急性慢性伤口病理
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伤口愈合
伤口愈合
闫文超 山东中医药大学
伤口分类
根据时间
1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期
愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、 II度压疮等创面。
2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性
伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，
2）伤口的湿度与温度创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快
一倍。
3）伤口血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所
需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要 原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。
影响伤口愈合的因素
• 4）伤口异物 任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包
伤口愈合的组织学特点
表皮 真皮
表皮 真皮
炎症期
表皮 真皮
炎症晚期
增殖期
纤维素 红细胞 血小板 血管破损
凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞
痂皮 成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞
正常的伤口愈合特点
• 动态的，三期有重叠 • 多细胞参与 • 多种细胞因子 • 多种生长因子 • 多种蛋白合成
伤口愈合的类型
湿性伤口愈合理论
•.
小结
• 正常的伤口愈合分三期 • 炎症反应期、组织增生／肉芽形成期、瘢痕形
成期 • 慢性伤口的病理特点：过度、持续的炎症反应 • 影响伤口愈合的全身因素和局部因素
慢性
• 炎症持续并加重损害
• 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程
• 胶元降解>合成 • 成纤维细胞不成熟，功能 • 胶元分解 • 愈合延迟
闫文超 山东中医药大学
伤口分类
根据时间
1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期
愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、 II度压疮等创面。
2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性
伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，
2）伤口的湿度与温度创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快
一倍。
3）伤口血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所
需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要 原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。
影响伤口愈合的因素
• 4）伤口异物 任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包
伤口愈合的组织学特点
表皮 真皮
表皮 真皮
炎症期
表皮 真皮
炎症晚期
增殖期
纤维素 红细胞 血小板 血管破损
凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞
痂皮 成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞
正常的伤口愈合特点
• 动态的，三期有重叠 • 多细胞参与 • 多种细胞因子 • 多种生长因子 • 多种蛋白合成
伤口愈合的类型
湿性伤口愈合理论
•.
小结
• 正常的伤口愈合分三期 • 炎症反应期、组织增生／肉芽形成期、瘢痕形
成期 • 慢性伤口的病理特点：过度、持续的炎症反应 • 影响伤口愈合的全身因素和局部因素
慢性
• 炎症持续并加重损害
• 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程
• 胶元降解>合成 • 成纤维细胞不成熟，功能 • 胶元分解 • 愈合延迟
伤口愈合理论
（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：
伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留
在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。
07 December 2016
Coloplast Academy----Wound Management
38
伤口湿性愈合原理
（3）保留渗出液的活性物质并促进活性物质释放
呼吸：
吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管
代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢
新陈代谢：调节水、盐
07 December 2016
Coloplast Academy----Wound Management
7
伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮 肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮
伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化生
长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等， 上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。 不仅刺激成纤维细胞的增生 也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂
5
皮肤的结构
表皮层 真皮层 皮下脂 December 2016
Coloplast Academy----Wound Management
6
皮肤的功能
感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等
刺激传入中枢，形成感觉。
保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激 体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节
伤口愈合的病理生理 及湿性愈合理论
河北医科大学第四医院东院重症医学科
1
目录 Content
急性与慢性伤口
02 December 2020 Coloplast Academy----Wound Management
9
伤口的分类
以愈合时间分：急性、慢性 以生理结构分：表皮伤口、全层伤口 以愈合类型分： Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合、延迟愈合 以伤口颜色分：粉色、红色、黄色、黑色伤口
02 December 2020 Coloplast Academy----Wound Management
参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口 获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所 需。
02 December 2020 Coloplast Academy----Wound Management
30
传统伤口处理方法及弊病
方法： 保持伤口干燥，防止伤口感染 保持开放伤口，促进伤口结痂 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞， 这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，延长了愈合过程。
Coloplast Academy----Wound Care
36
干-湿须平衡！
过湿缺点：
慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞 介质（如生长因子）的正常活动；
湿润环境下某些细菌易繁殖。
处理的目标在于：
促进伤口的干-湿平衡，选择适合的敷料！
16
02 December 2020 Coloplast Academy----Wound Management
硬痂的病理生理： 保护创面 阻碍创面渗出液外流 易诱发感染 造成愈合延迟
02 December 2020 Coloplast Academy----Wound Management
15
伤口分类——以伤口颜色分
黑色伤口（黑色期） 黄色伤口（黄色期） 红色伤口（红色期） 粉色伤口（粉色期）
慢性伤口护理课件
清创换药，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，使用抗生素，改善血液循环等。
静脉性溃疡的预防与康复
要点一
静脉性溃疡的预防
避免长时间站立或坐着，穿弹力袜，加强肌肉锻炼。
要点二
静脉性溃疡的康复
抬高患肢，促进血液回流，使用弹力袜，加强肌肉锻炼等 。
其他慢性伤口的预防与康复
其他慢性伤口的预防
根据不同病因进行预防，如烧伤、创伤 等。
1.谢谢聆 听
Hale Waihona Puke 湿性愈合环境0102
03
伤口敷料选择
选择具有保湿、透气和抗 菌功能的伤口敷料，如水 凝胶敷料、泡沫敷料等。
更换敷料频率
根据伤口愈合情况，定期 更换敷料，一般建议每12天更换一次。
保持伤口湿润
避免过度干燥和摩擦伤口 ，以减少疼痛和刺激，促 进伤口愈合。
疼痛管理与心理疏导
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，根据评估结果选择适当的止痛药物和非药物措施 。
慢性伤口护理课件
汇报人： 日期:
目录
• 慢性伤口概述 • 慢性伤口的护理原则 • 慢性伤口的护理实践 • 慢性伤口的预防与康复 • 慢性伤口护理的挑战与未来发展 • 相关资源与参考文献
01 慢性伤口概述
定义与分类
定义
慢性伤口是指由于各种原因导致 的在2个月内无法愈合的伤口。
分类
慢性伤口包括压力性溃疡、糖尿 病足溃疡、静脉性溃疡等。
穿合适的鞋袜
选择舒适、柔软、透气的鞋袜 ，避免穿过紧、过硬的鞋子。
其他慢性伤口的护理
营养不良患者的营养支持
提供合理的饮食搭配，保证营养摄入。
老年患者的护理
根据老年人的特点，提供个性化的护理方案，包括心理护理和生活 护理。
静脉性溃疡的预防与康复
要点一
静脉性溃疡的预防
避免长时间站立或坐着，穿弹力袜，加强肌肉锻炼。
要点二
静脉性溃疡的康复
抬高患肢，促进血液回流，使用弹力袜，加强肌肉锻炼等 。
其他慢性伤口的预防与康复
其他慢性伤口的预防
根据不同病因进行预防，如烧伤、创伤 等。
1.谢谢聆 听
Hale Waihona Puke 湿性愈合环境0102
03
伤口敷料选择
选择具有保湿、透气和抗 菌功能的伤口敷料，如水 凝胶敷料、泡沫敷料等。
更换敷料频率
根据伤口愈合情况，定期 更换敷料，一般建议每12天更换一次。
保持伤口湿润
避免过度干燥和摩擦伤口 ，以减少疼痛和刺激，促 进伤口愈合。
疼痛管理与心理疏导
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，根据评估结果选择适当的止痛药物和非药物措施 。
慢性伤口护理课件
汇报人： 日期:
