【VIP专享】第十九章 肝胆生化
《生物化学：肝胆生物化学》
《生物化学：肝胆生物化学》在我们的身体中，肝脏和胆囊扮演着至关重要的角色。
它们不仅参与了营养物质的代谢，还在解毒、免疫等方面发挥着不可或缺的作用。
今天，让我们一同走进肝胆生物化学的奇妙世界，深入了解这两个器官的生化功能。
肝脏，作为人体最大的实质性器官，简直就是一座功能强大的“生化工厂”。
首先，它在糖代谢中占据着核心地位。
当我们进食后，血糖水平升高，肝脏会将多余的葡萄糖转化为肝糖原储存起来。
而在血糖降低时，肝糖原又会迅速分解，补充血糖，以维持血糖的稳定。
不仅如此，肝脏还能通过糖异生作用，将非糖物质如氨基酸、乳酸等转化为葡萄糖，确保身体在饥饿或能量需求增加时有足够的葡萄糖供应。
在脂类代谢方面，肝脏也是个“能手”。
它能够合成和分泌胆汁酸，这对于脂类的消化和吸收至关重要。
同时，肝脏还是脂肪酸氧化和合成的重要场所。
它可以将脂肪酸分解为乙酰辅酶 A，并进一步进入三羧酸循环产生能量。
另一方面，肝脏也能合成甘油三酯、磷脂和胆固醇等脂类物质，并对它们进行代谢和转运的调节。
蛋白质代谢同样离不开肝脏。
肝脏是合成蛋白质的重要器官，除了免疫球蛋白外，几乎所有的血浆蛋白质都由肝脏合成。
例如，白蛋白能够维持血浆胶体渗透压，而凝血因子则参与血液凝固过程。
此外，肝脏还能对氨基酸进行代谢，通过转氨基作用和脱氨基作用，将氨基酸转化为其他有用的物质。
肝脏的解毒功能更是不能小觑。
我们日常生活中接触到的各种内源性和外源性有害物质，如药物、酒精、毒素等，进入体内后大多会在肝脏中进行代谢转化，使其毒性降低或失去毒性，然后排出体外。
这个过程涉及到一系列复杂的生化反应，包括氧化、还原、水解和结合反应等。
说完肝脏，再来说说胆囊。
胆囊虽然体积较小，但它在胆汁的储存和浓缩方面发挥着关键作用。
肝脏合成的胆汁会源源不断地流入胆囊，在这里，胆汁中的水分和电解质被吸收，胆汁被浓缩。
当我们进食，尤其是摄入高脂肪食物时，胆囊会收缩，将浓缩的胆汁排入肠道，帮助脂肪的消化和吸收。
肝胆生化
The liver plays an important role in glucose homeostasis 维持血糖浓度相对恒定。
二、 The role of the liver in lipid metabolism 肝脏在脂类代谢中的作用：
1. To secrete bile acids. Bile acids can emulsify
（二） Secondary bile acid synthesis and
enterohepatic circulation 次级胆汁酸的生成和胆汁酸的肠肝循环
第三节 胆汁酸代谢 (Metabolism of bile acid)
一、 Bile 胆汁：Bile is a greenish yellow liquid secreted by the liver . It is concentrated and stored in the gall bladder, and then passes into the duodenum through the common bile duct. 由肝细胞分泌的金黄色液体, 浓缩后贮存于胆囊， 经胆道系统进入肠腔。 Function 作用：1. To help emulsify lipids and aid digestion and absorption. 促进脂类乳化，有助消化、吸收 2. To carry away waste products. 排泄废物
