医学影像-乳腺钙化的X线鉴别诊断 (2)
医学培训资料—乳腺钙化X线分析
乳腺钙化X线分析复旦大学附属中山医院青浦分院主讲人：蒋黛蒂010402 03目录分析乳腺钙化的意义乳腺钙化检查技术乳腺钙化的影像表现乳腺钙化的判别分析乳腺钙化的意义01乳腺钙化：乳腺疾病常见的异常现象。
单独或伴随其它征象出现，良性病变占80%，恶性占20%，约65%的乳腺癌合并有钙化，其中70%为恶性钙化。
乳腺钙化的形成：组织退变、坏死机化钙盐沉积，含钙盐分泌物沉积，营养不良性钙化，肿瘤细胞快速分解的残留物等不同乳腺疾病，形成钙化的机制不同， 表现不同，分析钙化辨别病变的性质。
钙化的发生部位：腺体组织内----导管内或小叶内腺体组织外----乳腺间质（纤维组织、脂肪、血管）、大汗腺、皮肤等◆发生在腺体外的钙化多为良性病变，恶性病变发生多在腺体内，沿导管及分支分布。
乳房的基本功能单元是小叶----终末导管小叶单位（TDLU）乳房含15-18 腺叶, 20-40 小叶/腺叶，10-100 腺泡/小叶小叶内导管----小叶间导管----输乳管----乳头LEFT: Lobular calcifications: punctate, round or 'milk of calcium‘RIGHT: Intraductal calcifications: pleomorph and form casts in a linear or branching distribution.钙化的表现与病变的性质乳腺良性钙化常表现边缘清晰，密度较均一，形态规则或具有特定形状。
恶性钙化多表现为边缘模糊，密度可变化较大，多较小、形态不规则。
乳腺钙化的检查技术02乳腺影像检查方法乳腺X线摄影乳腺X断层技术 超声MRICTPET乳腺钙化的检查技术----乳腺X线摄影显示钙化上绝对的优势，尤其微小钙化微钙化是乳癌的一个重要的早期表现30%—50%的乳腺癌伴有微钙化4％-10％钙化是诊断乳癌的唯一依据◆乳腺X线摄影发现、诊断乳腺癌，降低死亡率。
乳腺X线良恶性钙化判读-彭卫军
圆形或点状钙化
圆形钙化
点状钙化
• <1mm 乳腺腺泡内形成的钙化
• <0.5mm 点状钙化 • 散在分布——良性 • 新出现/较前增多、或分布在癌周围、或呈
线样/段样分布——密切随访
环形钙化
• 见于囊肿壁钙化、脂肪坏死及导管内分泌物碎片钙化 • 表现为球形表面的钙质沉积
钙乳、营养不良性钙化、缝线钙化
弥漫分布
钙化随机分布整个乳腺，常为双侧
区域分布
• 钙化散在分布于较大范围>2cm，与导管 走行分布不一致
• 这类钙化常分布于单一象限的大部分区域 或累及多个象限，需综合分析
群样分布
至少5个钙化灶聚集，分布范围≤2cm 群样
线样分布
• 呈线样走形，可有分支 • 提示钙化沉积于导管内，应考虑恶性可能 • 血管钙化和粗棒状钙化为良性
线样
段样分布
提示钙质沉积在一个或多个导管及其分支， 应当考虑在乳腺的一叶或一段内广泛存在或 多灶乳腺癌的可能性
病例
病例1
段样分布细小多形性钙化 高级别导管原位癌
病例2
群样分布点状钙化 乳腺病
病例3
肿块伴群样分布细小钙化 浸润性导管癌
病例4
区域分布细小多形性钙化 导管原位癌伴多灶微浸润
病例5
此类钙化很小或很模糊，需仔细观察， 并结合其特征性形态分布确定类型
不定形钙化
良性可能
弥漫分布
需要活检
群样 （20% 4B） 线样 （60% 4C） 段样 （62% 4C）
粗糙不均质钙化
• 此类钙化形态不规则，显著且易于发 现，有聚集趋势
• 出现在纤维化、纤维腺瘤或创伤后发 展为营养不良性钙化的区域
内容
乳腺内钙化的X线鉴别诊断意义
乳腺内钙化的X线鉴别诊断意义
付泽鸿
【期刊名称】《江汉大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2002(030)003
【摘要】目的：探讨乳腺内钙化的X线诊断价值。
方法：52例患者接受乳房钼钯摄片检查，所有良、恶性病变都经手术病理证实。
结果：有12例乳腺癌及40例乳腺良性病变；良、恶性病变乳腺内钙化的形态不相同。
结论：乳腺内的钙化形态有助于乳腺良、恶性病变的鉴别诊断。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】付泽鸿
【作者单位】江汉大学附属医院放射科,湖北武汉,430015
【正文语种】中文
【中图分类】R655.804
【相关文献】
1.乳腺内钙化在乳腺良恶性病变中的X线诊断价值 [J], 李秀红;王彩云
2.乳腺钼靶X线摄影及乳腺微小钙化灶定位活检在触诊阴性乳腺疾病诊治中的临床意义 [J], 申龙河;金日
3.肝内胆管结石、肝内钙化灶、肝内管壁钙化超声鉴别诊断及临床意义 [J], 李欣松;王吉君