目录
• 慢性伤口概述 • 慢性伤口的护理原则 • 慢性伤口的护理实践 • 慢性伤口的预防与康复 • 慢性伤口护理的挑战与未来发展 • 相关资源与参考文献
01 慢性伤口概述
定义与分类
定义
慢性伤口是指由于各种原因导致 的在2个月内无法愈合的伤口。
分类
慢性伤口包括压力性溃疡、糖尿 病足溃疡、静脉性溃疡等。
穿合适的鞋袜
选择舒适、柔软、透气的鞋袜 ，避免穿过紧、过硬的鞋子。
其他慢性伤口的护理
营养不良患者的营养支持
提供合理的饮食搭配，保证营养摄入。
老年患者的护理
根据老年人的特点，提供个性化的护理方案，包括心理护理和生活 护理。
伤口分类与评估行业荟萃
*
严选资料
4、渗出液：量、性质、颜色及气味
渗液的颜色： 澄清：通常被认为是正常，注意葡萄球菌感染或来自泌尿道或淋巴道 浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染，渗液含有白细胞和细菌 粉红色或红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌 黄色或褐色：伤口出现腐肉或由泌尿道/肠瘘的渗出物 灰色或蓝色：应用银离子敷料有关
*
严选资料
伤口的分类
温度引起的伤口、 如：烧伤，冻伤
*
严选资料
血管性疾病引起的伤口 动脉溃疡， 静脉溃疡
伤口的分类
血管性疾病引起的伤口 如：动脉溃疡，静脉溃疡
*
严选资料
伤口的分类
3、以伤口受污染的状况分类 清洁伤口：指未受细菌感染。 污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口 感染伤口：发现有急性细菌性炎症、有脓性物体及坏死组织 溢出 慢性溃疡：由于缺血等原因引起伤口经久不愈。
伤口的定义
正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。
*
严选资料
伤口的分类
可根据 伤口愈合的时间、 受伤的原因、 伤口受污染的状况、 伤口组织的颜色 等多种分类。
*
严选资料
伤口的分类
1、以愈合时间的长短分类： 急性伤口: 是指自外力造成的2个星期内能自行愈合的所有伤口 如：手术切口，皮肤擦伤，捐皮区。 慢性伤口：各种原因所致的皮肤损伤经过治疗，愈合时间超过２周的伤口。 如：Ⅲ，Ⅳ期压疮 下肢血管性溃疡 糖尿病性足溃疡 其他难愈合伤口
*
严选资料
修复期（上皮形成期）
伤口修复开始于伤后2-3周，可持续两年左右 伤口收缩： 肌纤维细胞含缩性的肌动蛋白，拉紧伤口边缘使之收缩 每天以0.6-0.7mm的速度收缩变小。 上皮形成：上皮从创缘开始，通过有丝分裂和细胞移行形成新生上皮细胞覆盖伤口，标志着愈合过程完成。
严选资料
4、渗出液：量、性质、颜色及气味
渗液的颜色： 澄清：通常被认为是正常，注意葡萄球菌感染或来自泌尿道或淋巴道 浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染，渗液含有白细胞和细菌 粉红色或红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌 黄色或褐色：伤口出现腐肉或由泌尿道/肠瘘的渗出物 灰色或蓝色：应用银离子敷料有关
*
严选资料
伤口的分类
温度引起的伤口、 如：烧伤，冻伤
*
严选资料
血管性疾病引起的伤口 动脉溃疡， 静脉溃疡
伤口的分类
血管性疾病引起的伤口 如：动脉溃疡，静脉溃疡
*
严选资料
伤口的分类
3、以伤口受污染的状况分类 清洁伤口：指未受细菌感染。 污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口 感染伤口：发现有急性细菌性炎症、有脓性物体及坏死组织 溢出 慢性溃疡：由于缺血等原因引起伤口经久不愈。
伤口的定义
正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。
*
严选资料
伤口的分类
可根据 伤口愈合的时间、 受伤的原因、 伤口受污染的状况、 伤口组织的颜色 等多种分类。
*
严选资料
伤口的分类
1、以愈合时间的长短分类： 急性伤口: 是指自外力造成的2个星期内能自行愈合的所有伤口 如：手术切口，皮肤擦伤，捐皮区。 慢性伤口：各种原因所致的皮肤损伤经过治疗，愈合时间超过２周的伤口。 如：Ⅲ，Ⅳ期压疮 下肢血管性溃疡 糖尿病性足溃疡 其他难愈合伤口
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严选资料
修复期（上皮形成期）
伤口修复开始于伤后2-3周，可持续两年左右 伤口收缩： 肌纤维细胞含缩性的肌动蛋白，拉紧伤口边缘使之收缩 每天以0.6-0.7mm的速度收缩变小。 上皮形成：上皮从创缘开始，通过有丝分裂和细胞移行形成新生上皮细胞覆盖伤口，标志着愈合过程完成。
伤口护理基础题库
伤口护理基础伤口护理专科小组顾天姣一、伤口的定义㈠、伤口:指皮肤组织的完整性受到破坏,并常伴有机物质的缺失。
㈡、复合伤口:皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口。
二、伤口的分类㈠、慢性伤急性伤口:突然形成且愈合较快的伤口。
㈡、慢性伤口:指愈合时期延长〉8周,不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。
1、溃疡性伤口⑴、局部缺血、缺氧致皮肤营养障碍引起；⑵、外伤形成的肉芽创面;⑶、深度烧伤与烫伤。
2、机械性或创伤性伤口⑴、浅表性或上皮性损伤伤口,表皮有再生能力，愈合后一般无疤痕。
⑵、穿透性伤口。
⑶、复合伤口:大面积软组织损伤、开放骨折、脱套伤、挤压伤、撕脱伤；二次损伤：局部缺血、再灌注、骨筋膜室综合征引起血管损伤。
３、热力伤和化学性损伤伤口⑴、冷、热、组织损伤性射线、酸、碱；⑵、受伤持续的时间与作用强度;⑶、损伤的深度大于所看到的范围；⑷、疤痕的形成。
㈢、慢性伤口1、常见慢性伤口:压疮、糖尿病足溃疡;静脉性下肢溃疡性伤口；放射性损伤、深度烧伤或烫伤;外伤等所形成的肉芽创面。
2、伤口的分类⑴、按颜色分★红色:肉芽组织、增生期、清洁、正在愈合的伤口。
★黄色：坏死残留物、黄色分泌物、感染伤口。
