关注老年糖尿病患者的管理
老年糖尿病综合诊治与管理
老年糖尿病综合诊治与管理简介：老年糖尿病是指发病年龄在65岁及以上的患者患有的糖尿病。
随着人口老龄化现象的加剧，老年糖尿病的发病率也呈现上升趋势。
老年糖尿病的诊断、治疗和管理相比其他类型的糖尿病略有不同，需要更加综合和个体化的方法。
一、老年糖尿病的诊断要点老年糖尿病的诊断标准与其他年龄段的糖尿病一致，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L，并伴有糖尿病症状。
但鉴于老年人自身生理和代谢特点，对老年糖尿病的诊断要点需注意以下几个方面：1. 年龄：老年糖尿病的发病年龄起码应在65岁及以上。
2. 症状：老年糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、消瘦、乏力等，但年龄增长，老年人的症状可能不典型。
3. 血糖指标：老年人由于代谢机能下降，正常的空腹血糖水平可能比较高，所以对老年人的空腹血糖判断，应放宽至7.8 mmol/L。
二、老年糖尿病的综合治疗综合治疗是老年糖尿病管理的关键，主要包括药物治疗、饮食控制、体育活动和生活方式管理等方面。
1. 药物治疗：老年人身体机能下降，内脏器官耐药性降低，药物选择和用量需特别注意。
胰岛素治疗是老年糖尿病的常见和重要方法，尤其是存在严重胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的患者。
其他口服降糖药物的选择应慎重，应避免使用可能引起低血糖或不良反应的药物。
2. 饮食控制：老年人的饮食需求与其他年龄段略有不同。
应避免高脂肪、高盐、高糖的饮食，采用低脂、低盐、高纤维、适量蛋白的饮食。
适当控制餐后血糖升高，避免过度进食。
3. 体育活动：老年人体育活动的选择应根据个体情况进行，一般以中等强度、适量的有氧运动为主。
常见的有步行、太极拳、瑜伽等。
对于身体状况较差的患者，也可以选择进行伸展运动。
4. 生活方式管理：老年人应保持良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、保持心情愉快等。
定期测量血糖，掌握自己的糖尿病病情，及时调整治疗方案。
三、老年糖尿病的并发症防治老年糖尿病容易并发多种疾病，如心脑血管疾病、肾脏疾病、眼病等。
2023中国老年糖尿病管理指南
2023中国老年糖尿病管理指南目录1. 引言2. 糖尿病的定义和分类3. 老年人糖尿病的特点4. 老年糖尿病的管理原则5. 诊断和评估6. 药物治疗7. 饮食控制和体育锻炼8. 血糖监测9. 并发症防治10. 结束语1. 引言本指南旨在为医务人员提供2023年中国老年糖尿病管理的最新指南。
老年人糖尿病是一个日益严重的公共卫生问题，有效的管理可以减轻并发症风险，提高患者生活质量。
2. 糖尿病的定义和分类2.1 定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为血糖升高，可导致多种组织和器官的损害。
2.2 分类根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型、2型和特殊类型。
3. 老年人糖尿病的特点老年人糖尿病在临床表现上与年轻人有所不同，常常伴随其他慢性疾病和功能障碍。
老年人的生理和心理状态也会对糖尿病的管理提出特殊要求。
4. 老年糖尿病的管理原则4.1 个体化治疗根据老年人的整体情况，制定个体化的治疗方案，包括饮食、药物和体育锻炼。
4.2 综合管理采取综合管理措施，对老年人的糖尿病进行全面管理，包括诊断和评估、药物治疗、饮食控制、体育锻炼等。
5. 诊断和评估5.1 诊断标准根据国际和国内的诊断标准，结合老年人群体特点，确诊老年糖尿病。
5.2 评估指标通过监测血糖、糖化血红蛋白等指标，评估老年人糖尿病的控制情况。
6. 药物治疗根据老年人糖尿病的病情和合并症，选择适当的药物治疗方案，包括口服药物和胰岛素治疗。
7. 饮食控制和体育锻炼7.1 饮食控制制定适合老年人的饮食方案，注意总能量和营养的平衡，控制食物中的糖分和脂肪摄入。
7.2 体育锻炼根据老年人的身体状况，制定适合的体育锻炼方案，包括有氧运动和力量训练。
8. 血糖监测建议老年人进行定期的血糖监测，根据监测结果调整治疗方案。
9. 并发症防治对于老年糖尿病患者，要重视并发症的预防和治疗，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。
10. 结束语本指南是根据最新的研究成果和专家共识制定的，旨在提供给医务人员参考，为老年人糖尿病的管理提供指导。
老年糖尿病的管理PPT课件
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，自我管理能力也相应降低，因此护理在老年糖尿病的管理中显得尤为重要。为了确保护理效果，需要遵循一定的原则，如个性化原则、整体性原则、预防性原则等。这些原则综合考虑了老年人的个体差异、整体健康状况以及疾病预防的需求，有助于制定更加科学合理的护理计划。
