同种异体肾移植术后并发糖尿病的临床研究
三基题库(附参考答案)
三基题库（附参考答案）一、单选题（共102题，每题1分，共102分）1.《医疗皮物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中规定,利器盒应是什么颜色?( )A、红色B、白色C、黄色D、黑色正确答案：C2.患者女,43岁,糖尿病病史3年,某日餐前突然感到饥饿难忍,全身无力,心慌、出虚汗,继而神志恍惚。
护士应立即( )A、协助患者喝糖水B、配血、备血C、专人护理D、建立静脉通路E、进行血压监测正确答案：A3.患者,男性,68岁,高血压8年,冠心病心绞痛3年,血脂一直偏高,近1个月心前区疼痛发作频繁,含服硝酸甘油效果欠佳。
今日与人发生争吵时,胸痛20分钟不缓解,伴大汗,急诊入院。
护士对患者评估后,认为该患者的首要护理诊断是:A、潜在并发症:猝死B、清理呼吸道无效C、潜在并发症:感染D、活动无耐力E、疼痛正确答案：E4.一旦发现发热等可疑患者及时开展实验室检测,对病例应在( )小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。
A、3hB、2hC、5hD、4hE、1h正确答案：B5. 患者,男,70岁。
发现高血压20年,近5年来间断出现夜间阵发性呼吸困难者,1周前患者受凉后咳嗽、气促,应采取的正确体位是( )A、中凹卧位B、端坐卧位C、截石位D、头高脚低E、左侧卧位正确答案：B6.患者3天前出现发热、腹痛,腹透流出液呈浑浊状,该患者出现腹痛最可能的原因( )A、腹透管置入位置过深B、腹膜炎C、腹透液流入速度过快D、腹透液的温度过低E、腹膜透析管移位正确答案：B7.大量咯血指( )A、一次咯血量大于200mlB、24小时咯血量大于400mlC、一次咯血量小于100mlD、一次咯血量大于100mlE、一次咯血量大于300ml正确答案：E8.患者,男,30岁,因在高温环境下持续工作12小时,浮现意识不清入院。
患者皮肤湿冷,血压90/50mmg,脉搏细速,体温37.5℃,心率170次/分。
此时护士考虑护理诊断是( )A、有感染危险B、体液局限性C、体温过高D、清理呼吸道无效E、知识缺少正确答案：B9.腰椎穿刺术后须平卧4-6小时,其目的是防止( )A、发生穿刺部位感染B、低压性头痛C、穿刺部位出血D、颅内感染E、脑脊液外漏正确答案：B10.某病人服敌敌畏,被家人送医院,即给予解磷定、阿托品等治疗。
同种异体肾移植术后监测与康复指导
终 末 期 肾病 （ＥＳＲＤ） 是 威 胁 人 类 健 康 的 严 重 疾 病 ，其 常 规 肾移 植 术 前 准 备 ，行 组 织 配 型 后 行 同种 异 体 肾移 植 。
Ｍｏｎ ｉ ｔｏ ｒ ｉ ｎｇ ａｎｄ Ｒｅｈａｂ ｉ Ｉ ｉ ｔａｔ ｉ ｏｎ （３ｕ ｉ ｄｅ ｆｏ ｒ Ｒｅｎａ Ｉ Ｔ ｒ ａｎ ｓｐ Ｉ ａｎｔａｔ ｉ ｏｎ
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ＬＩＵ ｄｉａｎ ＬＩＡＮＧ Ｙｕｌａｎ ＺＥＮＧ Ｘｉａｏｙｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ， Ｊｉａｎｇｍｅｎ ｃｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉ ｔａｌ，
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｂｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ｔｉｍｅ． Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ． Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ １ｉｆｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ１Ｙ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｐａｔｌｅｎｔＳ． Ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｇｕｉｄｅ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐａｔｉｅｎｔｌｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｉｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅ ｃｏｕｌｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ １ｉｆｅ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ１Ｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅ
移植后糖尿病危险因素研究进展
· 综述·移植后糖尿病危险因素研究进展董骏峰 薛强 滕飞 赵渊宇 殷浩【摘要】 实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间，但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药，会导致移植后糖尿病（PTDM ）的发生风险增加，从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。
近年来，随着PTDM 诊断标准的不断完善，临床医师对其认识越来越深入，与2型糖尿病相比，PTDM 在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异，需采用不同的治疗策略。
及早识别器官移植受者的危险因素，早期诊断和干预对于改善受者的生活质量，延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。
因此，本文就PTDM 的诊断、发生情况及危险因素做一综述，以期为临床医师早期识别并干预PTDM 提供参考。
【关键词】 器官移植；移植后糖尿病；钙调磷酸酶抑制剂；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；糖皮质激素；巨细胞病毒；排斥反应；单核苷酸多态性【中图分类号】 R617, R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0019-06Research progress in risk factors of post-transplantation diabetes mellitus Dong Junfeng *, Xue Qiang, Teng Fei,Zhao Yuanyu, Yin Hao. *Department of Organ Transplantation , the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University (Shanghai Changzheng Hospital ), Shanghai 200003, ChinaCorrespondingauthor:YinHao,Email:**************************【Abstract 】 Solid organ transplantation has significantly prolonged the survival of patients with end-stage diseases.However, long-term use of immunosuppressants will increase the risk of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) in the recipients, thereby elevating the risk of infection, cardiovascular disease and death. In recent years, with persistent improvement of diagnostic criteria of PTDM, clinicians have deepened the understanding of this disease. Compared with type 2 diabetes mellitus, PTDM significantly differs in pathophysiological