费森枸橼酸钠抗凝操作流程精编版

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）置换液配方0.9%Nacl5%GS注射用水50%MgSO410%CaCl----5%NaHCO3南京军区总院3000ml170ml820ml1.6ml6.4ml----250ml置换液配方0.9%Nacl 5%GS注射用水25%MgSO415%KCl 10%CaGlu5%NaHCO3北京协和医院2000ml5ml500ml3ml5ml20ml150ml NaHCO 3调整建议如下：置换液速度(L/h) 22.535%NaHCO3速度(ml/h)25-3030-5055-65备注：初度利用者发起入手下手每小时监测一次，随时把握病人情形。

SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整体外离子钙<0.2mmol/L0.20–0.40 mmol/L0.41–0.50 mmol/L> 0.50 mmol/L（2）钙输注速度调整体内离子钙> 1.45 mmol/L1.21–1.45 mmol/L1.0–1.2mmol/L0.9–1.0mmol/L<0.9mmol/L三）注意事项：1）CRRT入手下手前（2hr内）测定基础离子钙浓度。

若离子钙<1.0mmol/L，斟酌在CRRT前弥补Ca2+。

2）每次调换输液部位或管路后，1–2小时内应监测离子钙浓度；CaCl2速度调整↓2ml/hr↓1ml/hr不变↑1ml/hr1mg/L推注，↑2ml/hr10%Ca-GS速度调整↓6.1ml/hr↓3.1ml/hr不变↑3.1ml/hr3.1ml/kg推注，↑6.1ml/hr枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整↓5ml/hr不变↑5ml/hr↑10ml/hr3）血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内)；4）任何原因（如诊断、调换导管、手术、凝血或调换管路等）截止CRRT，在重新入手下手时，按照截止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。

枸橼酸钠局部抗凝技术

40mmHg）在存在相对禁忌的情况，如患者确需要开展枸橼酸钠局部
抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸橼酸螯合钙足够的代谢时间。
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径需要Ca2+参与
外源性凝血途径主要取决于凝血酶
凝血机制示意图
激活血小板
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
=血流速 (ml/min) x1.2-1.5
枸橼酸钠速度设定
举例：
血流速度为200ml/min
枸橼酸钠抗凝剂的流速为200 ml/min*2%*60min-200ml/ min*2.5%*60min=
240-300ml/h
开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min
患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200 ml/min
枸橼酸钠的抗凝原理与离子钙相关
枸橼酸钠体外与Ca2+结合抗凝，体内代谢释放出Ca2+是枸橼酸钠局部抗凝技术的原理
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙体外
三羧酸循环
肝脏（95%）、骨骼肌、肾脏皮质（2%）
体内
3HCO3-+3/2Ca2+
目录
1 枸橼酸钠局部抗凝的原理 2 枸橼酸钠局部抗凝操作方法 3 并发症的监测和处理
操作相对复杂
枸橼酸钠抗凝效果更佳
枸橼酸钠抗凝降低出血风险延长滤器寿命
枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全
枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝

枸橼酸抗凝的上机步骤

一、上机前的准备
l.分别用注射器抽取双侧管口各5ml浓肝素血液弃掉 m.动脉端接三个三通：20ml空注射器、枸橼酸液、空盐水 n.静脉端接一个三通：60ml5%CaCL接微量泵 o.打开夹子，点继续，透析机开始工作。
上机前请务必确保管路通畅，即动静脉端均能在6秒内抽出20ml血！
二、上机后的操作
4285.2 ml
一、上机前准备
枸橼酸抗凝的配方 0.9%NaCL 3000m 5%葡萄糖 250ml 注射用水 750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%NaHC03 250ml
不含Ca！
4265.2 ml
一、上机前准备
k.连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重，选择CVVHDF、无注射器方式，安装套盘及废液袋，置换液、透析液、PBP液，预冲2次，预充测试通过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速度
枸橼酸抗凝的上机步骤
一、上机前准备
a.股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长度20CM 单腔双管管路
b.封管液：常规肝素水（500ml生理盐水中加入半支肝素钠）封管，随后肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml 混匀后，两边各推注2ml封管
一、上机前的准备
c.准备一个治疗巾 d.金宝透析机一台、插线板一个、一个M100滤器，一
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
动脉标本游离钙从外周动脉或静脉取血
>1.45mmol/L 1.21~1.45mmol/L 1.00~1.20mmol/L 0.90~1.00mmol/L
< 0.90mmol/L
5%氯化钙输注速度调整降低6.1ml/hr 降低3.1ml/hr 维持不变增加3.1ml/hr