三、Metabolism and function 胆汁酸的代谢与功能
（一） Primary bile acid synthesis
初级胆汁酸的生物合成 Material 原料： Position 部位： cholesterol 胆固醇 liver 肝脏
肝胆生化习题及答案
第十九章肝胆生化一、选择题(一)A型题1. 有“物质代谢中枢”称号的器官是()A. 心B. 脑C. 肝D. 脾E. 肾2. 只在肝脏中合成的物质是()A. 血浆蛋白B. 胆固醇C. 激素D. 尿素E. 脂肪酸3. 只在肝脏中合成的蛋白质是()A. β-球蛋白B. α1-球蛋白C. α2-球蛋白D. 清蛋白E. γ-球蛋白4. 正常人血浆中的A/G比值是()A. <1B. 0.5～1.5C. 1.5～2.5D. 2.5～3.5E. 3.5～4.55. 肝脏化学组成的特点是()A. 糖原含量高B. 脂类含量高C. 蛋白质含量高D. 氨基酸含量高E. 脂肪含量高6. 只在肝脏中合成的是()A. 清蛋白B. 胆固醇C. 磷脂D. 脂肪酸E. 糖原7. 肝脏在糖代谢中的突出作用是()A. 使血糖浓度升高B. 使血糖浓度降低C. 使血糖浓度维持相对恒定D. 使血糖来源增多E. 使血糖来源减少8. 下面描述正确的是()A. 胆固醇只在肝脏中合成B. 胆固醇酯是在肝脏中生成的C. 酮体在肝脏中分解D. 胆汁酸是在胆囊中生成的E. 脂肪酸的合成和分解的主要场所是肝脏9. 只在肝脏中生成的物质是()A. 胆固醇B. 胆固醇酯C. 脂肪D. 尿素E. 蛋白质10. 下面描述正确的是()A. 凝血因子只在肝脏中合成B. 凝血酶原可在肝外合成C. 肝硬化患者常伴有A/G比值下降D. 纤维蛋白原可在肝外合成E. 血浆蛋白质在肝脏中合成11. 只在肝脏中合成的物质是()A. 尿酸B. 尿素C. 氨基酸D. 肌酸E. 多肽12. 肝内胆固醇的主要去路是()A. 转化为胆固醇酯B. 转化为肾上腺皮质激素C. 转化为7-脱氢胆固醇D. 转化为胆汁酸E. 转化为性激素13. 正常成人每天分泌的胆汁量是()A. <300mlB. 300～700mlC. 700～1000mlD. 1000～1400mlE. 1400～1800ml14. 初级胆汁酸是()A. 牛磺鹅脱氧胆酸B. 牛磺脱氧胆酸C. 牛磺石胆酸D. 甘氨脱氧胆酸E. 脱氧胆酸15. 次级胆汁酸是()A. 牛磺胆酸B. 甘氨脱氧胆酸C. 牛磺鹅脱氧胆酸D. 甘氨鹅脱氧胆酸E. 甘氨胆酸16. 次级胆汁酸()A. 在肝内由初级游离胆汁酸生成B. 在肠内由初级胆汁酸生成C. 在肝内由初级结合胆汁酸生成D. 在肠内由胆固醇生成E. 在肝内由胆固醇生成17. 在结合胆汁酸中，含甘氨酸者与含牛磺酸者之比约为()A. 1:1B. 1:2C. 1:3D. 2:1E. 3:118. 关于胆汁酸盐的错误叙述是()A. 能进入肠肝循环B. 不足时可导致生物体脂溶性维生素缺乏C. 是脂肪的乳化剂D. 由胆汁酸与钙离子结合而成E. 能激活脂肪酶19. 与胆囊胆汁相比，肝胆汁()A. 颜色变深B. 比重增大C. 