characteristics and clinical progression. Hence,different treatment strategies should be adopted. Early identification of risk factors of organ transplant recipients, early diagnosis and intervention are of significance for improving the quality of life of recipients, prolonging the survival of grafts and reducing the fatality of recipients. Therefore, the diagnosis, incidence and risk factors of PTDM were reviewed in this article, aiming to provide reference for clinicians to deliver prompt diagnosis and intervention for PTDM.【Key words 】 Organ transplantation; Post-transplantation diabetes mellitus; Calcineurin inhibitor; Mammalian target of rapamycin inhibitor; Glucocorticoid; Cytomegalovirus; Rejection; Single nucleotide polymorphismDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023154基金项目：国家自然科学基金面上项目（82070798）；上海市科学技术委员会生物医药创新项目（21S11905200）；上海申康医院发展中心新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12021116）；上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2022CRD030）；上海长征医院转化医学孵育基金；上海长征医院科普人才扶持计划（CZQNKP-TYYX-QZ-2022-05）作者单位： 200003 上海，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）器官移植科（董骏峰、滕飞、赵渊宇、殷浩）；海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）神经外科（薛强）作者简介：董骏峰（ORCID 0000-0003-2257-5983），主治医师，研究方向为器官移植（肝移植）基础及临床研究、肝胆胰脾临床工作，Email ：*****************通信作者：殷浩（ORCID 0000-0001-5674-8681），主任医师，全军器官移植研究所所长，国家重点学科/国家临床重点专科学科带头人，研究方向为肝胆胰腺外科及器官移植，Email ：**************************第 15 卷 第 1 期器官移植Vol. 15 No.1 2024 年 1 月Organ Transplantation Jan. 2024 实体器官移植是一种较为成熟的治疗方案，它极大地改善了终末期器官功能障碍患者的生存时间和生活质量。
肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习
·病例报告·肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习邹寄林，邱涛，周江桥，陈忠宝，张龙，马枭雄，王天宇，金泽亚，徐雨（武汉大学 人民医院器官移植科，湖北 武汉 430060） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.02.015 基金项目：国家自然科学基金项目（81870067） 通讯作者：周江桥，Email ：**************.cn毛霉菌广泛存在于自然界中，对正常人通常无致病力，为一种机会性感染真菌。
