糖尿病足的诊疗操作规程
糖尿病足病诊疗方案
糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
5脱疽糖尿病足破溃期中医诊疗方案
脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》（1994 年版）中脱疽的诊断。
初起足趾冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。
继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。
进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。
溃烂染毒时，肢端红肿热痛，出现湿性坏死，全身发热。
或溃后脓水清稀，疮面晦暗，乏力形寒，舌淡，脉弱。
2.西医诊断标准参考 1995年 10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。
（1）糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染。
（2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合 0-5 级坏疽标准者。
（3）踝臂血压指数比值 0.9 以下并有缺血的症状和体征。
（4）超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
（5）血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
（6）电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常改变者。
（7）微循环障碍明显。
（8）跨皮氧分压测定（TcPQ）小于30mmHg,提示周围血管供应不足，溃疡不易愈合。
（ 9）皮肤温度的检查可见皮温下降。
（ 10） X 线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前 2条并具后 3-10条任何 1条即可确诊。
糖尿病足 wagner 分级标准：0 级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1 级：表面溃疡，临床上无感染2级：较深的溃疡，常合并软组织炎（ cellultitis），无脓肿或骨的感染3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级：全足坏疽（二）证候诊断参照《周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015）》（《河北中医》 2016 年第 1 期）。
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
糖尿病中医诊疗技术操作规程
糖尿病中医诊疗技术操作规程（一）定义消渴由禀赋不足，阴虚燥热所致。
口渴引饮为上渴：善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴。
相当于糖尿病，尿崩症。
（二）诊断依据1.口渴多饮，多食易饥，尿频量多。
形体消瘦。
2.起初“三多”症状不著。
病久常并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮疖等。
严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
（三）辨证治疗1、燥热伤肺症【主症】烦渴多饮、口干舌燥、多食易饥、小便量多、大便干结。
舌质红、舌苔黄、脉数。
【治法】清热润肺，生津止渴。
【方药】消渴方《丹溪心法》加减。
天花粉30克生地汁25克藕汁25克人乳汁25克黄连末8克姜汁10克蜂蜜10克麦冬20克若肺胃热灼，见烦渴引饮，苔黄燥、脉红大者，可加生石膏、知母；若肺肾气阴亏虚，可用二冬汤。
2、胃燥津伤证【主症】消谷善饥。
大便秘结，口干欲引，形体消瘦。
舌红苔黄，脉滑有力。
【治法】清胃泻火，养阴增液。
【方药】玉女煎《景岳全书》加减生石膏40克熟地黄15克麦冬15克黄连10克知母15克炒山栀10克牛漆12克3、肾阴亏虚证【主症】尿频量多，混如脂膏。
头晕目弘、耳鸣、视物模糊、口干唇燥、失眠心烦。
舌红、无苔、脉细弦数。
【治法】滋润固肾。
【方药】六味地黄丸《小儿要证直决》。
山药15克山茱萸15克泽泻12克茯苓12克丹皮12克生地黄10克肾阴不足，阴虚火旺者，加黄柏、知母、龟板;尿量多而混浊者，加益智仁、桑膘峭、五味子;若气阴两虚，困倦气短者，加党参、黄芪。
4、阴阳两虚证【主症】尿频，饮一溲一。
色混如膏。
面色黎黑、耳轮枯焦、腰膝酸软、消瘦显著、阳痉或月经不调、畏寒面浮。
舌淡、苔白、脉沉细无力。
【治法】温阳滋肾固摄。
【万药】金匿肾气丸《金匮要略》生地黄15克山药15克山茱萸15克泽泻12克丹皮12克茯苓12克肉桂8克熟附片8克尿量多者可加覆盆于、桑螵蛸。
·5、阴虚阳浮证【主症】尿频量多、烦渴面红、头痛恶心、口有异味、形瘦骨立、唇红口干、呼吸深快。
糖尿病足诊疗工作室的临床实施
２ ・论 １ ０
著 ・
Ｏ ｔｂｒ０ Ｖ １， ｏ３ 围哑 ｃ ｅ １，ｏ９ Ｎ ． ｏ ２ １ ． ０
糖尿病足诊疗工作室 的临床实施
吴妙 琼 谭 晓军 陈月柳 龚丽荣 田 萍 （ 广东 省开 平市中心医院，广东 开 平 ５ ９ ０ ） ２ ３ ０
【 要】 目的 评价 糖尿 病足 筛查、诊 断 、治疗 和 患者教 育 的 临床 实施 效 果。方 法 共 筛查糖尿 病足 患者 １５ 摘 ００多例 ，对 比构 建糖 尿病 足 工作 室前 后在 糖尿 病足 筛查、 诊断 、 治疗和 宣教 的效 果 。结 果 与 未成立 糖尿 病足 诊疗 工作 室前 ２年 比较 ， 有明确 好转 。外周血 管 病 变 ３ ２ ， 均 １例
ａ ｐ ｔ ｉ （２ ％１ｈｒ ｌ ｅ ｌ ｒ ｐｏ ｅ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｉｗ ｓ ｎｉ ｏ ａ ｖ ｎ ｇｍｅｔ ｏ ｃｐ．ｔ ｏ ｌ Ｉ ｒ ｅ ｆｃ ｎ ｙａｄｅｈ ｎ ｅｔ ｍ ｕａ ｏ １ ＿ ． ｅ ａ ｒ ｃ ａ ｙｉ ｒ ｄ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｔ ａ ｎ ｖｔ ｅ ｔ ｎ ３ ｔ ｅ ｌｗ ｅ ｅ ｌ ｍ ｖ ｕｏ ａ ｎ ｉ ｍａａ ｅ ｎ ｃ ｎ ｅｔＩ ｃ ｕ ｏ ｉ ｉ ｃ ｎ ａ ｃ ｈ ｄ ｍｐ ｖ ｅ ｅ ｎ ｅ
