r f i c i a l s u n k e n t y p e l e s i o n s b y m a c r o s c o pi c c l a s s i f i c a t i o n o r l e s i o n s a c c o m p a n i e d b y u l c e r ,i t n e e d s t o b e v i g i l a n t t o t h e p o s s i b i l i t y o f p a t h o l o g i c a l u p g r a d i n g a f t e r E S D o p-e r a t i o n ,t h e s e k i n d s o f p a t i e n t s n e e d t o a c t i v e l y c o n d u c t t h e e n d o s c o pi c t r e a t m e n t ,b u t f o r t h e l e s i o n w i t h m a x i -m a l d i a m e t e r <1c m ,i t i s v i g i l a n t t o t h e p o s s i b i l i t y o f p a t h o l o g i c a l d e g r a d i n g a f t e r E S D o pe r a t i o n ,s u c h p a -t i e n t s m a y b e r e c o mm e n d e df o r c l o s e c l i n i c a l f o l l o w -u p an d r e e x a m i n a t i o n .K e y wo r d s :g a s t r i c m u c o s a ; p a t h o l o g y ; d i a g n o s i s ; e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ㊃5462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n ,S e pt e m b e r 2023,V o l .20,N o .18*基金项目:国家卫生健康委员会疾病控制局癌症早诊早治项目(G T C Z -2020-S C -15-0009)㊂ 作者简介:王帆荣,女,主治医师,主要从事消化病理方面的研究㊂ ә通信作者,E -m a i l :8933522@q q.c o m ㊂ 网络首发 h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /50.1167.R.20230801.1456.006(2023-08-01)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.胃黏膜上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变(L G I N )和高级别上皮内瘤变(H G I N ),是胃癌的癌前病变,随着胃镜检查的广泛普及以及电子放大内镜㊁染色内镜㊁窄带成像技术(N B I )等的应用,胃黏膜上皮内瘤变的检出率逐步升高,对于不同的胃黏膜上皮内瘤变对应的治疗策略也不相同,临床工作中医师时常发现活检病理诊断与内镜下黏膜剥离(E S D )术后病理诊断存在差异,特别是对于活检病理诊断为L G I N 的患者,是选择随访还是治疗目前存在争议[1-2]㊂本研究拟探讨胃黏膜病变活检病理诊断与E S D 术后病理诊断的差异及进行影响因素分析,以指导临床诊疗,从而改善患者预后㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2022年11月在本院行胃镜活检并行E S D 术的232例患者的临床病理资料㊂纳入标准:胃镜活检经两名高年资病理医师诊断具有上皮内瘤变并且在1个月内行E S D 术治疗的病例㊂排除标准:(1)胃镜活检与E S D 术间隔超过1个月;(2)E S D 术切除不完全;(3)合并有其他肿瘤㊂1.2 方法 所有胃黏膜病变患者术前均接受全腹部增强C T 及超声胃镜检查,明确病灶未累及固有肌层且无淋巴结转移,术前胃镜活检取病变部位组织至少2块㊂所有病例均符合内镜下切除的绝对适应证,E S D 术后标本冲洗㊁展平后,浸泡于10%的福尔马林溶液中固定24h ,然后规范化切片㊁包埋㊁脱水㊁制片㊂手术前后的标本组织学诊断分类参照WHO 肿瘤分类标准,以术后病理结果作为诊断金标准,术前与术后病理结果均由本院2位中级及以上职称㊁经验丰富的病理科医师共同阅片审核㊂记录患者的性别㊁年龄㊁碳14呼气试验检测的幽门螺杆菌(H p )感染状态㊁病灶部位(贲门及胃底为胃上1/3,胃体为胃中1/3,胃窦及胃角为胃下1/3)㊁病灶最大径㊁病灶肉眼分型(巴黎浅表性肿瘤分类标准)㊁有无溃疡㊁病灶数量㊁活检次数㊁术前活检和术后病理结果等临床数据㊂根据以下方法分组:一致组为术前胃镜活检病理诊断与E S D 术后病理诊断均为同一级别,升级组为E S D 术后病理诊断较术前胃镜活检病理诊断级别升高,降级组为E S D 术后病理诊断较术前胃镜活检病理诊断级别降低㊂1.3 统计学处理 采用S P S S 20.0软件进行数据分析㊂计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c 回归分析内镜活检病理诊断与E S D 术后病理诊断不一致的影响因素㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般临床资料 232例胃黏膜上皮内瘤变患者中男146例,女86例;年龄28~89岁,平均(58.03ʃ13.35)岁;病灶最大径平均(1.94ʃ0.62)c m ,病灶最大径<1c m 98例(42.2%),病灶最大径ȡ1c m 134例(57.8%);病灶部位,8例(3.4%)位于贲门,4例(1.7%)位于胃底,83例(35.8%)位于胃体,21例(9.1%)位于胃角,116例(50.0%)位于胃窦㊂活检标本诊断为胃L G I N 共186例,诊断为胃H G I N 46例㊂2.2 术后病理诊断结果 活检病理诊断为L G I N 的186例患者中,E S D 术后病理诊断有13例(7.0%)降级为炎症㊁142例(76.3%)仍为L G I N ㊁13例(7.0%)升级为H G I N ㊁18例(9.7%)升级为早期胃癌㊂活检病理诊断为H G I N 的46例患者中,E S D 术后病理诊断有1例(2.2%)降级为炎症㊁10例(21.7%)降级为L G I N ㊁12例(26.1%)仍为H G I N ㊁23例(50.0%)升级为早期胃癌,E S D 术后病理诊断升级率为23.3%(54/232)㊁降级率为10.3%(24/232)㊂见表1㊂一致组为154例(66.4%),升级组为54例(23.3%),降级组为24例(10.3%)㊂表1 内镜活检病理诊断与E S D 术后病理诊断比较(n )活检病理诊断E S D 术后病理诊断炎症低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变早期胃癌合计L G I N 131421318186H G I N110122346合计1415225412322.3 一致组㊁升级组㊁降级组患者临床病理特征比较 3组在性别㊁年龄㊁病灶部位㊁H p 感染情况方面比较,差异均无统计学意义(P >0.05);3组在病灶最大径㊁活检次数㊁肉眼分型㊁有无溃疡㊁病灶数量方面比较,差异均有统计学意义(P <0.001)㊂见表2㊂2.4 影响内镜活检病理诊断与E S D 术后病理诊断一致的因素分析 以活检病理诊断与E S D 术后病理诊断是否一致为因变量(一致=0,升级=1,降级=2),将表2中P <0.05的变量(病灶最大径㊁肉眼分型㊁有无溃疡㊁活检次数㊁病灶数量)作为自变量,进行多因素L o g i s t i c 回归分析㊂自变量赋值为病灶最大径:ȡ1c m=0,<1c m=1;溃疡情况:无=0,有=1;㊃6462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n ,S e pt e m b e r 2023,V o l .20,N o .18Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肉眼分型:浅表平坦型=0,浅表凹陷型=1,浅表隆起型=2;活检次数:1次=0,ȡ2次=1;病灶数量:单发=0,多发=1㊂病灶有溃疡及肉眼分型为浅表凹陷型是E S D术后病理诊断升级的独立危险因素(P< 0.05),而病灶最大径<1c m是E S D术后病理诊断降级的独立危险因素(P<0.05)㊂见表3㊂表2一致组㊁升级组㊁降级组患者临床病理特征比较[n(%)]临床病理特征一致组(n=154)升级组(n=54)降级组(n=24)χ2P 年龄(岁)1.2100.546 <6084(54.5)34(63.0)13(54.2)ȡ6070(45.5)20(37.0)11(45.8)性别2.3300.310男85(55.2)21(38.9)17(70.8)女69(44.8)33(61.1)7(29.2)病灶部位0.1840.996胃上1/38(5.2)3(5.6)1(4.2)胃中1/356(36.4)19(35.2)8(33.3)胃下1/390(58.4)32(59.2)15(62.5)肉眼分型392.548<0.001浅表平坦型85(55.2)28(51.9)13(54.2)浅表凹陷型7(4.5)20(37.0)9(37.5)浅表隆起型62(40.3)6(11.1)2(8.3)有无溃疡169.679<0.001有5(3.2)6(11.1)1(4.2)无149(96.8)48(88.9)23(95.8)病灶最大径(c