Paltauf 等［1］于1885年首次报道了人类感染毛霉菌，毛霉菌病具有侵袭力强、进展快、致死率高的特点，目前在人群中发病率每年约1.2 /100 万人［2］。
根据累及的器官不同，毛霉菌病可分为鼻脑型、肺型、胃肠型、播散型、皮肤型以及其他混合类型。
肺毛霉病为毛霉菌感染中最常见一种，病死率约为50% ~ 70%，近年来，随着器官移植受者的增多，其发病率有所提高［3-4］。
其主要高危因素有：① 免疫抑制人群：中性粒细胞减少、恶性血液病、皮质类固醇使用、实体器官移植；② 糖尿病：尤其糖尿病酮症酸中毒患者；③ 铁超负荷，并使用去铁胺治疗；④ 造血干细胞移植受体；⑤ 其他：吸毒、艾滋病、营养不良等［5］。
本文收集了武汉大学人民医院收治的2例肾移植术后肺毛霉菌病患者临床资料，结合文献复习肾移植术后肺毛霉菌感染诊断 治疗。
1 临床资料病例1：患者女性，24岁，2019年8月20日因“血肌酐进行性升高半个月”入院，既往于2019年2月行同种异体肾移植术，术后恢复可，吗替麦考酚酯、他克莫司、甲泼尼龙三联抗排斥治疗。
有鼻窦炎，否认糖尿病病史，入院查体： 神清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心、腹部查体未见阳性体征；入院血肌酐为216 μmol/l ，入院胸部CT 未见明显感染征象，查G 试验、GM 试验阴性，予以甲强龙500 mg 冲击治疗3 d 、介入治疗植入移植肾动脉支架后肾功能逐步恢复，于8月31日无明显诱因出现中度发热，最高为38.6℃，无咳嗽咳痰、胸痛、咯血、胸闷气喘等，淋巴细胞亚群：CD 4 150个/μl ， 胸部CT 提示右肺下叶实性结节影（见图1A ），予以亚胺培南西司他丁、米卡芬净抗感染及小剂量激素治疗后，患者体温维持正常，无呼吸道方面症状，期间再次出现尿少，血肌酐升高，予以甲强龙冲击治疗后好转，尿量增多，于9月8日复查图1 胸部CT 示肺部炎症变化 注：A 为治疗前；B 为米卡芬净治疗1周；C 为伏立康唑治疗1周；D-E 为伏立康唑治疗2周；F-G 为两性霉素B 脂质体治疗1周。
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
移植患者术后 ２ 内机体糖耐量异常率更高 ，加上术后大量补 量 为 Ｏ１—０１ ｇ ｋ ・一 月 ． ． ｍ ・ｇ ｄ 。患者 术前麻醉 后给予醋 酸泼尼 松 ５ 液 ，常引起高渗性非酮性 昏迷 、低血糖 昏迷和酮症酸中毒等一 （ｒｄ １ ，术后 ３天给 予 ５０ｍｇｄ静脉维持 ，第 ４天起 改 ｐｅ ） ． ｇ ０ ０ ／
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７８・
临京蠢学工 ０ 年１ 第ｌ卷 期 柱２１ 月 ９ 第１ ２
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论著・
（ 理研究） 护
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
韩孟 霞，安 丹 ，解俊 杰
（ 解放军第 ３９医院 器官移植中心泌尿二科 ，北京 １０ ９ ） ０ ００ １
【 摘要】 肾移植术后早期，患者处于应激状态和药物副作用的影响， 要求密切监测的生命体征指标很 多， 中肾移植术后对 其
收 稿 日期 ：２ １ － ０ ２ 修 回 日期 ：２ １ － ２ ２ ０ １ １— ８ ０ １ １－ ０
１３ 移植 术后 糖尿病诊断标准 术后糖尿病诊断严格根 据 １９ ． ９７ 年美国糖尿病协会对糖 尿病 的诊断标准 ［：肾移植患者有糖尿 ２ ］ 病症状 ，１ ｄ中或任 意血糖 ≥１ ． ｍｍ ｌＬ或空腹至 少 ８ｈ后血 １Ｉ ｏ ／ 糖 Ｉ７８ｍ ＬＬ ＞ ． ｍｏ／ ；如无 明显糖尿病症状 ，则行 口服葡 萄糖耐量 实验 （ ＧＩ’，服糖 后 ２ｈ血糖 ≥１． ｍ ｌＬ Ｏｒ） － Ｉ １１ ｍｏ ，作 为移植 后新 ／
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｒ ｎ ｌｒｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｄ ａ ｅｅ； ｒｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｅ ａ ｔ ｓ ｌ ａｉ ； ｉｂ ｔｓＮｕｓ ａ ｎ ｏ ｎ
