氨甲环酸局部注射对全膝关节置换术后不同时间点失血影响的量化研究
氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的作用效果分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.08.115氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的作用效果分析孙宝俊1，孙钰21.江苏省扬州市第二人民医院骨科，江苏扬州225007；2.苏北人民医院关节外科，江苏扬州225001[摘要]目的评估氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的治疗作用。
方法方便选取2022年1—6月在江苏省扬州市第二人民医院与苏北人民医院实施全膝关节置换术的108例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。
利用最新统计学软件生成随机序列后均分为对照组与观察组作平行对照研究，各54例。
对照组予氨甲环酸关节腔灌注治疗，观察组则予以氨甲环酸关节腔灌注联合关节腔周围注射治疗。
判别比较两组手术后总引流量、总出血量、隐性出血量、D-二聚体指标、下肢周径、疼痛评分、瘀斑及静脉血栓发生情况。
结果手术后观察组总引流量、总出血量与隐性失血量均低于对照组，差异有统计学意义（t= 11.725、9.866、10.554，P<0.05）；两组D-二聚体指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（t=10.965，P<0.05）；两组下肢（大、小腿）周径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后瘀斑发生率（11.11%）低于对照组（37.03%），差异有统计学意义（χ2=9.929，P<0.05）；两组静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论针对全膝关节置换术中运用氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注治疗效果优异，其更有利于降低手术及术后出血、引流量，且不会提升患者静脉血栓的发生率，安全可靠。
[关键词]全膝关节置换术；氨甲环酸；关节腔周围注射；关节腔灌注；出血量；引流量；瘀斑；下肢血栓[中图分类号]R68 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0115-05Effect Analysis of Tranexamic Acid Periarticular Injection and Articular Infusion in Total Knee ArthroplastySUN Baojun1, SUN Yu21.Department of Orthopedics, Yangzhou Second People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province, 225007 China;2.De‐partment of Joint Surgery, North Jiangsu People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province, 225001 China[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of tranexamic acid periarticular injection and articular infu‐sion in total knee arthroplasty. Methods 108 patients with knee osteoarthritis who underwent total knee arthroplasty in Yangzhou Second People's Hospital and North Jiangsu People's Hospital from January to June 2022 were conve‐niently selected as the study objects. Using the latest statistical software to generate random sequences, they were di‐vided into control group and observation group for parallel control study, 54 cases in each group. The control group was treated with tranexamic acid intraarticular infusion, and the observation group was treated with tranexamic acid in‐traarticular infusion combined with articular injection. The total drainage volume, total blood loss, recessive blood loss, D-dimer index, lower extremity circumference, pain score, ecchymosis and venous thrombosis were compared between the two groups. Results After operation, the total drainage volume, total blood loss and recessive blood loss in the ob‐servation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (t=11.725, 9.866, 10.554, P<0.05). There was no statistically significant difference in D-dimer index ratio between the two groups (P>0.05). The pain score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was sta‐tistically significant (t=10.965, P<0.05). There was no statistically significant difference in the circumference of the [作者简介] 孙宝俊（1980-），男，本科，副主任医师，研究方向为骨关节。