m)155.616<0.001 <163(40.9)15(27.8)20(83.3)ȡ191(59.1)39(72.2)4(16.7)活检次数125.212<0.001 1次144(93.5)46(85.2)17(70.8)ȡ2次10(6.5)8(14.8)7(29.2)H p感染3.2360.198阳性89(57.8)29(53.7)18(75.0)阴性65(42.2)25(46.3)6(25.0)病灶数量60.510<0.001单发121(78.6)43(79.6)18(75.0)多发33(21.4)11(20.4)6(25.0)表3升级组及降级组的多因素L o g i s t i c回归分析因素βS E W a l dχ2O R(95%C I)P升级组病灶最大径<1c m0.0130.4460.1201.013(0.423~2.428)0.977肉眼分型为浅表凹陷型1.3470.5575.8453.847(1.291~11.468)0.016病灶有溃疡1.2130.4487.3203.362(1.397~8.094)0.007活检次数(ȡ2次)0.6380.4711.8331.893(0.751~4.766)0.176病灶数量(多发)0.1540.4460.121.167(0.487~2.797)0.729㊃7462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.续表3升级组及降级组的多因素L o g i s t i c回归分析因素βS E W a l dχ2O R(95%C I)P 降级组病灶最大径<1c m0.9460.4434.5682.576(1.082~6.135)0.033肉眼分型为浅表凹陷型0.2280.6760.1141.257(0.334~4.728)0.736病灶有溃疡-0.6740.4871.9140.510(0.196~1.324)0.166活检次数(ȡ2次)0.8860.4833.3702.426(0.942~6.248)0.660病灶数量(多发)0.9020.4873.4272.465(0.948~6.407)0.0643讨论L G I N和H G I N的治疗策略不同,通常活检病理诊断为H G I N的患者会进行内镜下治疗,而活检病理诊断为L G I N的患者可以选择内镜复查㊁随访,也可以选择直接行内镜下E S D治疗㊂有研究指出,H G I N 患者中,有60%~85%的患者在几个月至3年的随访中进展为胃癌[3],而L G I N患者的胃癌年发生率为0.6%,在长时间随访过程中病理进展的比例为15.5%~26.9%[4],因此临床对于活检病理诊断为L G I N患者的治疗策略选择存在争议㊂然而,在临床工作中,活检病理诊断常与E S D术后病理诊断存在差异㊂本研究结果显示:E S D术后病理诊断升级率为23.3%,降级率为10.3%,与相关报道的差异率10%~50%一致[5-6];术后病理诊断一致率为66.4%,稍低于相关研究报道的77.21%[7],有13例(7.0%) L G I N病灶及1例(1/46)H G I N病灶E S D术后病理诊断降级为炎症,大于相关研究报道的5.00%[1,8-9],可能原因为病灶小且表浅,活检完全咬除了病灶,或病灶炎症重干扰诊断导致误诊㊂内镜活检是消化道早期胃癌筛查的必要手段,对消化道癌症早期发现至关重要,但影响活检病理诊断准确性的因素很多:首先,活检标本的质量,因为采样不足或定位不正确,会导致诊断结果差异;第二,病理检查无法识别某些肿瘤病例,因为病变炎症可能会影响病理医师对肿瘤的判断㊂对于E S D术后病理诊断升级的现象,相关研究表明,病灶最大径ȡ2c m㊁病灶表面发红㊁表面凹陷或存在溃疡㊁病灶表面自发性出血及病灶位于近端胃是术后病理诊断升级的独立危险因素[10]㊂也有研究显示病变最大径超过1c m㊁表面发红和结节表面情况是术后病理诊断升级重要的危险因素[1]㊂K I M等[11]通过多变量分析发现,黏膜发白在活检病理诊断与术后病理诊断不一致的因素比较中差异有统计学意义(P<0.05)㊂本研究中,一致组㊁升级组及降级组在性别㊁年龄㊁病灶部位㊁H p感染情况方面比较,差异均无统计学意义(P<0.05);在病灶最大径㊁活检次数㊁肉眼分型㊁有无溃疡㊁病灶数量方面比较,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂本研究进行多因素L o g i s t i c回归分析发现,病灶有溃疡及肉眼分型为浅表凹陷型是E S D术后病理诊断升级的独立危险因素(P<0.05),而病灶最大径<1c m是E S D术后病理诊断降级的独立危险因素(P<0.05)㊂这与N O