正常分娩
正常分娩护理查房
宫缩
宫缩是分娩过程中的重要 环节，通过宫缩促使胎儿 下降和宫颈口扩张。
胎儿娩出
宫缩过程中，胎儿通过产 道自然娩出，此时需要医 护人员的专业指导和护理 。
胎盘娩出
胎儿娩出后，胎盘随之娩 出，完成整个分娩过程。
CHAPTER 02
正常分娩前的准备
心理准备
产妇应保持乐观、积极的心态，正确 对待分娩，不要过度紧张和焦虑。
理潜在问题。
健康生活
孕妇应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、充足休息等 ，以增强自身免疫力。
心理调适
孕妇应保持良好的心理状态，减轻 焦虑和压力，有助于胎儿的生长发 育。
产时护理
监测产程
医护人员应全程监测产妇和胎儿 的情况，确保母婴安全。
指导呼吸和用力
医护人员应指导产妇正确呼吸和 用力，以减轻分娩疼痛和促进产
正常分娩护理查房
CONTENTS 目录
• 正常分娩概述 • 正常分娩前的准备 • 正常分娩的护理 • 正常分娩的注意事项 • 正常分娩的常见问题与解答
CHAPTER 01
正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然分娩过 程中，胎儿通过产道自然娩出的 过程。
特点
正常分娩是一个自然的生理过程 ，需要产妇和胎儿的共同努力， 同时需要医护人员的专业指导和 护理。
家属和医护人员应给予产妇足够的支 持和鼓励，帮助其减轻心理压力。
产妇应了解分娩的过程和相关知识， 增强对分娩的信心，避免不必要的恐 慌。
生理准备
产妇应定期进行产前 检查，了解胎儿和自 身状况，及时发现和 处理问题。
产妇应提前做好住院 前的准备工作，如准 备住院用品、交通工 具等。
产妇应合理安排孕期 饮食和运动，保持身 体健康，增强免疫力 。
第六单元 正常分娩
第六单元正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产；妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。
第一节决定分娩的三因素决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿。
若三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
(一)子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常宫缩具有以下特点。
【助理2004-2-062】—11 正常分娩时最主要的产力为（2004）A 子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D 骨骼肌收缩力E.盆底肌收缩力答案：A1．节律性临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫口开全(10cm)之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至1～2分钟。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力于临产初期约升高至25～30mmHg(3．3～4．0kPa)，于第一产程末可增至40～60mmHg(5．3～8．0kPa)，于第二产程期间可高达100～150mmHg(13．3～20．OkPa)，而间歇期子宫腔内压力仅为6～12 mmHg(0．8～1．6 kPa)。
2．对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。
3．缩复作用每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。
《妇产科学》正常分娩ppt课件
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩
第二产程的临床经过及处理 临床表现： 临床表现： 产妇有排便感 会阴膨隆和变薄， 会阴膨隆和变薄，肛门松弛 胎头拨露 胎头着冠 胎头娩出，胎肩、 胎头娩出，胎肩、胎体娩出
接产
要领：保护会阴，协助胎头俯屈， 要领：保护会阴，协助胎头俯屈， 使胎头以最小径线（ 使胎头以最小径线（枕下 前囟径） 前囟径）在宫缩间歇期缓 慢通过阴道口，胎肩娩出 慢通过阴道口， 时也要注意保护好会阴。 时也要注意保护好会阴。
处 理
宫缩间歇期可在室内活动，鼓励 宫缩间歇期可在室内活动， 少量多次吃高热量易消化的事物， 少量多次吃高热量易消化的事物， 摄入足量水分。2— 4小时排尿一次。 摄入足量水分。 小时排尿一次。 小时排尿一次 严密观察血压、胎心、 严密观察血压、胎心、宫颈口开大 程度、胎先露部下降情况、 程度、胎先露部下降情况、宫缩强 弱及持续时间。 弱及持续时间。
节律性 对称性和极性 缩复作用
（二）腹肌及膈肌收缩力（腹压） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） （三）肛提肌收缩力