氨甲环酸对全膝关节置换术中及术后失血量的影响
１３ ２ 术 中失血量 ．．
吸引器瓶 中的液体减去术 中
１ 资料 与 方法 １１ 病 例 资料 ． ２０ ０７年 ５月 一 ０９年 ２月 ， 续 ２０ 连
使用的冲洗液 ， 再加上纱布垫称量 的增加净重。
１３ ３ 术后可见失血量 包括伤 口引流量 ， ．． 再加上 纱 布 垫称量 的增 加净 重 。
・
９ ８・ ８
西南 国防医药 ２ １ ０ １年 ９月第 ２ 卷 第 ９期 １
表 ３ 两 组病 例 治 疗 后 疼 痛 分 级 比较 （ ６ ， ） ｎ： ０ 例
注： 与本组 治疗前 比较 ，） ０ ０ ； ｑ Ｐ＜ ． ５ 与治疗后对照组 比较 ， ②Ｐ＜ ．５ ０ ０
２２ 两 组病 例疼 痛分 级 比较 ．
松 止 血 带 和 术 后 ３ｈ纤 维 蛋 白原 、 血 酶 原 时 间 和 活化 部 分 凝血 活 酶 时 间 的 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ５ ； 后 １ 凝 Ｐ ００ ）术 ４ ｄ未
发现下肢深静脉血栓形 成。结论
在全膝关节置换术 中及术 后短期使用氨 甲环酸 ， 能明显降低 患者失 血量及输 血量 ， 并且不
何 氏骨 科 以治 疗 骨 伤 类 疾 病 见 长 ， 手 法 与治 在
疗用药等方面具有独特的经验 ， 并提出 了骨折手法 治 疗 为先 ， 骨病 药 物 治疗 为 主 的理 论 ］ 。本 研 究 旨
在 结合 何 氏治疗 慢 性 腰 肌 劳 损 等 疾病 理 论 ， 临床 从
角度 ， 建立 相对 量化 的观测 指标 ， 对其 治疗 作 用进 行 客观 的评 价和 分析 。
（ 稿 日期 ：０ １－ ７ － ０） 收 ２１ ０ ２
氨 甲环 酸对 全 膝 关 节 置换 术 中及 术后 失血 量 的影 响
补血止气方结合氨甲环酸对膝关节置换术失血量及疗效的影响
龙源期刊网 补血止气方结合氨甲环酸对膝关节置换术失血量及疗效的影响作者：李福明高鹏李瀚鹏姜磐刘丽丽来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】目的：探究补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术失血量及疗效的影响。
方法：从我院自2017年至2018年接诊的重度膝关节病变患者中随机选取200例患者进行对比实验，并将这200例患者随机分为研究组和对照组，每组各100例患者。
对照组的患者在进行膝关节置换术的基础上采取氨甲环酸进行止血治疗；研究组的100例患者在采取氨甲环酸止血治疗的基础上，再结合补气止血方进行治疗。
将两组患者的治疗效果、术中失血量、关节功能进行评分记忆血清D-二聚体水平进行对比分析。
结果：患者的治疗有效率以及关节功能评分的结果是研究组高于对照组；患者的失血量和血清D-二聚体水平对照组高于研究组，两组患者的对比差异具有统计学意义。
结论：对膝关节置换术患者采取补气止血方结合氨甲环酸进行临床治疗，能够有效的降低患者的术后失血量，降低患者的血清D-二聚体水平，并且还能够较好的提高患者的治疗效果、完善患者的关节功能。
因此，补气止血方结合氨甲环酸法对膝关节置换术患者的治疗效果非常好，值得推广应用。
【关键词】补气止血方；氨甲环酸；膝关节置换术；失血量；疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0264-011 前言随着我国医疗事业的不断发展，我国的医疗水平也得到了很大程度的提高。
对于膝关节疾病患者的治疗，传统的保守治疗方式中的人工全膝关节置换术是应用最为广泛的一种治疗方式，通过全膝关节置换术能够有效的缓解患者的疼痛感，并且患者恢复康复的效率将对较高，因此，人工全膝关节置换术已经成为当前治疗膝关节古关节炎最为有效的方法之一。
患者接受全膝关节置换术之后，病情能够得到有效的改善，患者能够恢复到正常的生活，能够满足患者正常的生活。
但是患者在接受全膝关节置换术之后，可能會导致严重出血的情况，因此，为了能够有效的减小患者的出血量，采用补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术患者进行治疗，能够有效的改善患者的出血量，下文将针对补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术患者的失血量影响进行探究。
冷冻氨甲环酸注射液对全膝关节表面置换术后失血量的影响
冷冻氨 甲环酸注射液对全膝关节表 面置 换术后失血量 的影 响
马 涛， 朱 云， 李毓 灵 ， 杨 刚， 王正 宇 ， 张 健
（ 重庆医科 大学 附属第一医院骨科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
【 摘 要】 目的： 探讨全膝关节表面置换术（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 后关节腔内灌注冷冻氨甲环酸注射液对术后失血量的影
响。方法 ： 健康成年新 西兰大 白兔 （ 雌雄未分 ） ４ ５只 ， 按照随机分组 的方法分为 ３组 ， 建立 Ｔ Ｋ Ａ模 型， 术毕关节 腔内留置 引流管 ， 逐层缝合切 口， 通过引流管 向兔 膝关节腔 内分别注 入 Ａ组 ： 冷冻 生理盐水 注射液 ３ ｌ（ ｍ ｏ℃） ； Ｂ组 ： 常温 氨 甲环 注射液 ３ ｌ ｍ
重 庆 医科 大 学 学 报 ２ ０ １ ５年 第 ４ ０卷 第 ４期 【 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ４ ０ Ｎｏ ． ４）
