3[1].短暂脑缺血发作(TIA)
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tia名词解释医学
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TIA，即短暂性脑缺血发作 (Transient Ischemic Attack),是指颈动脉或椎- 基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
TIA 通常持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，超过 2 小时时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。
TIA 好发于 34～65 岁，65 岁以上占 25.3%,男性多于女性。
发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征。
一般无意识障碍，历时 5～20 分钟，可反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。
TIA 的病因主要是脑动脉粥样硬化，其次是高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。
动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。
治疗着重于预防复发，应调整血压，改善心功能，保持有效血液循环，纠正血液流变异常，避免颈部过度屈伸活动，并长期口服抑制血小板聚集剂。
TIA
（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经 ）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经 胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房 间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异 常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔 缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主 动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。
3.脑血管造影 3.脑血管造影 （1）选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：是 ）选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：是 评估颅内外动脉血管最准确的诊断手段（金标 准）。但脑血管造影价格较昂贵且有一定的风 险，其严重并发症的发生率约为0.5％～1.0％。 险，其严重并发症的发生率约为0.5％～1.0％。 （2）CTA(计算机成像血管造影)和MRA（磁共 CTA(计算机成像血管造影) MRA（磁共 振显像血管造影）：是无创性血管成像新技术， 但是不如选择性导管动脉造影提供的血管情况 详尽，且常导致对动脉狭窄程度的判断过度。
建议：
(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。 (1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。 (2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐 (2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐 使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外) 使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外) (3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发 (3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发 作，可考虑选用抗凝治疗。
可能出现的症状：
④一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉 障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉 的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动 脉缺血导致延髓背外侧综合征）； ⑤眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺 眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺 血累及动眼、滑车及外血典型表现， 交叉性瘫痪： Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂， 如Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂， 瞳孔散大，眼球运动受限，复视瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经 受累，伴对侧肢体运动障碍受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累。）
神经病学--缺血性脑缺血发作(TIA)
3. 发病方式 起病突然
临床表现
4. 持续时间 数分钟至数小时，多在 1小时内恢复，最长不超过 24小时，不遗留任何后遗症状或视网膜的功能缺损
5. 反复发作 每次发作时的症状基本相似，椎-基底动脉系统 TIA 更易出现反复发作
6. 症状体征 每次发作时，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
临床表现
（1）颈动脉系统 TIA 临床表现
发病机制
3. 血流动力学改变 脑血管壁发生病变，出现低血压或血压波动，以及心律失常等引起血流动
力学改变，血管血流减少，均可TIA. 4. 其他
颅内血管炎和脑盗血综合征时，会引起TIA.
二 临床表现
1. 发病年龄 TIA好发于50～70岁，男多于女
2. 疾病病因 患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病和血脂异常等脑血管病的危险因素
效优于阿司匹林 （3） 氯毗格雷 75mg，每日1次
治疗
2. 抗凝治疗 不作为TIA患者的常规治疗； 伴发房颤和冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗； TIA患者经抗血小板治疗，仍频繁发作，应抗凝治疗。
（1）肝素 100mg加入5％葡萄糖或0. 85％生理盐水500ml中，每分钟10～20滴 的速度静脉滴注
五 鉴别诊断
(一）部分性癫痫 • 单纯部分性发作，起病形式、进程； • 持续时间； • EEG； • 头部CT和MRI。
鉴别诊断
（二） 梅尼埃病 • 发病年龄； • 症状体征； • 持续时间； • 多次发作后听力降低。
鉴别诊断
（三） 心脏疾病 • 阿-斯（Adams－Stokes）综合征，严重心律失常等。 • 症状体征 • 心电图、超声心动图和X线检查常。
（2）低分子肝素 4000 ～ 5000IU，腹壁皮下注射，每日2次，连用7～10天
临床表现
4. 持续时间 数分钟至数小时，多在 1小时内恢复，最长不超过 24小时，不遗留任何后遗症状或视网膜的功能缺损
5. 反复发作 每次发作时的症状基本相似，椎-基底动脉系统 TIA 更易出现反复发作
6. 症状体征 每次发作时，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
临床表现
（1）颈动脉系统 TIA 临床表现
发病机制
3. 血流动力学改变 脑血管壁发生病变，出现低血压或血压波动，以及心律失常等引起血流动
力学改变，血管血流减少，均可TIA. 4. 其他
颅内血管炎和脑盗血综合征时，会引起TIA.