子宫收缩力：是临产后的主要产力， 分娩过程。 子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个 分娩过程。 节律性：是临产重要标志。每次阵缩总是由弱渐强， 节律性：是临产重要标志。每次阵缩总是由弱渐强， 维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失。 维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失。 阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 对称性和极性：宫缩起自两侧宫角， 对称性和极性：宫缩起自两侧宫角，以微波形式均匀 协调地向宫底中线集中，左右对称， 协调地向宫底中线集中，左右对称，再以每 速度向子宫下段扩散， 秒2cm速度向子宫下段扩散，约在 秒内扩 速度向子宫下段扩散 约在15秒内扩 展至整个子宫，为宫缩对称性。 展至整个子宫，为宫缩对称性。宫缩以宫底 部最强、最持久，向下逐渐减弱， 部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收 缩力强度几乎是子宫下段2倍 为宫缩极性。 缩力强度几乎是子宫下段 倍，为宫缩极性。 缩复作用：宫缩时，宫底部肌纤维缩短变宽， 缩复作用：宫缩时，宫底部肌纤维缩短变宽，收缩后 肌纤维虽又松弛， 肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长 经过反复收缩，肌纤维越来越短， 度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种 现象称缩复作用
妇产科——正常分娩
胎儿的大小及胎方位
决定分娩的四因素
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地硬Leabharlann 宫口位置后1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过 程，一般不超过24小时。
血压 (q2-4h)
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （ 二）处理：观察宫缩（更频、更强）、
胎心（q15’） 指导迸气
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （三）接生：消毒、铺巾
分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor） （胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩 出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超 过1小时。
正常分娩的名词解释有哪些
正常分娩的名词解释有哪些正常分娩的名词解释有哪些？正常分娩是指孕妇在孕期40周以内，胎儿发育正常，母体健康，没有特殊情况的情况下，通过自然的生产过程将胎儿顺利地产出的过程。
正常分娩是人类繁衍后代的自然方式之一，也被誉为“生命之路”的伟大旅程。
在这个过程中，涉及到许多名词和定义，下面将对一些常见的名词进行解释。
1. 孕期：孕期是从受精卵着床开始，到胎儿出生的整个过程，一般为40周（280天）。
孕期通常分为三个阶段：早期妊娠（孕前至12周）、中期妊娠（13周至26周）和晚期妊娠（27周至分娩）。
2. 孕周：孕周是指孕期所经历的周数。
按照人类的生理特点，40周被认为是一个正常的孕期。
孕周的计算通常是从末次月经的第一天开始，把怀孕的时间转化为周数。
3. 产前检查：产前检查是指孕妇在孕期中定期进行的医学检查，以确保孕妇和胎儿的健康。
产前检查通常包括体格检查、血液检查、尿液检查、超声波检查等。
通过产前检查，医生可以了解孕妇和胎儿的生理状况，并及时发现和处理可能出现的异常情况。
4. 产前课程：产前课程为准备分娩的准父母提供生育知识和技能的教育课程。
这些课程通常包括分娩过程的解释、产后护理的指导、呼吸和放松练习、产床垫分娩等方面的内容。
通过参加产前课程，准父母可以提前了解分娩过程以及如何应对可能出现的情况，增加他们参与自然分娩的信心。
5. 宫缩：宫缩是子宫肌肉收缩的行为，是分娩过程中最重要的生理现象之一。
宫缩的目的是推动胎儿通过生殖道，将胎儿顺利地送到世界。
宫缩可分为产前宫缩和产后宫缩两种情况。
产前宫缩是孕妇在分娩前几周开始出现的，不规律而轻微的宫缩。
产后宫缩是指分娩后子宫恢复至非妊娠状态时发生的宫缩。
6. 子宫颈扩张：子宫颈扩张是指子宫颈口逐渐打开，以便胎儿通过生殖道。
在正常分娩中，子宫颈扩张是一个逐渐进行的过程。
子宫颈在分娩前通常是闭合的，但在分娩过程中，子宫颈逐渐扩张，以容纳胎儿的通过。
7. 羊水：羊水是一种透明的液体，主要由胎儿的尿液和胎盘分泌物组成。
正常分娩教学
分娩过程中的沟通技巧
有效沟通
在分娩过程中，医护人员需要与产妇进行有效的沟通，了解产妇的需求和感受， 提供必要的支持和安慰。
