风湿性心脏病和心力衰竭
内科学第三篇-第二章-心力衰竭完整版本
肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
结合上述病例请思考 ：
1、有哪些症状及阳性体征？
2、为什么诊断为慢性全心衰竭？
3、心功能怎么分级?
4、该病人心衰可能的病因是什么？
5、药物治疗原则？
讲授目的和要求
1、掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断 和心功能分级；治疗原则，药物治疗。 2、掌握急性心力衰竭的抢救方法。 3、掌握急性心功能不全的诊断和治疗。 4、熟悉慢性心力衰竭的病因 5、了解慢性心力衰竭的发病机制和病理生理特征
主要内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 慢性心衰临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断 6. 治疗 7. 急性心力衰竭
定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力 下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、 组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体 循环淤血的表现。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
心功能分级
心功能一级（心功能代偿
期）：有心脏病。活动 量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏，心悸， 呼吸困难或心绞痛
心功能二级（心衰一度）：
体力活动轻度受限，休 息时无自觉症状，平时 一般活动可出现疲乏， 心悸，呼吸困难或心绞 痛
咳嗽、咳痰、咯血 CO: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
左心衰呼吸困难的特点：
①有基础心脏病病因 ②强迫体位 ③双肺底或全肺湿罗音、可有粉红色泡沫痰 ④抗心衰治疗有效
左心衰
以 肺 淤 血
呼吸困难
和心排血
量 降 低 表 咳嗽
肺淤血
风湿性心脏病合并心力衰竭的探讨课件
后来发现二尖瓣狭窄，心 房颤动，心力衰竭，仅可 步行500~600米，上一层 楼。近2年来，患者运动 明显受限，一次只能系一 只鞋的鞋带，经常喘憋， 经常夜间坐位入睡，多次急诊就医。ຫໍສະໝຸດ 天来，受凉 后喘憋加重，不能自行行
走，夜间坐位入睡，伴咳 血痰，暗红色为主，偶有 鲜红色血痰。
风湿病所致二尖瓣 狭窄，合并心 力衰竭
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 病例讨论 二 风湿性心脏病
1 病因 2 发病机制 3 临床表现 4 实验室诊断
三 心力衰竭
治疗与预防
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 病例讨论
男性患者，53岁 主诉：间断呼吸困难31年，加重伴咳血3天。 现病史：患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴夜
风湿病？遗传病？
d)环境因素： 风寒潮湿的环境易诱发风湿性心脏病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2 发病机制
细胞因子诱导下的免疫细胞的作用，破坏心脏结构与功能
2.1 免疫反应: 从破坏瓣膜表面的内皮开始，多数倾向于 抗原抗体交叉反应学说。链球菌细胞壁的C 抗原（糖蛋白）引起的抗体可与结缔组织 （如心脏瓣膜及关节等）发生交叉反应； 链球菌细胞壁的M抗原（蛋白质）的抗体可 引起心肌及血管平滑肌交叉反应。
查体：口唇略发绀， 腹部膨隆，腹软， 无压痛，肝脾触诊 不满意，双下肢轻 度可凹性水肿。
缺氧
水肿 右心衰
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二 风湿性心脏病
1病因： a)与A型溶血性链球菌 感染相关的一种病理 自身免疫反应 ，导致 瓣膜（二尖瓣和主动 脉瓣）的损伤。