★黑色:缺乏血液供应、黑色、干硬痂伤口。
⑵、混合伤口。
三、伤口的治疗方式㈠、慢性伤口的治疗方式1、慢性伤口的治疗通过伤口的护理，各种护理措施的介入，使创面达到自行愈合的效果。
２、手术治疗,包括各种皮瓣移植术等，达到修复创面的目的。
3、术前良好的伤口护理，可优化创面情况,促进移植皮瓣的生长。
4、由于显微外科手术的难度及复杂性，存在手术失败,皮瓣坏死的风险。
5、如果情况真的发生,则去除坏死的移植组织,遗留下的创面，仍需护士加强护理,待进一步的治疗。
㈡、伤口愈合的生物学过程是组织对创伤的反应和修复过程，分三阶段：炎症期;增生期;修复期1、炎症期⑴、损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。
⑵、毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张，使血管通透性增加。
伤口的鉴别诊断
伤口的鉴别诊断一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。
一、常见症状压疮多见于以下三种症状：截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者；多发于舐骨、坐骨结节等骨隆突处；在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。
凡溃疡创面表浅，较小，肉芽组织新鲜，一般愈合希望大。
而溃疡边缘出现瘢痕组织，形成窦道、痿管，深部有较大的空腔，或溃疡面积极大，都是较严重的褥疮，愈合较难。
从分泌物看，也可判断压疮的严重程度。
白色浓厚的脓液是感染表现；渗出多而又稀薄，颜色呈粉红色多是深部组织坏死或有骨感染的表现，愈合较难。
压疮仅有局部创面，无全身症状，一般愈合希望较大。
压疮病人经常有低热，说明有慢性感染。
若经常有高热或低热，创面周围皮肤发红或肿胀，或有黑色素沉着，验血有白细胞增高和血沉加快现象，全身疲乏无力，有这些症状说明已有深部组织或骨感染等并发症，病情较为严重。
上下轮椅十分频繁，臀部经常接触硬质椅、凳等物，髓关节随意伸屈转动，结果过度的活动使坐骨结节下组织压迫受损、坏死发生压疮，又并发髓关节感染和髓关节脱位，治愈后又反复发作过好几次。
二、发病机制患者易发压疮的机制是：过度运动+缺乏感觉自我保护一破坏一褥疮反复发生。
对于这些病人要加强预防教育，加强护理，限制过度的运动（活动），配用保护性的辅助器具，如防压坐垫、矫形鞋、防压鞋垫等。
95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突上。
67%的溃疡发生于髓及臀部周围，29%发生于下肢。
比较典型的压疮发生部位为撕骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。
这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位。
三、临床表现临床表现为可视的皮肤一系列的活动。
颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。
身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧。
小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤呈现红斑。
换药术 伤口分类及部分伤口处理 推荐
对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔。
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线头反应
手术后刀口冒线头是排异反应，跟个人体质有关。因为缝 合线一般用丝线，拆线也只能拆最外层缝皮的线，而深层 的缝线留在组织内。多数人对丝线反应很轻，但少部分排 异反应强的人可以出现术后一段时间后“冒线头”的现象。 有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源不能取出 时，变态反应会继续。所以，手术切口线头排异反应一经 确诊，必须设法将排异的线头取出
Page 18
2、对于有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，清除坏死组织、污 染物，周围可用碘伏常规消毒； 消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布（红霉素 软膏）覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、 干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 污染比较重（表面见大沙土），因多方原因无法 清洗干净的，暂给予纱布包扎， 嘱患者第二日
Pag
陈旧性
肉芽创面
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3、 感染或污染伤口：
一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死
原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。
组织的应给于清创。
感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死
组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
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感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口 感染等。二期愈合。
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伤口分类（按临床表现分类）
