内科学英文课件：Urinary tract infection尿路感染
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内科学-尿路感染PPT课件
马老师是一名退休教师， 平时热心公益，帮助他人。 可是她患有严重的糖尿病， 在一次劳累后突发急性肾 盂肾炎，没有引起足够重 视，一天后感染迅速扩散， 导致败血症、昏迷！
虽经医院全力抢救一天 一夜还是没能挽救她的生 命！
7/16/2020
.
4
尿路感染
定义与分类 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势 中华医院感染学杂志 2013-06
南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的 分布及耐药情况 发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高 (45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。
吴姗姗。 对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3 393-395。
7/16/2020
.
5
定义
尿路感染Urinary Tract Infection (UTI)是指各 种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的 尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
7/16/2020
.
6定义7/16/2源自20这里的尿路包含 肾脏、输尿管、 膀胱、前列腺 （男性）、尿 道。
2、细菌菌毛：
3、细菌抗原： 大肠杆菌不是所有菌株都引起 尿感，仅有O、K、H血清型菌株。
7/16/2020
.
18
发病机制
三、机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体 3．尿高浓度尿素、低pH和高渗透压
4．男性前列腺液的抗菌作用
5．输尿管膀胱连接处的活瓣结构 6．尿道括约肌的屏障作用
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虽经医院全力抢救一天 一夜还是没能挽救她的生 命！
7/16/2020
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尿路感染
定义与分类 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势 中华医院感染学杂志 2013-06
南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的 分布及耐药情况 发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高 (45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。
吴姗姗。 对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3 393-395。
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定义
尿路感染Urinary Tract Infection (UTI)是指各 种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的 尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
7/16/2020
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6定义7/16/2源自20这里的尿路包含 肾脏、输尿管、 膀胱、前列腺 （男性）、尿 道。
2、细菌菌毛：
3、细菌抗原： 大肠杆菌不是所有菌株都引起 尿感，仅有O、K、H血清型菌株。
7/16/2020
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18
发病机制
三、机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体 3．尿高浓度尿素、低pH和高渗透压
4．男性前列腺液的抗菌作用
5．输尿管膀胱连接处的活瓣结构 6．尿道括约肌的屏障作用
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内科学课件： 尿路感染-
五、男性尿路感染 50歲前尿感少見，常伴有細菌性前列腺炎，可用
SMZco或環丙沙星治療12-18周。再發可每次給予同 上治療或長程低劑量抑菌療法。
六、留置導尿管的尿路感染
醫院獲得性感染最常見原因。 有症狀，立即強有力治療，更換導尿管。必要時
考慮改變引流方式。 無症狀細菌尿，暫不治療，拔管後治療。
尿感治療目前採用分型治療 急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 再發性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置導尿管的尿路感染 無症狀性細菌尿
一、急性膀胱炎 最常見 1.初診用藥 單劑療法 3天療法。療程完後1周復查尿細
菌定量培養。男性、孕婦、複雜性尿感、擬診為腎盂 腎炎不宜採用上述療法。
三、無症狀細菌尿
隱匿尿感。 60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%。
尿路感染的併發症
腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴重併發症之一，常發生於嚴 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可併發G-菌血症、ARF。 高熱、劇烈腰痛、血尿等。
腎周圍膿腫，由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G-， 多有糖尿病、尿路結石等。原症狀加重，並出現明顯 的單側腰痛，向健側彎腰時加劇。
力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌。 淋巴道：極其少見。 直接：很少見。
二、細菌致病力： 細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力。
三、機體抗病能力 尿路通暢時尿液的沖洗 前列腺液殺菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細胞殺菌 尿液pH低、高滲透壓，高濃度尿素
四、易感因素
尿路梗阻：器質性，功能性 尿路畸形和結構異常 腎發育不良 尿路器械檢查 機體抵抗力下降 遺傳因素 其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎症、妊娠