二 临床表现
1. 发病年龄 TIA好发于50～70岁，男多于女
2. 疾病病因 患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病和血脂异常等脑血管病的危险因素
效优于阿司匹林 （3） 氯毗格雷 75mg，每日1次
治疗
2. 抗凝治疗 不作为TIA患者的常规治疗； 伴发房颤和冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗； TIA患者经抗血小板治疗，仍频繁发作，应抗凝治疗。
（1）肝素 100mg加入5％葡萄糖或0. 85％生理盐水500ml中，每分钟10～20滴 的速度静脉滴注
五 鉴别诊断
(一）部分性癫痫 • 单纯部分性发作，起病形式、进程； • 持续时间； • EEG； • 头部CT和MRI。
鉴别诊断
（二） 梅尼埃病 • 发病年龄； • 症状体征； • 持续时间； • 多次发作后听力降低。
鉴别诊断
（三） 心脏疾病 • 阿-斯（Adams－Stokes）综合征，严重心律失常等。 • 症状体征 • 心电图、超声心动图和X线检查常。
（2）低分子肝素 4000 ～ 5000IU，腹壁皮下注射，每日2次，连用7～10天
短暂性脑缺血发作
◆ 种类：肝素、低分子肝素、口服抗凝剂（华法令、香 豆素类） ◆ 心源性栓子所致TIA：心脏瓣膜病变或非瓣膜病变患 者伴永久性或阵发性房颤导时首选抗凝剂如华法令（INR 控制在2~3）；当患者不能使用抗凝剂时可应用 Aspirine325mg/d 或Clopidogral 75mg/d 。 ◆一般不推荐在华法令基础上加用抗血小板剂，因为会 增加出血的危险性。 ◆心脏瓣膜置换术后，已经应用合适抗凝剂治疗之患者 又发生TIA，可用抗凝剂 与Aspirine联合应用。
3）心脏评估：
对于45岁以下的TIA患者尤其重要
24小时动态心电图发现无症状心肌缺血
经胸或经食道超声心动图
4）其他检查：
如高凝状态(血栓前状态)的进一步检查 抗磷酯抗体 同型半胱氨酸
2006年美国国立卒中学会TIA处理指南指出: 对 于新发生的TIA，除进行全面而细致的体格检查外 ，应在24~48小时以内完成上述检查；颈内动脉系 统供血区TIA，对颈内动脉的检查应在 TIA发作后 数小时之内完成，以明确是否进行颈动脉内膜切 除术或血管成型术等干预措施。 2008 年欧洲卒中组织缺血性卒中和 TIA 处理指 南推荐：对于TIA患者应立即转诊到 TIA门诊或设 有卒中单元并能提供专家评估和紧急处理的医疗 中心，立即进行全面评估和治疗。
4)大脑半球、枕叶、颞顶区（大脑后动脉） •视野缺损：同向性偏盲 •遗忘
TIA症状发生率比较(1)
颈动脉系统(%) 视觉 一过性黑朦 视野障碍 复视 语言障碍 失语 构音障碍 轻瘫 轻单瘫或轻偏瘫 椎-基底动脉系统(%)
34 6-14 0
0 13-22 7
20 15
0 20
8-60
12-33
感觉 偏身感觉障碍
3）心脏评估：
对于45岁以下的TIA患者尤其重要
24小时动态心电图发现无症状心肌缺血
经胸或经食道超声心动图
4）其他检查：
如高凝状态(血栓前状态)的进一步检查 抗磷酯抗体 同型半胱氨酸
2006年美国国立卒中学会TIA处理指南指出: 对 于新发生的TIA，除进行全面而细致的体格检查外 ，应在24~48小时以内完成上述检查；颈内动脉系 统供血区TIA，对颈内动脉的检查应在 TIA发作后 数小时之内完成，以明确是否进行颈动脉内膜切 除术或血管成型术等干预措施。 2008 年欧洲卒中组织缺血性卒中和 TIA 处理指 南推荐：对于TIA患者应立即转诊到 TIA门诊或设 有卒中单元并能提供专家评估和紧急处理的医疗 中心，立即进行全面评估和治疗。
4)大脑半球、枕叶、颞顶区（大脑后动脉） •视野缺损：同向性偏盲 •遗忘
TIA症状发生率比较(1)
颈动脉系统(%) 视觉 一过性黑朦 视野障碍 复视 语言障碍 失语 构音障碍 轻瘫 轻单瘫或轻偏瘫 椎-基底动脉系统(%)
34 6-14 0
0 13-22 7
20 15
0 20
8-60
12-33
感觉 偏身感觉障碍
短暂性脑缺血发作护理常规
专科评估
1 评估患者的生命体征、神志、肌力、言语功能等。
2
评估有无脑卒中高危因素，如高血压、高血脂、 TIA反复发作史。
3 评估患者及家属对疾病的认知程度。
护理问题
护理问题
潜在并发症：脑卒中
有跌倒的风险：与突发肢体无力、意识障碍、 平衡失调和一过性失明等症状有关
知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识
护理措施
护理措施
1
对频繁发作的病人，应 注意观察和记录每次发 作的持续时间、间隔时 间和伴随症状。
2
观察病人肢体无力或麻木等 症状有无戚轻或加重，有无 头痛、头晕或其他脑功能受 损的表现，
。
病情观察
五、健康教育
疾病预防指导：
➢ 向病人和家属说明肥胖、 吸烟、酗酒及不合理饮食与疾病发生的关系。