4.乳腺X线联合麦默通微创旋切系统在乳腺内微小钙化定位活检的应用 [J], 李铁;贾彩玲;
5.乳腺X线联合麦默通微创旋切系统在乳腺内微小钙化定位活检的应用 [J], 李铁;贾彩玲
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乳腺钙化X线表现及意义
乳腺钙化X线表现及意义【摘要】目的探讨乳腺钙化X线表现特点及在乳腺疾病、特别是乳腺癌诊断中的意义。
方法收集乳腺钼靶X线片表现有钙化的乳腺病变共60例,均经手术病理证实。
其中乳腺癌48例(浸润性导管癌35例,浸润性小叶癌8例,黏液癌3例,髓样癌2例)及良性病变12例(乳腺增生7例,慢性炎症2例,脂肪坏死2例,增生伴脂肪坏死1例)。
所有病例均行钼靶X线摄影,并对照分析其钼靶X线表现。
结果①恶性钙化直径多＜0. 5 mm,表现为成簇的多形性和不均质性密集颗粒点状钙化33例,粗颗粒状钙化9例,线样或线样分支样铸型钙化6例;②良性钙化直径一般＞0. 5 mm,形态规则,边缘清楚;③大片密集段样、区域状或成簇分布的钙化恶性多见,占85.41% (41/48),散在稀疏或粗大钙化良性病变多见,占66.66% (8/12);④60例乳腺病变钙化按密度分为高、中、低3类,分别占36.66% (22/60)、25% (15/60)和38.33% (23/60),其中高密度钙化多见于良性病变,占83.33% (10/12),中、低密度钙化恶性多见,占75% (36/48)。
结论乳腺钙化是乳腺疾病重要X线征象。
在乳腺癌诊断中,特别是早期癌诊断中具有重要价值。
【关键词】乳腺;乳腺癌;乳房X线摄影术;钙化钙化是乳腺疾病重要影像表现,特别是乳腺癌重要X线征象之一。
大约30%～50%的乳腺癌可见钙化,而且约有4%～10%的病例,钙化是诊断乳腺癌唯一阳性依据。
在所谓临床“隐性”乳腺癌中至少有50%～60%是单独凭钙化而作出诊断的[1]。
正确认识乳腺钙化的各种X线表现,对提高乳腺疾病、尤其是乳腺癌的诊断水平,具有重要的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院经手术病理证实,乳腺摄影有钙化征象的病例60例。
均为女性,年龄22~77岁,平均52岁。
右乳34例,左乳26例,单侧发病58例,双侧发病2例。
临床触诊无肿块表现29例,其中局部组织增厚13例,乳头血性溢液9例,乳头轻度凹陷3例。
乳腺内钙化的X线鉴别诊断意义
助 于我 们进 行 乳 腺 良 、 性 病 变 的鉴 别 诊 断 。 恶
（ ）导 管 内 的 钙 化 呈 小 杆 状 。 本 组 １ １ ２例 乳 腺
癌 中 ５例 为导 管 癌 ，其 中 ４例 伴 有 肿 块 ，其 内 钙 化
灶 沿 导 管 分 布 ，呈 小 杆 状 ，数 量 多 少 不 定 ，直 径 约 ０ ２ ． ｍｍ【 ；１例 未 见 肿 块 ，某 处 仅 有 １ ． ～０ ５ ２ ～２枚 小 杆 状 钙 化 。 我 们 认 为 ，导 管 内 钙 化 即 小 杆 状 钙 化 ，无 论 有 无 肿 块 ，或 钙 化 数 量 多 少 ，均 为 乳 腺 癌 较 可 靠 的 Ｘ线 征 象 ＿＿ ３。 ３ （ ）泥 沙样 钙 化 。 有 此 类 钙 化 的乳 腺 疾 病 有 乳 ２ 腺癌及乳腺小 叶增 生。本组 乳腺 癌 １ ２例 中 有 ７例
１ 资 料 与 方 法
（ ）资 料 ：２例 均 为 女 性 ， 龄 ２ ～５ １ ５ 年 ３ ６岁 ，平
均年 龄 ３ ． 岁 。 恶 性 病 变 （ 腺 癌 ） ２例 ，良性 病 ９５ 乳 １ 变４ ０例 （ 中乳 腺 小 叶 增 生 ２ 其 ９例 ， 腺 纤 维 腺 瘤 ９ 乳 例 ，导 管 扩 张 症 ２例 ） 所 有 病 例 均 经 手 术 及 病 理 。
（ ） 月 形 、团 点 状 、 状 、 状 、 规 则 团块 ３ 新 环 条 不
纤 维 腺 瘤 ９例 ，ｘ 光 片 显 示 纤 维 腺 瘤 旁 环 状 、不 规
则 团 点 状 钙 化 ；２例 导 管 扩 张 症 乳 腺 内 钙 化 呈 环 状
及 团点 状 。
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ２—０ ８—１ ０
病 变都 经手术 病 理证 实 。结果 ： １ 有 ２例 乳腺 癌 及 ４ ０例乳 腺 良性 病 变 ； 、 性 病 变 乳 腺 内钙 化 的 形 态 不 相 良 恶
乳腺良恶性钙化的X线分析
乳腺良恶性钙化的X线分析发表时间：2017-09-15T11:55:05.870Z 来源：《临床医学教育》2017年8月作者：王远梅[导读] 钙化是乳腺疾病中常见的X线征象，虽然良性病变中部分患者有钙化征象，但恶性病变患者中更为明显，因此钙化可以作为癌变诊断的重要参考。