含有较多的粘蛋白D. 含有较多的胆红素E. 含水量较高20. 糖异生、酮体合成和尿素合成都发生于()A. 心B. 脑C. 肌肉D. 肝E. 肾21. 存在于肝线粒体内的酶系是()A. 糖酵解酶系B. 酮体合成酶系C. 磷酸戊糖途径酶系D. 糖原分解酶系E. 脂肪酸合成酶系22. 血氨升高的主要原因是()A. 组织蛋白质分解过多B. 急性、慢性肾功能衰竭C. 肝功能障碍D. 便秘使肠道吸收氨过多E. 体内合成非必需氨基酸过多23. 主要在肝内储存的是()A. 视黄醇B. 泛酸C. 核黄素D. 硫胺素E. 吡哆醇24. 一般在肝内不能储存的维生素是()A. 维生素KB. 硫胺素C. 生育酚D. 钙化醇E. 视黄醇25. 胆汁中出现沉淀往往是由于()A. 胆汁酸盐过多B. 胆固醇过多C. 磷脂酰胆碱过多D. 次级胆汁酸盐过多E. 胆红素较少26. 关于胆红素的叙述，正确的是()A. 在单核-吞噬系统中形成的胆红素不能自由透过细胞膜进入血液B. 血浆清蛋白结合胆红素的潜力不大C. 血浆清蛋白与胆红素结合有利于胆红素进入肝细胞内D. 与清蛋白结合的胆红素称为游离胆红素E. 甘氨酸和脂肪酸可竞争性地与清蛋白结合置换出蛋白质27. 正常人血浆中无()A. 胆红素-清蛋白B. 胆素原C. 游离胆红素D. 胆素E. 间接胆红素28. 脂溶性的胆红素在肝中转变成水溶性的形式，主要是通过()A. 与甲基结合B. 与甘氨酸结合C. 与葡糖醛酸结合D. 与乙酰基结合E. 与硫酸结合29. 在肝内形成的胆红素是()A. 尿胆素B. 未结合胆红素C. 粪胆素D. 结合胆红素E. 胆素原30. 关于结合胆红素的错误叙述是()A. 与重氮试剂呈直接反应B. 水溶性大C. 主要是葡糖醛酸胆红素D. 在肝脏生成E. 随人体尿液排出31. 溶血性黄疸时不出现()A. 粪便中胆素原增加B. 血中未结合胆红素增加C. 尿中胆素原增加D. 粪便颜色加深E. 尿中出现胆红素32. 阻塞性黄疸时不出现()A. 血中未结合胆红素增加B. 粪便颜色变浅C. 血中结合胆红素增加D. 尿中胆素原减少E. 尿中出现胆红素33. 肝细胞性黄疸时不出现()A. 粪便颜色可变浅B. 血中结合胆红素增加C. 尿中胆素原一般增加D. 血中未结合胆红素减少E. 尿中出现胆红素34. 生物转化最主要的作用是()A. 使药物失效B. 使毒物的毒性降低C. 使生物活性物质灭活D. 使某些药物药效更强或使某些毒物毒性增加E. 改变非营养性物质极性，利于排泄35. 生物转化作用最活跃的器官是()A. 肾B. 胃肠道C. 肺D. 肝E. 皮肤36. 不属于生物转化反应的是()A. 氧化B. 还原C. 水解D. 结合E. 磷酸化37. 属于生物转化第一相反应的是()A. 与葡糖醛酸结合B. 与硫酸结合C. 与甲基结合D. 与氧结合E. 与乙酰基结合38. 肝中进行生物转化时活性葡糖醛酸的供体是()A. GlcUAB. UDP-GlcC. ADP-GlcUAD. UDP-GlcUAE. CDP-GlcUA39. 生物转化时氧化反应发生于()A. 线粒体B. 细胞液C. 微粒体D. 细胞膜E. 细胞核40. 脂肪肝的重要原因之一是缺乏()A. 糖B. 酮体C. 胆固醇D. 磷脂E. 脂肪酸。
⑴自肠道吸收来的大多数供能物质是通过门静脉进入肝脏的，如葡萄糖、氨基..
