第四节_血液和造血系统疾病

•合理膳食调配

平衡膳食、食品多样化、餐餐荤素搭配


荤：肉、鱼、禽。 素：新鲜蔬菜、水果（VitC）西红柿、心里美萝 卜可生吃、餐后水果。 提倡使用铁锅、铁铲 少用含草酸多的蔬菜，使用时可在沸水中焯，再 捞出烹制，减少草酸。 谷类含植酸，发酵，主食选馒头、包子、发糕。 禁用浓茶、咖啡

减少抑制因素干扰
饮食治疗



摄入含铁丰富的食物 增加蛋白质和维生素C的摄入量 适量碳水化合物 适量脂肪摄入 限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入 合理膳食调配 注意药物与饮食的相互关系
饮食原则

我国成年人每日推荐摄入量 (RNI)：铁，
(男)l 5mg，(女)20mg，蛋白质按每干
克体重1～l.2g供给，如极轻劳动者为

维生素C：

可提高非血红素铁吸收率2～3倍
植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆 芽、西红柿、心里美萝卜、白菜等，水果中的猕猴 桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚

适量碳水化合物：

节氮、促进铁吸收 400g/d

适量脂肪摄入

80g/d

限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入

浓茶、咖啡、菠菜出血倾向


消化道症状：舌炎 神经系统症状：乏力、手足麻木、行走困难，
精神异常
诊断

确诊为巨幼细胞性贫血

根据病史及临床表现 血象呈大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多 〔5叶者占5％以上或有6叶者)

骨髓细胞呈现典型的巨幼型改变

明确是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏（病因）
回肠
血
维生素B12＋内因子
人体内有4~5mg,可供3~5年用
叶酸的生化作用
维生素B12的生化作用

甲基钴胺的作用

N5—甲基四氢叶酸 DNA的合成。
四氢叶酸 胸腺嘧啶核苷和

腺甙钴胺的作用

单链脂肪酸，可影响神经髓鞘磷脂的形成，造成神 经的脱髓鞘改变，出现神经系统症状。 维生素B12可参与体内氰化物的代谢，使某些合有氰 化物的食物、烟草变成无毒的物质。


含量最多的为牛肝．其次为牡蛎、羊肉、鸡蛋、 小虾、猪肉、鸡肉和牛奶。大豆发酵制品如我国 独具特色的食品臭豆腐、腐乳、豆豉、酱油等也 含有一定数量的维生素B 12 。 在一定条件下肠道微生物尚可合成一些维生素 B12 。
增加蛋白质和维生素C的摄入

蛋白质 :

1.5g/(kg.d) 80~100g/d，优质动物蛋白占 60～70％

骨髓象——巨幼改变

细胞表现为细胞核发育障碍，细胞分裂减慢， 与胞浆的发育不同步，故细胞体积增大，呈 现形态与功能均不正常的巨幼改变。

巨幼变

造血细胞：

可涉及红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系。细 胞常在骨髓内被破坏，是为无效应生成。

更新快的细胞：胃肠道、口腔、宫颈

临床表现

全血细胞减少及伴有胃肠道症状。

铁摄入不足或吸收不良



膳食不足，吸收减少 胃酸缺乏 胃部手术后 异食癖


需铁量增加：婴幼儿、青少年、育龄妇女、
孕妇、乳母和老年人
铁丢失增加：胃肠道失血、PNH等
临床表现

常见症状

头晕、头痛、乏力、易倦，心悸、活动后气短、 眼花、耳鸣等。 有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎，严重的缺铁可有 匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。 欧洲的患者常有吞咽因难、口角炎和舌异常，称 为Plummer—Vinson或Paterson—Kelly综合征， 这种综合征可能与环境及基因有关。 异食癖
第四节 血液和造血 系统疾病的营养
血液和造血系统疾病的营养
教学内容

教学目标

缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
掌握缺铁性贫血的营养治疗。 掌握巨幼细胞性贫血的营养治疗。 熟悉缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 的病因、发病机制、临床表现。 了解铁的代谢、维生素B12与叶酸的 代谢。



再生障碍性贫血

白血病
血循环
组织
发病情况与铁的代谢
转铁蛋白
Fe3+
发病机制

铁参与血红蛋白的合成 参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体 的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成。 多种酶需要铁，如细胞色素、过氧化物酶、 细胞色素还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸 还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白及氧化还原酶 中都有铁。