➢ 指导病人选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食，如多食入谷类和鱼类、新鲜蔬菜、 水果、豆类、坚果等；限制钠盐摄入量，每天不超过6g；少摄入糖类和甜食，忌食辛辣、油 炸食物，路免暴饮暴食；戒烟、限酒。
应评估病人和家属对疾病的认知程度，向患者和家属介绍疾病发生的基本病因、主要危险因素、早 期症状和体征、及时就诊和治疗与预后的关系、防治知识、遵医嘱用药和自我护理的方法。
定期门诊复查，出现肢体麻木、无力、眩景复视等症状时及时就医。
积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等。
告知病人和家属遵医嘱用药和在医护人员指导下调整用药的意义及用药期间应观察的指征和定期复 查相关项目的重要性。
实施。 三．扩容治疗:纠正低灌注,适用于血流动力型TIA。 四．溶栓治疗:对于新近发生的符合传统TIA定义的患者,即使神经影像学检查发现有明确的脑梗
死责任病灶,目前也不作为溶栓治疗的禁忌证。 五．其他:对有高纤维蛋白原血症的TIA患者,可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂对TIA患者
tia检查方法
tia检查方法
TIA检查主要包括以下方法：
1. 短暂性脑缺血发作（TIA）一般有以下检查：包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及血糖和血脂测定。
2. 血管检查：包括CT血管成像（简称CTA）、核磁共振血管成像（简称MRA）和数字减影血管造影（简称DSA）等。
此外，也可行颈动脉血管超
声和经颅多普勒超声（简称TCD）检查，以发现颅内外大血管病变。
易损
斑块的检查：包括颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测等。
3. 心脏评估：疑为性微栓子栓塞时，或>45岁患者颈部和脑血管检查及血
液学筛选未能明确病因者，应尽快进行心脏检查。
4. 监测项目：监测治疗前、后的出血时间、凝血时间、血浆纤维蛋白原水平及治疗后TIA发作的例数、发作停止时间。
如需了解更多关于TIA的检查方法，建议咨询神经内科医生获取帮助。
tia诊断金标准
tia诊断金标准
TIA（短暂性脑缺血发作）的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：TIA是由局部脑或视网膜动脉缺血所致的短暂性神经功能缺失，症状持续时间短，多不超过1小时。
对于临床症状持续超过1小时，且神经影像学检查有明确病灶者不诊断为TIA。
2. 排除其他疾病：需要排除脑出血、脑肿瘤、严重肝肾功能损害、内分泌、遗传代谢系统疾病等所致的脑损害。
3. 实验室检查：通过血糖检查、全血计数和血小板计数等，进行纤维蛋白原、抗凝血酶M、蛋白S、蛋白C、活化部分凝血激酶时间（APT）、凝血酶原时间（PT）、INR、血沉、类风湿因子、抗核抗体等的检查。
4. 影像学检查：通过CT、MRA、血管造影（CTA）及DSA等影像学技术
进行颅内血管疾病的诊断；另外，还可进行超声心动图检查、双功颈动脉超声来排除致病原因及颈动脉狭窄情况。
这些是TIA诊断的重要依据，但并不是金标准。
TIA的诊断需要根据患者的具体情况，综合病史、体查、实验室和影像学检查结果进行全面评估。
短暂性脑缺血发作(TIA)【优选文档】
降第等三。 十六页，共四窄十四可页。在生理血压和血流上产生“收缩期壁塌陷”。这一现象在
但最近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率正在增加。
祝③大感家觉一障切碍顺：利半身理的感论觉迟上钝，解感觉释异常了等 动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过70%），
下述症状急速出现（2分钟以内）
从而使TIA和卒中发生率升高。 若是糖尿病所致，则应治疗糖尿病。
②颈内动脉硬化或椎基底动脉硬化血栓形成。 ③颈部血管扭曲或扭结，造成血流量减少，甚至折转成角而致管 腔完全阻断。 ④多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（SLE、结节性动 脉周围炎、颞动脉炎等）。 ⑤颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激，引起(yǐnqǐ)椎动脉痉挛。 ⑥枕环椎畸形、扁平颅底等。
11
TIA分型
TIA是一种综合征。这些综合征按病理生理变化分为三种亚型：
1.大动脉低血流量TIA（真正的TIA）；
2.栓塞性TIA，可能是动脉到动脉的栓塞，或是由于心脏主动脉
来源的栓塞或是其它来源栓塞；
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
5
第五页，共四十四页。