第十九章肝胆生化肝脏是人体内最大的腺体,重约1-1.5公斤，占体重的2.5%，人肝约含2.5×1011个肝细胞，组成50万-100万个肝小叶，水分约占肝重量的70%，肝脏的化学组成见表-1。
肝脏具有多种代谢功能，在糖、脂、蛋白质、维生素、激素等代谢中起重要作用。
并且有分泌、排泄、生物转化等多方面功能。
这些功能和肝脏的组织结构及化学组成特点密切有关。
肝脏具有肝动脉和门静脉的双重血液供应，肝细胞之间又有丰富的血窦。
因此，肝脏可通过肝动脉获得充足的氧气和代谢物，又可从门静脉获得大量由消化道吸收而来的营养物，从而保证它的代谢功能的活跃进行。
肝脏还有肝静脉和胆道系统两条输出通道。
这些结构为肝脏与人体其他部分之间的物质交换和分泌排泄等提供了良好的条件。
肝细胞有丰富的线粒体，为活跃的代谢活动提供足够的能量。
肝细胞还有丰富的内质网、高尔基体和大量的核糖体，是肝脏合成血浆蛋白质及肝内参与物质代谢有关酶类的场所。
此外肝细胞中还含有各种活性较高和完备的酶体系，所以在全身物质代谢及生物转化中起着特别重要的作用。
第一节肝脏在代谢中的作用一、肝脏在能量代谢中的作用肝脏为全身提供和调节供能物质：⑴自肠道吸收来的大多数供能物质是通过门静脉进入肝脏的，如葡萄糖、氨基酸等。
这样，肝脏起着调节血中这些代谢物水平的作用。
⑵肠道吸收的脂肪虽然主要通过淋巴系统进入血液，但脂肪消化吸收过程必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参与。
⑶肝脏通过糖原合成、糖原分解和糖异生三个过程，调节血糖浓度恒定。
⑷肝脏在调节脂类供能过程中起重要作用。
当供能物质充足时，肝脏将糖转变为脂肪并以极低密度脂蛋白的形式分泌入血液，成为脂肪组织中合成甘油三酯的重要的脂肪酸来源。
而当空腹或饥饿状态时，肝脏又将脂肪组织动员出来的大量脂肪酸变为酮体，以供体内其他组织利用。
肝脏自身所需能量多半利用氨基酸降解生成的酮酸，而利用葡萄糖作为肝脏自身能源的量却不多。
事实上，肝脏所进行的糖酵解过程，主要在于形成生物合成所需的基本原料，如磷酸二羟丙酮可用于甘油三酯的合成等。
肝胆生化练习题
肝胆生化练习题一、名词解释：1、激素灭活2、生物转化3、未结合胆红素4、结合胆红素5、黄疸二、填空题：1．阻塞性黄疸患者血中以_____________胆红素升高为主，范登堡试验______________；尿中_________胆红素，粪便颜色______________。
2．溶血性黄疸患者血中以_____________胆红素升高为主，范登堡试验______________；尿中_________胆红素，粪便颜色______________。
3．生物转化过程的第一相反应最主要的反应类型是______________。
4．生物转化过程的第二相反应中，主要结合反应的物质有______________，______________，______________。
5．维生素D的活化形式是______________，其生成需要在______________和______________中进行。
6．药物苯巴比妥可以通过______________而治疗新生儿黄疸。
三、A型题：1、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是A.胆红素与葡萄糖醛酸结合B.水溶性较大C.易透过生物膜D.可通过肾脏随尿排出E.与重氮试剂呈直接反应2、下列哪种不是肝在脂类代谢中特有的作用A.酮体的生成B.LDL的生成C.VLDL的生成D.胆汁酸的生成E.LCAT的生成3、在肝细胞受损时血中呈现活性降低的酶是A. LDHB. LCATC. ACATD. ALTE. AST4、肝功能不良时，下列哪种蛋白质的合成受影响较小？A. 清蛋白B. 凝血酶原C. 凝血因子Ⅴ、Ⅷ、ⅨD. 免疫球蛋白E. 纤维蛋白原 5、在体内可转变生成胆汁酸的原料是 A. 胆汁 B. 胆固醇 C. 胆绿素 D. 血红素 E. 胆素 6、在体内可转变生成胆红素的原料是 A. 胆汁 B. 胆固醇 C. 胆素原 D. 血红素 E. 胆素 7、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的？ A. 为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C. 