房间隔缺损
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房间隔缺损科普讲座
定义
这种状况可能会使心脏过度负 荷并影响身体其他部位的氧气 供应。
原因
原因
大多数房间隔缺损是天生的，即出生时 便存在。其他原因包括年龄、高血压和 先天性心脏缺陷。
儿童患有房间隔缺损的风险可能与母亲 怀孕期间的感染有关。
症状
症状
患有轻微缺损的患者可能没有 任何症状。然而，患有较大缺 损的患者可能会出现呼吸急促 、疲劳、晕厥、皮肤变蓝 (发 绀) 等症状。
治疗
治疗
治疗房间隔缺损的方法因患者的年龄、 健康状况和缺损的大小而异。轻度缺损 可能不需要治疗，而大多数患者可能需 要手术或栓塞术。
治疗
手术通常涉及缝合或填补缺损 ，并可能需要长期观察和药物 治疗。
预防措施
预防措施
有时房间隔缺损是可以预防的。一些预 防措施包括避免使用毒品、避免从事恶 劣环境和食用健康饮食。此外，妊娠期 间的保健对于防止这种缺陷也至关重要 。
房间隔缺损科 普讲座
目录 介绍 定义 原因 症状 治疗 预防措施
介绍
介绍
欢迎来到房间隔缺损科普讲座 ！我们今天将探讨房间隔缺损 的定义、原因、症状和治疗。
定义
ห้องสมุดไป่ตู้
定义
房间隔缺损是指心脏的房间隔（即分开 左右心房的壁）有一个或多个孔。这些 孔会导致氧气富集的血液从左心房进入 右心房，而不是像正常情况下从左心室 进入主动脉。
预防措施
避免冠状病毒、细菌感染等也 可以降低患病风险。
谢谢您的观 赏聆听
房间隔缺损PPT
• 若在胎儿发育的过程中，第一房间隔停止生长，未能与心内膜
垫融合而遗留缺口，形成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收，
不能完全覆盖卵圆孔，或（和）第二房间隔发育不全，形成异
常大的卵圆孔，上下两边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继
发孔缺损。
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4
房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
中央型
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型）
上腔型 下腔型
混合型
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• 原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部，其下 缘为室间隔上部，是二尖瓣与三尖瓣附着处。
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中央型
继
发
孔
下腔型
型
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上腔型 混合型
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继发孔型房间隔缺损：
中央型：缺损位于房间隔中心位置，缺损周边可见
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ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有 静脉血栓存在； 4、左房发育不良或房内异常隔膜； 5、心内膜炎或出血性疾病； 6、与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
完整的房间隔结构，有时缺损呈筛孔状。
上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口 无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。
下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口 相延续，没有完整的房间隔边缘，后缘为心房后壁。
复合型：兼有上述两种或以上的巨大缺损。
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静脉窦型
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冠状静脉窦型房间隔缺损：
检查方法： 剑突下两腔 主动脉根部短轴 胸骨旁四腔 心尖四腔
房间隔缺损
• 3.保持合理的体位：保持术侧肢体伸直位8～12h，24h方可下床活动。协助床 上生活护理和床上大、小便，观察手术侧肢体足背动脉的搏动情况，及观察伤 口局部有无渗血、肿胀、疼痛，肢端皮肤的颜色、温度有无异常。
出院பைடு நூலகம்导
1.遵医嘱口服阿司匹林6个月，注意用药剂量，定期检查肝功 、出凝血时间； 2.合理饮食，保证充足营养； 3.术后2～3个月内，患者应避免剧烈的体育活动和强体力劳 动； 4.出院后1、3、6、12个月到医院复查心脏B超。
病因
• 在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房 间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下缘接触、融 合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关闭之前，原始房间 隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔，在继发孔形成后、原发 隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔，形成一单瓣遮盖继发孔，但二者之间并 不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。卵圆孔于出 生后逐渐闭合，但在约20%的成人中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织 覆盖，正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心 内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房 间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触 ，出现继发性房间隔缺损。
