腋前线第三肋间胸腔闭式引流术治疗气胸

２结
果
２１一般 情 况 ．
术 中检查宫腔 ６ －２ ｃ ． １． ｍ，平均 ７ ±１ ｃ ０ ０ ． ． ｍ，手术时 间 ５ ２ｍｎ ０ ４ － ５ ｉ，
平 均 １ ±１ ｍｉ，出血量 １￣ ５ Ｌ，平均 ２ ．±２１ Ｌ ５ ． ｎ ７ ５３ｍ ５ ４ ． 。本组 患者均 ｍ
ｔ ｈ ｉ ｅ， ｄ ｅｕ ｓ ］ ｅ ｉＳｒ ｌ１ ９ ， ：０ —０ ． ｅ ｎｑ ｓ ｎ ｓｌ ［ ． ｒｌ ｔ ｉ ９ ５６ ７ ３７ ８ ｃ ｕ ａ ｒ ｔ Ｊ Ｆ ｔ ｅ ， ３
术 中出血 。
３ ． 术 中监 护及 安全性 ．３ ２ 彩 超监护对 官腔镜 电切具有 导 向作用 ，本组均在彩 超监护下进行
手术 ，手术时间短 ，无 子宫穿 孔发生 。
综 上所述 ，选择合 适 的病例 ，术前必 要 的准备 ，术 中彩超 监护 ， 术后周期治疗 ，术者娴熟 的技术是 门诊 宫腔镜 电切术治疗 子宫 内膜息
参考 文献
【 夏恩 兰，ｅ ｘ ｎ ， 白新 ． 内镜 学［ ． 京 ： 民卫生 出版 １ 】 Ｆｌ ｇ ｉ Ｗｏ 李 妇科 Ｍ］ 北 人
社 ， ０ ： ９ １６ ２ １ １ —９ ． ０ １
［】 Ｈａｌ ．ｉｇｅｓ ｇ ｔｌ ｙ ｔ ｏｃ ｐｃｍｙ ｍｅｔｍｉｓｎ ｉａ ｏ ｓ ２ ｌ ｚＪ Ｓｎ ｌ—ｔ ｅ ｏ ｓ ｒｓｏ ｉ ｏ ｃ ｅ： ｄｃｔ ｎ， ｅ Ｐ ａ ｔａｈ ｅ ｏ ｉ ｉ
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均在 门诊 手术 ，要 求术者技术娴 熟 ，可短时 间内完成手术 ，切 除范围
及深度确切 ，避免 出血及 副损伤。 ３ ． 手 术时 机 的选择 ．２ ２
陈志辽等 究表 明 ，选择月 经３ ７进行手 术 ，子 宫内膜薄 ，病 研 ～ｄ
变显示清 晰 ，手术效果 较好。本组均选择 经后３ ７进行手术 ，减少 了 －ｄ
本组治 愈率达 ８． ９ ％，较 Ｈ ｌｚ ７ ａｅ口报道的 ６． 的月 经改善要高 ， ｌ ７％ ６
可能 的原 因是 ：本 组选择病例年轻 ，均为单纯 内膜息 肉不合 并其他子
宫疾 患， 电切深度 仅达子宫 内膜功能层 ，未损伤 基底层 内膜 ，常规术
后３ 个月 的周期治疗也可巩 固疗效避免复 发 ，提高了治愈率。 ３ 影 响手术 成功 的 因素 ． ２ ３ ． 术者 的操 作及 手术 适应 证 的选择 ．１手 ２ 手术操作者 的熟练程度 及手术适 应证 的选择 至关重要 。本组 患者
中国医药指 南 ２ ０ 年 ２月第 ７ 第 ３ ０９ 卷 期
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ， ｅｒａ ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０９ Ｖ １ ， ｏ ｄｏ ｎ ｃｅ ｙ ７ ３
４ ９