一
ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ （ Ｔ Ｋ Ａ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ４ ５ Ｎ ｅ ｗ Ｚ ｅ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ｗ ｈ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｂ ｂ ｉ ｔ ｓ ｕ ｎ ｓ ｅ ｘ ｅ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ３ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｔ ｏ ｂ ｕ ｉ ｌ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｔ Ｋ Ａ
氨甲环酸关节腔给药联合静脉给药可有效减少全膝关节置换后出血
氨甲环酸关节腔给药联合静脉给药可有效减少全膝关节置换后出血徐建;哈承志;田少奇;王远贺;刘宁宁;孙康【摘要】背景：有研究表明氨甲环酸能够有效减少全膝关节置换术患者的术后出血量，但是氨甲环酸的给药方式有多种，包括关节腔注射，静脉注射和两者联合用药，但效果尚无定论。
<br> 目的：探讨关节腔注射，静脉注射和两者联合用药3种氨甲环酸给药方式是否能够有效的减少全膝关节置换后出血。
<br> 方法：试验选择2014年12月到2015年12月进行单侧全膝关节置换术的患者103例，根据氨甲环酸的给药方式不同随机分为4组：关节腔注射组术中膝关节切口缝合后给予关节腔注射液2000 mg氨甲环酸；静脉注射组在止血带使用前15 min静脉注射1000 mg氨甲环酸；联合治疗组采用上述2种方法联合干预；空白对照组不采用氨甲环酸干预。
<br> 结果与结论：①总出血量和输血率：关节腔注射组和联合治疗组的总出血量和输血率均少于静脉给药组(P <0.05)，且关节腔注射组总出血量略多于联合治疗组，但差异无显著性意义(P >0.05)，两组输血率均为0%；②不良反应：各组中均未出现深静脉血栓、肺部血栓、切口感染、血肿和坏疽等不良反应；③结果证实：氨甲环酸关节腔给药联合静脉给药可有效减少全膝关节置换后出血，效果略优于单独给药。
%BACKGROUND: Studies have shown that tranexamic acid can effectively reduce postoperative blood loss in patients with total knee arthroplasty. There are many means to inject tranexamic acid (intra-articular injection, intravenous injection and their combination). Which is the best way has no conclusion. <br> OBJECTIVE: To explore whether all three ways (intra-articular injection, intravenous injection and their combination) to inject tranexamic acid can all effectivelyreduce the bleeding after total knee arthroplasty. <br> METHODS:103 patients undergoing unilateral total knee arthroplasty from December 2014 to December 2015 were enrolled in this study. The patients were allocated into four groups according to injection way. In the intra-articular injection group, 2 000 mg of tranexamic acid was given through the intra-articular injection after incision suture. In the intravenous injection group, 1 000 mg of tranexamic acid was given through the intravenous injection at 15 minutes before the use of tourniquet. In the combined modality therapy group, above methods were used. In the blank control group, tranexamic acid was not given. <br> RESULTS AND CONCLUSION:(1) Total blood loss and blood transfusion rate were less in the intra-articular injection group and combined modality therapy group than in the intravenous injection group (P < 0.05). The total blood loss was more in the intra-articular injection group than in the combined modality therapy group (P > 0.05). The blood transfusion rate was 0% in the intra-articular injection group and combined modality therapy group. (2) Adverse reaction: deep vein thrombosis, pulmonary embolism, wound infection, hematoma or gangrene was not observed in al groups. (3) Results confirmed that intra-articular combined with intravenous injection can reduce effectively postoperative blood loss and the effect is better than separate administration.