（2）右心导管检查：右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含 量1.9溶积%以上，右心导管也可经过缺损进入左心房。右心导 管检查可计算肺循环与体循环血流量，确定心内分流情况和测 量肺动脉压。
治疗
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术 。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可 同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁 忌手术。
出院பைடு நூலகம்导
1.遵医嘱口服阿司匹林6个月，注意用药剂量，定期检查肝功 、出凝血时间； 2.合理饮食，保证充足营养； 3.术后2～3个月内，患者应避免剧烈的体育活动和强体力劳 动； 4.出院后1、3、6、12个月到医院复查心脏B超。
病因
• 在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房 间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下缘接触、融 合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关闭之前，原始房间 隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔，在继发孔形成后、原发 隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔，形成一单瓣遮盖继发孔，但二者之间并 不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。卵圆孔于出 生后逐渐闭合，但在约20%的成人中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织 覆盖，正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心 内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房 间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触 ，出现继发性房间隔缺损。
（2）右心导管检查：右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含 量1.9溶积%以上，右心导管也可经过缺损进入左心房。右心导 管检查可计算肺循环与体循环血流量，确定心内分流情况和测 量肺动脉压。
治疗
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术 。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可 同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁 忌手术。
房间隔缺损原理
房间隔缺损原理房间隔缺损原理是指在建筑物的隔墙中存在缺损的情况。
隔墙是建筑物中起到隔音、隔热、防火等功能的重要构件，如果隔墙存在缺损，将会影响到建筑物的正常使用和安全性。
房间隔缺损会对隔声效果产生影响。
隔墙的主要功能之一是隔音，因此在设计和建造隔墙时需要考虑隔声效果。
隔墙的隔声效果受到墙体的厚度、材料的密度和隔墙的结构等因素的影响。
如果隔墙存在缺损，如墙体破损或孔洞，将会导致声音穿透墙体，降低隔声效果。
房间隔缺损会对隔热效果产生影响。
隔墙的另一个重要功能是隔热，能够阻挡室内外热量的传递。
隔墙的隔热效果受到墙体的材料热传导系数和墙体的厚度等因素的影响。
如果隔墙存在缺损，如墙体开裂或漏风，将会导致室内外热量的交换，降低隔热效果，增加能源消耗。
房间隔缺损还会对防火性能产生影响。
隔墙在防火方面起到了重要的作用，能够阻止火势的蔓延和保护人员的生命安全。
隔墙的防火性能受到墙体的材料、厚度和防火涂料等因素的影响。
如果隔墙存在缺损，如墙体破损或防火涂料剥落，将会导致火势穿透隔墙，增加火灾蔓延的风险，危及人员的安全。
对于存在房间隔缺损的情况，需要及时采取修复措施。
修复隔墙缺损可以采用不同的方法，如填补破损墙体、修复漏风点和重新涂刷防火涂料等。
修复隔墙缺损可以恢复隔墙的功能，提高建筑物的隔声、隔热和防火性能，保障人员的安全和舒适。
在新建建筑物的设计和施工过程中，也需要注意避免房间隔缺损的出现。
设计师和施工人员需要选择适合的材料和合理的结构，确保隔墙的质量和完整性。
同时，在施工过程中要严格按照规范进行施工，加强质量监控，避免施工质量问题导致隔墙缺损。
房间隔缺损原理是指建筑物隔墙中存在缺损的情况。
房间隔缺损会影响到建筑物的隔声、隔热和防火性能，降低建筑物的使用价值和安全性。
修复隔墙缺损和加强施工质量是保障隔墙功能的重要措施，能够提高建筑物的隔音、隔热和防火性能。
在建筑设计和施工中，需要注意避免房间隔缺损的出现，确保隔墙的质量和完整性。
房间隔缺损、室间隔缺损
艾森门格综合征：随着肺血管病变的进行 性发展，容量性肺动脉高压渐变为不可逆 的阻力性肺动脉高压，当右心室收缩压高 于左心室收缩压时，左向右分流逆转为双 向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森 门格综合征。
临床表现—体征