2. 男性首次尿感亦應做 IVP 3. 排尿期膀胱-輸尿管返流檢查 4. 逆行腎盂造影
診斷標準
SMZco或環丙沙星治療12-18周。再發可每次給予同 上治療或長程低劑量抑菌療法。
六、留置導尿管的尿路感染
醫院獲得性感染最常見原因。 有症狀，立即強有力治療，更換導尿管。必要時
考慮改變引流方式。 無症狀細菌尿，暫不治療，拔管後治療。
尿感治療目前採用分型治療 急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 再發性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置導尿管的尿路感染 無症狀性細菌尿
一、急性膀胱炎 最常見 1.初診用藥 單劑療法 3天療法。療程完後1周復查尿細
菌定量培養。男性、孕婦、複雜性尿感、擬診為腎盂 腎炎不宜採用上述療法。
三、無症狀細菌尿
隱匿尿感。 60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%。
尿路感染的併發症
腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴重併發症之一，常發生於嚴 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可併發G-菌血症、ARF。 高熱、劇烈腰痛、血尿等。
腎周圍膿腫，由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G-， 多有糖尿病、尿路結石等。原症狀加重，並出現明顯 的單側腰痛，向健側彎腰時加劇。
力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌。 淋巴道：極其少見。 直接：很少見。
二、細菌致病力： 細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力。
三、機體抗病能力 尿路通暢時尿液的沖洗 前列腺液殺菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細胞殺菌 尿液pH低、高滲透壓，高濃度尿素
四、易感因素
尿路梗阻：器質性，功能性 尿路畸形和結構異常 腎發育不良 尿路器械檢查 機體抵抗力下降 遺傳因素 其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎症、妊娠
2. 男性首次尿感亦應做 IVP 3. 排尿期膀胱-輸尿管返流檢查 4. 逆行腎盂造影
診斷標準
尿路感染urinarytractinfection课件
chuánɡ)
症状，则要求二次清洁中段尿培养的菌
落数≥105/mL 且为同一种细菌
才能确诊为真性菌尿 尿路感染-urinary-tract-infection 第二十九页，共四十六页。
定位诊断
膀胱炎
明显的膀胱刺激症状 全身症状不明显 膀胱灭菌冲洗后，尿细菌培养阴性 3日抗生素疗法(liáo fǎ)治愈
喹诺酮类
半合成青霉素 氨基糖甙类 头孢菌素类等
尿路感染-urinary-tract-infection
第三十七页，共四十六页。
急性 膀胱炎 (jíxìng)
单剂疗法
三日疗法 停药一周后复查尿培养，必 要时一月后再复查
尿路感染-urinary-tract-infection
第三十八页，共四十六页。
急性肾盂肾炎
革兰氏阳性球菌细菌数
103—104 / ml 阳性
尿路感染-urinary-tract-infection
第二十五页，共四十六页。
注意事项
反复尿路感染的患者(huànzhě)，如普通细菌培养 阴性，应考虑L-型原浆性菌株 L-型细菌的形成是由于致病菌在抗菌药等的 作用下胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保 持生命力，一旦环境好转，可恢复原形，使 尿感复燃。由于L-型细菌只能生长于肾髓质 的高渗环境中，在普通培养基不能生长。
抗生素的选择 细菌对其敏感（最好用杀菌药）
首选对革兰氏阴性杆菌，特 别是对大肠杆菌(dàchánɡ ɡǎn jūn)敏感的抗生 素 在尿中和血中的浓度高
副作用小，肾毒性低
尿路感染-urinary-tract-infection
第三十六页，共四十六页。
常用 抗生素 (chánɡ yònɡ)
磺胺类：SMZ-TMP
症状，则要求二次清洁中段尿培养的菌
落数≥105/mL 且为同一种细菌
才能确诊为真性菌尿 尿路感染-urinary-tract-infection 第二十九页，共四十六页。
定位诊断
膀胱炎
明显的膀胱刺激症状 全身症状不明显 膀胱灭菌冲洗后，尿细菌培养阴性 3日抗生素疗法(liáo fǎ)治愈
喹诺酮类
半合成青霉素 氨基糖甙类 头孢菌素类等
尿路感染-urinary-tract-infection
第三十七页，共四十六页。
急性 膀胱炎 (jíxìng)
单剂疗法
三日疗法 停药一周后复查尿培养，必 要时一月后再复查
尿路感染-urinary-tract-infection
第三十八页，共四十六页。
急性肾盂肾炎
革兰氏阳性球菌细菌数
103—104 / ml 阳性
尿路感染-urinary-tract-infection
第二十五页，共四十六页。
注意事项
反复尿路感染的患者(huànzhě)，如普通细菌培养 阴性，应考虑L-型原浆性菌株 L-型细菌的形成是由于致病菌在抗菌药等的 作用下胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保 持生命力，一旦环境好转，可恢复原形，使 尿感复燃。由于L-型细菌只能生长于肾髓质 的高渗环境中，在普通培养基不能生长。
抗生素的选择 细菌对其敏感（最好用杀菌药）
首选对革兰氏阴性杆菌，特 别是对大肠杆菌(dàchánɡ ɡǎn jūn)敏感的抗生 素 在尿中和血中的浓度高
副作用小，肾毒性低
尿路感染-urinary-tract-infection
第三十六页，共四十六页。
常用 抗生素 (chánɡ yònɡ)
磺胺类：SMZ-TMP
内科学课件：尿路感染
➢ 种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱 输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT， BMI
实验室检查
影象学检查:
➢ IVP指证：女性：反复发作,
疑
为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：无论首次发作后复发
幼童：反复发作
➢ 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
有症状
无症状
征
, 实 验
菌尿(+), 菌尿(-) 菌尿(-) 急 白细 白细 白细 性 胞尿(+) 胞尿(+) 胞尿(-)
培 养
(+)
培 养
(-)
室肾 检盂
感染性尿 非感染性
6周
查肾
道综合征 尿道综合征
复
炎 调整药物,14天疗法
诊
治疗
急性肾盂肾炎