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2016(020)017【总页数】6页(P24397-24402)【关键词】骨科植入物;人工假体;关节腔注射;氨甲环酸;引流管;出血量;全膝关节置换术;联合治疗;隐性出血;显性出血;静脉注射;血红蛋白丢失量;国家自然科学基金【作者】徐建;哈承志;田少奇;王远贺;刘宁宁;孙康【作者单位】青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市266000【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：徐建，男，1989年生，山东省人，汉族，青岛大学医学院在读硕士，主要从事关节外科的基础与临床研究。
氨甲环酸两种不同给药途径在人工全膝关节置换术中的应用效果比较
- 151 -①江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337000通信作者：贾芝和氨甲环酸两种不同给药途径在人工全膝关节置换术中的应用效果比较贾芝和① 何敏① 胡华平① 杨慧文① 彭炳龙①【摘要】 目的：比较氨甲环酸两种不同给药途径在全膝关节置换术中的应用效果。
方法：对2021年1—12月萍乡市人民医院收治的100例全膝关节置换术患者进行研究，随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。
对照组采用关节腔灌注氨甲环酸，治疗组采用关节腔灌注氨甲环酸+关节囊周围注射氨甲环酸。
比较两组出血量、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、血清C 反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、外周血白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）及皮下瘀斑发生情况。
结果：治疗组失血量较对照组低，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后3、6周，治疗组HSS 膝关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
术后1、7 d，治疗组血清CRP、外周血WBC、ESR 均低于对照组，治疗组Hb 均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
两组皮下瘀斑发生率差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：关节腔灌注联合关节囊周围注射氨甲环酸在全膝关节置换术应用中，可有效减少患者出血量，改善术后Hb 水平，降低术后炎症反应，促进患者膝关节功能恢复。
【关键词】 膝关节骨性关节炎 全膝关节置换术 氨甲环酸 给药途径 膝关节功能 Comparison of the Application Effects of Two Different Administration Routes of Tranexamic Acid in Artificial Total Knee Arthroplasty/JIA Zhihe, HE Min, HU Huaping, YANG Huiwen, PENG Binglong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(32): 151-154 [Abstract] Objective: To compare the application effects of two different administration routes of Tranexamic Acid in total knee arthroplasty. Method: A total of 100 patients with total knee arthroplasty who were admitted to Pingxiang People's Hospital from January to December 2021 were randomly divided into the treatment group (50 cases) and the control group (50 cases). The control group was treated with intra-articular infusion of Tranexamic Acid, and the treatment group was treated with intra-articular infusion of Tranexamic Acid and intra-articular injection of Tranexamic Acid around the joint capsule. The blood loss, American hospital for special surgery (HSS) knee score, serum C reactive protein (CRP), hemoglobin (Hb), peripheral blood white blood cell count (WBC), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the occurrence of subcutaneous ecchymosis were compared between the two groups. Result: The blood loss in the treatment group was lower