长江大学医学院附属第一医院放射科荆州434000【摘要】目的探讨乳腺钙化灶钼靶X线片的特征与乳腺良、恶性病变的关系。
方法观察分析106例乳腺钼靶x线片钙化的特征。
根据钙化的形态及分布作出诊断，并与临床病理检查结果进行对照分析。
结果96例乳腺钙化病变中典型良性钙化76例，恶性钙化20例，与病理检查结果对照，钼靶X线诊断正确率90％。
结论钙化灶的形态、分布特征与乳腺病变性质密切相关，对鉴别乳腺良、恶性病变具有一定的诊断价值、从而为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】乳腺钙化乳腺癌钼靶X线摄影【Abstract】 Objective to explore breast calcifications of molybdenum target X-ray features and the relationship between benign and malignant breast lesions. Methods to observe the characteristics analysis of 106 cases of breast molybdenum target X-ray calcification. According to the distribution of calcification of breast ,we make a diagnosis, and the results were compared with clinical and pathological examination. Results The typical benign calcification is 76 cases，the malignant 20 cases， of all the 96 mammary gland calcified lesions , the results were compared with pathological examination, molybdenum target X-ray diagnosis was correct in 90%. Conclusion The morphology,and distribution of calcification are closely related to breast lesions and it has a certaindiagnostic value in differentiating benign and malignant lesions, so as to provide a reliable basis for clinical treatment.【Keywords】 Mammary gland calcification;Mammary cancer;Mammography钙化是乳腺疾病中常见的X线征象，虽然良性病变中部分患者有钙化征象，但恶性病变患者中更为明显，因此钙化可以作为癌变诊断的重要参考[1]。
乳腺内钙化的X线分析
２ １ 钙 化 形 态的 意 义 ．
乳 腺 恶 性 病 变 的 钙 化 呈 团簇 状分 布 ，
表 现 为 泥 沙 状 、 棒 状 、 叉 状 。 密 度 较 低 。 小 ， 易 被 发 短 分 细 不 现 。 良性 病 变 的 钙 化 多 为 散 在 分 布 ， 化表 现 为 圆点 状 、 片 钙 小
１ 稿 床 资 科 １ １ 一般 费料 收集 １０例 乳 腺 病 变 有 钙 化 表 现 的病 例 ， ． ０ 均 为 女 性 ， 龄 ２ ￣６ 年 ３ ８岁 ， 临 床 症 状 和 （ ） 征 者 ８ 有 或 体 ９例 ， 主
要 症 状 为 发 现 肿 块 、 痛 、 头 改 变 、 液 、 肤 改变 。体 检 偶 疼 乳 溢 皮 然发现而无症状 者 １ １例 。９ ４例 有 生 育 史 ，８例 有 哺 乳 史 。 ８
２ ３ 钙 化 伴 腋 下淋 巴 结肿 大 的 意 义 本 组 病 例 中有 １ 例 伴 ． ３ 有腋 下 淋 巴结 肿 大 ， 为 恶 性 病 变 。乳 腺 钙 化 表 现 差 异 有 助 均
于 鉴 别 良 、 性 病 变 。在 影 像 诊 断 工 作 中 ， 从 钙 化 的 形 态 、 恶 应 分 布 、 度 、 小 等 方 面 进 行 鉴 别 。随 着 现 代 医 学 影 像 设 备 的 密 大
更 新 发 展 及 技 术 的不 断 提 高 ， 合 肿 块 及 其 他 间 接 征 象 更 准 结
确 地 做 出诊 断 。