➢ 轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏换抗生素
×14天
➢ 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布 头孢唑啉,头孢噻肟 24-48h后按药敏调整
热退72h后 改口服, ×14天
➢ 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素
i.v.
3代头孢菌素
影像学明确有无梗阻
治疗
➢ 再发性尿感:
复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症，多在
停药6周内,方法,更换药物,改变治疗途径,用足疗 程
治疗
抗菌药物的疗效评估
➢ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-)
➢ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和6周后仍(-)或为重新感染
➢ 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
实验室检查
影象学检查:
➢ IVP指证：女性：反复发作,
疑
为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：无论首次发作后复发
幼童：反复发作
➢ 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
有症状
无症状
征
, 实 验
菌尿(+), 菌尿(-) 菌尿(-) 急 白细 白细 白细 性 胞尿(+) 胞尿(+) 胞尿(-)
培 养
(+)
培 养
(-)
室肾 检盂
感染性尿 非感染性
6周
查肾
道综合征 尿道综合征
复
炎 调整药物,14天疗法
诊
治疗
急性肾盂肾炎
➢ 轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏换抗生素
×14天
➢ 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布 头孢唑啉,头孢噻肟 24-48h后按药敏调整
热退72h后 改口服, ×14天
➢ 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素
i.v.
3代头孢菌素
影像学明确有无梗阻
治疗
➢ 再发性尿感:
复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症，多在
停药6周内,方法,更换药物,改变治疗途径,用足疗 程
治疗
抗菌药物的疗效评估
➢ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-)
➢ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和6周后仍(-)或为重新感染
➢ 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
尿路感染urinarytractinfection课件
排尿”的习惯。
病例分析
杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
询问病史 体格检查 辅助检查
结果如下：
病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史
体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP， WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
临床诊治
临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 如何确诊？是否必须？ 回顾性诊断
女，40岁，1年来出现面部浮肿、 尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中 段尿培养（－）3次，T37.5OC， Ccr90ml／min，PSP15分钟10％， 2小时45％。
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且
为同一菌种。 疑诊:若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白
细胞增多，可疑为尿感； 如细菌定量培养≥ 102／ml，为常见 致病菌，则可拟诊为尿感。
病例分析
杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
询问病史 体格检查 辅助检查
结果如下：
病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史
体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP， WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
临床诊治
临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 如何确诊？是否必须？ 回顾性诊断
女，40岁，1年来出现面部浮肿、 尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中 段尿培养（－）3次，T37.5OC， Ccr90ml／min，PSP15分钟10％， 2小时45％。
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且
为同一菌种。 疑诊:若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白
细胞增多，可疑为尿感； 如细菌定量培养≥ 102／ml，为常见 致病菌，则可拟诊为尿感。
尿路感染概述课件PPT课件
临床表现
15
2、急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心， 乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压 痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
临床表现
16
3、慢性肾盂肾炎 1.一半以上患者有急性肾盂肾炎病史，可有急性肾 盂肾炎时的表现（发热、间歇性尿频、排尿不适、腰 痛、肾小管功能受损） 2.全身及泌尿系统局部表现均可不典型 3. 可发展为慢性肾衰竭 4.急性发作时类似急性肾盂肾炎
収病机制
8
三、机体防御机制
収病机制
9
四、基础疾病/易感因素
单纯性/复杂性尿路感染
病理
10
一、急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面