than that in the control group (P <0.05). At 3 and 6 weeks after operation, the HSS scores of the treatment group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 and 7 d after operation, the serum CRP, peripheral blood WBC and ESR in the treatment group were lower than those in the control group, and the Hb were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of subcutaneous ecchymosis between the two groups (P >0.05). Conclusion: Intra-articular infusion combined with intra-articular injection around the joint capsule of Tranexamic Acid in total knee arthroplasty can effectively reduce the blood loss, improve the postoperative Hb level, lower the postoperative inflammatory response, and promote the recovery of knee joint function. [Key words] Knee osteoarthritis Total knee arthroplasty Tranexamic Acid Administration route Knee joint function First-author's address: Pingxiang People's Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.32.034 膝关节骨性关节炎主要发生于中老年群体，相关统计研究结果显示，40岁以上中老年群体膝关节骨性关节炎患病率为17%[1]，全膝关节置换术是通过人工假体置换病变膝关节的手术方法，由于术中对患者关节软组织剥离严重，患者术中和术后出血严重，影响患者术后恢复[2]。
氨甲环酸关节腔内注射和自体血回吸收器对TKA术后失血的影响
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ￣ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ（ Ｔ Ｘ Ａ ） ａ ｎ ｄ ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ — ｇ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ Ｔ Ｋ Ａ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ２ ４ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ）
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氨甲环酸不同途径用药对全膝关节置换术失血量的影响
氨甲环酸不同途径用药对全膝关节置换术失血量的影响石永进;王全彬;邱庆虎【摘要】目的:分析氨甲环酸静脉滴注与关节腔内局部注射对控制全膝关节置换手术失血量的有效性及安全性.方法:选取2012年1月—2014年10月收治的行全膝关节置换术患者73例随机分为静脉滴注组40例和腔内注射组33例,静脉组在麻醉诱导期使用氨甲环酸10 mg/kg体重,最大剂量1 g;腔内组关节囊缝合完成且止血带未放松前,将氨甲环酸1 g注入关节腔.记录两组患者术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状.结果:腔内组患者术后引流量(252±63)mL低于静脉组(545±61)mL,隐性失血量(603±59)mL低于静脉组(882±114)mL,差异具有统计学意义.腔内组患者PT、APTT、INR与静脉组比较差异无统计学意义(P＞0.05).每组1例发生深静脉血栓.结论:关节腔内注射氨甲环酸,能有效控制全膝关节置换术后失血量,且相对安全,并不增加术后深静脉血栓发生机率.%Objective To compare the effects and operative safety of intravenous drip and intra-articular cavity local injection of tranexamic acid on controlling blood loss volume in total knee arthroplasty. Methods Totally 73 patients with total knee arthroplasty treated in the hospital from January 2012 to October 2014 were randomly divided into the intravenous drip group(IVTA)(40 cases) and the intra-articular use group(IATA) (33 cases). The patients in the control group used intravenous tranexamic acid 10 mg/kg,with the maximum dose 1.0g during the anesthetic induction period,while the patients in the treatment group were intra-articularlly injected by tranexamic acid 1g at the finishing of articular capsule suture