美 国 研 究 发 现 ， TIA 发 作 ( f ā z u ò ) 期 限 5 分 钟 内 占 24%，15分钟内39%，半小时内50%，一小时内 60%，若一次发作持续1-2小时以上可能留下神经 损害，CT显示梗塞现象。有学者（Julien 1984） 将TIA分真正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和 MRI的普及，对TIA可能会有新的认识。
2
第二页，共四十四页。
2002年以后(yǐhòu)
TIA新的定义 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能 缺损发作， 典型临床症状持续(chíxù)不超过1h, 在影像学上无急性脑梗死的证据 理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害” 大部分TIA者的症状持续时间不超过1h， 超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。 部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。
但最近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率正在增加。
祝③大感家觉一障切碍顺：利半身理的感论觉迟上钝，解感觉释异常了等 动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过70%），
下述症状急速出现（2分钟以内）
从而使TIA和卒中发生率升高。 若是糖尿病所致，则应治疗糖尿病。
②颈内动脉硬化或椎基底动脉硬化血栓形成。 ③颈部血管扭曲或扭结，造成血流量减少，甚至折转成角而致管 腔完全阻断。 ④多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（SLE、结节性动 脉周围炎、颞动脉炎等）。 ⑤颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激，引起(yǐnqǐ)椎动脉痉挛。 ⑥枕环椎畸形、扁平颅底等。
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TIA分型
TIA是一种综合征。这些综合征按病理生理变化分为三种亚型：
1.大动脉低血流量TIA（真正的TIA）；
2.栓塞性TIA，可能是动脉到动脉的栓塞，或是由于心脏主动脉
来源的栓塞或是其它来源栓塞；
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
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第五页，共四十四页。
美 国 研 究 发 现 ， TIA 发 作 ( f ā z u ò ) 期 限 5 分 钟 内 占 24%，15分钟内39%，半小时内50%，一小时内 60%，若一次发作持续1-2小时以上可能留下神经 损害，CT显示梗塞现象。有学者（Julien 1984） 将TIA分真正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和 MRI的普及，对TIA可能会有新的认识。
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第二页，共四十四页。
2002年以后(yǐhòu)
TIA新的定义 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能 缺损发作， 典型临床症状持续(chíxù)不超过1h, 在影像学上无急性脑梗死的证据 理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害” 大部分TIA者的症状持续时间不超过1h， 超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。 部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。
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辅助检查
诊断TIAs通常需要作头颅CI或MRI检查。 也需作糖尿病、动脉粥样硬化等各种与中 风相关的危险因子检查。部分病人的头颅 CT或MRI检查可发现脑部有局限性梗塞灶， 若临床上符合上述诊断要点，仍可认为是 TIAs。 若发病后症状超过24小时，称为可逆性缺血 性神经功能缺失(RIND)。
防治
TIAs在就诊时往往症状已经消失。但约1／3 TIAs会反复发病，且TIAs病人的远期脑梗 塞及心血管病的发生率和死亡率都远高于 一般人群。颈动脉系统TIAs约有1／3病人在 一到数年内发生脑梗塞。因而，TIAs的治 疗主要是预防治疗，特别是有多次TIAs发 作且伴有多种中风危险因素者，更应进行 积极治疗。
危险的TIA
半球性TIA； 年龄>65岁、男性； 2次TIA间隔<24小时； 高度怀疑心源性； 如果CT异常； 颈动脉重度狭窄（70-99%）、同侧斑块溃 疡。
End !