详细描述
预防措施与建议
03
定期评估和调整治疗方案
根据患者的具体情况和病情变化，定期评估和调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
01
控制血糖水平
根据个体情况制定合理的血糖控制目标，并采取饮食、运动和药物治疗等综合措施。
02
控制血压和血脂
将血压和血脂控制在正常范围内，以减少糖尿病的并发症风险。
控制目标与策略
建立支持网络
老年糖尿病多属于2型糖尿病，起病缓慢，症状轻微，甚至无症状，并发症多且严重，容易出现低血糖反应。
定义与特点
特点
定义
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率逐年上升，已成为老年人最常见的慢性疾病之一。
患病率
年龄、遗传、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂等都是老年糖尿病的危险因素。
危险因素
老年糖尿病的流行病学
通过社区和家庭的支持网络，为老年糖尿病患者提供心理支持和日常照顾。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动，提高老年人的糖尿病知识和自我管理能力。
定期随访与监测
通过定期随访和监测，及时发现和处理老年糖尿病患者的健康问题。
社区与家庭支持
06
老年糖尿病的护理与照料
护理的重要性与原则
护理在老年糖尿病管理中具有至关重要的作用，遵循一定的原则是确保护理效果的关键。
护理内容与方法
总结词：照料者在老年糖尿病管理中扮演着重要的角色，提供支持和培训是必不可少的。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。
2023年中国老年糖尿病控制指引
2023年中国老年糖尿病控制指引前言随着中国人口老龄化的加剧，老年糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。
为了提高老年糖尿病的诊疗水平，规范糖尿病的治疗行为，我们制定了《2023年中国老年糖尿病控制指引》。
本指引旨在为临床医生提供关于老年糖尿病诊断、评估、治疗和管理的全面指导。
一、老年糖尿病的诊断与评估1.1 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）的标准，老年糖尿病的诊断需满足以下条件之一：- 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L- 餐后2小时血糖≥ 11.1 mmol/L- 有明显高血糖症状且随机血糖≥ 11.1 mmol/L1.2 评估内容老年糖尿病的评估应包括以下内容：- 病史采集：详细询问病史、家族史、生活方式等- 体格检查：身高、体重、血压、心率等- 实验室检查：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、肝功能等- 并发症检查：眼部、神经、心血管、肾脏等相关检查二、老年糖尿病的治疗与管理2.1 治疗原则老年糖尿病的治疗应遵循以下原则：- 个体化治疗：根据患者年龄、病情、体质等因素制定合适的治疗方案- 综合治疗：饮食、运动、药物治疗、心理干预等多方面综合治疗- 积极预防并发症：定期进行相关检查，及时发现并治疗并发症2.2 药物治疗老年糖尿病的药物治疗包括：- 胰岛素分泌促进剂：如磺脲类、非磺脲类等- 胰岛素增敏剂：如双胍类、噻唑烷二酮类等- 胰岛素：对于无法口服降糖药或血糖控制不佳的患者，应使用胰岛素治疗2.3 饮食管理老年糖尿病的饮食管理应遵循以下原则：- 均衡摄入：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理比例- 低糖、低脂、低盐：减少糖分、油脂和盐分的摄入- 定量摄入：控制总热量摄入，避免暴饮暴食2.4 运动管理老年糖尿病的运动管理应遵循以下原则：- 个性化运动方案：根据患者体质、病情制定合适的运动方式和强度- 规律运动：保持每周至少150分钟的中等强度运动- 注意运动安全：避免过度运动，以免引发低血糖等意外情况三、老年糖尿病的随访与评估老年糖尿病患者应定期进行随访，评估病情、治疗效果和并发症风险。
老年人血糖管理
老年人血糖管理随着人口老龄化的不断加剧，老年人的健康问题日益凸显。
其中，血糖管理成为老年人健康关注的焦点之一。
由于老年人机体功能下降，新陈代谢减慢，血糖管理对老年人来说至关重要。
本文将从饮食、运动、药物治疗和定期检测几个方面探讨老年人血糖管理的重要性和有效方法。
一、饮食调控饮食是老年人血糖管理的基础和核心。
老年人应控制摄入的总热量，保持体重在合适的范围内。
食物应以低糖、低脂、高纤维为主，更多地选择蔬菜、水果、全谷物及富含omega-3脂肪酸的食物。
饮食中应适量限制糖分和盐分的摄入，避免过多摄入精制食品和高糖饮料。
此外，老年人应该保持饮食的规律性，每天定时定量地进食，避免过度饥饿或暴饮暴食。
二、适当运动适当运动对老年人血糖管理至关重要。