２ 世纪 以来 ，我 国器官移植水平 的飞跃和新型免疫抑制剂 １ 资料 与方 法 １ 的应用 ，每年进行 肾移植的患者直线上升 ，让更多的尿 毒症 患 １ 临床 资料 选 取解放军第 ３９医院器官移植 中心泌尿二科 ． １ ０ 者脱离 了血液透析 。然而 ，肾移植患者人 、肾存活率的提高的 ２ ０ 年 １ ０９ 月至 ２ １ 年 ５月共开展 同种异体 肾移植手术 ２ ６例 ． ０１ ８ 同时也面临着一些严重并发症 ，如高血压 、糖 尿病 、感染 、移 其 中男 １ ９ ，女 ９ 例 ；年龄最 大 ６ 岁 ，最小 １ 岁 ，平均 ６例 ０ ４ ８
成批次同种异体肾移植手术期管理程序的实施
在生物洁净手术 间 （ 级 ） 行 ， 手 术间 出人 处铺 消毒 布垫 。 百 进 在 手 术 所 有 物 品均 经 高压 灭 菌 ， 限制 人 室 人 数 ， 手 术 无 关 的人 员 与 谢 绝 人 内 ， 量 减 少 人 员 流 动 ， 好 手 术 间前 后 门 ， 督 手 术 人 尽 关 监
２ １ 人 员 配 备 及 工 作 分 工 程 序 化 成 立 肾移 植 专科 小 组 ， 行 ． 实
组 长 负 责 制 ， 到 肾 移 植 任 务 后 ， 长 负 责 移 植 物 品 的准 备 和 灭 接 组 菌 ， 士 长 负 责 人 员 、 品 调 配 ， 员 配 备 时 注 意 技 术 力 量 的 搭 护 物 成 配， 参加 肾 移 植 手 术 的 护 士 应 工 作 认 真 、 任 心 强 、 作 娴 熟 ， 责 操 护 士 应 熟 悉 自 己 的工 作 职 责 ， 互 问 密 切 协 助 ， 确 保 手 术 配 合 质 相 以
便 于 随 时核 对 ， 术 开 始 前 及 打 包 时 均按 卡 片 认 真 核 对 。 手
２ ３ ２ 物 品 准 备 卡 为 防 止 遗 漏 ， 立 了物 品 准 备 卡 ， ． ． 设 内容 包
的程 序 中 确 保 使 用 质 量 ， 止 感 染 ， 配 合 ＿ 作 高 效 率 、 质 量 防 使 ［ 高
括 器 械 护 士 物 品 准 备 、 回 护 士 物 品 准 备 、 肾 物 品 准 备 、 肾 巡 修 植 物 品准 备 、 物 准 备 等 ， 其 对 植 肾物 品 ， 前 由护 士 长 和 组 长 药 尤 术 双人核对 ， 保物 品准备齐全 。 确 ２ ３ ３ 药 品 使 用 指 引 卡 制 作 术 中 常 规 用 药 和 特 殊 用 药 的 指 ．． 引 卡 ， 使 用 时 间 的先 后 顺 序 列 出 表 格 ， 楚 明 了 。 对 手 术 过 程 按 清
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(完整版)
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（完整版）器官移植后糖尿病(po st-transplantation diabetes mellitus,P TDM)指实体器官移植后稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准，是实体器官移植后常见并发症。
2016年中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会发布的《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南》及2023年中国康复医学会器官移植康复专业委员会发布的《成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识》为规范P TDM的诊治与管理发挥了积极指导作用。
近年来，随着新型降糖药物二肤基肤酶IV抑制剂（dipeptidyl peptidase IV inhibitor, DPP-4i)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2i)和胰高糖素样肤－1受体激动剂glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1 RA) 及新的血糖监测技术不断涌现，国内外有关PTDM诊治的临床研究与实践都取得了重要进展，新的临床证据持续积累，迫切需要将这些证据用千指导PTDM患者的规范化管理为此，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版）》，供临床实践参考，以期进一步改善P TDM患者的临床结局。