and before relaxing the tourniquet.Thepostoperative blood loss,the hidden blood loss,prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT) were recorded for both groups. Deep-vein thrombosis (DVT) were observed. Results The postopera?tive blood loss and the hidden blood loss of IATA group [(252±63)mL,(603±59)mL]was lower than that of IV?TA group[(545±61.87)mL,(882±114)mL](P＜0.05).There were no significant differences in the two groups in PT、APTT、INR[(13±1.1)vs(12±0.8),(32±2.1)vs(33±1.8),(1±0.1)vs(1±0.1)](P＞0.05). Conclusion Tranexam?ic acid injected intra-articular can significantly and safely reduce blood loss with no increasing risk of deep ve?nous thrombosis.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】4页(P135-138)【关键词】氨甲环酸;全膝关节置换术;局部注射;静脉滴注【作者】石永进;王全彬;邱庆虎【作者单位】河北省清河县人民医院骨科清河 054800;河北省清河县人民医院骨科清河 054800;河北省清河县人民医院骨科清河 054800【正文语种】中文【中图分类】R687.4全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗多种症状性关节病（如骨性、类风湿性关节炎等）的终极解决方案，手术创伤大，软组织剥离广泛，截骨平面多，滑膜切除较多，均是引起术中出血、术后失血的客观原因[1-3]。
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• 1632•吉林医学2017年9月第38卷第9期氨甲环酸局部注射对全膝关节置换术后不同时间点失血影响的量化研究郭健行，施海伟,汪志芳（张家港市中医医院骨伤科，江苏张家港215600)[摘要]目的：探讨局部注射氨甲环酸对初次人工全膝关节置换术后不同时间点失血量的影响。
方法：选取行单侧全膝关节关节置换术的患者30例，随机分为试验组和对照组。
试验组采用l g氨甲环酸溶于20 m l生理盐水，缝合完关节腔后注入关节腔，夹闭引流管3 h后负压吸引；对照组采用生理盐水20 m l,缝合完关节腔后注入关节腔，夹闭引流管3 h后负压吸引。
术后第1、2、3、5、7天复查患者血常规（H c t)指标，第3、7天凝血（D-二聚体）指标，并记录每日引流量，术后计算隐性失血量。
结果：两组患者术后第1、2、3、5、7天的H C T变化有统计学差异（P<0.05);试验组患者术后引流量、隐性失血量、输血量较对照组均减少，差异有统计学意义（P<〇.05)。
试验组术后第3天D-二聚体的变化幅度较对照组低，差异有统计学意义（P<〇.〇5),术后第7天D-二聚体的变化幅度两组比较，差异无统计学意义（P>0.05)。
结论：关闭切口前局部应用氨甲环酸在T K A围手术期可有效改善术后的显性失血及隐性失血，且无血栓风险。
[关键词]氨甲环酸;局部注射;全膝关节置换术；隐性失血；时间点Quantitative study on effect of tranexamic acid injection at different time points of blood loss after total knee arthroplasty GUO Jian-xing,SHI Hai-wei,WANG Zhi-f ang{Orthopedics and traumatology,ZhangjiagangCity Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang2156QQ, China)Abstract ：Objective To explore the effect of local injection of tranexamic acid at different time points of blood loss after primary total knee arthroplasty.Method 30 patients who received unilateral total knee arthroplasty were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group were injected of lg TXA dissolved in20 ml of normal saline after suturingthe articular cavity with clamping the drainage tube for3 hours；The control group were injected of20 ml saline after suturing the articular cavity injection articular cavity with clamping the drainage tube for3 hours.The routine blood test (HCT)at day1、2、3、5、7 and blood coagulation analysis(D- dimer)at day3、7 were recorded after operation，the volume of hidden blood loss were calculated.Results There was statistical significant difference in the extent of change of HCT after operation at day 1、2、3、5、7 betweentwo groups；The experimental group volume of postoperative drainage^hidden blood loss and blood transfusion were reduced compared with the control group(P<0. 