沟通技巧培训
通过培训和实践，让学生掌握如何与产妇进行有效的沟通，提高分娩过程中的 服务质量。
分娩后的护理技能培训
产后护理
了解产后护理的基本知识和技能，包括伤口护理、哺乳指导 、新生儿护理等。
选择分娩医院
选择适合的分娩医院，了 解医院的设施和服务。
安排交通工具
确保在分娩时能够及时到 达医院，安排好交通工具。
身体准备
合理饮食和运动
休息和睡眠
保持健康的饮食和适度的运动，有助 于控制体重和增强体力。
保证充足的休息和睡眠，有助于缓解 分娩时的疲劳和紧张。
定期产检
按照医生建议进行产检，了解胎儿和 自身身体状况。
正常分娩教学
目录Leabharlann • 正常分娩概述 • 正常分娩前的准备 • 正常分娩的过程 • 正常分娩的护理与支持 • 正常分娩的注意事项与风险应对 • 正常分娩的教学实践
01
正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，通过子宫收缩和产道扩张，将 胎儿从子宫经产道娩出的过程。
特点
正常分娩是一个自然的生理过程 ，它需要产妇的主动参与和配合 ，同时需要医生、护士等医疗人 员的专业指导和支持。
03
正常分娩的过程
第一产程
第一产程是子宫颈扩张期，从规律宫缩开始 到宫颈口完全扩张，大约需要10-12小时。
产妇应保持放松，尽量休息，同时配合医生 或助产士的指导进行呼吸和用力。
这一阶段产妇应避免过度疲劳，可以采取走 动、坐姿或侧卧姿势来减轻疼痛。
第七版妇产科--第七章 正常分娩
第七章正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物．从临产发动至从母体全部娩出的过程．称分娩(deUve~)。
妊娠满28周至不满37足周(196—258日)闻分娩称早产(p~natmedelivery)；妊娠满37周至不满42足周(259～293日)间分娩称足月产(协m delive~)；妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产(1~tterm dellvew)。
第一节分娩动因分娩发动的原因复杂，公认由多因素综合作用的结果，随着医学进步，有关分娩发动机制的研究进展很快，但直至今日仍无统一结论和满意解释。
一、机械性理论随妊娠进展，子宫容积及张力不断增加，至妊娠束期，胎儿增长速度超过子宫增长速度，官内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激，尤其是胎先露部压迫子宫下段及宫颈时，子宫下段及宫颈发生扩张的机械作用，通过交感神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩官隶，引起子宫收缩。
双胎妊娠、羊水过多常导致早产支持机械性理论。
但发现血中缩宫素值增高是在产程发动之后。
故不能认为机械性理论是分娩发动的始发原因。
二、内分泌控制理论卜。
)孕妇方面I．现已确认前列腺素(Pc8)不仅能诱发宫缩，还能促宫颈成熟，对分娩发动起主导作用，但其合成与调节步骤尚不确切了解。
孕妇体内各器官几乎均能合成Pcs，Pcs只能在台成组织中及其附近发挥作用。
因PGs进入血循环中迅即灭括。
能够引起宫缩的PC,s必定产生于子宫本身。
现巳证实子宫肌层、子宫内膜及宫颈牯膜均能产生Pc8。
妊娠期间，子宫蜕膜主要产生PGFh，羊膜主要产生PGB，在妊娠末期帖产前，孕妇血浆及羊水中pGB及吼值均显著增多，系因游离花生四烯酸明显增加，在前列腺素合成酶等的作用下形成PG8，Pcs值逐渐增多．直接作用于子宫平滑肌细胞受体使子宫收缩，导致分娩发动。
但发现分娩发动前，母血中并未见Pcs特异增高，也不能认为是分娩发动的始发原因。
2．足月妊娠及临产前子宫缩宫素受体显著增多，增强子宫对缩宫素的敏感性．但届时血中缩官素值并未升高，且缩宫索单一因素并不能发动分娩。
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第二产程：协助胎头仰伸及娩出
第三产程：协助胎盘娩出
产
(一)骨产道
道
1、骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2、骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
入口前后径：真结合径,耻骨联 合上缘中点至骶岬前缘正中间的 距离,平均约11cm 入口横径：左右髂耻缘间的最大 距离,平均13cm 入口斜径：左右各一,左右骶髂 关节至右左髂耻隆突间的距离, 平均约12.75cm
规律, 强度不增加,常夜间出现清晨消失，只 引起轻微胀痛,局限于下腹部.给予镇静剂可抑 制。
（2）宫颈管：不短缩 （3）宫口：不扩张
2.胎儿下降感（lightening）
孕妇常感上腹较前舒适，进食较多，呼吸轻 快。
3.见红（show）
在分娩发动前24-48小时内
子宫下段及宫颈被迫扩张
毛细血管破裂
正 常 分 娩
一、概述
分娩(Delivery):妊娠第28周及以后的胎儿及其附属 物从母体排出的过程.
