艾梅乙检测登记表
艾滋病检测登记簿
筛查-1 序 列 来源 号 姓名 年龄 性别 检测日期 试剂名称： 批号： 有效期：
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效
本次综合结 果
检测人
送去上一 级检测单 送检日期 位打“√ ”Fra bibliotek确证结果
备 注
来源：术前；婚检、孕产妇；性病门诊；阳性配偶；既往卖血；娱乐场所人员；其他
第二种试剂复检-2 试剂名称： 批号： 有效期：
阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定
艾滋病试验记录表格模板
附件1 省初筛实验室HIV抗体检测标本登记表附件2 省初筛中心实验室HIV抗体检测接收标本登记表附件3HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1.样品、试剂、酶标板条室温平衡分钟。
2.取条板条，放在板架上，撕去板条上的封条。
3.在所有板孔中加入100µL的样品稀释液，包括要做质控的板孔。
4.在确定的板孔中加入50µL的标本或质控。
设3个阴性对照和1个HIV1阳性对照、1个HIV2阳性对照。
在加入标本之后加入质控，并填写加样顺序表(见下表)。
5.在微板上盖上贴膜，洗板前撕去贴膜，37℃孵育60分钟。
6.在进行孵育的过程中，准备以下试剂：（1）洗液（1:25）：浓磷酸盐缓冲液ml，加蒸馏水ml 。
（2）TMB底物液（1:1）：TMB ml，尿过氧化物ml。
（临用前配制）（3）1M硫酸：取浓硫酸（98%浓硫酸相当于18M），加蒸馏水ml。
7.磷酸盐缓冲液浸泡板孔60秒，洗板机洗板，洗6次。
8.每孔加入100µL TMB底物液，不要混匀或振荡，弃去多余的TMB底物液。
9.室温℃环境中孵育30分钟，闭光显色。
10.每孔加入100µL 1M硫酸，终止反应。
11.在450nm和620nm双波长读取每孔的吸光度，并打印结果。
ABCDEFGH结果分析：呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
省性病艾滋病预防监测中心HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1．样品、试剂、酶标板条室温平衡30分钟。
2．将酶联反应板从密封袋中取出，取下条板条，放在板架上。
按顺序编号，设一个空白对照孔，两个阳性对照孔，两个阴性对照孔。
3．每孔加入50µl样品稀释液，取阳性对照和阴性对照分别充分混匀后各50µl加入对照孔中，空白对照孔只加样品稀释液，其余每个孔加待检血清50µl，（要先加样品，后加对照）轻轻振荡，充分混匀。
并填写加样顺序表(见表)。
4．用不干胶封片封盖反应板，置37℃温育30分钟。
HIV检测登记表
12.“是否实现网络直报”填写“是”或“否” 13. 表中空格必须全部填写；可以填“0”或“-”
1. 编号:各地自行编号 2.“市（州）”、“县(区)”、“医院”、“级别”、“科室”按实际检测地填写，“户籍所在地”填写被检测者的户籍所在市州 3. “医院”一栏应填写全称，如“资阳市第一人民医院” 4.“性别”直接填写“男”或“女” 5.“出生日期”、“就诊日期”、“入院日期”（未住院者不填）“初筛日期”与“确认日期”按yyyy-mm-dd日期填写，例如： 1981-06-24 6.“样本来源”请选填：①术前检查；②临床就诊；③婚前检查；④产前检查；⑤阳性者配偶检查；⑥自愿咨询检测；⑦专题调查；⑧其它，请注明 7.“注射毒品史”至“职业暴露史”为被检测者相关接触史，填“有”或填“无”，同一个被检测者可以同时对上述几项填写“有” 8.“其它/不详”是指不属于以上九项的危险行为，请填写“有”或“无” 9.“初筛结果”、“复检结果”与“确认结果”，请填写“阳性”或“阴性” 10.“HIV检测方法”请填写“ELISA”或“快诊” 11.“是否既往确认阳性”填写“是”或“否”
年 月HIV检测登记表
医院级
别:一
雅安市（州）名山县（区）永兴中心卫生院
级甲等
编号
科室
姓名
性 别
出生 日期 (岁)
户籍所在 地
样本来源
注射毒 品史
异性性 接触史
同性性 献血 接触史 浆史输血/血 制品史手术 母亲 史 阳性
配偶/性 伴阳性
职业暴 露史
其它/ 不详
采血日期
本月总门诊人次:
初筛日期
初筛 复检 HIV检 结果 结果 测方法
艾滋病实验室样本登记表
附件1 初筛实验室HIV抗体检测标本登记表1附件2 河北省初筛中心实验室HIV抗体检测接收标本登记表2附件3HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1.样品、试剂、酶标板条室温平衡分钟。
2.取条板条，放在板架上，撕去板条上的封条。
3.在所有板孔中加入100µL的样品稀释液，包括要做质控的板孔。
4.在确定的板孔中加入50µL的标本或质控。
设3个阴性对照和1个HIV1阳性对照、1个HIV2阳性对照。
在加入标本之后加入质控，并填写加样顺序表(见下表)。
5.在微板上盖上贴膜，洗板前撕去贴膜，37℃孵育60分钟。
6.在进行孵育的过程中，准备以下试剂：（1）洗液（1:25）：浓磷酸盐缓冲液ml，加蒸馏水ml 。
（2）TMB底物液（1:1）：TMB ml，尿过氧化物ml。
（临用前配制）（3）1M硫酸：取浓硫酸（98%浓硫酸相当于18M），加蒸馏水ml。
7.磷酸盐缓冲液浸泡板孔60秒，洗板机洗板，洗6次。
8.每孔加入100µL TMB底物液，不要混匀或振荡，弃去多余的TMB底物液。
9.室温℃环境中孵育30分钟，闭光显色。
10.每孔加入100µL 1M硫酸，终止反应。
11.在450nm和620nm双波长读取每孔的吸光度，并打印结果。
ABCDEFGH结果分析：呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
河北省性病艾滋病预防监测中心HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1．样品、试剂、酶标板条室温平衡30分钟。
2．将酶联反应板从密封袋中取出，取下条板条，放在板架上。
按顺序编号，设一个空白对照孔，两个阳性对照孔，两个阴性对照孔。