一、组织结构与注册共识制定过程遵循2014年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年发布的《制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序》，参照《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则(2022版）》编写。
由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会的主任委员牵头成立学术指导委员会、共识编写专家组与审阅专家组，上述委员会成员包括内分泌科、移植内科、移植外科、泌尿外科、肝胆外科等涉及器官移植随访管理的相关专家。
同种异体肾移植55例次临床分析
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摘要 ： 目的 ： 讨 同种 异 体 肾移 植 术后 影 响人 ／ 探 肾长 期 存 活 率 的 相 关 因 素 。 方 法 ： 结我 院 ２０ 总 ０ ２年 ｌ ０月 ～ ０６年 ２月 ５ ２０ ４例 （５例 次 ） ５ 同种 异 体 肾移植 的 临床 资料 。结 果 ： 本 组 ｌ３年 人／ 存 活 率 分 别 为 ９ ． ６ （３ ５ ） ９ ． ｌ （ ０５ ） ５ ① 、 肾 ６ ３ ％ ５ ／５ 及 ０ ９ ％ ５ ／ ５ ；０岁
Ｓ ｉａｈ ａｇ０ ０ ８ ， ｈｎ ） ｈｊ ｚｕ ｎ ５０ Ｃ ｉａ ｉ １ Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｌ ｅ ｈ ｌｔ ｇｆｃ ｒ ｏ ｎ ａ ｓｌｎａｉ ｓｗ ｉｈａ ｅｔｈ ｎ ｒｉ ｌ ａ ｆ ｕ ｎ ｎ ｉ ｂ ｔａｔＯｂｅｔ ：ｏａ ａ ｚ ｅｒ ａ ｎ ｔ ｓ ｆ ｅａ ｔ ｎｐａｔｔ ｎ ， ｈｃ ｆ ｃ ｔｅｌ ｇｓ ｖ ａ ｔ ｏ ｍａｓ ｄｋｄ ｖ ｙ ｔ ｅ ｉ ａｏ ｒ ｌ ｒ ｏ ｆ ｏ ｕ ｖ ｒｅ ｈ ａ — ｎｙ． ｅｈ ｄ ：ｌ ｉａ ｄ ｔ ｗ ｒ ａａｙｅ ｇ ｒｓｔ ５ ｅ ａ ｈ ｍ ｔ ｎｐａｔｔ ｎ ５ ｉ ｓ ｒｍ Ｏ ｔ２０ ｅ ０ ６ ｅｓＭ ｔｏ ｓＣｉ ｃ ａａ ｅｅ ｎｌｚｄｉ ｒ ａｄ ４ｒｎ ｏ ｏｒ ｓｌｎａｉ ｓ（ ５ｔ ｎｌ ｎｅ Ｏ ｌ ａ ｏ ｍｅ）ｆ ｃ． ０ ２ｔ Ｆ ｂ２０ ． ｏ ｏ
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本研究 应用 手用镍钛 锉及 手用不锈 钢扩挫对牙行根管 预备 ， 对根管壁细菌学变化进行观察对 比， 结果显示利用镍 钛锉根 管预备 的实验组对根管壁细 菌的清除 明显优于用不 锈钢锉 根管 预备 的对 照组 ， 两组 差异 有 统计 学 意 义。用 Ｅ Ｔ ３ Ｈ Ｏ 与镍钛 锉配合使用 ， 以提高根管壁 的清 Ｄ Ａ、 ％ ２ ２ 可
ｍ ｅ ｃ ｔ ｎ ｗｉｈｅｔ ｅ ａｃｕ ｈ ｄ ｏ ｉｅｏ ｐｏ ｘｎ ． ａ Ｄｉ， ｄｉ ｉ ｔ ｉｈ ｒｃ ｉｍ ｙ ｒｘｄ ｒ ａｏ ｌ Ｓｅ ｔｍｉｉｅ Ｏｒｌ ｓ
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６ Ｐａａ ｙ Ｌ，ｖ ｙ ， ｉａ ，ｔａ． ｔ ｉｒｂａ ｆ ｃｃ ｆｖ ｒ ｕ ｔｋ Ｉａ ｉＩ Ｇｒｇ ｒＡ ｅ Ａｎ ｉ ｅｏ ｉｌ ｆ ａｙｏ ａ ｉ ｓ ｎ １ ｍ ｅｉ ｏ
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生
第 ３ 卷第 １ ７ 期 ＳａｘＭｅ ， ｎａ ０８Ｖ １ ７ ｈｎ ｉ ｄ Ｊ ｕｒ ２０ ｏ ３， Ｊａ ｙ ．
入盛有生理盐水的试管 中 ， 密封后 送微生物 实验 室接种培 养。
２ 结 果
ｒｏ ｎ ｌ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｈ ｉｕ ｓ ａ ｎ ｖｔｏ ｃ ｍｐ ｒｔ ｅｓｕ ｙ Ｊ ｏ ｔ ａ ａ ｅ ａ ａｉ ｅ ｎｑ ｅ ：ｎ ｉ ｉ ｏ ａａｉ ｔｄ ． ｃ ｐ ｏ ｃ ｒ ｖ