多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析
多 巴胺 的 作 用 随 其 剂 量 不 同 而 不 同［ 低 浓 度 剂 量 （ ５ｇ １ １ ， ＜Ｑ ・ 湿 性心 脏 病 ， 经 心 脏 彩 色 Ｂ超 证 实 ， 单 一 的 二 尖瓣 病 变 、 并 有 主 动 脉 瓣 病 变 或 合 并 多 瓣 膜 病 ， 有 不 同程 度 的左 心 、 心 大 ， ｋ ・ ｉ）ｊ 动 １ 体 ， 肌 收缩 力 加 强 ， 排 血 量增 加 ， 并 右 ｘ ｇ ｍｎ ｌ激 Ｆ ＂ 受 心 心 心率
湿性 心 脏病 心 力衰竭 的 病人 ， 一 般 治 疗的基 础 上 ， 用 多 巴胺 、 尿 、 酸甘 油合 剂 治 疗 。 果 ：６ 中有 明显 疗 效 的有 ２例 ， 在 使 速 硝 结 ２例 ３ 总有
效 率 占９％。结 论 ： ０ 多巴胺 、 尿 、 酸甘 油合 剂 可明 显 改善 风 湿性 心 脏病 心 力 衰竭 的症 状 ， 最后 的手 术 治 疗提供 了 良好 的条 件 。 速 硝 为 关键 词 ： 湿性 心 脏 病 ； 力 衰竭 ； 风 心 多巴胺 ； 尿 ； 酸甘 油； 速 硝 疗效 观察 中 图分类 号 ： ５ １ 文献 标识 码 ： Ｒ ４． ２ Ｂ 文 章编 号 ：０ ６０ ７ （０ １—０ ７ ０ １ｏ — ９９２ １ ）３０４ — ２ １
β受体阻滞剂卡维地洛在风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗中的效果
Ａｐ ｉ２ １ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｒ ０ ２， １ ， ．２ ｌ １ 动力学 改变， 能确保氧供 ， 但 有利于 患者气道压 的判断和 紧急情况 的抢 救 ；而硬 膜外麻 醉具有 节段 性阻滞 特点 ，分次 小剂量 低浓 度给 药可 避 免血 液动力 学 的急剧 改变 ，使Ｂ 、Ｐ 持稳 定 ，对 经皮 肾镜 术患 Ｐ 保
方法 选取 我 院 ２ １ ０ ０年 １ 月至 ２ １ 年 １ ０１ ２月期 间收治 的风 湿性心 脏病 慢性 心 力衰竭 患者 ８ ８例 ，随机平 均 分为观 察组 ４ ４例和 对照 组 ４ ４例 ， 对 照组 惠者给 予 常规 的 强心、 扩血 管、 利尿 等治疗 ， 察组 患者在 应 用常规 治疗 的基础 上给 予 ｐ 受体 阻滞剂 卡维地 洛加 用进行 ， 观 为期 ６ 月， 个 观 察 惠者 心功 能 的改善 状 况。对 比 两组 惠者 的 治疗结 果 。结果 经过 ６ 月治疗 ，观 察组 ４ 个 ４例 患者 中 ，有 ４ ０例患 者心 功 能得 到 明显 的 改 善 ，有 效率 为 ９ ． ；对 照组 ４ Ｏ９ ％ ４例 患者 中，有 ２ ８例 惠者心 功 能得到 明 显的 改善 ，有效 率 为 ６． ３ ％。观 察组 患者心 功 能改善 有效 率 明显 高 ６ 于 对照 组 惠者 ， 者差 异显著 ， 二 具有 统计 学意 义 （ ＜ ００ ） Ｐ ． 。结论 对 于凤 湿性心脏 病慢 性心 力 衰竭 患者 的 治疗 ， ５ 在应 用常规 治疗 的 基础上 ，
参 考 文献 ［ 李逊 ． 肾术 ［ ． １ ］ 经皮 Ｊ１ ］ 临床泌 尿外科 杂志 ， ９ ，３： ５ １ ６（ ３ ． ９ ６ ）６
『】 曾国 华， ２ 李逊 ， 开俊 ， ． 经 皮 肾镜取 石 术 、治疗 输 尿管 上 吴 等 微创 段 结石 ［ 冲 华 泌尿 外科杂 志， ０ ， （） ７． Ｊ ］ ２ ３１ ６： １ ０ ０ ６ ［］ 单 炽 昌． 肾镜取 石术 在治疗 上 尿路 结石术 中的应用 【 ． ３ 经皮 Ｊ 实用 ］ 医技 杂志 ， ０ ， ５： ６ ２ ２（ ５ ． ０ ６ ）６
风湿性心脏病心力衰竭28例诊断与治疗探讨
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
量；患者如果出现低血压症状可以适当的对多 巴胺剂量进行提高，患
者出现低钾血症症状时要往注射液中添加ｌ Ｏ ｍＬ 的氯化钾。对两组患
果分析田． 河北医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ５ １ ５ — ５ １ ６ ．