红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉 芽组织。
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线头反应
手术后刀口冒线头是排异反应，跟个人体质有关。因为缝 合线一般用丝线，拆线也只能拆最外层缝皮的线，而深层 的缝线留在组织内。多数人对丝线反应很轻，但少部分排 异反应强的人可以出现术后一段时间后“冒线头”的现象。 有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源不能取出 时，变态反应会继续。所以，手术切口线头排异反应一经 确诊，必须设法将排异的线头取出
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2、对于有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，清除坏死组织、污 染物，周围可用碘伏常规消毒； 消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布（红霉素 软膏）覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、 干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 污染比较重（表面见大沙土），因多方原因无法 清洗干净的，暂给予纱布包扎， 嘱患者第二日
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陈旧性
肉芽创面
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3、 感染或污染伤口：
一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死
原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。
组织的应给于清创。
感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死
组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
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感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口 感染等。二期愈合。
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伤口分类（按临床表现分类）
红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉 芽组织。
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慢性伤口
腿部溃疡 糖尿病伤口
压疮
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微血管循环
毛细管 细动脉32毫米汞 小静脉15毫米汞
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腿部溃疡
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腿部溃疡
• 静脉和动脉循环不畅引起膝盖和脚踝外伤
• 表皮和真皮物质渗出
肿胀
溃疡
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深度静脉血栓症
静脉停滞
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静脉溃疡的危险因素
肿胀的静脉 运动量少 长期站立 肥胖/糖尿病 雌激素/怀孕
DVT
固位/外伤
肥胖/糖尿病
雌激素
遗传
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病原学的治疗
20 mmHg 30 mmHg 40 mmHg
• 两种腿部溃疡
✓静脉的腿部溃疡>70% ✓动脉腿部溃疡10% ✓混合腿部溃疡10-15%
90%深度网 静脉穿孔 10%表层网
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静脉网
• 下肢的两个静脉网络
✓表面网络:肿胀的静脉 ✓深层网络:深层静脉血栓症
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静脉反向
心脏
血液必须反地心 引力直上
糖尿病伤口
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糖尿病伤口
• 血液中葡萄糖过高 • 经常感染和进行切断手术 • 原因
✓ 失去知觉 ✓ 化学的 (动脉的) 15% ✓ 混合型的15%
血脉
葡萄糖
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神经性的
• 高血糖和神经损坏 • 引起腿部畸形,更易因压力受伤 • 小外伤会引起溃疡(鞋类引起受伤, 被人打伤,
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深层深度二
• 受伤后马上起泡 • 伤口发白 • 从基础细胞治疗 • 3周后治愈 • 会有伤疤
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深层深度三
• 坏疽 • 白色或棕色 • 无痛 • 植皮手术
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结果
• 有感染危险 • 炎症,漏浆 • 体温降低 • 营养不良 • 呼吸有问题
• 排泄 • 使小腿泵活动 • 压紧
✓分等级的
• 拆模