不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏随尿排出 E. 与重氮试剂起反应速度快，呈直接反应 X 型题 1、 肝中进行生物转化时，较常见的结合物是 A. 乙酰CoA B. 葡萄糖醛酸 C. 谷胱甘肽 D. 3’磷酸腺苷5’磷酸硫酸 2 、下列关于胆汁的描述，哪些是正确的？ A. 胆盐是血红蛋白的代谢产物 B. 肠对胆盐的重吸收导致胆汁进一步分泌 C. 脂肪的消化吸收需要一定浓度的胆盐 D. NaCl 自胆囊的主动转移出去是胆汁在胆囊内借以浓缩的机制 3、有关游离胆红素的叙述，正确的是 A.又称为间接胆红素 B.属于脂溶性物质，易通过细胞膜对脑产生毒性作用 C. 镇痛药及抗炎药可降低其对脑的毒性作用 D. 不易经肾随尿排出 4、以下属于初级胆汁酸成分是 A 、 脱氧胆酸 B 、 胆酸 C 、 甘氨鹅脱氧胆酸 D 、 牛磺胆酸 5、以下属于次级胆汁酸的成分是 A 、 脱氧胆酸 B 、 胆酸 C 、 鹅脱氧胆酸 D 、 石胆酸 参考答案：一、名词解释（略） 二、填空题1、 结合，直接反应阳性；有，变浅或灰白色。
肝胆生化1
肝胆生化肝脏是人体内最大的腺体,重约1-1.5公斤，占体重的2.5%，人肝约含2.5×1011个肝细胞，组成50万-100万个肝小叶，水分约占肝重量的70%，肝脏的化学组成见表-1。
肝脏具有多种代谢功能，在糖、脂、蛋白质、维生素、激素等代谢中起重要作用。
并且有分泌、排泄、生物转化等多方面功能。
这些功能和肝脏的组织结构及化学组成特点密切有关。
肝脏具有肝动脉和门静脉的双重血液供应，肝细胞之间又有丰富的血窦。
因此，肝脏可通过肝动脉获得充足的氧气和代谢物，又可从门静脉获得大量由消化道吸收而来的营养物，从而保证它的代谢功能的活跃进行。
肝脏还有肝静脉和胆道系统两条输出通道。
这些结构为肝脏与人体其他部分之间的物质交换和分泌排泄等提供了良好的条件。
肝细胞有丰富的线粒体，为活跃的代谢活动提供足够的能量。
肝细胞还有丰富的内质网、高尔基体和大量的核糖体，是肝脏合成血浆蛋白质及肝内参与物质代谢有关酶类的场所。
此外肝细胞中还含有各种活性较高和完备的酶体系，所以在全身物质代谢及生物转化中起着特别重要的作用。
肝脏在代谢中的作用o肝脏在能量代谢中的作用肝脏为全身提供和调节供能物质：⑴自肠道吸收来的大多数供能物质是通过门静脉进入肝脏的，如葡萄糖、氨基酸等。
这样，肝脏起着调节血中这些代谢物水平的作用。
⑵肠道吸收的脂肪虽然主要通过淋巴系统进入血液，但脂肪消化吸收过程必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参与。
⑶肝脏通过糖原合成、糖原分解和糖异生三个过程，调节血糖浓度恒定。
⑷肝脏在调节脂类供能过程中起重要作用。
当供能物质充足时，肝脏将糖转变为脂肪并以极低密度脂蛋白的形式分泌入血液，成为脂肪组织中合成甘油三酯的重要的脂肪酸来源。
而当空腹或饥饿状态时，肝脏又将脂肪组织动员出来的大量脂肪酸变为酮体，以供体内其他组织利用。
肝脏自身所需能量多半利用氨基酸降解生成的酮酸，而利用葡萄糖作为肝脏自身能源的量却不多。
事实上，肝脏所进行的糖酵解过程，主要在于形成生物合成所需的基本原料，如磷酸二羟丙酮可用于甘油三酯的合成等。
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(7)肝胆疾病的实验室检查
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（7）肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢了解（2）肝脏的生物转化功能熟练掌握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。
于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。
医学专题肝胆生化
血
珠蛋白
红 酶素
加
胆红素
胆绿素还原酶
氧
胆绿素
NADP+ NADPH+H+
第四十九页，共七十七页。
第五十页，共七十七页。
胆红素的性质(xìngzhì)