术 前子宫 内膜病理 提示 ：单纯性 子宫 内膜生长 过长 ｌ 例 ，复 杂性 子 ４
例 临床 分析 ［ ． Ｊ 中国实用 妇科 与产 科杂 志，０４ ０１） ９ —９． ］ ２ ０， （１： ７６８ ２ ６
手术 顺利 ，无术 中、术 后并发症 发生 ，切 除组 织 ５２ ｇ ￣ ０ ，平均 为 ｌ． ０ ２ ±２８ ，术 后 阴道少 量淡 红色 流血 ３５ ，病理 结果 ｌ６ 为 良性息 ． ｇ －ｄ ｌ例
［ 陈志 辽， ３ ］ 陈湘 云， 京， ． 镜下 手术 治疗 子宫黏 膜下 肌瘤 １６ 陈 等 官腔 ６
肉改变 ，２ 例为不典型增生 。
２２术 后疗 效判 定 ．
宫内膜生长过长 １ ，其余病例为正常分泌期或增生 期内膜 改变。 ９例
１ ． 法 ２方
治愈 １４ ，治愈率 ８． ０例 ９ ％，有效 ｌ例 占８ ％，复发２ 占１ ％。 ７ ０ ． ６ 例 ． ７
３讨 论 ３１手 术疗 效评 价 ．
回声消失 。有效 ：彩 超显示 宫腔 内异常 回声消 失，月经无 明显改 善 ，
月经周期及量 同术 前，需周期治疗 ，改善月经 。复 发 ：术后随访 宫腔
息肉复 发。
肉的必要 条件 。门诊 官腔镜 电切术治疗 子宫 内膜息 肉患者 不需住 院，
花费少 ，疗效好 ，有可靠 的安全性 ，值 得临床推广 。
１． ． １手术指 征 ２ ①有症状 的子宫内膜息 肉 ，经保守治疗 无效 ；②子 宫小于妊娠 ｌ ０
周 大小 ，官腔深度 ＜１ｃ ２ｍ；③排除子 宫颈、子宫内膜恶性病变 ；④手
术 时间选择 经后３７ 。此间子宫 内膜 薄，病灶清晰 ，出血 少。术后周 ～ｄ 期治疗不打乱原月 经周期 。 １ ． 前准备 及器 械 ．２术 ２ 采用德 国蛇牌 宫腔 镜、膨 宫机 、冷光 源、彩超 术 中监护 ，５ 葡 ％ 萄糖 膨 宫 （ 例糖 尿 病患 者 使用 ２ ％甘 露 醇 ） １ ５ ，膨 宫压 力 １￣５Ｐ ， ３ １ｋａ 流速 ２０２０ ／ ｉ，电切功率 ６Ｗ ，电凝功率 ４Ｗ。术前 １ 阴道 ２－６ｍＬｍｎ ０ ０ ｄ 冲洗 ，宫颈置海藻棒 ，以扩张宫 颈。 １－ ． ３手术 方法 ２ ｌ８ １ 例患者 均在 门诊 进行 手术 ，采 用芬太 尼、异丙酚 联合静 脉麻 醉， 全程彩超 监护 。手术范围包括息 肉及周边 ０ ｅ 组织 ，以防复发 ， ．ｍ ５ 深度 达基底层 及 ｌ２ ｍ 浅肌层 ，创面 电凝止 血。术后 口服抗 炎、止 ￣ｍ 血药物治疗 ３ ５。术后病理结 果显示 ：１６ －ｄ １ 例为 良性息 肉改变 ，考虑 子宫 内膜息 肉的发生与 内分泌紊 乱有关 ，对于 良 病变者术后 采用月 性 经周期治疗 ３ 个月 ，其 中 ７ 例 ＜ ４ ８ ０岁患者给予妈 富隆 口服，３ 例 ＞ ８ ４ 岁患者 给予孕激素 口服。术后常规 １ 、６ ２ ８ ２ ０ 、３ 、１、１、 ４个月复 查。 ２例为不典型 增生行开腹 手术 。疗 效判定 ：治愈 ：经量 减少 ，经 后点 滴流血症状消失 ，月经规则 ，阵发性 腹痛消失 ，彩超 显示官腔 内异常