H等[12]的研究一致,该研究认为胃黏膜病变最大径超过1c m是发生H G I N的独立危险因素,对其发生有预测作用,此时内镜下E S D术可以有效干预L G I N进展为H G I N㊂因此,本研究发现病灶肉眼分型㊁有无溃疡及病灶最大径也可以预测内镜活检病理结果与E S D术后病理结果升级或降级的可能,从而可以建议患者采取适当的治疗方式,避免延误病情㊂如何减少活检和术后病理诊断的差异是值得临床关注的问题,肿瘤具有异质性,病变不同部位分化程度不一致,随着病变程度进展,病灶越大,不同程度的病变范围越广,而门诊活检取材大小㊁内镜医师对病变的识别及精准活检能力的不同,容易造成漏检病变较重的部位,导致术后病理诊断与活检病理诊断不一致㊂在有凹陷或溃疡的病变中,应在不同部位进行活检并增加活检组织数量[13]㊂但是增加活检组织数量会增加E S D术后非肿瘤病理结果的可能性,而且多次活检尝试可能会导致严重的黏膜下纤维化,最终可能导致E S D术的技术难度增加,从而对E S D术后病理诊断产生负面影响[14]㊂Y A N G等[15]指出,非肿瘤病理学报告的可能性随着活检组织数量的增加而增加(O R=0.52,95%C I:0.42~0.64,P<0.001)㊂因此,活检的数量越多,E S D术后非肿瘤病理报告的可能性就越高㊂本研究也发现活检次数在3组中比较,差异有统计学意义(P<0.05),所以进行适量的活检并充分考虑E S D术后非肿瘤性病理结果的可能性,尤其是在小型病变中,对减少活检和E S D术后病理诊断的差异有帮助㊂同样,N B I模式能减少活检和术后病理的差异㊂N B I放大模式可能显示出分界线,不规则的微血管图案或具有白色球状外观的病变,这些很可能是癌症或癌前病变,应作为组织学检查的靶点[16-17]㊂大多数活检和E S D术后病理诊断差异研究都集㊃8462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.中在升级组上,本研究同时分析了升级组和降级组的独立危险因素㊂同时,本研究也存在一些局限性:在本研究中没有纳入病变发红㊁表面糜烂及N B I观察的相关数据对术后病理诊断的影响,因为在回顾性分析中仅凭借图片和报告来判断病变发红和表面糜烂的存在是不准确的,内镜医师之间的意见也有所不同,同时,N B I的解释与内镜医师之间没有高度的共识,有望后期收集更多数据及获得可以统一的N B I数据后进行研究㊂总之,术前胃镜活检病理诊断对于明确胃黏膜病变性质有较好的提示作用,但存在与术后病理诊断不一致的现象,需警惕病灶最大径<1c m的患者术后病理诊断有降级的可能,对这类患者建议进行临床密切随访或复查,而对于病灶肉眼分型为浅表凹陷型或伴有溃疡的病变则术后病理升级的可能性大,这类患者需积极行内镜下治疗㊂参考文献[1]C HO I C W,K I M H W,S H I N D H,e t a l.T h e r i s k f a c t o r sf o r d i s c r e p a n c y a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n o fg a s t r i c c a t e g o r y3l e s i o n(l o w g r a d e d y s p l a s i a)[J].D i gD i s S c i,2014,59(2):421-427.[2]D E N HO L L A N D E R W J,HO L S T E R I L,D E N HO E D CM,e t a l.S u r v e i l l a n c e o f p r e m a l i g n a n t g a s t r i c l e s i o n s:a m u l t i c e n t r e p r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y f r o m l o w i n c i d e n c e r e g i o n s[J].G u t,2019,68(4):585-593.[3]张颖.提高对胃低级别上皮内瘤变中高级别上皮内瘤变诊断水平的研究进展[J].临床消化病杂志,2017,29(1): 51-54.[4]R U G G E M,C A S S A R O M,D I MA R I O F,e t a l.T h e l o n g t e r m o u t c o m e o f g a s t r i c n o n-i n v a s i v e n e o p l a s i a[J].G u t, 2003,52(8):1111-1116.