【 ４ ］ 孙晋国． 养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床观察［ Ｊ ］ ．
基层 医学 论坛 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ０ ） ： １ ２ ９ ５ １ ２ ９ ６ ．
观察组 （ 氟桂利嗪联合布洛芬治 疗组） ３ ０ 例，结果表明， 观察组临床
参考文献
［ １ ］ 梁 日楚． 针刺治疗偏头痛临床疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊， ２ ０ １ １ ， １ ３
（ ５ ） ： ７ ７ ５ — ７ ７ ６ ．
持久的抑制作用，抑制致痛物质的释放 ，提高脑细胞对于缺氧的耐 受 ，抵抗Ｐ 物质 、降钙素、神经肽等活性物质，防止反应性颅内外血 管扩张出现头痛。布洛芬属于非甾体抗炎药物，其可以抑制脂肪酸环
治疗 偏头痛的总有 效率明显高 于对 照组 ，提示氟 桂利嗪联合布 洛芬 治 疗偏 头痛具有较 好的协 同作用 ，更好的发挥氟桂 利嗪和布洛芬 药理机
［ ５ ］ 潘信 良通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛１ ５ 例临床疗效观
曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床价值分析
曲美他 嗪辅 助治 疗风 湿性 心脏病 慢性 心 力衰竭 的 Ｉ 临床 价值 分析
唐秀 明 （ 长春 中医药大学附属医院心病疗区 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 摘 要】 目的：观察曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果及安全性 ，以提高治疗有效率 ，降低死亡率 。方法 ：
选 择进 行 治疗 的 风湿性 心 脏病 慢性 心力 衰 竭患 者９ Ｏ 例 ，随 机分 为 观察 组４ ５ 例 和对 照组４ ５ 例 ，观察 组进 行常 规 治疗 后加 用 曲美 他 嗪辅 助 治疗 ，对 照 组进 行单 纯 常规 治疗 ，观 察 比较 两组 患者 临床 疗 效 。结果 ：两 组 患者 临床 疗效 比较 ，观察 组优 于 对照 组 ，组 间差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。结 论 ：风 湿性 心脏 病慢 性心 力衰 竭患 者采 用 曲美他 嗪 进行辅 助 治疗 ，可 以有 效改 善患 者 的临 床症 状 ，安全 可靠 ，
造 成过氧化 脂质 损伤 ，对 心 肌细 胞产 生损 害 ，甚 至造 成心 肌 细胞
死 亡 。 曲美 他 嗪属 于抗 缺血 药物 ，可 有效 降 低血 管 阻力 ，增 加血 流量 以进 行调 控心 肌代 谢 ，对 心肌 细胞 能量 代谢 异 常患 者有 明显 改善 作 用 ，有 效 降低 心 肌 细 胞损 伤机 率 ，从 而 达 到保 护心 脏 作 用 。通过 促进 心 肌细 胞 葡萄 糖 氧化 ，改 善 心肌 细胞 能 量 代谢 ；
表 １两组疗效 比较【 例 （ ％） Ｊ
瓣膜 ，导 致 心脏 发生 病变 。患 者 晚期 常 伴有 心力 衰竭 等并 发症 ， 死亡 率较 高 。近 年来 ，随着 发病 率逐 渐 升 高 ，人 们对 于 风湿性 心
临床内科模拟试题及解析
1.以下关于慢性心力衰竭的说法错误的是A.高血压使心脏前负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭B.心肌梗死后损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现心力衰竭症状C.二尖瓣关闭不全会加重心脏的容量负荷，导致心力衰竭D.主动脉瓣狭窄使心脏压力负荷过重而引起心力衰竭E.心力衰竭存在血流动力学紊乱和神经体液代谢异常参考答案：A解析：考察心衰的病因。
高血压使心脏后负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭。
2.某女风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音。