有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几 个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内肾小管上皮细 胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。
留置导管相关尿路感染
43
限制尿路导管使用、缩短保留时间 留置导管相关性菌尿一般无症状，＜5%并収菌血症，通常 不用抗生素 全身症状明显时按复杂性尿路感染治疗
糖尿病并収尿路感染
44
原则：严栺控制血糖，合理使用抗生素 収生肾乳头坏死几率高：高热、剧烈腰痛、血尿，尤其収 生肾绞痛或有坏死组织从尿中排出→加强抗生素治疗+解 除尿路梗阻
一般主张短疗程用药 如治疗后复发，可选择长程低剂量抑菌疗法
妊娠期尿路感染
41
妊娠期易収生无症状细菌尿 选用低毒性抗生素 疗程：
急性膀胱炎：3~7d 急性肾盂肾炎：2w
泌尿系感染尿路感染ppt课件
31
X线检查
• 主要目的是为了解尿路情况， 发现引起尿感反复发作的不 利因素如结石、梗阻、反流、 畸形等。
• 包括腹部X线平片、静脉肾 盂造影、排尿期膀胱造影、 逆行肾盂造影
• 尿感急性期不宜做肾盂造影 及逆行肾盂造影
32
B超和（或）CT检查
• B超与X线检查目的一致，适用于急性期 尿感患者
• CT对细小病变的分辨率高于B超
肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了 解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等 病因的存在。
42
其他定位方法
• 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退， 晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾 图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体 包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾 炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升 高，而下尿路感染时前者多为正常，少 数患者后者可升高
• ③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论 菌落数多少）也可确诊
• ④尿菌培养计数有困难者，可用治疗前 清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣 革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视 野，结合临床尿路感染症状，可确诊
45
尿路感染诊断标准
• ⑤尿细菌数在或超过104~105/ml者，应复 查，如仍为或超过104~105/ml，应结合临 床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养确诊。
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
35
尿感定位诊断方法
• 1.临床表现定位
3
X线检查
• 主要目的是为了解尿路情况， 发现引起尿感反复发作的不 利因素如结石、梗阻、反流、 畸形等。
• 包括腹部X线平片、静脉肾 盂造影、排尿期膀胱造影、 逆行肾盂造影
• 尿感急性期不宜做肾盂造影 及逆行肾盂造影
32
B超和（或）CT检查
• B超与X线检查目的一致，适用于急性期 尿感患者
• CT对细小病变的分辨率高于B超
肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了 解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等 病因的存在。
42
其他定位方法
• 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退， 晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾 图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体 包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾 炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升 高，而下尿路感染时前者多为正常，少 数患者后者可升高
• ③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论 菌落数多少）也可确诊
• ④尿菌培养计数有困难者，可用治疗前 清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣 革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视 野，结合临床尿路感染症状，可确诊
45
尿路感染诊断标准
• ⑤尿细菌数在或超过104~105/ml者，应复 查，如仍为或超过104~105/ml，应结合临 床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养确诊。
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
35
尿感定位诊断方法
• 1.临床表现定位
3
尿路感染医学院ppt课件
尿路感染
(Urinary Tract Infection UTI)
1
教学大纲
标 为本课堂需要重点掌握的内容
1 掌握尿感的护理诊断、措施 2 掌握尿感的健康指导 3 熟悉尿感的临床表现、病因 4 熟悉尿感的实验室检查 5 了解尿感的治疗要点
2
尿路感染
概念与分类
尿路感染
定义:
由于各种病原 微生物感染所 引起的尿路急 性、慢性炎症 叫尿路感染,简 称尿感(UTI)
32
尿路感染
33
26
尿路感染
护理诊断/问题及依据
排尿障碍 体温过高
尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状 ”的护理
与急性肾盂肾炎有关
潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿有关 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识
27
尿路感染
体温过高的护理措施
1 饮食护理
给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补 充水分，同时做好口腔护理
其他 静脉肾盂造影 、B超
18
尿路感染
清洁中段 尿培养
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停 药5天后
尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿
严格无菌操作， 清洁外阴
尿在1小时内送检
尿含菌量
≥10^5/ml 真性菌尿
10^4/ml--10^5/ml 可疑阳性
< 10^4/ml, 污染
19
尿路感染
经静脉肾盂造影
➢ 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状
23
尿路感染
治疗
无症状细菌尿 妊娠期尿路感染
非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类， 禁用氯霉素、 四环素、氟喹诺酮类
(Urinary Tract Infection UTI)
1
教学大纲
标 为本课堂需要重点掌握的内容
1 掌握尿感的护理诊断、措施 2 掌握尿感的健康指导 3 熟悉尿感的临床表现、病因 4 熟悉尿感的实验室检查 5 了解尿感的治疗要点
2
尿路感染
概念与分类
尿路感染
定义:
由于各种病原 微生物感染所 引起的尿路急 性、慢性炎症 叫尿路感染,简 称尿感(UTI)
32
尿路感染
33
26
尿路感染
护理诊断/问题及依据
排尿障碍 体温过高
尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状 ”的护理
与急性肾盂肾炎有关
潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿有关 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识
27
尿路感染
体温过高的护理措施
1 饮食护理
给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补 充水分，同时做好口腔护理
其他 静脉肾盂造影 、B超
18
尿路感染
清洁中段 尿培养
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停 药5天后
尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿
严格无菌操作， 清洁外阴
尿在1小时内送检
尿含菌量
≥10^5/ml 真性菌尿
10^4/ml--10^5/ml 可疑阳性
< 10^4/ml, 污染
19
尿路感染
经静脉肾盂造影
➢ 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状
23
尿路感染
治疗
无症状细菌尿 妊娠期尿路感染
非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类， 禁用氯霉素、 四环素、氟喹诺酮类
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Polymorphonuclear leukocytes
8
Host genetic factors
Host genetic factors influence susceptibility to UTI
women who have experienced recurrent UTIs the number and type of receptors on uroepithelial cells
6
Bacterial Virulence Factors
Infecting organisms have a variable capacity to stimulate or evade activation of the immune response.
✓ Uropathogenic produce hemolysin (溶血素) and aerobactin （菌素）
Host
• Obstruction • Gender and Sexual activity • Pregnancy • Neurogenic Bladder Dysfunction • Vesicoureteral Reflux
5
Pathogen
Gram-negative organisms is most common 95%
✓ Fimbriae（菌毛） :I,P,S ✓ Specific O,K and H serogroups.
Escherichia coli 大肠杆菌
7
Host defenses of the normal urinary tract
Valve at the junction of ureter and bladder.
Upper tract infection r e s u l t from decreased ureteral tone and peristalsis, temporary incompetence of vesicoureteral valves
Defense Urine characteristics
Urine proteins
Inflammatory cells
Example
PH↓, osmolalityacids Tamm-Horsfall protein; secretory IgA, IgG; lactoferrin(乳铁蛋白), lipocalin（载 脂蛋白）, ect
The dilution and removal of bacteria in urine which occurs with micturition.
Host defenses other than voiding that contribute to maintaining sterility of urine.
Uncomplicated UTI: occurs in women usually Complicated UTI : occurs in individuals with functional or structural abnormalities
3
Anatomic Categories
upper pelvic 肾盂 calyx 肾盏
E.coli 大肠杆菌 60-80% Proteus 变形杆菌 Pseudomonas 绿脓杆菌
Klebsiella 克雷伯杆菌 Serratia 沙雷杆菌
Gram-positive organisms 5-10%
Staphylococcus saprophyticus 腐生葡萄球菌
Streptococcus faecalis 粪链球菌 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus albus 白色葡萄球菌 Chlamydia trachomatis 沙眼衣原体 Neisseria gonorrhoeae 淋球菌 Viruses 病毒 Herpes simplex virus Fungi 真菌 Yeasts 原虫
9
Obstruction
Any impediment to the free flow of stone, urine-tumor, stricture, or prostatic hypertrophy result in hydronephrosis and a greatly increased freguency of UTI.