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⑵噻氯匹定
噻氯匹定(力抗栓)的作用机制可能和血小板 膜的改变有关。 口服剂量250mg，每日1次或隔日一次。不 良反应有出血、胃肠道症状(腹泻多见 12.5%）、嗜中性粒细胞缺乏症及过敏反应 等。
循征医学依据
欧洲多国联合研究及加拿大美国联合研究组的随 机双盲研究，发现上述两药均能降低中风的发生 率及死亡率。 阿司匹林治疗可使颈动脉系统TIAs预期的每年5 ％～6％的血栓性中风发生率减少一半。从低剂量 (每日350mg)到大剂量(每日1400rug)都有效，因高 剂量易导致出血，故推荐每日应用350～700mg。 噻氯匹啶预防中风的效果比阿司匹林要好，尤其 对女性TIAs患者，但对药物的耐受性不如后者好， 推荐用于对阿司匹林无效者或椎基动脉系统的 TIAs。颈动脉有明显狭窄的患者，抗血小板聚集 药物治疗无效。
最新定义
ＴＩＡ是短时间发作的神经功能障碍，由 局灶性脑或视网膜的缺血所致，临床症状 持续时间一般不超过１小时，并且没有急 性梗死的证据。如果临床症状持续存在， 并有与梗死相符的特征性影像学异常，则 诊断为卒中。
病因和发病机制
TIAs是一种多病因的综合征，其发生机制 主要有下列二种学说
小动脉疾病 大动脉粥样硬化
颈动脉系统TIAs和颈内动脉起始段的动脉 粥样硬化斑块形成的狭窄及斑块的溃疡变 有密切关系，颈动脉系统TIAs病人，约70％ 在颈动脉分叉处有血管狭窄。欧洲及北美 学者们认为一侧颈动脉有高度狭窄(狭窄超 过70％)，同时伴有相应的临床症状的病人， 作颈动脉内膜切除手术能显著降低同侧缺 血性中风的危险性。 颅内外动脉架桥吻合术或血管成形术使狭 窄的动脉扩张，尚未证实有肯定防治中风 的疗效。
㈠病因治疗
积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血 脂等危险因子，并戒烟。
㈡抗血小板聚集药物治疗
主要用于颈动脉系统的TIAs。因微栓塞栓 子的主要成分是血小板，用抗血小板聚集 药物是希望能抑制血小板栓子的形成。
⑴阿司匹林
阿司匹林通过抑制PG环氧酶，阻止血小板 花生四烯酸转化为环内过氧化物及血栓素 A2，起到抑制血小板聚集的作用。 用阿司匹林作预防性治疗，在临床上应用 的最佳剂量各家意见不一，通常每日口服 剂量从50mg到350mg不等，目前常用肠溶片。 有溃疡病者慎用，有出血倾向者禁用。
短暂脑缺血发作 (TIA)
TIA流行病学调查
每年有20-50万人发病； 就诊患者中： 25%在90天内发生不良事件， 10%为卒中，其中50%发生在起病后4天内， 2.6%有心脏病史。
传统定义
短暂脑缺血发作(TIAs)，是指因脑血供障碍 所致的短暂的局灶性脑功能障碍。症状突 然发生，又很快消失，通常持续几分钟到 半小时，24小时内完全缓解，不留任何后遗 症。
(二)椎基动脉系统TIAs
常见症状为一过性眩晕、复视、构音困难、 吞咽困难，或一个肢体的共济失调等脑干 或小脑受累症状。 后枕部痛，跌倒发作(四肢突然无力跌倒， 但无意识丧失)，症状出现在头部急剧转动 或上肢运动后，提示有椎基动脉系统供血 不足可能，常伴有颈动脉窦过敏，颈椎病 或锁骨下动脉盗血症等情况。
(三)其他
原发性脑实质内小动脉穿透支变性闭塞。 心功能障碍导致急性血压过低，血液成分 改变如贫血、红细胞增多症，以及血高凝 状态均会与TIAs发生有关。 但TIA的本质是脑神经元的代谢需求与局部 血液循环所提供的氧和营养物质之间骤然 的供不应求，从而导致短暂性的脑功能缺 失；其根本机制是局部血液动力学危象的 形成。