1、早产 2、足月产 3、过期产
二、决定分娩的四因素
产力、产道、胎儿、精神心理因素
（一） 产 力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
包括:
子宫收缩力 腹压---腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
1 、宫缩
口的胎儿部分
3.胎方位(fetal position):胎儿先露部的指示点
与母体骨盆的关系
1、胎儿大小
1.胎头颅骨
由顶骨,额骨,颞骨各两块及枕 骨一块组成。
囟门：两颅缝交界空隙较大处 大囟门：位于胎头前方菱形 小囟门：位于胎头后方三角形
颅缝与囟门作用：使胎头有可塑 性,利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
1.宫颈变化
1、宫颈管消失
临产前宫颈管：约2-3cm长,初产 妇稍长。 宫颈管消失的机理：规律宫缩的 牵拉和楔状前羊水囊。 初产妇：多宫颈管先消失,宫颈外 口后扩张。 经产妇：多颈管消失和宫颈外口 扩张同时进行。
2.宫口扩张(dilatation of cervix)
临产前,初产妇宫颈外口仅容一指尖 经产 妇则容一指。 临产后,宫口扩张的力量主要是： 子宫收缩和缩复向上牵拉 前羊水囊 破膜后的胎先露部 宫口开全---10cm
第七章 正常分娩
罗丽峰
正常分娩
目的要求
一、掌握早产、足月产、过期产的概念
二、掌握决定分娩的四因素 三、掌握枕先露的分娩机制 四、熟悉分娩的临床经过及处理
正常分娩
讲授内容(2学时)
一、重点讲解决定分娩的四因素,并说明四者 间的相互关系。 二、详细讲解分娩的先兆征象、临产的诊断及 产程的分期,介绍产程图。 三、结合临床自学三个产程的临床经过及处理
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
(二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
宫口扩张4cm
注意消毒范围及方法
第二产程的临床经过及处理
4、接生 接生要领
（1）当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护 （2）拇指与其余四指分开,利用手掌与大鱼际肌向上托,左 手帮助俯屈及缓慢娩出
》100
佳，哭声好 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红
第三产程的临床经过及处理
检查软产道 产后产房观察2小时
小结
一、分娩，早产、足月产、过期产的概念 二、影响分娩的 四因素 三、先兆临产及临产的诊断 四、总产程及产程分期 五、第一产程的临床经过及处理 六、第二产程的临床经过及处理 七、第三产程的临床经过及处理
新生儿处理
（1）清理呼吸道 （2）断脐 （3）新生儿Apgars评分---心率、呼 吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色
新生儿阿普加评分法
体征 生后1分钟内应得分数 0分 1分 2分
《100
浅慢，且不规则 四肢稍屈曲 有些动作 身体红，四肢青紫
每分钟心率 0 呼吸 0 肌张力 松弛 喉反射 无反射 皮肤颜色 全身苍白
3.阴道,骨盆底及会阴的变化
前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开， 破膜后，胎先露部下降直接压迫骨盆底,使软产 道形成一个向前弯的长筒.
会阴体由5cm厚变成2-4mm薄的组织.