[5]A L I A G A R J,P E D R O S A S M,Y O S H I D A N,e t a l.H i s-t o p a t h o l o g i c d i a g n o s i s d i s c r e p a n c i e s b e t w e e n p r e o p e r a t i v e e n d o s c o p i c f o r c e p s b i o p s i e s a n d s p e c i m e n s r e s e c t e d b y e n-d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n i n s u p e r f i c i a l g a s t r i c n e o-p l a s m s[J].J C l i n G a s t r o e n t e r o l,2021,57(1):74-81. [6]K I M M K,J A N G J Y,K I M J,e t a l.I s l e s i o n s i z e a n i n d e-p e n d e n t i n d i c a t i o n f o r e n d o s c o p i c r e s e c t i o n o f b i o p s y-p r o v e n l o w-g r a d e g a s t r i c d y s p l a s i a[J].D i g D i s S c i, 2014,59(2):428-435.[7]L U C,L V X,L I N Y,e t a l.R e t r o s p e c t i v e s t u d y:t h e d i a g-n o s t i c a c c u r a c y o f c o n v e n t i o n a l f o r c e p s b i o p s y o f g a s t r i c e p i t h e l i a l c o m p a r e d t o e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n(S T R O B E c o m p l i a n t)[J].M e d i c i n e,2016,95(30):e4353.[8]K I M M K,J A N G J Y,K I M J W,e t a l.I s l e s i o n s i z e a n i n-d e p e n d e n t i n d i c a t i o n f o r e n d o s c o p i c r e s e c t i o n o f b i o p s y-p r o v e n l o w-g r a d e g a s t r i c d y s p l a s i a?[J].D i g D i s S c i, 2014,59(2):428-435.[9]X U G,Z HA N G W,L V Y,e t a l.R i s k f a c t o r s f o r u n d e r-d i-a g n o s i s o f g a s t r i c i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a a n d e a r l y g a s-t r i c c a r c i n o m a i n e n d o s c o p i c f o r c e p sb i o p s y i nc o m p a r i s o n w i t h e nd o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s se c t i o n i n C h i n e s e p a t i e n t s [J].S u r g E n d o s c,2016,30(7):2716-2722. [10]余艳秋,王建宁,彭春艳,等.胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理与术前活检病理的差异比较及原因分析[J].中华消化内镜杂志,2018,35(12):880-884.[11]K I M Y J,P A R K J C,K I M J H,e t a l.H i s t o l o g i c d i a g n o s i sb a s e d o n f o rc e p s b i o p s y i s n o t ade q u a t ef o r d e t e r m i n i n ge n d o s c o p i c t r e a t m e n t ofg a s t r i c a d e n o m a t o u s l e s i o n s[J].E n d o s c o p y,2010,42(8):620-626.