运动不仅可以帮助老年人控制体重，还可以提高身体血糖的敏感性。
老年人可以根据自身的健康状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等低强度的有氧运动。
每天坚持30分钟的运动，有助于提高血糖水平的稳定性。
在运动前和运动后，老年人应该注意补充适量的水分，并在运动过程中避免过度劳累和受伤。
三、药物治疗对于一些老年人血糖水平无法通过饮食和运动控制的情况，药物治疗是必不可少的。
老年人应在医生指导下使用降糖药物，如二甲双胍等。
在使用药物时，老年人应按照医嘱的剂量和时间进行合理使用，并定期向医生报告药物的疗效和不良反应情况。
同时，老年人应该注意与其他药物的相互作用，避免引起不必要的副作用。
四、定期检测定期检测是老年人血糖管理的重要环节。
老年人应该每年至少进行一次血糖检测，以了解自身血糖水平的变化情况。
通过定期检测，老年人可以及时发现血糖异常，采取相应的调整和治疗措施。
此外，老年人还应定期进行糖化血红蛋白、肾功能、血脂等方面的检测，以综合评估自身的健康状况。
结语老年人血糖管理对于提高生活质量和延长寿命至关重要。
通过合理的饮食调控、适当的运动、药物治疗和定期检测，老年人可以有效地控制血糖水平，降低患糖尿病等疾病的风险。
2023年中国老年糖尿病控制指引
2023年中国老年糖尿病控制指引1. 引言老年糖尿病是指发生在60岁及以上年龄段的糖尿病，其发病率逐年增长。
鉴于老年人身体状况的特殊性，制定一份适用于中国老年糖尿病患者的控制指引势在必行。
本文档旨在提供2023年中国老年糖尿病控制指引，以帮助医务人员在临床实践中更好地管理老年糖尿病患者。
2. 诊断标准老年糖尿病的诊断标准应参考国际糖尿病联合会（IDF）发布的最新标准。
建议结合老年人的生理特征和临床症状，综合判断是否符合糖尿病的诊断标准。
3. 饮食控制老年糖尿病患者的饮食控制应以平衡营养为原则，合理安排碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例。
根据患者的个体差异和疾病状态，制定个性化的饮食方案，包括控制总能量摄入、避免高糖高脂食物的过度摄入等。
4. 运动建议老年糖尿病患者应进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
运动的频率、强度和时间应根据患者的身体状况和运动耐受性进行调整。
在进行运动前，应进行全面的身体评估，确保患者的运动安全。
5. 药物治疗老年糖尿病患者的药物治疗应根据个体化原则进行，选择合适的口服药物或胰岛素治疗方案。
在选择药物时，应考虑患者的肾功能、心血管状况和药物相互作用等因素。
对于老年人来说，药物的剂量应适当调整，以避免不良反应和药物相互作用的发生。
6. 血糖监测老年糖尿病患者的血糖监测应根据个体化的需要进行，一般建议进行定期的血糖测量。
对于合并有低血糖风险的患者，应加强血糖监测，并提供相应的应对措施。
7. 并发症预防老年糖尿病患者应定期进行并发症筛查和评估，包括心血管疾病、肾病、眼病等。
通过积极的干预和管理，预防并发症的发生和进展。
8. 老年糖尿病教育为了提高老年糖尿病患者的自我管理能力，应开展相关的教育活动。
通过教育，帮助患者理解疾病的特点、饮食控制、药物治疗和运动等方面的知识，提高患者的健康意识和生活质量。
9. 老年糖尿病管理团队建议建立一支多学科、综合管理的老年糖尿病管理团队，包括内分泌科医师、心血管科医师、营养师、护士等。
2024年老年人糖尿病(含多场景)
老年人糖尿病(含多场景)老年人糖尿病：现状、挑战与对策一、引言随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，人口老龄化问题日益突出。
与此同时，糖尿病作为一种常见的慢性病，已经成为影响老年人健康的重要疾病之一。
据统计，我国糖尿病患者人数已超过1亿，其中老年人糖尿病患者占比较高。
因此，关注老年人糖尿病问题，探讨其现状、挑战及对策，对于提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会的负担具有重要意义。
二、老年人糖尿病的现状1.发病率逐年上升2.疾病知晓率和控制率低尽管老年人糖尿病的发病率较高，但很多患者对疾病的知晓率和控制率较低。
部分患者由于症状不明显，未能及时发现和诊断；还有部分患者虽然已确诊，但由于缺乏有效的管理和治疗，导致血糖控制不理想。
3.并发症多且严重老年人糖尿病并发症较多，且病情严重。
常见的并发症包括心血管疾病、肾病、视网膜病变等，严重影响了老年人的生活质量。
三、老年人糖尿病面临的挑战1.生理功能减退随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐减退，包括胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗增加等，使得老年人更容易发生糖尿病。
2.多病共存老年人糖尿病常与其他慢性病共存，如高血压、冠心病、慢性肾病等，这些疾病相互影响，增加了治疗的难度。