05). The changes of the experimental group D- two dimer was lower than the control groupat day3 after operation(P<0. 05 ).There was no statistical significant difference in the extent of change of D- dimer at day7 after operation between two groups (P> 0.05 ).Conclusion Tranexamic acid is effective in reducing the postoperative blood loss and occult blood loss by local injection during TKA peri operation period without increasing the incidence of thrombosis.Key Words：Tranexamic acid；Local injection；Total knee arthroplasty；Hidden blood loss；Time points我国正逐步进人老龄化社会，全膝关节置换术（TKA)手术 率逐年上升。
TK A手术需截骨、开通髓腔，创伤较大，术后失血 量（显性失血和隐性失血）可占到64% [1]，甚至有文献报道隐 性失血量达总失血量60%[2]。
虽然可使用止血带减少术中失 血,但止血带的使用却又激活了局部纤溶系统增加了术后出 血。
据报道，单侧全膝关节置换术后输血率可达11% ~ 67%[3]。
氨甲环酸(TXA)是一种赖氨酸合成衍生物，其止血机 制是通过可逆性阻断纤溶酶原分子赖氨酸结合位点，发挥抗纤 维蛋白溶解作用[4]。
Panni等通过对46项研究进行meta分 析，得出结论:在全膝关节置换术中，氨甲环酸可减少围手术期 总失血量达408. 33 ml、术后出血量214. 58 ml,同时患者输血率 和输血量均有明显下降[5]。
术中静脉应用氨甲环酸能够显著 减少关节置换患者术后失血量、输血量以及输血率&7],但理 论上讲,氨甲环酸静脉给药仅有少量药物到达膝关节局部，可 能增加全身血液中纤维蛋白含量,易导致深静脉血栓与肺栓塞的形成,而关节腔内局部注射能提高局部血药浓度，使氨甲环 酸充分发挥靶向作用，减少增加血栓风险。
近年来，多项研究 结果显示，氨甲环酸的局部应用取得了良好效果，同样可以有 效减少全膝关节置换患者的围手术期失血量及置换后输血 量[m]。
本研究为初次人工全膝关节置换术中局部使用氨甲 环酸的试验组与不使用氨甲环酸的对照组比较的临床随机对 照试验,通过关闭切口前关节腔局部注射氨甲环酸，统计术后 引流量，测定术后第1、2、3、5、7天Hct,测定术后第3、7天血凝分析，评价氨甲环酸控制术后隐性出血的量化结果，明确应用 氨甲环酸后不同时间点出血量变化，明确用药的安全性。
为合 理使用氨甲环酸与临床血液管理提供理论参考。
1资料与方法1.1 一般资料1-1-1病例来源:病例收集在南京中医药大学附属张家港市吉林医学2017年9月第38卷第9期• 1633•中医医院骨伤科，按样本量公式计算=30例。
1.1.2人组标准:①年龄50岁及以上患者，性别不限;②符 合膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎诊断，需要行关节置换 手术患者。
1.1.3排除标准:①红细胞沉降率>90 m m/h、超敏C -反应 蛋白异常患者;②凝血功能异常患者;③其他部位隐性出血患 者;④尚在使用抗凝药物患者;⑤下肢血管病变患者;⑥严重 基础疾病不适宜手术患者。
1.2治疗方法:①人组方法:采用随机对照分组分为两组，试 验组为局部注射氨甲环酸组，对照组为不使用氨甲环酸组。
本研究通过南京中医药大学附属张家港中医医院伦理委员会 审批且两组患者均签署手术知情同意书。
②操作方法:所有 患者手术均由同一组医生完成。
全身麻醉,常规消毒铺单，使 用止血带，用膝前正中切口，经髌骨内侧人路，暴露关节腔，切 除滑膜、内外侧半月板,去除增生骨质，必要时松解软组织，先 行胫骨平台截骨再行股骨远端截骨。
选择适合型号Genesls n P S型人工膝关节假体（smkh - nephew公司，美国），平衡内 外侧间隙后进行腔骨假体安装试模，关节屈伸及内外翻测试 见膝关节安装稳定，松紧合适，下肢力线恢复正常，予以电刀 阻断髌骨周围末梢神经，脉冲冲洗后，涂抹骨水泥固定假体, 再次确认膝关节活动正常，放置引流管，缝合关节囊,关闭切 口，适度加压包扎，松止血带。
氨甲环酸用量及用法：试验组 采用1g氨甲环酸溶于20 m l生理盐水，缝合完关节腔后注人 关节腔，夹闭引流管3 h后负压吸引；对照组采用生理盐水20 ml，缝合完关节腔后注人关节腔，夹闭引流管3 h后负压吸 引。
③术后处理:所有纳人者均未给予自体血回输，常规术后 患肢应用气压菜，24 h内皮下注射低分子肝素5 000 IU(1次/d)持续2周，麻醉恢复后即刻行踝菜活动练习,2天内拔除引流管，镇痛后行膝关节屈伸功能锻炼，在患者 耐受的情况下扶助行器下地活动。
1.3检测参数及观察方法:试验组和对照组手术前Hct、血凝分析，测定术后第1、2、3、5、7天H ct数值，测定术后第3、7天血凝分析;试验组和对照组术后引流量;试验组和对照组术后 输血量;计算试验组和对照组术后隐性失血量。
术前血容量（PBV)通过Nadler方程来计算[12] : PBV = kl x身高（m) +k2 x体重（kg) +k3;男kl =0. 366 9，k2 =0.032 19，k3 =0.604 1:女：kl =0. 356 l，k2 =0. 033 08. k3 =0. 183 3。