关节病变的诊断

3.关节邻近骨质疏松
3.关节间隙增宽：
4.骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚， 并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。 常发生于关节附近，也可发生于骨干。
5.骨侵蚀和假囊形成：骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮 质的边缘性破坏。早期改变以手骨最突出，对诊断十分 重要。
假囊最常பைடு நூலகம்于关节软骨下方，是由于邻近关节软骨破坏 后，血管翳侵入骨内所致。常多发，呈小囊状透亮影， 周边有骨硬化，最后可为骨质充填。
关节化脓性病变常开始于滑膜，而后累 及关节面。
临床与病理
炎症病理 1. 滑液显著增多，最后变为脓液 2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润 3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱 4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边 缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积 破坏。 5. 纤维性或骨性关节强直。 本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。 血象增高，关节内可抽出脓性液体。
3. 强直的脊柱形成严重的驼背畸形，活动减少引 起显著的骨疏。环枢椎脱位。
4.四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变.
强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别
1.本病多见于男性，类风湿性关节炎主要 发生在妇女。
2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴 性。
3.本病主要累及脊柱和近侧大关节，而类 风湿性关节炎主要累及四肢小关节，仅 少数病变累及脊柱，通常为颈椎。
病理改变
主要病理改变： 滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐 渐增厚，表面形成血管翳，在关节边缘 部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨 及软骨下骨质，关节腔逐渐消失，形成 纤维性强直和骨性强直。
影像学表现
1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X 线变化。
2.关节周围软组织肿胀呈梭形，最常见于指间关节。
4.本病脊柱疼痛较轻，应用水杨酸药物可 止痛，脊柱类风湿性关节炎常有严重的 疼痛，功能障碍明显。
退行性骨关节病
退行性骨关节病是一种原因不明的老年性改变， 一般认为与衰老、外伤、关节结构失稳、内分 泌失调等因素有关。
本病发展缓慢，好发于髋、膝、脊椎等关节。 主要症状有疼痛和关节活动不便，随年龄老化 而加重。
主要病理变化为关节软骨的退行性变，尤以承 重部位为著。软骨下骨小梁可能坏死伴假囊形 成。在非承重部位，出现软骨下骨硬化及边缘 骨刺形成。
影像学表现
1.基本改变：关节间隙变窄或丧失、骨端硬化、软骨下假 囊肿、边缘性骨赘、关节面塌陷、关节游离体、关节变 形及排列不良。
3.髋关节：早期可在股骨头边缘出现骨刺，髋臼外上缘及 下缘骨质增生。假囊影像常见于髋臼顶部及股骨头边缘 部分。
典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、 半脱位。
约1/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和 踝部。
关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累， 掌指关节受累。
脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。
实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高， 类风湿因子可为阳性或阴性。
关节病变
关节病变
化脓性关节炎（了解） 类风湿性关节炎（熟悉） 强直性脊柱炎（熟悉） 退行性骨关节病（掌握）
化脓性关节炎
化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关 节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、 链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和 淋球菌。
感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症 的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关 节病。
本病常见于30岁以下男性，最初症状为 间歇性腰疼，低烧，血沉快。
好发于躯干，尤以骶髂关节、椎弓关节、 椎间盘及肋椎关节为著。
晚期，出现脊柱和关节强直，形成驼背 和关节屈曲畸形。
病理改变
强直性脊柱炎: 病理组织学变化与类风湿性关节炎相似， 以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主， 可出现滑膜炎症、软组织水肿和骨质疏 松。以后滑膜炎及血管翳可造成关节软 骨及软骨下骨的侵蚀
影像学表现
1.初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀、边界不 清、关节间隙增宽，关节邻近软组织及肌肉影像 模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理 不清。
2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出 现关节间隙狭窄。随之，关节面不光滑。关节面 下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的负重部位。 病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严 重时可发生病理性关节脱位。
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6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的 结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有 关节皮质面破坏。有助于和感染性关节 炎鉴别。
7.关节半脱位：常发生环枢椎半脱位，齿 状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘 和环椎前弓后缘间距离加大（正常成人 2.5mm）
8.滑膜囊肿：
9.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩， 关节脱位，关节僵直。
影像学表现：
1.本病往往自骶髂关节开始，为双侧对称性受累， 向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节 又可累及骶髂骨间的非关节部分。表现为关节 边缘骨侵蚀，关节面破坏、软骨下局部骨硬化 和骨性强直。
2.脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或 下段胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形 椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织 骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。
3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全 性骨性强直。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔 组织疾病，一般认为其发病与自身免疫 反应有关。
临床与病理
本病常见于20~45岁，女性发病率高于男性（3：1）。 多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。
早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发 病可出现高烧。
4.膝关节：为好发部位，关节间隙变窄及骨刺形成。关节 间隙变窄内侧为重。骨刺除见于关节边缘，也可发生于 髁间窿突和髌骨后下缘。
5.脊椎：椎间膝变窄、椎体骨质增生、周边骨赘形成、韧 带钙化、脊柱弯曲、脊柱滑脱。椎间盘膨出、突出、真 空征、椎管狭窄。