3.用药依从性差老年人由于记忆力减退、生活能力下降等原因，用药依从性较差，容易导致血糖波动，影响治疗效果。
4.社会支持不足老年人糖尿病患者在家庭和社会中得到的支持不足，包括经济支持、心理支持等，使得他们在疾病管理过程中面临诸多困难。
四、老年人糖尿病的对策1.健康教育加强老年人糖尿病的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进血糖控制达标。
2.早期筛查和诊断加强对老年人的糖尿病筛查和诊断，做到早发现、早诊断、早治疗。
3.个体化治疗根据老年人的生理特点和病情，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理、运动疗法等。
4.全科医生团队管理建立全科医生团队，对老年人糖尿病患者进行长期、系统的管理，提高治疗效果。
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老年糖尿病代谢控制目标
美国退伍军人事务部/国防部（2010年）
• 无或仅有轻度糖尿病微血管并发症、没有严重合并 疾病、预期寿命10~15年以上，HbA1c<7.0% • 糖尿病病程10年以上、有合并疾病、需联合多种药 物（包括胰岛素）治疗患者，HbA1c<8.0% • 已有严重微血管并发症，和/或严重合并疾病，和/ 或预期寿命<5年患者，HbA1c在8%~9.0%左右 • 更低的HbA1c（<8%）只适用于个案
老年糖尿病各指标达标依据
• • • • • • • • • 年龄 预期寿命 糖尿病病程 HbA1c水平 重要脏器损害程度 机体功能状态 糖尿病并发症和/或合并症 低血糖发生频率 意愿
《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）
指标
血糖 HbA1c 血压 LDL-C HDL-C TG 未合并冠心病 合并冠心病 男性 女性 空 腹 非空腹
体重指数（BMI） 尿白蛋白/肌酐比值 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动 男 女
（中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版）
HbA1c水平 <6.0% <6.5% <7.0% ≤7.5% 适用人群 ①新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病;②降糖治疗无低血 糖和体重增加等；③勿需降糖药物干预者；④糖尿病合并 妊娠；⑤糖尿病妊娠者 <65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠
关注老年糖尿病患者管理
老年糖尿病临床特点
• 我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁 之前确诊而延续到60岁以后的老年人 • 老年糖尿病的临床特点 • • • • • • • • 大多数为2型糖尿病 患病率高 并发症与合并疾病多 症状多不典型 餐后血糖升高多见 易出现低血糖反应，且症状可不典型 治疗顺应性差 各项指标达标难
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标 专家共识
中华内分泌代谢杂志, 2011; 27:371-374
①<65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗； ②≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期 >15年；③胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠患者
已有CVD或CVD极高危患者
<8.0%
<9.0%
≥65岁，预期生存期5~15年
– 空腹血糖6.7~7.8mmol/L（<8.3mmol/） – 餐后2h血糖9~11mmol/L（或 <13.9mmol/L） – HbA1c在7%~8%左右
老年糖尿病代谢控制目标
ADA/AGA联合发布老年糖尿病共识
（2012年10月25日， (Diabetes Care)
• 健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能 和功能状态完好，HbA1c<7.5% • 病情复杂/中等健康，存在多种慢性合并疾病， 或≥2项日常活动受限，或轻-中度认知功能 受损， HbA1c<8.0% • 非常复杂/健康较差，需长期护理，或伴有终 末期慢性疾病，或中-重度认知功能受损，或 ≥2项日常活动无法自理， HbA1c<8.5%
• 慢性并发症危险因素 • 脏器功能状态 • 已患疾病
– 冠心病 – 脑血管病 – 周围血管病变 – 肾脏病变 – 精神疾病
• 诊疗方案可行性与合理性 • 权衡治疗措施的利弊
一 代谢控制个体化标准 二 评估并发症与合并疾病 三 权衡治疗措施的利弊
老年糖尿病特殊控管措施
1.