费森尤斯CRRT操作流程1

回血量600ml
按下ESC键，选择prepartion（准备）按OK键，返回准备界面
屏幕显示：start priming？[OK]to confirm!（开始预冲？按下OK键），按OK键开始预冲
盐水进入动脉壶前倒置动脉壶排气
盐水进入静脉壶页面转换为treatment paramet（治疗数据），光标移至↑，按OK键调节静脉壶页面至4/5
放置置换液于秤II
打开置换泵门及置换液加温器门
安装置换管，按start/reset键，转动泵轮，泵轮停止在9点方向，置换管安装完毕
置换液连接管连接转钉接头，关闭夹子，连接置换液
置换液管连接静脉壶
向右旋转OK键，按屏幕提示安装肝素液
50ml注射器与肝素连接管连接
放置注射器至肝素泵卡槽，刻度向外
左手打开肝素泵推进器注射器夹，右手按肝素泵▲键，推进器到达注射器位置，松开双手
用物准备
手消毒，备：滤器、AVF管路、透析管路（D）、置换管路（S）、标准10L废液袋、转钉接头2个、预冲盐水2000ml、置换液、透析液、无菌手套3副、50ml注射器、纱布、肝素帽或穿刺针、三通、棉签、安尔碘、手消液、利器盒、抗凝剂、10ml注射器2支、5ml注射器4支、黄色医疗垃圾袋
检查核对
核对医嘱（姓名、年龄、治疗计划）
光学感应器感应到液体透明度降低时，血泵停止，可选择continue reinfusion？（继续回血）
Terminate reinfusion？（结束回血）
回血完成，断开病人连接，将动静脉端连接动脉壶，肝素帽盖闭穿刺针（用于穿刺病人）
按无菌操作原则进行动静脉拔针及中心静脉导管护理（此步骤参看中心静脉置管护理）
超滤预冲
将光标移至All treatment parameters entered？[OK]to confirm!（所有治疗数据设置完成？按下OK键），按OK键

费森枸橼酸钠抗凝操作流程精编版

费森尤斯枸橼酸钠抗凝操作流程
【目标】正确使用费森的枸橼酸钠抗凝模块，确保安全有效地进行抗凝治疗。

【主要流程及说明】
【结果标准】能正确使用费森尤斯的枸橼酸钠抗凝模块，进行安全有效的抗凝治疗。

【参考文献】
[1]. 蒋琼，何静.连续性静脉-静脉血液透析中枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方的应用分析. [J].
现代医学，2014，11：58-60.
[2]. 施素华, 罗尚芬, 徐明红, 蔡艳枣, 梁萌. 血液透析313例护理体会[J]. 福建医药杂志，2002(02)。

[3]. 吴晓芳. 枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果[J]. 中国当代医药，2014，22:89-90.
[4]. 闫婷婷. 血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理[J]. 中国实用医药. 2013(14)
[5]. 郑茹娜. 局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J]. 护士进修杂志. 2013(09)
[6]. 崔巍, 邓小东, 吕胜, 虎琼华, 张开龙. 枸橼酸体外抗凝在连续性血液净化治疗中的综合效果观察[J].
齐齐哈尔医学院学报. 2011(12)
[7]. 乐伟波, 龚德华. 枸橼酸的代谢动力学及其在连续性血液净化中的应用[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志.
2009(04)
2015年5月制定。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl 3000ml 0.9%Nacl 2000ml 5%GS 170ml 5%GS 5ml注射用水820ml 注射用水500ml 50%MgSO4 1.6ml 25%MgSO43ml 10%CaCl 6.4ml 15%KCl 5ml ---- ---- 10%CaGlu 20ml 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h)2 25-302.5 30-503 55-65例如：血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100 120-150 7.3-9.2 2.4-3120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