3．每孔加入50µl样品稀释液，取阳性对照和阴性对照分别充分混匀后各50µl加入对照孔中，空白对照孔只加样品稀释液，其余每个孔加待检血清50µl，（要先加样品，后加对照）轻轻振荡，充分混匀。
并填写加样顺序表(见表)。
4．用不干胶封片封盖反应板，置37℃温育30分钟。
艾、梅、乙、检测服务流程图附件1--9
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程产时艾滋病抗体检测及服务流程说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。
孕产妇梅毒检测及服务流程艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1.孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2.分娩后。
若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（二）婴儿应用抗病毒药物。
婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。
2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。
(产科)预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作产妇监测登记表
咨询与检测
表7—111 预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作产妇监测登记表
（由医疗保健机构产科填写）
HIV咨询与检测情况 孕期 编 号 分娩 日期 姓名 咨询 情况 抗体检测 情况 咨询 情况 仅产时 抗体检测 情况 孕期 仅产时 孕期 仅产时 梅毒检测情况 乙肝表面抗原或两对 半检测情况 乙肝阳性 孕产妇所 生儿童免 疫球蛋白 注射情况
接种 地址 医生
பைடு நூலகம்
接诊医生 签名
注 未 未 未 未 未 未 未 未 未 咨 阴 阳 咨 阴 阳 阴 阳 阴 阳 阴 阳 阴 阳 注 射 咨 检 咨 检 检 检 检 检 注 询 性 性 询 性 性 性 性 性 性 性 性 性 性 射 时 询 测 询 测 测 测 测 测 射 间
填表说明：1、表中内容可结合本机构原有登记，纳入常规分娩登记中；2、孕期“咨询”以该产妇提供孕期的艾滋病检测结果报告单及相关信息材料为依据；3、产时“咨询”指孕期未接受咨询与检测
艾滋病、乙肝、梅毒表格
三、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表表1 预防艾滋病母婴传播工作（汇总）表（由妇幼保健机构汇总）省（自治区、直辖市）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表1-I 预防艾滋病母婴传播工作月报表（由婚前保健机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表1-Ⅱ预防艾滋病母婴传播工作月报表（由助产机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年月注：如果1个孕产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次。
填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表1-Ⅲ预防艾滋病母婴传播工作月报表（由县/市妇幼保健机构填写）市（县）年月填报时间： 填报人： 填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由妇幼保健机构填写）省（自治区、直辖市） 市（县） 年 月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2-I 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由助产机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2-Ⅱ预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由县/市妇幼保健机构填写）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3-I、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3-Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）母亲编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3-Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表4-I、梅毒感染孕产妇登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）母亲编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4-Ⅱ、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）。
HIV检测快速检测结果登记表
阴 阳 不确 定
备注
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
查
查
检测人
送去上 一级检
测单 位， 请 打“√”
送检日 期
确诊结果
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
（区）
பைடு நூலகம்镇（乡） 快速检测结果登记表
编来 号源
姓名
筛查-1（Test- 第二种试剂复检-
年龄 （岁
）
性 别
检测日期 试剂名称： （年/月/ 批号：
日） 有效期：
试剂名称： 批号：
有效期：
本次综合结果
阴 待复 无效 阴 待复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查
阴 待查复 无效 阴 待查复 无效 阴性 待复查