2. 3.
驾驶五架马车
减肥 降糖
4.
5.
降压
调脂
五驾马车
步调一致，才能胜利
教育—动力 饮食—基石 运动—坚持 用药—必要 监测—关键
BMI与死亡风险呈“U”形关系
– 冠心病增加2~4倍
– 脑血管病增加1.4~2.2倍
– 周围血管病变高 > 10倍
• 糖尿病患者75%~80%死于心血管病 • 心血管病是老年糖尿病健康的最大威胁
老年糖尿病血管并发症危险因素
遗传史
高龄
饮食失横
缺乏运动
肥胖
慢性并发症
精神压力 血脂异常
吸烟
高血凝
高血糖
高血压
高尿酸血症
评估老年糖尿病患者合并症
①≥65岁或恶性肿瘤预期生存期<5年；②低血糖高危人群； ③执行治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；④ 医疗条件太差等
老年糖尿病代谢控制目标
目前临床上一般掌握的指标
• 在2型糖尿病控制标准的基础上，血糖允 许提高1mmol/L • 生活能自理病人
• TG<2.0mmol/L，TC<5.5mmol/L • 血压和体重维持在允许范围
多病之秋的老年群体
• 患有多种疾病
– 平均3.1种疾病 – 高龄老年人（80~102岁）患病率92.16%
• 用药种类繁多
– 平均用药4.5种 – 药物易损害脏器 – 药物之间相互作用 – 药物导致代谢异常
老年糖尿病与心血管疾病
• 糖尿病是心血管病的独立危险因素 • 老年及其糖尿病是心血管病多发群体 • 与非糖尿病相比
中国2型糖尿病控制目标
目标值
3.9 ~ 7.2 mmomHg
< 2.6 mmol/L(100mg/Dl) < 2.07 mmol/L(80mg/dl) > 1.0 mmol/L(40mg/dL) > 1.3mmol/L(50mg/dl) < 1.7 mmol/L(150mg/dL) < 24kg/m2 < 2.5mg/mmol/L(22mg/g) < 3.5mg/mmol/l(31mg/g) < 20μ g/min（30g/d） ≥ 150分钟/周
老年糖尿病代谢控制目标
欧洲老年糖尿病工作组（2011年）
(70岁以上老年糖尿病诊治指南)
• 无严重合并疾病患者，HbA1c控制在 7.0%~7.5% • 身体虚弱，不能独立生活、已有多系 统疾病、需要看护患者，发生低血糖 的风险较高，HbA1c在7.6%~8.5% 左右
一 代谢控制个体化标准 二 评估并发症与合并疾病 三 权衡治疗措施的利弊
老年糖尿病患者管理策略
代谢相关指标
1) 减肥 2) 减压 3) 降糖 4) 降压 5) 调脂 6) 降凝 7) 戒烟 ……
策略
瞄准点-靶点
摆平面-全面
拉直线-平稳
• 预防和减少并发症 • 提高生活质量 • 延年益寿
目的
做监测-调整
一 代谢控制个体化标准 二 评估并发症与合并疾病 三 权衡治疗措施的利弊