病因

缺铁的特殊表现




缺铁的非贫血症状表现

儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦 躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩 下降。
除皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇角化、 指甲扁平、失光泽、易碎裂，反甲，脾脏 轻度肿大，严重贫血患者可见视网膜出血 及渗出。

体征

治疗


病因治疗 铁剂补充 饮食治疗
缺铁性贫血 （iron deficiency anemia）

缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的
贮存铁被耗竭，使血红素合成减少所发生的
一种小细胞低色素性贫血。

常见于婴幼儿、青少年、孕妇及乳母等人群
小细胞低色素性贫血



Hb: 男性＜ 120g/L, 女性＜ 110g/L ， 孕妇＜ 100g/L MCV ＜ 80fl（μm3）, MCH ＜ 27pg

含量最多的是牛肝(100g含670~1010 μg )，其次有 深绿叶蔬菜、麦胚、酵母、菜花、桔柑、香蕉等 (一杯鲜纯桔汁至少含100 μg )。
摄入富含维生素B12的食物

我国推荐的维生素B 12适宜摄入量为成人2.4 μg，儿童1.2 μg ，孕妇2.6 μg 。

维生素B12主要存在于动物性食物中。

明确是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏（病因

(1)如怀疑是叶酸缺乏，应测定血清及红细胞 叶酸水平，血清叶酸＜3ng/m1，红细胞叶酸 ＜100 ng/m1可肯定诊断.

(2)如怀疑是维生素B12缺乏，应测定血清维生 素B12水平，如＜100pg/m1表示有缺乏。进一 步测定血清甲基丙二酸以证实(＞3500nmol/L) 。
(男)75g，(女)65g,维生素C为100mg。
摄入含铁丰富的食物
食物中的铁

血红素铁


动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少）， 卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收, 25%
植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木 耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+

非血红素铁




为明确维生素B12缺乏的原因，有条件时可测定内 因子阻断抗体及进行维生素B12吸收试验。

试验性治疗
治疗

治疗基础疾病，去除病因 补充叶酸或维生素B12


叶酸 5～10mg tid 四氢叶酸钙 5～10mg im qd 维生素B12 100μg im qd 或200μg im qod
恶性贫血或胃部全切术需维持治疗， 100μg im qm 伴神经症状者，大剂量（ 500～1000μg im qw） 长时间(半年)治疗
膳食不足（严格素食者）
摄入减少
（10～15年）
胃酸缺乏（老人和部分胃切除）
内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血） 寄生虫竞争 小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢） 鱼绦虫感染 回肠疾病（克罗恩病/手术切除/硬皮病）
吸收利用障碍
其他：先天性转钴蛋白Ⅱ缺失
临床表现

贫血



维生素B12缺乏者起病隐伏、叶酸缺乏者较快 中重度贫血：乏力、头晕、活动后气短、心悸，重

维生素C：

同缺铁性贫血，促进叶酸吸收
平衡膳食，正确烹调

多选用肝、肾、瘦肉、绿叶蔬菜和新鲜水果。 新鲜蔬菜要现吃现炒，菜肴以急火爆炒为宜，以 减少叶酸的流失。最好每日一次生吃或凉拌。 消化不良者，少食多餐，必要时采用高蛋白质高 维生素半流质饮食或软食。



不要使用铜制炊具，以免破坏叶酸。
忌用小苏打烧肉，不用高温烹制，以免破坏维生 素B12
再生障碍性贫血 （aplastic anemia）

概念

由多种原因引起的造血干细胞数量减少和 （或）功能异常而出现以全血细胞减少为 主要表现的一类贫血。 进行性贫血、感染、出血倾向

临床表现：

营养相关因素及代谢

营养缺乏

出血
贫血
骨髓造血功能减退
食物中的铁

血红素铁

动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少）， 卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸 收, 25%

非血红素铁

植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海 带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）
Fe(OH)3,
胃酸

Fe2+
吸收率低10％
影响非血红素铁吸收的因素

抑制因素——不溶螯和物



饮食治疗
饮食治疗

摄入富含叶酸的食物
摄入富含维生素B12的食物
增加蛋白质和维生素C的摄入 平衡膳食，正确烹调
摄入富含叶酸的食物


我国推存的正常人叶酸推荐摄入量为成人400 μg，婴儿65 μg ，儿童1～3岁150 μg ，4～10 岁200一300 μg ，乳母500 μg，孕妇500 μg。 叶酸广泛存在于动植物性食物中。