胆红素具有(jùyǒu)很强的 亲脂疏水性，对大脑 细胞有毒性作用
第五十一页，共七十七页。
（三）胆红素的转运(zhuǎn yùn)
1.运输 形 (yùnshū) 式
胆红素
素
肠道
棕褐色(hè sè)（40 －280mg/日）
胆素原 粪胆素
小
大
第三十一页，共七十七页。
游离(yóulí)型初级胆汁酸
OH 12
3
HO
H
7 OH
COOH 24
胆酸
12
COOH
3
HO
H
第三十二页，共七十七页。
7
鹅脱氧胆酸
OH
结合(jiéhé)型初级胆汁酸
3 HO
OH
CONHCH2CH2SO3H
12
7
H
OH
牛磺胆酸
OH
CONHCH2COOH
12
甘氨胆酸
3 HO
7
第二十七页，共七十七页。
第三节 胆汁酸代谢(dàixiè)
Section 3 Metabolism of Bile and Bile Acids
第二十八页，共七十七页。
一、胆汁(dǎnzhī) （一）来源：肝细胞分泌(fēnmì)，储存于胆囊 （二）排泄(páixiè)
（三）理化特性 （四）作用：分泌液、排泄液
❖促进(cùjìn)胆固醇转化
❖促进胆固醇排泄
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胆汁作用
消化液 → 促进脂类的消化吸收 排泄液 → 促进脂溶性废物的排出
组成：水、胆汁酸、胆固醇、胆红素、磷脂、脂
肪酸、无机盐、蛋白质等
2020/5/27
28
第四节 胆色素代谢
胆色素: 包括： 胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
来源：
约70％由衰老红细胞释放的血红蛋白（Hb）分解。 其余来自：肌红蛋白、细胞色素（ Cyt）、
2020/5/27
33
（三） 胆红素在肝细胞内的代谢 包括：摄取、结合和排泄三个连续的过程.
摄取：
血中胆红素－清蛋白
胆红素被肝细胞单独摄取
胆红素继续被Y－蛋白（或Z-蛋白）结合、转运。
(Y-蛋白的结合，可促进肝细胞对胆红素的摄取，防止胆红素返溢入血)
（一些脂溶性强的物质，如T3/T4、BSP等可竞争性结合Y-蛋白，影响肝对胆红素的摄取）
(hepatobiliary biochemistry)
2020/5/27
1
教学内容
肝脏结构与功能的关系 肝脏在物质代谢中的特殊作用 胆汁酸代谢 胆色素代谢 生物转化作用 肝脏的排泄功能 肝功能检查的意义
2020/5/27
2
胆汁（bile）
肝细胞分泌
肝胆汁 黄褐色
胆囊浓缩
胆囊胆汁 暗褐色
十二指肠
未结合胆红素 （脂溶性，有毒性）
结合胆红素
（水溶性，无毒性）
2020/5/27
• 极性增加，易随胆汁排出 • 不易透过生物膜，降低毒性 38
排泄：
（极大部分）
结合胆红素
随胆汁分泌 → 经胆管排入肠道
极少量 结合胆红素返溢入血
(正常人血中结合胆红素: <0.2mg /dl ； 尿液中检测不出)
血中胆红素经肝细胞摄取、结合和排泄处理后，
临床常根据引起黄疸的主要起因和特征，分为三类：
1） 溶血性黄疸； 2） 肝细胞性黄疸； 3） 阻塞性黄疸
2020/5/27
47
1. 溶血性黄疸（肝前性黄疸）
红细胞大量破坏 胆红素
未结合胆红素
胆素原
葡糖醛酸
结合胆红素
胆素原
葡糖醛酸 胆红素
2020/5/27
胆素原
胆 素
尿胆素原 尿胆素
48
溶血性黄疸主要起因与特征
2020/5/27
35
• 新生儿高胆红素血症要慎用有机阴离子药物 • 用蓝光照射分解未结合胆红素
2020/5/27
36
结合： 胆红素－Y蛋白
Y-蛋白
2 UDPGA
肝：光面内质网 UDP-葡糖醛酸基转移酶（UDPGT） 2 UDP
双葡萄糖醛酸胆红素酯 （结合胆红素，肝胆红素）
2020/5/27
37
重氮试剂
（ 间接反应弱阳性）
结合胆红素 ＋重氮试剂 正常人： 0.2mg /dl，
直接 (反应) 胆红素 （直接反应阴性）
2020/5/27
44
经肝脏处理后的胆红素名称：
• 结合胆红素 conjugated bilirubin • 肝胆红素 hepatic bilirubin • 直接胆红素 direct bilirubin
血液
肝细胞 胆红素
血红素 胆绿素 胆红素
胆红素-清蛋白 复合物
胆红素-Y蛋白 UDPGA
UDP 葡萄糖醛酸胆红素酯
肾
胆素原
O2