Ｅ ｄｄ，０ ２ ２ （ ）６ ３６ ５ ｎ ｏ ２０ ，８ ８ ：０ —０ ．
根尖 ， 造成器械切削形成 台阶， 使部分根尖 的根髓坏死物质 不能清除 ； 而镍钛锉有较好的弹性不易折断 ， 且具有宽范 围 的塑性变性 易达 到根尖部 ， 使得 根管预备 更加完善 ， 外 ， 此 镍钛器械的横截面有 ３个 Ｕ 型区 ， 大了器械与根管壁间 增 的空隙 ， 防止器械嵌入根管壁和引起 根管偏移 ， 可 而且根 内 的残屑可沉积在 Ｕ 型区 ， 并在器械旋转 时排除至根管外从
髓 牙 周 病学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）３ １３ ３ ２ ０ ，３ ６ ：２ —２ ．
４ 刘天佳 ．口腔疾 病 的微 生物学 基础 ．北京 ： 民卫生 出版社 ． 人
１９ ９ ９．
５ Ｔａ ｇ Ｇ ， ａ ｒ ｎ ｙ ｋ Ｐ， ｐ ＨＫ．Ｍ ｏｅ ｕ ａ ｖ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｉ ｎ Ｓ ｍａ ａ ａ ａ ｅ Ｌ Ｙｉ ｌｃ ｌｒｅ ａｕ ｔ ｆｒ ｓｄ ｏ ｕ ｎ ｏ ｏ ｔｃ ｍｉｒ ｏ ｇ ｉｒ ｓ ａｔ ｒ ｉ ｓｒ ｍｅ ａ ｉｎ， ｒｉ ａ ｉｎ ａ ｄ ｌ ａ ｅ ｄ ｄ ｎ ｉ ｃ ｏ ｒ ａ ｓｒ ｆｅ ｎ ｔ ｕ ｎｔｔｏ ｉ ｇ ｔｏ ｎ Ｌ ｒ ｎ
管 下 段 ， 而滞 留在 根 管 壁 。手 动 扩 根 Ｋ—ｆｅ 未 下 达 到 从 ｉ针 ｌ
２ 刘继波 ， 边专 ． 弹性 Ｋ锉清理 和成形 弯曲根管的能 力 ． 武汉大
学 学 报 ，５ ３ ：２ ．３ ． ２ （ ）３ ９３ １
３ 沙鑫泉 ． 两种根管预备根管清洁能力的扫描 电镜观察 ． 牙体牙
除 去 根 管 内感 染 源 ， 严 密 充 填 根 管 以促 进 根 尖 周 病 变 的 并
愈合或防止发生根尖周病变 。根管预备的主要任务是去除 根管内的感染源 。虽然根管 内细菌培养 已不作为根管充填 前的常规检查 ， 根管治疗 效果来看 ， 但从 根管预备后 细菌培 养 阴性者 的成功率高于 阳性者 。 影 响根尖周病变 的愈合 离体 牙的实验显示残屑的推出 量 与根管预备 的方法有密切的关系＿ 。手用不锈钢根管锉 ４ 』 的预备根管手法仍采用提 拉或锉 ， 与镍钛 锉采用 是逐步 深 入法进行根管预备技术相 比， 推残屑 出根尖孑 外 的可能 其 Ｌ 显著高于后 者 ， 且根管 上段 的感染 牙髓等 可随扩挫 带入根
２ １ 细 菌 的检 出率 ： ． 两组 扩 挫 后 均 为 １０ ０ ％。
２ ２ 细 菌 的 检 出 种 类 ： 球 菌 的检 出 率 最 高， ４ ％ ． 链 为 ６ （１６ ）其次为大肠埃希菌和革兰 阴性 杆菌 （ ３ ／７ ， 分别 为 １ ％ ８ 和 １ ％） 这 ３ ６ ， 种细 菌所 占 比例显 著高 于其他 细 菌的 比例 （ Ｐ＜００ ） 。１ 。两种不同方法扩挫根管后根管 壁细菌含 量 比 较， 差异有统计学意义 ， 镍钛锉预备根管组根管壁细菌含量 少于不锈 钢锉扩挫组 。见表 １ 。
而减少 残屑推出根尖孔 ， 减少术后反应。总 之 ， 镍钛根管预 备器械与传统 的不锈 钢器械 相 比， 统 的不锈 钢器械 具有 传
较大的刚性 ， 器械 的柔 韧性 较差 ， 备后 可能 出现 器械 折 预
断、 根管偏移 、 成 台阶 、 形 根管 壁穿 孔 、 尖 区阻塞 等并 发 根
症 ， 于操 作 过程 斗 的 活塞 效 应 ， 将 根 管 内 容 物 推 出 根 尖 由 可
表 １ 两组根管扩挫后细菌类别培养结 果
孑 造成术后反应 强烈 ， Ｌ 镍钛 扩挫技术是 采用逐 步深入 法进 行根管预备 ， 在进入 根尖 １ ３ ／ 之前 ， 已去除 大部分 的牙髓 、 细菌和碎屑等 ， 能获得 良好 的进入根尖 １３的直线 通道 ， ／ 减 少根尖部碎屑的堆积 ， 冲洗器和冲洗能进入更深 ， 因而能更
洁度 ， 可减少术后反应。 还 参 考 文 献
１ 王世明 ， 张成飞 ． 不同冲洗方法与机用 镍钛锉结合 使用对根管
壁 的 清 洁 作 用 ． 代 口腔 医 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）４ ９４ １ 现 ２０ ，７ ５ ： １—２ ．
３－ 讨
论
’ 一
根管治疗术的原理是通过 清创 、 学和机 械预备 彻底 化