检 查 ， 将 其 在 Ｘ线 片 上 的 钙 化 形 态 大 致 分 为 以 下 四 型 。 １ 理 ） 小杆状钙化 ： 化灶沿导管分布 ， 如小杆状 ， 量多少不等 ， 钙 形 数 直 径 约 在 ０ ２ Ｏ ５ｍｍ。 ２ 精 盐 型 钙 化 ： 径 １ｍｍ 以下 的 ． ～ ． ） 直 极 细 钙 化 ， 小 形 态 比较 一 致 ， 化 的 密 度 较 低 。３ 粗 大 钙 大 钙 ）
乳腺钙化灶的X线诊断
乳腺钙化灶的X线诊断摘要：分析乳腺钙化灶的X线表现，认识乳腺良性、恶性钙化灶的特征，可以提高早期乳腺癌的检出率，降低乳腺癌的死亡率。
关键词：钙化灶；乳腺癌；鉴别诊断乳腺钙化灶是鉴别乳腺疾病良恶性的重要指标，其可能由乳腺的良性疾病、乳腺的发育异常及某些类型的乳腺癌形成。
对于一些临床未触及肿块、B超及MRI检查亦无明显异常的妇女，乳腺钼靶X线检查便是显示乳腺钙化灶的最佳检查。
本院2010年11月到2012年12月共收治103例乳腺钙化灶患者。
现进行回顾分析。
1 材料与方法103例患者均为女性，年龄26-72岁，有临床症状和（或）体征者91例，主要症状为发现肿块、乳腺胀痛、乳头溢液、皮肤改变、乳头改变等。
其余12例患者无明显自觉症状，健康体检时发现。
采用美国LORAD公司生产的Selenia ASY-00676全数字化钼铑双钯乳腺X线机，全部病例经乳腺钼铑双钯X线摄取乳腺轴位、斜位检查。
2 结果本组103例乳腺钙化性病变中，良性钙化64例，恶性钙化39例，对乳腺良、恶性病变的钙化在形态、数量、大小、密度、分布等进行统计，按病理类型与钙化灶特点进行对照分析：①少量成簇细沙样：恶性11例，乳腺病6例，导管内乳头状瘤3例。
②多量成簇细沙样、分支杵状：恶性25例，乳腺病9例。
③散在细沙样：乳腺病14例，炎症2例。
④粗大颗粒状：纤维腺瘤20例，导管内乳头状瘤7例。
⑤碎石状：积乳囊肿3例，纤维腺瘤5例。
可见乳腺钙化灶的X线表现形态、密度、大小等在良、恶性病变中有很大差别。
3 讨论3.1乳腺X线片诊断报告分级标准定义的乳腺钙化类型分为良性、交界性、高度可能为恶性三种。
良性钙化特征（一般﹥0.5mm），主要分为以下几类①皮肤钙化：多形性、中心透光区或呈脐形凹陷。
②血管钙化：连续或不连续的平行轨道征、顶端呈分支状表现者少见（乳腺内典型的分支状钙化更多见于导管分支系统）。
③粗大的“爆米花样钙化”：见于机化的纤维腺瘤内。
④杵状（“雪茄烟”状）钙化：直径﹥1mm、沿导管分布、可见于浆细胞性乳腺炎或导管扩张症。
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n
检查方法－－乳腺钼靶摄影
检查方法－－乳腺钼靶摄影
轴位
检查方法－－乳腺钼靶摄影
侧斜位
检查方法－－超声检查
检查方法－－MRI检查
检查方法－－腺导管造影
检查方法－－X线引导下乳腺穿刺活检
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 钙化是乳腺X线摄影中经常 见到的征象。对钙化病灶 的分析和定性是乳腺良、 恶性病变鉴别诊断的重要 依据。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n （三）线状钙化
n 可发生于正常乳腺的结构中。此种 钙化见于动脉管壁，反映了血管的 管径和行径。它表现为两条平行走 行的线状钙化，易于判断钙化的性 质。乳腺静脉壁不发生钙化，也不 会形成静脉石。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 对乳腺照片钙化灶主要从钙化灶的大小、 形态、数量、分布及动态观察五个方面 进行分析。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
（2）形状：形态不规则，多形 性、成角。
n 点状或小分支状 n 泥沙样 n 导管的“铸型” 。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
也可位于瘤体周围结缔组织，也有 不伴肿块的钙化。
n 钙化可发生在导管内，也可发生于 间质，形态多变，大小不一，常成 群或成簇排列。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 动态观察：动态观察除了对 钙化的大小、形态、数量及 分布的观察外，还可了解肿 瘤的变化及浸润的程度。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n （4）分布 n 钙化的分布有良、恶性鉴别诊断意
义，恶性可能性与钙化粒集中程度 成正比，即群集钙化数量越多，恶 性可能性越大，当钙化群集时，则 无论伴有肿块或不伴有肿块，均是 恶性病变非常重要的征象.