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ห้องสมุดไป่ตู้动脉腿部溃疡
• 动脉硬化导致动脉血液供量不足造成组织萎缩或坏疽
前进困难 增加供氧量
脉冲减少
休息时还会疼痛
断断续续的 跛行
溃疡
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动脉溃疡的危险性因素
• 胆固醇高 • 的吸烟者 • 高血压 • 糖尿病
ABPI =
最高的踝关节心脏收缩压力 最高的手臂心脏收缩压力
• 臂踝压力指数一般要大过1
✓ 要使用全压紧绑带 ✓ 减少压紧强度 ✓ 血管再形成术
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腿部溃疡的外观
静脉溃疡
动脉溃疡
范围大 表面的 渗出的 水踝部
范围小 深 坏死的 冷的发白的皮肤 疼痛 没有脉搏 足部
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足部
动脉跳动 及呼吸
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静脉功能病原
为使血液抗地心引力 输往心脏身体需要 静脉真空管来防止 血液逆流
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反常的静脉功能
损坏的静脉是腿部溃 疡的可能因素,但不
是原因
病原学的诊断 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肿张的静脉
水肿 毛细管扩张
烫伤被钉伤)
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神经性溃疡的外观
• 足部畸形 • 皮肤发热 • 有脉搏 • 无痛 • 角化过度 • 脚低表面
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病原学治疗
• 神经性的
防止被压
• 化学的 ✓血管再成术
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周围皮肤保持在潮湿的 周围皮肤保持在潮湿的
环境里,
环境里,
水凝胶
藻酸盐
泡沫材料 水胶 接触膜
特薄水胶 接触膜
无菌状态 污染
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感染闭联集
集中护理
紧急集中护理 感染
急性伤口 没有细菌
急性伤口
急性和慢性伤口 急性和慢性伤 口
有细菌但生长不快 平稳生长
防护不能平衡
急性和慢性伤口 防护失效
✓外伤 ✓如不按治疗程序治疗的急性伤口会变成慢性伤口
• 慢性伤口
✓血管受伤 ✓慢性伤口状况有改善但没有治愈
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伤口深度
外皮受伤 表皮伤口
部分深度伤口
深度伤口
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伤口治疗过程
• 发炎 • 清创
✓干燥或潮湿的坏疽 • 成粒 • 上皮生长
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皮肤构造
表皮
•薄的无血管的外层,神经 •每15天到30天更新一次(基础细胞膜)
真皮
•皮肤的主要支持结构:纤维原细胞,巨噬细胞,胶 原质,弹性蛋白,腺和毛囊 •皮肤的血管层
皮下组织
•脂肪和连接组织 •减震组织和绝缘组织
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伤口类型
• 急性伤口
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病原学治疗
• 血管的再形成 ✓外科手术 ✓血管成形术
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混合型腿部溃疡
• 静脉问题以及潜在动脉疾病
• 如果腿部溃疡的主要是静脉和动脉需要诊断
• 病原学治疗
血管再成术
压紧
主动脉
主静脉
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诊
断
• 整体诊断 • 臂踝压力指数
外伤或烫伤 受伤后出现细菌 正常 后
愈合延迟 敷料
伤口溃疡 使用抗生素
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急性伤口
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烧伤
• 烫伤 • 化学烧伤 • 电烧伤
• 固体烧伤 • 液体烧伤
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评
估
• 程度
✓ 10%的成人,5%的孩子
• 深度
潮湿的伤口治疗环境 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1962年冬
• 如果敷上薄膜敷料要比附上干燥的敷料上皮
生长速度要快2倍
• 干燥的伤口也更容易发炎,疼痛,发痒
清创
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可用的敷料种类
成粒
上皮生长
干燥的坏疽
潮湿的坏疽
成粒发芽
伤口附近上皮生长
使潮湿 使柔 软
使吸收
✓ 深度一,深度二,深度三
• 位置
✓ 头部 ✓ 关节 ✓ 会阴 ✓ 下肢
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深
度
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表面深度一
• 没水泡 • 疼痛 • 几日后治愈
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表面深度二
• 受伤后几分钟或几小时后起泡 • 伤口发红 • 很疼 • 2周后治愈