[12]N OH C,J U N G M W,S H I N S J,e t a l.A n a l y s i s o f e n d o-s c o p i c f e a t u r e s f o r h i s t o l o g i c d i s c r e p a n c i e s b e t w e e n b i o p-s y a n d e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n i n g a s t r i c n e o-p l a s m s:10-y e a r r e s u l t s[J].D i g L i v e r D i s,2019,51(1): 79-85.[13]K A T O M.D i a g n o s i s a n d t h e r a p i e s f o r g a s t r i c n o n-i n v a-s i v e n e o p l a s i a[J].W o r l d J G a s t r o e n t e r o,2015,21(44): 12513-12518.[14]F U K U N A G A S,N A G AM I Y,S H I B A M,e t a l.I m p a c t o fp r e o p e r a t i v e b i o p s y s a m p l i n g o n s e v e r e s u b m u c o s a l f i b r o-s i s o n e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n f o r c o l o r e c t a l l a t-e r a l l y s p r e a d i n g t u m o r s:a p r o p e n s i t y s c o r e a n a l y s i s[J].G a s t r o i n t e s t E n d o s c,2019,89(3):470-478.[15]Y A N G M J,S H I N S J,L E E K S,e t a l.N o n-n e o p l a s t i cp a t h o l o g y r e s u l t s a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o nf o rg a s t r i c e p i th e li a l d y s p l a s i a o r e a r l y g a s t r i c c a n c e r[J].E n d o s c o p y,2015,47(7):598-604.[16]Y AMA D A S,D O Y AMA H,Y A O K,e t a l.A n e f f i c i e n td i a g n o s t i c s t r a te g yf o r s m a l l,d e p r e s s e d e a r l yg a s t r i c c a n c e r w i th m a g ni f y i n g n a r r o w-b a n d i m a g i n g:a p o s t-h o c a n a l y s i s o f a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].G a s t r o i n t e s t E n d o s c,2013,79(1):55-63.[17]OMU R A H,Y O S H I D A N,HA Y A S H I T,e t a l.I n t e r o b-s e r v e r a g r e e m e n t i n d e t e c t i o n o f"w h i t e g l o b e a p p e a r-a n c e"a n d t h e a b i l i t y o f e d u c a t i o n a l l e c t u r e s t o i m p r o v e t h e d i a g n o s i s o f g a s t r i c l e s i o n s[J].G a s t r i c C a n c e r,2017, 20(4):620-628.(收稿日期:2023-04-24修回日期:2023-07-27)㊃9462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的护理体会