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n （5）钙化部位 n 乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内，
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线分析方法 n 1、数量 n 2、形态 n 3、大小 n 4、分布 n 5、动态变化
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 一、恶性钙化
n 乳腺癌钙化的发生率相当高， 钙化对诊断的确立有着重要意 义。66％～85％的乳腺癌在病 理上可看到钙化，X线片上能显 示钙化者约为30％~50％。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 钙化是组织中钙盐的沉积物， 光谱分析已证明为氢氧磷灰 石的钙盐，按其化学成分目 前尚不能区别良恶性病变。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 乳腺钙化X线分析的意义： n 钙化有时是恶性的唯一X线征象，
尤其是早期非浸润性癌，它常摸不 到肿块。
n 文献报道：普查发现的临床前期乳 腺癌中， 20~30%的患者可以发现 钙化。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n (四）树技状钙化 n 钙化粗长，排列呈树技状，可见于纤
维腺瘤和囊肿。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n （五）成簇的微粒钙化
n 在乳腺成簇的微粒钙化中，乳腺良性疾 病占73％，而乳腺癌仅占27％。但良性 病变钙化形态大小基本一致，如在成簇 的微粒钙化中出现多种形态的钙化，无 论钙化群中有无肿块都有恶性病变的诊 断依据。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 小结： n 乳腺癌的早期诊断对于肿瘤病人的治疗
效果非常关键。 n X线乳腺照片目前认为是早期发现乳腺
癌的首选检查。
n 高危人群的乳腺照片普查是早期诊断乳 腺癌的重要手段。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 对乳腺照片钙化灶的正确分析和判断是 我们对乳腺癌X线诊断和鉴别诊断的关 键。
n 注意：每次照片必须与第一 次的X线片对比。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n
二、良性钙化
n 1、良性钙化的特点：
n （1）粗大钙化 主要见于纤 维腺瘤。瘤体血运障碍，组
织坏死而出现钙化融合形成
粗大钙化。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n （二）环形 囊形或球形钙化
n 常提示为良性病变，绝不在癌肿 内发生。提示在圆形病灶的壁内有 钙质沉着（囊肿、纤维腺瘤、脂肪 坏死、油囊肿），或管状结构内钙 化（增厚的乳腺管、扩张的皮肤皮 脂腺），也可为外在的污渍。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 1、恶性钙化的病理基础 n 瘤灶区局部营养不良、坏死，
坏死区内细胞溶解，分解出大 量磷酸根，局部钙离子增加， 碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙 的钙盐沉着。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 2、恶性钙化的特点
（1） 大小：钙化颗粒一般在
0．5mm直径范围内的，从10～ 500μm大小不一，致密度也很不 一致。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n （六〕弥散的微粒钙化
n 双侧，钙化颗粒不很致密，圆形，直 径5mm左右，见于硬 化性小叶增生或纤 维小叶增生。
n 单侧性，不是弥散分布者，且钙化颗 粒甚为微小，仅为0.1～o.2mm，不呈圆 形，而示结晶样、分裂状，极为致密， 特别是某些区域呈局限成簇的趋势，须 疑及癌肿可能。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 特征性的管状、长柱状和分 枝状钙化，常见于粉刺状癌。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
n 点状钙化（直径小于0.5mm）, 形态不规则，大小不等，常见 于筛状和微小乳头状导管原位 癌。
乳腺钙化的X线鉴别诊断
（3）数目 n 大多数恶性钙化数量很多，
几乎不可数，一般在10个以 上的钙化点相互群集时，大 多为恶性病变。