时间1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324监测点●●●●●●●●备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册之马矢奏春创作一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）把持流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：惯例药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端,即血泵前, 越接近患者越好.（2）将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端,即静脉壶后.SETP51）惯例情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min, 如患者生命体征稳定, 可逐步增加血流量到150-200ml/min.） 3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4）设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS, 约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2, 约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%例如：葡萄糖酸钙SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在～2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在～1.2mmol/L•坚持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙, 共4次；随后每4hr监测一次, 共4次；第二天及以后：每 6–8hr监测一次.备注：初度使用者建议开始每小时监测一次, 随时掌握病人情况. SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度.若离子钙<1.0 mmol/L, 考虑在CRRT前弥补Ca2+.2）每次更换输液部位或管路后, 1 – 2小时内应监测离子钙浓度；3）血泵停止数分钟以上, 须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内)；4）任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRRT, 在重新开始时, 依照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙.5）适当降低血流量, 以降低枸橼酸蓄积和护理负荷四）枸橼酸钠抗凝剂使用中可能呈现的问题及处置方法（注：几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反应的发生都是由于把持不妥所引起的, 因此通过及时纠正和合理把持可以防止和处置的.）1）代谢性碱中毒：◆主要原因：•置换液中5%碳酸氢钠输入过量•枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠)◆处置方法•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内•调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生•保证有效抗凝情况下, 降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%, 2 ~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常, 再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%•增加酸负荷：生理盐水(pH 5.4)2）高钠血症：◆处置方法•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内•保证有效抗凝情况下, 降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%, 2 –4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常, 可输5%GS3）低钙血症•没有弥补足够Ca2+4）高钙血症•罕见, 见于严重肝衰者5）枸橼酸蓄积（Citrate Lock）•总钙增加, 而游离钙不变或降低(总钙/游离钙)◆枸橼酸蓄积主要原因•枸橼酸负荷超越肝脏代谢及CRRT清除能力◆治疗方法•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内•适当降低血流量, 以降低枸橼酸蓄积和护理负荷•降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10 – 30分钟, 然后依照之前70%的速度开始•注意是否忽略年夜量输血时血浆中的枸橼酸负荷◆相对禁忌：枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者、合并严重肝功能障碍、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注缺乏、代谢性碱中毒的挤压综合症伤员应谨慎选择枸橼酸局部抗凝.。

药品生产技术《枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册》

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一〕适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二〕操作流程：①STE l:8g/袋〕②10%葡萄糖酸钙〔Ca-GS〕或10%氯化钙〔CaCl2〕③置换液〔处方根据患者调整〕NaHCO3调整建议如下：体征稳定，可逐步增加血流量到150-2021l/min。

〕3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～%〔倍〕4）设定补钙的剂量速度•10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的%•10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%例如：：监测离子钙浓度1〕体外：静脉标本〔滤器后补钙前〕离子钙维持在～L2〕体内：动脉标本〔外周血或动脉血〕离子钙维持在～mmol/L •保持“体外低体内正常〞的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

SET〔2〕钙输注速度调整三）考前须知：1〕CRRT开始前〔2hr内〕测定根底离子钙浓度。

假设离子钙<mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2。

2〕每次更换输液部位或管路后，1 – 2小时内应监测离子钙浓度；3〕血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵防止枸橼酸进入患者体内及钙泵防止过量钙进入患者体内；4〕任何原因〔如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等〕停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。

5〕适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷四）枸橼酸钠抗凝剂使用中可能出现的问题及处理方法〔注：几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反响的发生都是由于操作不当所引起的，因此通过及时纠正和合理操作可以防止和处理的。

〕1〕代谢性碱中毒：◆主要原因：•置换液中5%碳酸氢钠输入过量•枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠◆处理方法•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内•调整置换液配方〔减少5%碳酸氢钠输注量〕以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 ~4小时后测定HCO3—假设测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%增加酸负荷：生理盐水mHg〕和/或组织灌注缺乏、代谢性碱中毒的挤压综合症伤员应谨慎选择枸橼酸局部抗凝。