据此可判断其心功能分级属于A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能V级参考答案：D解析：考察心功能分级。
心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
患者休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音，考虑为心功能Ⅳ级。
3.减轻心脏负荷的基本措施不包括A.休息B.加快输液速度C.控制钠盐摄入D.利尿剂的应用E.血管扩张剂的应用参考答案：B解析：考察慢性心衰病人治疗原则。
①休息：限制活动，减轻心脏负荷。
②饮食：控制钠盐摄入量，<3g/d为宜。
水肿明显时应限制水的摄入量。
③利尿剂：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。
④扩血管药物应用：通过扩张小动脉，和小静脉，分别减轻心脏后负荷和前负荷。
⑤控制输液速度：减轻前负荷。
4.慢性心力衰竭最常见的诱因是A.情绪激动B.呼吸道感染C.妊娠D.体力活动过重E.高盐饮食参考答案：B解析：考察诱发和加重心力衰竭的因素。
以上五项均属慢性心力衰竭诱因，其中感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
5.某风湿性心脏病患者，心功能IV级，24小时尿量380ml，对该患者的治疗治疗中应慎重的措施是A.半卧位休息B.吸氧C.应用强心剂D.应用安体舒通E.应用血管扩张剂参考答案：D解析：考察心衰病人治疗原则。
安体舒通为低效利尿剂，干扰醛固酮在肾小管的作用，抑制Na-K交换，引起水和钠的排泄，但钾的排出减少，易引起高钾血症，常与其他利尿药同时应用。
风湿性心脏病诊治指南
风湿性心脏病诊治指南疾病简介：风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
病理生理首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。
左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。
关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。
瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。
个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。
疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。
心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 以下哪项药物可用于治疗慢性收缩性心力衰竭（）
ACEI
利尿剂
洋地黄
螺内酯
2. 以下哪一项叙述为二尖瓣狭窄的典型症状（）
头晕、心悸、心绞痛
呼吸困难、咳嗽、咳血
踝部水肿
头晕、心悸、乏力
3.能够引起心力衰竭的疾病有（）
心肌病
冠心病
高血压病
风湿性心脏病
4. 风湿性心脏病的治疗原则有（）
多饮水并增加运动以改善循环
伴有心衰者控制心衰
伴有房颤者防止血栓栓塞并发症
控制风湿热的反复发作
5. 风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全患者，LVEF正常,无房颤，有咳嗽及轻度呼吸困难等心衰症状，可使用下列哪种药物（）
氢氯噻嗪25mg QD
洋地黄类
呋噻咪（速尿）20mg至40mg静注
毛花甙C（西地兰）0.2mg~0.4mg 缓慢静注
6.下列二尖瓣口面积，哪个在正常范围（）
1.3
1.4
5
7
7.下列哪种药物对慢性心衰心肌重构的治疗有着重要的意义（）
β受体阻滞剂
ACEI
利尿剂
洋地黄
8. 患者为单纯二尖瓣狭窄、不伴快速房颤，不适用的药物是（）
β受体阻滞剂
利尿剂
ACEI
洋地黄
9.为尽快改善高血压并发急性左心衰患者的病情，可采用下列哪些药物（）
硝普钠
螺内酯
胺碘酮
美托洛尔
10.风湿性心脏病的根本治疗手段是（）体育锻炼加限盐饮食
终身服用利尿剂
手术
终身服用ACDI。