(五)抗凝治疗
目前尚未证实抗凝治疗对预防TIAs发作肯 定有效，但在频繁发作的TIAs患者中，应 用低分子肝素或普通肝素静脉滴注，在某 些病例能获得疗效。
TIA的预后因素
传统观念：1/3进展为卒中，1/3反复发作， 1/3的不再出现临床症状； 最近汇总分析：TIA患者90天内出现卒中风 险超过10%，其中以发病后2天的风险最高， 前3个月TIA的复发、心肌梗死和死亡总的 风险高达25%。
(二)血液动力学改变学说
椎基动脉粥样硬化使血管管腔狭窄。此外， 因特殊的解剖部位，双侧椎动脉在颈椎横 突孔内上升易受颈椎病及颈部活动的压迫 及牵拉的影响，当颈部突然活动时，暂时 阻断了椎基动脉的血供，使脑灌注压下降， 造成一过性缺血。锁骨下动脉盗血症是因 无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之 前管腔狭窄，当病人手部活动时，颅内血 液经椎动脉倒流人同侧的锁骨下动脉，引 起脑缺血症状。
其他原因
心源性卒中
(一)微栓子学说
颈动脉系统和椎基动脉等大动脉是动脉粥样硬化 的好发部位，特别是在颈内动脉从颈总动脉分叉 的起始段，可有明显的动脉粥样硬化斑块。动脉 粥样硬化斑块发生溃破，易导致循环血小板沉积， 沉积的血小板及斑块内的胆固醇结晶可脱落随血 流进入颅内，引起颅内小血管，包括眼动脉的闭 塞而发病。因栓子小，容易溶解消失或进入血管 的末梢，使症状缓解。在TIAs病人的眼底动脉中 找到含有胆固醇或血小板的微小栓子。
诊断及鉴别诊断
诊断要点
①突然发生但较短暂的局灶性神经功能缺 失，在1小时内完全恢复；或24小时内恢复 无相关临床定位依据； ②反复多次发作，但每次发作的表现基本 类同，即呈刻板性，但在发作间隙期一切 正常； ③多见于50岁以上老年人，有动脉粥样硬化 症的表现。
鉴别诊断
诊断时必需和局灶性癫痫、偏头痛发作、 心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血，以 及昏厥等情况相鉴别。 临床上需详细询问及分析病史。当症状比 较含糊时，例如出现单次眩晕、复视、头 重脚轻、一过性遗忘或晕厥等症状时，不 能就下TIAs诊断。
(三)改善脑循环
椎基动脉系统的TIAs和暂时性脑灌注压降 低及脑缺血有关。 常用钙通道阻滞剂： ⑴尼莫地平（尼达尔）20mg，每日3次； ⑵氟桂利嗪(西比灵)10mg，每晚1次； ⑶桂利嗪(脑益嗪)25~50rug，每日3次。 ⑷伴有眩晕者可口服甲胺乙吡啶(抗眩 啶)4~8mg，每日3次。
(四)颈内动脉内膜剥离手术
临床表现
多见于中年以后。男性多于女性。因TIAs 临床表现不一，通常分为颈动脉系统和椎 基动脉系统TIAs两大类。
(一)颈动脉系统TIAs
常见症状为突然一个上肢或一个下肢的无 力，单个肢体的麻木或感觉异常。主侧半 球受累可产生暂时性失语。 一过性单眼失明是同侧颈内动脉的分支眼 动脉缺血的特征性症状。病人突然出现一 个眼睛的视力模糊或完全黑朦，几秒钟内 达到高峰，几分钟后恢复正常。
进展
绝大多数ＴＩＡ实际上都在６０分钟内缓解，这 些缓解大多发生在３０分钟内。在症状超过１小 时的病人中，２４小时内完全缓解者尚不到１５ ％。明显缺血性局灶神经功能缺陷，不能在１小 时内完全缓解或不能在３小时内迅速改善者，只 有２％能在２４小时内完全缓解。因此，发作持 续时间超过１小时的大部分病人都为不同程度的 卒中 。 早期CT或MRI检查显示出TIA患者有缺血性脑损 害，28%的患者可在CT上找到责任病灶，当症状 持续45min-60min以上，检出率达80%。