分娩时保护不当,会阴易撕裂
胎
儿
1.胎产式(fetal lie):胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.胎先露(fetal presentation):最先进入骨盆入
3、胎 位
只有纵产式才能经阴道分娩,横产式足月 活胎不能经阴道分娩。 头位：头是身体最大最硬的部分，有一 定的可塑性，颅骨可重叠，适应产道娩出，头 娩出其余部分亦娩出。 臀位：臀为身体最小最软部分，不能充 分扩张产道，胎头娩出又无变形机会，致后出 头困难。
精神心理因素
情绪改变 心率加快、呼吸急促、肺内 气体交换不足 子宫缺氧、宫缩乏力 宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻 产程延长 产妇神经内分泌变化 交感兴奋 血压升 高 胎儿缺血缺氧 胎儿窘迫
思考题
2、新生儿出生后，心率96次/分，律 齐，呼吸浅，不规则，四肢活动好， 吸痰时喉部有些动作，躯干皮肤红润 四肢紫，Apgar评分为多少？
肛查
阴道检查
第二产程的临床经过和处理
胎头拨露 胎头着冠
外阴消毒
接生要领和检查胎盘胎膜
ห้องสมุดไป่ตู้
清理呼吸道
胎膜与子宫壁分离 少量血液混合宫颈粘液排
出 是分娩即将开始比较可靠的征象
临产的诊断
临产开始的标志：
宫缩：规律渐增强，持续30秒， 间歇5-6分钟 宫颈管消失 宫口扩张
胎先露部下降
思 考 题
1、初产妇，停经39周，近日来食欲增加， 晚11点有腹部阵痛，一夜未睡,今晨7点就诊， 精神疲乏，有宫缩，10-20”/10-35’宫缩 时，宫壁不硬。肛查：先露头，半固定，宫 口开指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹>两 横指。最恰当的处理是什么？
8、排尿及排便
应鼓励产妇每2-4小时排尿一次
初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm,应行温 肥皂水灌肠 下列情况不能灌肠:胎膜已破,阴道流血,胎 头未衔接,胎位异常,有剖宫产史,宫缩很强估 计1小时即将分娩及患严重心脏病等
第一产程的临床经过及处理
9、肛查:每隔4小时查一次 内容:宫口扩张,宫颈软硬厚薄,是否破膜,胎位, 胎先露高低
(1)双顶径：两顶骨隆突间的距离 （9.3cm） (2)枕额径: 前后径,为鼻根至枕 骨隆突的距离 （11.3cm）胎头以此径衔接. (3)枕下前囟径: 小囟径,为前囟 中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道. (4)枕颏径: 大斜经，为颏骨下方 中央至后囟顶部的 距离 （13.3cm）。
10、阴道检查 指征:（1）肛查胎先露不明,宫口扩张及胎 头下降程度不明. （2）疑有脐带先露或脱垂 （3）轻度头盆不称经阴道试产4-6小 时产程进展缓慢者.
第二产程的临床经过及处理
(一)临床表现
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
（3）宫缩时保护,间歇时放松,但手不应离开
（4）胎头娩出后,挤出口鼻内粘液和羊水,再复位外旋转
第二产程的临床经过及处理
会阴侧切
会阴过紧 胎儿过大 母儿病理情况紧急 初产妇助产
指征
第三产程的临床经过及处理
胎儿娩出后,宫腔容积缩小,胎盘与宫腔发 生错位,胎盘剥离 胎盘剥离征象: （1）宫体变硬呈球形,剥离的胎盘降至子宫下 段,宫底上升. （2）外露的脐带自行延长. （3）阴道少量流血. （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子 宫下段,宫体上升,外露的脐带不再回缩.
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
(1)宫口扩张 1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长. 2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长. 又分三期:最初加速期,最大加速期,最后减 速期 (2)胎头下降 以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表明,是估 计分娩的有效指标.
Let’s have a 10-minute-break
产程分期
总产程（total stage of labor）临床分3个 产程。<24小时 第一产程(宫颈扩张期):初产妇11-12小时，经 产妇6-8小时。 第二产程(胎儿娩出期):初产妇1-2小时,经产 妇常数分钟可完成。 第三产程(胎盘娩出期):约需 5-15分钟，不超 过30分钟。
先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产(threatened labor)
为分娩发动前一些预示孕妇即将临产的症
状.
假临产(false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show）
1.假临产(false labor)
特点: （1）宫缩：持续时间短且不恒定,间歇长而不
第一产程的临床经过及处理
(一）临床表现
1.规律宫缩 速. 2.宫口扩张: 潜伏期扩张缓慢,活跃期即扩张加
3.胎头下降:是决定经阴道分娩的主要观察项目.
4.胎膜破裂: 发生在宫口近开全时.
第一产程的临床经过及处理
(二)观察产程进展及处理——产程图
1、子宫收缩——强度、持续时间及间歇、规律性 2、听胎心----应于宫缩间歇时听
中骨盆平面
中骨盆前后径：耻骨联合下缘 中点通过坐骨棘连线中点至骶 骨下端间的距离,约11.5cm. 中骨盆横径：坐骨棘间径.两 坐骨棘间的距离,平均约10cm.