内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的护理体会摘要目的探讨良好的医护配合在内镜下黏膜剥离术（ESD）中对减少并发症起到的作用方法回顾169例消化道病变患者，行ESD治疗术前、术中、术后的护理配合。
结果所有169例患者手术均顺利完成，无病灶残留复发。
结论密切的医护配合是ESD手术成功的关键。
术前、术中、术后全方位护理配合能够有效预防和减少手术并发症，保障手术顺利完成。
［关键词］内镜下黏膜剥离术；消化道病变；护理体会Nursing care experience of Endoscopic submucosal dissection (ESD) for digestive tract mucosal lesions［Abstract］ Objective: To explore the nursing cooperation and nursing care experience of Endoscopic submucosal dissection (ESD)to reduce the complictions for digestive tract mucosal lesions. Methods: 169 patients with digestive tract mucosal lesions received ESD. The nursing care were conducted before surgery,during surgery and after surgery. Result: All 169 patients completed the surgery successfully, without residual lesion and recurrence. Conclusion: The close medical cooperation of doctors and nurses us the key to the success of ESD surgery. Comprehensive nursing coordination of preoperative, intraoperative and postoperative is the effective method to prevenvent and reduce the surgical complications, and ensure the successful completion of the surgery.[Key words] ESD; Digestive tract mucosal lesions; Nursing care experience内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下，使用高频电刀及其他辅助设备对胃肠道病灶进行切割、剥离的一项新技术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国药物与临床 2019 年 5 月第 19 卷第 9 期 Chinese Remedies & Clinics，May 2019,Vol.19,No.9
窑 1549 窑
小，不易感，消化道的癌前病变常仅表现为消化不良，所以在 内镜下对病变黏膜进行可视性检查，并对可疑部分进行取 材、活检成为检查消化道病变的主要方法，可提高早期癌症 检出率及减少晚期癌症发生率［苑］，内镜直视下观察黏膜情况， 对病灶的范围，深度及病变程度可大致判断，并可对肉眼病 变程度最严重者进行活检，为 耘杂阅 手术治疗提供有效的参考 数据。
DOI：10.11655/zgywylc2019.09.076 作者单位：园源远园园园 山西省长治市人民医院病理科（郭钰）；山西 省肿瘤医院肿瘤内科（武献珍）
意义 （P约园援园缘）；HGIN 组与早癌组检出率差异无统计学意义 （P跃园援园缘）。 猿讨 论
癌症是多种致病因素刺激易感人群引起身体正常上皮 细胞发生恶变的过程，由不确定的异型增生-蕴郧陨晕-匀郧陨晕-非 浸润性癌-浸润性癌的缓进的过程，早期病变轻，机体反应
窑 1548 窑
·病理诊断·
中国药物与临床 2019 年 5 月第 19 卷第 9 期 Chinese Remedies & Clinics，May 2019,Vol.19,No.9
内镜及内镜黏膜下剥离术后活检 对上消化道癌前病变的结果分析及对比
郭 钰 武献珍
胃癌、食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，因其发生呈 渐进、缓慢的特点，故在癌前病变及在早期浸润时仅表现为 非特异的消化道症状，不易引起重视。胃镜下对胃、食管黏膜 的组织学活检对于上消化道早期病变的诊断就显得尤为重 要，为临床的进一步治疗提供诊断基础。根据细胞的异型性 和结构紊乱的程度，圆园园园 年世界卫生组织（宰匀韵）对癌前病 变进行了新的肿瘤分类，将癌前病变分别为低级别上皮内瘤 变（蕴郧陨晕）（相当于以前的轻度及中度不典型增生）和高级别 上皮内瘤变（匀郧陨晕）（相当于重度不典型增生及原位癌）［员］。