心前区隆起,收缩期抬举感;S1亢进; P2 增强,固定分裂; L2~3肋间闻及2~3/6级 收缩期喷射性杂音;当肺循环血流量超 过体循环1倍以上时,三尖瓣区可闻短促、 低频的舒张早中期杂音（三尖瓣相对狭 窄）。
临床表现—体征
心前区隆起；收缩期抬举感；P2增强，L3、 4肋间3~4/6级响亮而粗糙的全SM，常伴有震 颤；心尖区较柔和的DM
大型VSD伴明显肺动脉高压时，右室压力显 著升高，SM减弱或消失；P2显著亢进;继发 漏斗部肥厚时P2减弱。
特殊检查
心电图 正常或轻度左室肥大 RV5、V6升高伴深Q 波，T 波直 立高尖对称，以左心室肥厚为主 双室肥厚或右心室肥厚,左房扩 大,P波有切迹或增宽
PV 肺静脉 LA 左心房 PA 脉肺动
LV 左心室
房间隔缺损 血流动力学示意图
ASD 血流动力学变化
上、下腔静脉血 右心房（扩大）
ASD
肺静脉 左心房
右心室 （增大）
左心室（血量 减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森门格综合征 (少数病人晚期）
型特点（重点） 3.熟悉先天性心脏病的诊断方法 4.熟悉先天性心脏病的治疗原则 5.掌握四种常见的先心病的临床特点（重点）
和诊断要点（重点）、病理解剖、血流动力学 变化（重点）
正常胎儿循环的特点及生后血液循环的变化 儿童心血管病检查方法 先天性心脏病概述 常见先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺
ASD
据美国心肺与血液研究院统计，大
约50%的房间隔缺损可能会自行闭 合或者很小而不必治疗，而另外 50%的缺损则需要心导管手术的治 疗
临床表现
继发孔型房间隔缺损： 活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但 部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患 者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现 紫绀。 原发孔型房间隔缺损： 活动后感心悸、气短，易发生呼吸道感染。伴 有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及 肺动脉高压等症状。患儿发育迟缓。心脏扩大，心 前区隆起。
外科治疗
[适应证] 1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应 施行手术 2.肺动脉高压仍以左向右分流 主者，应争取手 术。 3.合并心力衰竭的病人，术 应积极控制心力衰 竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律 条件下进行手术。 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄 前儿童期为最适宜。
房间隔缺损
概念
房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全 遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。 先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔 缺损多发于女性，与男性发病率之比约为2： 1
术中配合
房间隔缺损类型的分类
1）从发生学上分为： 原发孔型房间隔缺损 继发孔型房间隔缺损 原发孔型房间隔缺损通常列入心内膜垫破损的范围，因此临 床所说的房间隔缺损，是指继发孔型房间隔缺损。 2）继发孔型房间隔缺损分为 中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型 混合形
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2 )静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。 (4) 左房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。( 6 )伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常 者。 (7 )艾森曼格氏综合症。 相对禁忌症：(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。(2). 近期内有严重 感染或体内有感染灶。
约50%的房间隔缺损可能会自行闭 合或者很小而不必治疗，而另外 50%的缺损则需要心导管手术的治 疗
临床表现
继发孔型房间隔缺损： 活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但 部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患 者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现 紫绀。 原发孔型房间隔缺损： 活动后感心悸、气短，易发生呼吸道感染。伴 有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及 肺动脉高压等症状。患儿发育迟缓。心脏扩大，心 前区隆起。
外科治疗
[适应证] 1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应 施行手术 2.肺动脉高压仍以左向右分流 主者，应争取手 术。 3.合并心力衰竭的病人，术 应积极控制心力衰 竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律 条件下进行手术。 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄 前儿童期为最适宜。
房间隔缺损
概念
