第七章-营养与营养相关疾病(3~7节)

合理膳食模式与动脉粥样硬化
合理膳食模式是CVD的保护因素，可降低脑卒中、CVD的发病风险。
研究还发现，素食也可降低CVD的发病风险。
第三节
营养与动脉粥样硬化性心脏病
三、宫内营养不良与动脉粥样硬化
冠心病的“胎源假说”
英国的临床流行病学专家Barker认为，冠心病起源于胎儿时期个体对宫内营养不良环
境的反应和适应，这种反应和适应引起机体的组织结构、生理功能和代谢发生持续的
其他因素
第四节
营养与高血压
三、高血压的营养防治
控制体重：限制能量、有氧运动、保持健康体重。
合理膳食：
限制钠盐摄入量； 增加钾、钙、镁摄入量； 减少膳食脂肪摄入量、增加优质蛋白质的摄入； 膳食模式参考DASH (dietary approaches to stop hypertension )； 限制饮酒； 克服不良饮食习惯。
第五节 营养与痛风
一、营养与痛风的关系
1. 高嘌呤食物摄入过量
当嘌呤摄入过多时，可使肾脏功能减退及尿酸排泄障碍患者血液中尿酸水平明显 升高，甚至诱发痛风急性发作。 不同食物所含嘌呤的量差别很大，患者应该根据自己的病情在医生指导下选择食 物。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉＞鱼＞干豆＞坚果＞叶菜＞谷类＞水果。
第五节 营养与痛风
一、营养与痛风的关系
2. 产能营养素
蛋白类食物摄入的增加即意味着嘌呤摄入增加。动物性食物所含的嘌呤比植物 性食物高，因此，蛋白质的摄入应以植物蛋白为主。 高脂饮食易导致能量过剩，脂肪在体内积聚，最终可引起高血压、脂代谢紊乱、 糖代谢异常，其共同特征就是胰岛素抵抗，称为胰岛素抵抗综合征，容易继发引起 痛风。 碳水化合物是痛风患者能量的主要来源，但因高尿酸血症患者多超重，应适当 控制碳水化合物的摄入量，体重控制应循序渐进，以防能量不足导致脂肪分解产生 酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。
二、食物与动脉粥样硬化的关系
添加糖、含糖饮料与动脉粥样硬化
国外的人群研究显示，过多糖/含糖饮料的摄入（尤其是果糖）可增加血脂异常的风
险，但基于中国人群的研究资料较少。
茶、咖啡与动脉粥样硬化
饮茶有减少胆固醇在动脉壁沉积、抑制血小板凝集、促进纤维蛋白溶解和清除自由基等 作用，有利于降低CVD患者的血压、血中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平以及降 低CVD和脑卒中的发病风险 。 国外对大量人群研究发现，适量饮用咖啡（3~5杯/日）可降低CVD，包括冠心病和脑 卒中的风险。
第三节
营养与动脉粥样硬化性心脏病
一、营养与动脉粥样硬化的关系
（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化
1. 维生素E ①抑制LDL氧化；②抑制炎性因子释放；③抑制血小板聚集与血管平滑 肌增殖；④控制血管张力 2. 维生素C 3. B族维生素 高同型半胱氨酸血症可：①损伤血管内皮细胞 ； ②促进血栓形成； ③促进血管平滑肌增生 ； ④增加氧化应激 4. 矿物质： ①钙； ②镁； ③硒。
4. 酒类
关于酒精与痛风的meta分析结果发现，少量（≤12.5 g酒精/d）、适量
（12.6~37.4 g酒精/d）和过量饮酒（≥37.5 g酒精/d）能够使痛风的发病风险分
别增加（RR值分别为1.16、1.58和2.64）。
第五节 营养与痛风
三、痛风的营养防治
1. 控制能量摄入
痛风病人中，大约有50％患者超重或肥胖，应适当减轻体重，总热量摄入应较
调查人数 高血压人数 高血压患病粗率 （%）
739 204 4 012 128 310 202 5.11 7.73
29省、市、自治 ≥15 区
1991 2002 2009-2010
30省、市、自治 ≥15 区 30省、市、自治 ≥18（≥15） 区 13省、市 ≥18
950 356 272 023 50 171
第五节 营养与痛风
马爱国
青岛大学医学院
第五节 营养与痛风
痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱和（或）尿酸（uric acid）排泄障 碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。 临床特点包括高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）、痛风性急性关节炎反复 发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性 肾炎和肾尿酸结石形成。
（二）矿物质
1. 钠： 高盐摄入导致 ①血容量增加； ②血管外周阻力增加；
2. 钾： ①促进尿钠排泄； ②抑制肾素释放； ③舒张血管； 3. 钙：促进尿钠排泄; 4. 镁： ①降低血管紧张性； ②减少细胞内钙；
第四节
营养与高血压
二、食物与高血压的关系
高盐膳食 脂类： n-3脂肪酸改善血管内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖； 酒精：饮酒导致血压升高可能机制：①刺激交感神经系统； ②抑制血管舒 张物质； ③钙镁耗竭； ④血管平滑肌细胞内钙增加。