女性 苑怨 例，年龄 猿远耀苑苑 岁，平均 缘愿 岁。胃病变组 员愿员 例，食 管病变组 愿源 例。 员援圆 病理分类标准：参照 圆园园园 年世界卫生组织（宰匀韵）肿瘤 新分类，将轻度-中度不典型增生判读为 LGIN；将中-重度不 典型增生和原位癌判读为 HGIN［缘］。病理检查结果均由 圆 位 中级职称以上病理医师同时观察后确认。总符合率指内镜活 检病理与术后病理均提示有瘤变或癌变的病例及 2 次检查 均为炎性增生的病例数占总例数的百分比（不管涉及瘤变或 癌变的严重程度）。完全一致率指内镜活检病理与术后病理提 示的瘤变组织属于同一级别的病例数占总例数的百分比［远］。 1.3 统计学处理：使用 杂孕杂杂 员苑援园 统计软件，计数资料采用 字圆 检验，P约园援园缘 为差异有统计学意义。 圆结 果
表 1 圆远缘 例消化道癌前病变患者内镜活检与 耘杂阅 术后病检结果对比分析
项目
炎性增生性病变
耘杂阅术后病检
低级别上皮内病瘤变
高级别上皮内瘤变
早癌
合计
内镜活检
炎性增生性病变
48
9
2
3
62
低级别上皮内瘤变
24
83
17
0
124
高级别上皮内瘤变
1
23
42
6
72
早癌
0
ห้องสมุดไป่ตู้
1
3
3
7
合计
73
116
64
12
265
内镜活检与 耘杂阅 术后病检总检出率不全相同（P约园援园缘）； 分组两两分析得出：炎性增生组与 LGIN 组检出率差异有统 计学意义（P约园援园缘）；LGIN 组与 HGIN 组检出率差异有统计学
但本次研究发现，内镜活检结果与 耘杂阅 治疗后的病检结 果不完全相同，总符合率为 怨0.6豫，总一致率为 远远.4豫；员4.0豫 病理级别升高，19.6豫病理级别降低。说明 耘杂阅 术前内镜活 检诊断不能完全代表病变组织全貌。分析原因如下：（1）对于 病变部位的取材：淤在内镜下无法对准取材部位，如胃角侧 壁，取材难度相对较大。于内镜下无法对整个病变完整取材， 只能选取肉眼内镜下病变最重处，但不一定是实际病变最重 处，故不能代表病变严重程度。盂内镜取材组织较小，一般为 员~圆 皂皂，绝大部分仅取到黏膜层，无法取到肌层，不能正确判 断病变有无浸润情况。榆多点病灶时，内镜取材有遗漏病灶 的可能。（2）影响内镜活检病变判读的因素：淤取材后组织处 理不良。于内镜钳夹组织边缘，组织挤压变形。盂炎症程度过 重，细胞对炎症反应明显，细胞异型性增加。榆病变面积过 小，可能局限在几个高倍视野。（3）对于 耘杂阅 标本的处理： 耘杂阅 标本处理需要特殊的步骤，组织应展平固定，避免过度 脱水、过度牵拉，制片、染色严谨合格。（4）内镜活检可作为治 疗手段：极少数病例，病灶面积过小，内镜取材后可能已把病 变部位完全取材，已达到治愈目的。Isomoto 等［愿］就曾通过分 析病例得出过一点癌的报道。（5）内镜活检后治疗：蕴郧陨晕 患 者炎症程度减轻，组织对炎症的刺激反应降低，细胞异型性 减小，病理分级也相应降低。（6）目前已有文献报道，大部分 匀郧陨晕 已伴随癌变存在［怨］。
内镜下黏膜剥离术（耘杂阅）是一种在内镜下环周切开黏膜 达黏膜下层的手术治疗方式，对小范围、非浸润性病灶行粘 膜下剥离或切除，以达到治疗目的方法。因其侵袭性小、并发 症少、术后恢复快［圆］，现已广泛应用在消化道内镜活检经病理 诊断为 匀郧陨晕 或反复活检 蕴郧陨晕 持续存在的患者［猿，源］。内镜活 检可以初步判断病变黏膜的性质及大致范围，为 耘杂阅 手术提 供了重要的依据，但因内镜活检本身的局限性，故不能完整 体现病变全貌。本研究通过对 圆远缘 例进行内镜活检及 耘杂阅 术 后活检的病理资料进行对比，评估内镜活检对 耘杂阅 手术的指 导价值及可行性。 员 资料与方法 员援员 研究对象：收集 圆园员猿 年 员园 月至 圆园员苑 年 缘 月山西省长 治市人民医院经内镜活检且其后经 耘杂阅 治疗的上消化道病 变患者作为研究对象。共纳入 圆远缘 例病例，其中男性 员愿远 例、
本次入选病例共 圆远缘 例，其中以贲门（员园员 例）、食管中下 段（愿源 例）为主，其余为胃窦 36 例、胃体 35 例、胃角 9 例。内 镜活检中炎性增生性 病 变合 计 为 62 例；LGIN 为 124 例； HGIN 为 72 例，早癌为 7 例。ESD 术后病检炎性增生性变病 合计为 73 例，LGIN 为 116 例，HGIN 为 64 例，早癌为 12 例。 将内镜活检结果同 耘杂阅 术后结果对比：内镜活检与 耘杂阅 术 后结果总符合率为 85.3豫（圆26/圆远缘）；总一致率为 远远援源豫（176/ 圆远缘）；耘杂阅 术后结果比内镜活检病理级别升高共 猿苑 例，为 员4援0豫（猿苑/圆远缘）； 耘杂阅 术后结果比内镜活检病理级别降低共 缘圆 例，为 员怨援远豫（缘圆/圆远缘）。