房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全 遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。 先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔 缺损多发于女性，与男性发病率之比约为2： 1
术中配合
房间隔缺损类型的分类
1）从发生学上分为： 原发孔型房间隔缺损 继发孔型房间隔缺损 原发孔型房间隔缺损通常列入心内膜垫破损的范围，因此临 床所说的房间隔缺损，是指继发孔型房间隔缺损。 2）继发孔型房间隔缺损分为 中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型 混合形
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2 )静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。 (4) 左房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。( 6 )伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常 者。 (7 )艾森曼格氏综合症。 相对禁忌症：(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。(2). 近期内有严重 感染或体内有感染灶。
房间隔缺损护理PPT课件
患者应了解每种药物的用途和可能的副作用。ຫໍສະໝຸດ 如何进行护理？饮食调整
合理的饮食可以帮助控制体重和降低心脏负担。
建议多摄入水果、蔬菜和全谷物，限制盐分和脂 肪摄入。
如何进行护理？
适度锻炼
根据医生的建议，安排适合的锻炼计划。
锻炼可以增强心肺功能，但需避免过度劳累。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
谢谢观看
房间隔缺损护理
演讲人：
目录
1. 什么是房间隔缺损？ 2. 为何需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 何时进行手术治疗？
什么是房间隔缺损？
什么是房间隔缺损？
定义
房间隔缺损是一种先天性心脏病，指的是心脏的 左右心房之间存在一个异常的孔，导致血液流动 不正常。
这种缺损可能会导致心脏负担加重，甚至引发并 发症。
例如，预防心衰、肺动脉高压等。
为何需要护理？ 提高生活质量
通过专业护理和健康管理，可以改善患者的 生活质量。
患者能够更好地适应日常生活和活动。
为何需要护理？ 定期监测
定期的健康检查是必要的，以便及时发现问 题。
监测心脏功能和整体健康状况非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
药物管理
遵循医生的处方，按时服用药物，维持心脏功能 。
何时进行手术治疗？ 手术指征
当药物治疗效果不佳，且患者症状明显时，可能 需要手术。
手术可以修复缺损或关闭缺口。
何时进行手术治疗？ 手术风险
手术虽然可以解决问题，但也存在一定风险，需 权衡利弊。
与医生详细讨论手术的必要性和潜在风险。
何时进行手术治疗？ 术后护理
手术后需加强护理，确保恢复顺利。
合理的饮食可以帮助控制体重和降低心脏负担。
建议多摄入水果、蔬菜和全谷物，限制盐分和脂 肪摄入。
如何进行护理？
适度锻炼
根据医生的建议，安排适合的锻炼计划。
锻炼可以增强心肺功能，但需避免过度劳累。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
谢谢观看
房间隔缺损护理
演讲人：
目录
1. 什么是房间隔缺损？ 2. 为何需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 何时进行手术治疗？
什么是房间隔缺损？
什么是房间隔缺损？
定义
房间隔缺损是一种先天性心脏病，指的是心脏的 左右心房之间存在一个异常的孔，导致血液流动 不正常。
这种缺损可能会导致心脏负担加重，甚至引发并 发症。
例如，预防心衰、肺动脉高压等。
为何需要护理？ 提高生活质量
通过专业护理和健康管理，可以改善患者的 生活质量。
患者能够更好地适应日常生活和活动。
为何需要护理？ 定期监测
定期的健康检查是必要的，以便及时发现问 题。
监测心脏功能和整体健康状况非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
药物管理
遵循医生的处方，按时服用药物，维持心脏功能 。
何时进行手术治疗？ 手术指征
当药物治疗效果不佳，且患者症状明显时，可能 需要手术。
手术可以修复缺损或关闭缺口。
何时进行手术治疗？ 手术风险
手术虽然可以解决问题，但也存在一定风险，需 权衡利弊。
与医生详细讨论手术的必要性和潜在风险。
何时进行手术治疗？ 术后护理
手术后需加强护理，确保恢复顺利。
房间隔缺损(Atrialseptaldefect)PPT课件
诊断
1.胸骨左缘第2、3肋间可听见II—III级收缩期吹风样杂音，伴有第二 心音亢进和固定分裂。当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭不 全的舒张早期杂音。
2.心电图检查见电轴右偏、右心室肥大及（或）完全右束支传导阻滞。
3.X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大，肺血多。
4.彩超：（1）直接征象：房间隔连续中断 ； （2）间接征象：右房、右室增大；右室流出道、肺动脉增宽。
现。
胚胎学概述 •
• 第一房间隔或原发房间隔，最后与中心心内膜垫融合。
• 第一房间隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或 继发房间孔。
• 第二房间隔或继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然 粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。