第四节
营养与高血压
马爱国
青岛大学医学院
第四节
营养与高血压
我国五次高血压患病率调查结果
年份
1958-1959 1979-1980
调查地区
13省、市 ≥15
年龄
高血压诊断标准
不统一 ≥160/95mmHg为确 诊高血压，140～ 159/90～95mmHg之 间为临界高血压 ≥140/90mmHg及两 周内服用降压药者 ≥140/90mmHg及两 周内服用降压药者 ≥140/90mmHg及两 周内服用降压药者
第三节
营养与动脉粥样硬化性心脏病
二、食物与动脉粥样硬化的关系
其他食物与动脉粥样硬化
油脂：多项研究的综合结果提示膳食中摄入动物油脂和橄榄油与心血管疾病的发生风险无关， 棕榈油摄入可增加血脂异常的风险。 酒：研究表明，酒精摄入5~25 g/d可对心血管疾病有保护作用，可能机制为：增加血HDL-C、 降低血小板聚集性、促进纤维蛋白溶解。葡萄酒中的多酚类物质具有抗氧化和血小板抑制作 用。大量饮酒可导致肝脏损伤，脂代谢紊乱，升高血TG和LDL-C水平，增加CVD风险。 钠盐 ：高盐摄入增加脑卒中、CVD发病风险。
病风险。
增加燕麦、荞麦、小米全谷的摄入可通过改善脂代谢而有助于降低CVD风险 。
蔬菜水果与动脉粥样硬化
人群研究显示，增加水果蔬菜的摄入可降低心脑血管病发病率和死亡率。 大蒜和洋葱可能通过抑制肝脏胆固醇的合成、抑制LDL的氧化、抑制血小板聚集及 血栓形成防治动脉粥样硬化。其作用与大蒜和洋葱中的含硫化合物有关 。
第三节
营养与动脉粥样硬化性心脏病
二、食物与动脉粥样硬化的关系
大豆及其制品与动脉粥样硬化
增加大豆及其制品的摄入，有利于降低血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。
坚果类食物与动脉粥样硬化
适量摄入坚果可改善血脂异常，降低血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，降低CVD发 病风险。
第三节
营养与动脉粥样硬化性心脏病
正常体重者低10％～15％。
根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5～125.4 kJ（25～30 kcal） 计 算为宜。 因乳酸、β-羟丁酸和草酰乙酸等有机酸增加能竞争抑制肾小管尿酸的分泌，使 血尿酸水平增高，故减肥者应避免饥饿性酮症的发生及剧烈运动。
2. 畜肉
一项对47 150名男性进行性的为期12年的追踪调查结果显示，摄入112~168g 畜肉能够使痛风的发病风险增加（RR=1.21）。
第五节 营养与痛风
二、食物与痛风的关系
3. 贝类
贝类是我国居民食用较多的海产品之一，含有丰富的蛋白质、维生素和矿物质。
第五节 营养与痛风
二、食物与痛风的关系
第五节 营养与痛风
一、营养与痛风的关系
3. 维生素与矿物质
B族维生素、维生素C、维生素E缺乏时，容易导致尿酸排出减少，诱发痛风发
作；而摄入大剂量维生素B1和维生素B2可干扰尿酸的正常排泄，使尿酸排出减少。
维生素C的大量摄入可能降低秋水仙碱的镇痛效果，应避免大量摄入。 钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作； 但是铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风；有研究 发现女性月经期不易患痛风，即使发作也容易缓解，这可能与体内铁积蓄水平降低 有关。
第五节 营养与痛风
痛风发生发展过程可分为四期： ① 无症状期：可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸持续性或波动性升高；但也可转 变成急性痛风性关节炎或肾结石发作； ② 急性关节炎期：表现为痛风性关节炎的急性发作，可能是痛风的首发症状；③ 间歇 期：痛风两次急性发作之间有一静止期，病人无任何症状，多数患者一年内复发，少数 病人终生仅发作一次；复发次数越频繁，受累关节越来越多；极少数初次发病患者可直 接发展为痛风石及慢性痛风； ④ 慢性期：慢性期是以痛风石、慢性痛风性关节炎、肾脏病变等主要表现。
第三节
营养与动脉粥样硬化性心脏病
血浆脂蛋白的特性及功能
第三节
营养与动脉粥样硬化性心脏病
二、食物与动脉粥样硬化的关系
1. 全谷类食物与动脉粥样硬化 2. 蔬菜水果与动脉粥样硬化 3. 动物性食品与动脉粥样硬化 4. 大豆及其制品与动脉粥样硬化 5. 坚果类食物与动脉粥样硬化 6. 添加糖、含糖饮料与动脉粥样硬化 7. 茶、咖啡与动脉粥样硬化
1. 水果
一项韩国的横断面研究发现，血浆尿酸水平与橙子的摄入量呈显著正相关。 一项纳入46 393名40~75岁男性的队列研究，经过12年的随访发现，每天摄入80g 以上苹果或橙子的男性，与每月摄入80g以下的男性相比，痛风的发病风险增加 （RR=1.64）。
第五节 营养与痛风
二、食物与痛风的关系
营养与动脉粥样硬化性心脏病
一、营养与动脉粥样硬化的关系
（一）脂类与动脉粥样硬化
1. 血浆脂蛋白与动脉粥样硬化：
2. 膳食脂肪酸与动脉粥样硬化：①饱和脂肪酸；②单不饱和脂肪酸；③多不饱和脂肪 酸；④反式脂肪酸