hydronephrosis
stone
obstruction
10
Gender and Sexual activity（♀：♂ = 8：1）
11
Pregnancy
UTIs are detected in 2-8% of the pregnant women
Symptomatic upper tract infections are uncommon
kidney
ureter 输尿管
pyelonephritis 肾盂肾炎
prostatitis 前列腺炎
intrarenal & perinephric abscesses
lower bladder 膀胱
urethra 尿道
cystitis 膀胱炎 urethritis 尿道炎
4
How to happen Pathogen
Urinary tract infection
尿路感染
1
Introduction
Urinary tract infection (UTI) of the bladder, kidney, or (in man) the prostate is one of the most common human infections.
2
Definitions
UTI is the presence of bacteria or other microorganisms in the urine or genitourinary tissues.
Symptomatic: may manifest as bladder infection Asymptomatic: bacteriuria without signs or symptoms
8
Host genetic factors
Host genetic factors influence susceptibility to UTI
women who have experienced recurrent UTIs the number and type of receptors on uroepithelial cells
6
Bacterial Virulence Factors
Infecting organisms have a variable capacity to stimulate or evade activation of the immune response.
✓ Uropathogenic produce hemolysin (溶血素) and aerobactin （菌素）
Host
• Obstruction • Gender and Sexual activity • Pregnancy • Neurogenic Bladder Dysfunction • Vesicoureteral Reflux
5
Pathogen
Gram-negative organisms is most common 95%
✓ Fimbriae（菌毛） :I,P,S ✓ Specific O,K and H serogroups.
Escherichia coli 大肠杆菌
7
Host defenses of the normal urinary tract
Valve at the junction of ureter and bladder.
Upper tract infection r e s u l t from decreased ureteral tone and peristalsis, temporary incompetence of vesicoureteral valves
Defense Urine characteristics
Urine proteins
Inflammatory cells
Example
PH↓, osmolalityacids Tamm-Horsfall protein; secretory IgA, IgG; lactoferrin(乳铁蛋白), lipocalin（载 脂蛋白）, ect
The dilution and removal of bacteria in urine which occurs with micturition.
Host defenses other than voiding that contribute to maintaining sterility of urine.
Uncomplicated UTI: occurs in women usually Complicated UTI : occurs in individuals with functional or structural abnormalities
3
Anatomic Categories
upper pelvic 肾盂 calyx 肾盏
E.coli 大肠杆菌 60-80% Proteus 变形杆菌 Pseudomonas 绿脓杆菌
Klebsiella 克雷伯杆菌 Serratia 沙雷杆菌
Gram-positive organisms 5-10%
Staphylococcus saprophyticus 腐生葡萄球菌
Streptococcus faecalis 粪链球菌 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus albus 白色葡萄球菌 Chlamydia trachomatis 沙眼衣原体 Neisseria gonorrhoeae 淋球菌 Viruses 病毒 Herpes simplex virus Fungi 真菌 Yeasts 原虫
9
Obstruction
Any impediment to the free flow of stone, urine-tumor, stricture, or prostatic hypertrophy result in hydronephrosis and a greatly increased freguency of UTI.
hydronephrosis
stone
obstruction
10
Gender and Sexual activity（♀：♂ = 8：1）
11
Pregnancy
UTIs are detected in 2-8% of the pregnant women
Symptomatic upper tract infections are uncommon
kidney
ureter 输尿管
pyelonephritis 肾盂肾炎
prostatitis 前列腺炎
intrarenal & perinephric abscesses
lower bladder 膀胱
urethra 尿道
cystitis 膀胱炎 urethritis 尿道炎
4
How to happen Pathogen
Urinary tract infection
尿路感染
1
Introduction
Urinary tract infection (UTI) of the bladder, kidney, or (in man) the prostate is one of the most common human infections.
2
Definitions
UTI is the presence of bacteria or other microorganisms in the urine or genitourinary tissues.
Symptomatic: may manifest as bladder infection Asymptomatic: bacteriuria without signs or symptoms