• 若第一房间隔停止生长，未能与心内膜垫融合而遗留缺口，形 成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收，不能完全覆盖卵圆孔， 或（和）第二房间隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，上下两 边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继发孔缺损。
左心房 肺静脉
右心增大
室间隔缺损的血流动力学改变
上下腔静脉血
消瘦，乏力，心悸，气短 体循环供血不足
右心房
左心室（扩张）
右心室（扩张）
肺血流量明显增加，肺小动脉痉挛 肺氧合 肺小动脉增厚，肺动脉高压 肺炎易感性增加 艾森曼格综合征（少数病人晚期）
左心房（扩张） 肺静脉
左心增大
临床表现
分流量取决于缺损大小、肺血管发育情况以及左右室顺 应性。早期多数无明显临床症状，青年时期可出现心悸、 气促、乏力等，发生肺动脉高压，出现发绀、心力衰竭 等。
房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型）
中央型 上腔型 下腔型 冠状静脉窦型 混合型
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两侧心室的充盈阻力
肺循环的阻力
病理生理及血流动力学
• 房间隔缺损患儿出生2年内 很少出现临床症状。如果右 心压力超过左心，变为右向 左分流，引起发绀，即艾森 曼格综合征。
临床表现
• 症状：主要取决于缺损及分流量的大小 — 缺损小，分流量少者可无任何症状 — 缺损大，分流量多时（肺体循环量比>1.5:1 ）
超声心动图：一般可确立诊断，可 见右心房和右心室增大，可测量缺 损大小。彩色多普勒可以明确血液 分流方向、速度并估计分流量
M型超声 二维超声 彩色多普勒 动态三维超声心动图
辅助检查
• CT或心导管检查：绝大多数患儿 已不需要，但如果有肺高压表现 或合并其他畸形时，需要进一步 行CT、右心导管检查或造影。
胚胎学
• 在胚胎发育的第4~6周，原始心房开始分隔，从心房顶部中线长出原发隔， 下行与心内膜垫尚未连接时，其间的空隙成为原发孔。 • 同时在原发隔上部出现吸收和成孔现象，一些小孔融合成大孔，称继发孔。 • 于胚胎第8周，心房间隔发育完成。
病因
• 目前认为主要是遗传因素和环境因素及其相互作用所致
3-8mm
大于8mm 8-30mm
待观察
一般不会自动闭合 介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
介入治疗示意图：股静脉穿刺及肝素化---->导引钢丝到位---->经球 囊测ASD直径---->插入输送长鞘---->回收封堵器---->释放封堵器----> 分离推送杆---->局部压迫止血
治疗
下腔型 约占12%，缺损位 于房间隔后下方， 下腔静脉入口处。
混合型 约占8.5%，两种 以上畸形同时存 在，为巨大缺损。
病理生理及血流动力学
病理生理及血流动力学
• 正常左心房压力为8～10mmHg，左心房压力为3 ～ 5mmHg，因此发生 ASD时的分流系为左 右。 • 分流量大小，主要取决于 缺损口的大小及两侧心房 的压力差
体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后心悸、气短 及暂时性青紫，易发生呼吸道感染
— 婴幼儿多数少症状，常在查体时被发现
临床表现
• 体征
— 一般情况 多发育正常，无发绀 — 心脏检查特点
不同程度的右心扩大 一般无震颤 胸骨左缘第2 ～3肋间听到Ⅱ～Ⅲ级 柔和收缩期杂音，吸气时增强 肺动脉瓣区第二心音亢进，呈固定分裂
心脏听诊
辅助检查
胸片X线
缺损小者可无改变 分流量大者主要显示为 — 心胸比例扩大 — 右心房、右心室扩大 — 肺动脉段突出，可见 肺门“舞蹈征” — 双肺血管影增多，呈 肺充血表现 — 主动脉结较小
辅助检查
• 心电图 心电轴右偏 右心房大 右心室容量复合增加（V1导联常 呈rsR波形）
辅助检查
房间隔缺损 ASD
概述
• 房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏畸形之一，占所有先天性心脏 病的7%~10%。 • 在胚胎发育过程中，原始心房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常， 致左、右心房之间在出生后仍遗留有交通，称房间隔缺损。 • 房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见， 男女之比约1:2~3。 • 由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。
治疗
• 手术适应证：1岁以内患儿分流 量小，无症状，有自行闭合的 可能，一般不主张手术。1岁以 上只要明确诊断，即可手术治 疗，最佳手术年龄3~5岁。 • 唯一的手术禁忌证：就是不可 逆性肺动脉高压。
手术Байду номын сангаас式
• 直接缝合法 • 补片法 • 介入治疗
针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm 3个月内自动闭合
• 术后并发症
心律失常
• 多由于手术时心房刺激和创伤 所致，可恢复
栓塞
• 术后有发生体循环和肺循环栓 塞的危险，其中脑血管意外是 严重并发症，多由残留空气从 心脏排出造成
遗传 染色体异常
环境
孕早期宫内病毒感染（柯萨奇病 毒感染）、酗酒、放射线、 细胞毒性药物、高原缺氧等
基因突变
分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
中央型
上腔型
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型） 下腔型
混合型
继发孔房间隔缺损病理解剖及分型
中央型 约占76%，位于卵 圆窝处。
上腔型 约占3.5%，缺损 位于房间隔后上 方，上腔静脉入 口下方。