尿胆素
2020/5/27
粪胆素 O←2 胆素原 ← GA
胆红素
肠道
41
二、 血清胆红素与黄疸
2020/5/27
42
（一） 血清胆红素种类与性质
有两种胆红素
总量： 1.0mg /dl （17.1m/L）
(正常人血中未结合胆红素： <0.8mg /dl 。)
2020/5/27
39
（四）胆红素在肝外（肠道中）的代谢
GA
排入肠道的结合胆红素 肠菌
胆素原
水解、还原
大部分
肠肝循环
小部分经门静脉
入肝
重吸收入肝
少
量
血液
肾
大部分随 粪便排出
粪 胆素
（黄褐色）
尿胆素
2020/5/27
40
胆色素正常代谢
单核-吞噬细胞 血红蛋白
未结合胆红素 间接胆红素 血胆红素 未结合 间接反应 小 大 不能
2020/5/27
结合胆红素 直接胆红素 肝胆红素 结合 直接反应 大 小 能
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(二) 黄疸类型与胆色素变化特征
血清胆红素浓度 2.0mg/dl时，肉眼明显看出巩膜、皮 肤、黏膜被黄染，称为黄疸；
血清胆红素 1.0mg/dl，但 2.0mg/dl，此时肉眼尚不 能看出组织被黄染，称为隐性黄疸。
自由透过细胞膜 （有毒性）
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（二）胆红素的转运
• 血中运输形式： 胆红素 ＋ 清蛋白 ↔ 胆红素 － 清蛋白
竞争性结合
• 特点：
有机阴离子药物
（磺胺药、水杨酸等）
增加溶解度，便于运输；
暂时限制胆红素透过细胞膜而产生毒性。
(游离胆红素/血游离胆红素 / 未结合胆红素)
性质： 脂溶性，有毒性。 （新生儿易导致核黄疸）
未经肝脏处理的胆红素名称: •未结合胆红素 unconjugated bilirubin •血胆红素 hemobilirubin •游离胆红素 •间接胆红素 indirect bilirubin
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两类胆红素的比较
项目 常见的其它名称
是否与GA结合 与重氮试剂反应 在水中的溶解度 透过细胞膜的能力 能否经肾随尿排出
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新生儿与高胆红素血症
1）肝功能发育不全，Y蛋白含量低； 2）葡糖醛酸基转移酶活性较低； 3）红细胞破坏相对较多； 4）肝对胆红素处理能力很弱，使血中未结合胆红素增多；
新生儿处理胆红素的能力，一般在出身七周后才逐渐接 近成年人水平。
新生儿易产生生理性非溶血性黄疸。
临床可用苯巴比妥诱导Y-蛋白的产生，同时用25%清蛋白 配合治疗。
（1）主要起因
红细胞大量破坏（误输异型血、蚕豆病、恶性疟疾等）
（2）主要特征
血液
未结合胆红素
间接反应强阳性
结合胆红素不变
直接反应阴性
过氧化物酶、 过氧化氢酶等。
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一、 胆色素的正常代谢
（一） 胆红素的生成
衰老红细胞
单核 吞噬细胞
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血红素 胆绿素
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部位：（肝、脾、骨 髓）单核吞噬细胞系统
胆红素
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胆红素的结构
疏水基团位于分子表面 表现出疏水亲脂性
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分子内形成氢键
未结合胆红素 结合胆红素
结合胆红素： 其分子中2个丙酸基和2个GA结合，
不再形成分子内氢键；
未结合胆红素: 其分子结构中有2个游离丙酸基，
易形成分子内氢键。
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两类胆红素与重氮重氮试试剂剂反应的性质
＋重氮试剂
未结合胆红素 +乙醇/尿素
间接（反应）胆红素
正常人： 0.8mg /dl，