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版糖尿病足是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，XXX与周围血管病变学组组长、XXX内分泌科XXX教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
糖尿病足溃疡的患病率在全球范围内为6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
不同国家和地区之间糖尿病足溃疡患病率存在极大差异，波动在1.5%~16.6%之间。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。
45%的患者为Wagner3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%。
现有文献报告的数据往往低估了糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率，确切的数据仍然很有限。
总之，糖尿病足是一个严重问题，需要得到足够的关注和重视。
中国糖尿病足防治指南的发布将有助于规范糖尿病足的诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。
糖尿病神经病变是糖尿病足重要的发病因素之一，其引起的糖尿病足溃疡占糖尿病足溃疡的45%~60%[6]。
本指南从糖尿病神经病变的诊断标准、分级评价体系、诊疗流程和最新进展等方面进行了详细的解析，为糖尿病足患者提供了全面的治疗方案和预防措施。
同时，本指南还针对糖尿病周围神经病变提出了具体的筛查流程和频次，使其更具实际应用价值。
2．糖尿病下肢血管病变：糖尿病下肢血管病变是导致糖尿病足溃疡的另一个主要诱因，其导致的糖尿病足溃疡发生率也逐年攀升。
本指南从糖尿病下肢血管病变的诊断标准、分级评价体系、诊疗流程和最新进展等方面进行了详细的解析，为糖尿病足患者提供了更加全面的治疗方案和预防措施。
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糖尿病足的诊疗操作规程1、目的建立糖尿病足的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。
2、范围适用于所有糖尿病足的诊疗。
3、责任人专业组负责人。
4、依据《中国糖尿病足诊治指南（2017）》5、定义糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
6、内容6.1前言足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。
6.2临床表现神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。
6.3辅助检查6.3.1 神经系统检查：糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。
①10g尼龙丝检查法该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。
②震动觉该检查是对深部组织感觉的半定量检查。
③踝反射、痛觉、温度觉这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。
④神经传导速度（NCV）过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。
6.3.2 血管病变检查①体检通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。
②皮肤温度检查红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。
③踝肱指数（ABI）ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3，0. 71~0.89为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。
④经皮氧分压（TcPO2）正常人足背TcPO2＞40mmHg；如＜30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcP O2＜20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。
⑤血管影像检查包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。
血管彩色多普勒检查适用于血管病变大范围筛查。
CTA和MRA可以显示血管有无狭窄或闭塞，但准确率低于DSA。
CTA目前可作为糖尿病足下肢血管病变的首选影像学检查手段。
DSA仍是诊断下肢血管病变的金标准。
6.4诊断6.4.1糖尿病下肢血管病变的诊断诊断依据：（1）符合糖尿病诊断；（2）具有下肢缺血的临床表现；（3）辅助检查提示下肢血管病变。
6.4.2糖尿病周围神经病变的诊断明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：（1）温度觉异常；（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；（3）振动觉异常；（4）踝反射消失；（5）NCV有2项或2项以上减慢。
6.4.3糖尿病足感染糖尿病患者足踝以下部位的感染，糖尿病足感染依据感染范围和症状分为轻中重度6.5糖尿病足的分类、分级糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。
治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。
6.5.1 依据溃疡的病因进行分类①神经性溃疡：神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥，但皮温正常，足背动脉搏动良好。
②神经-缺血性溃疡：同时具有周围神经病变和周围血管病变，糖尿病足患者以此类居多。
③单纯缺血性溃疡：此类患者无周围神经病变，以缺血性改变为主，较少见，需根据症状、体征及相关检查排除周围神经病变后方可诊断。
6.5.2 依据坏疽的性质分类①湿性坏疽：糖尿病湿性坏疽发病人数较多，多因肢端循环及微循环障碍，常伴周围神经病变和患足感染。
②干性坏疽：糖尿病干性坏疽发病人数较少，多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，致管腔狭窄或闭塞，局部血供障碍，最终导致缺血组织发生干性坏疽。
③混合性坏疽：混合性坏疽较干性坏疽稍多见，肢端局部血供障碍引起干性坏疽，而病变另一部分合并感染。
6.5.3 糖尿病足的分级依据不同的病变程度霈要对糖尿病足进行分级，目前临床上广为接受的分级方法主要有Wagner分级、Texas分级。
①Wagner分级：是目前临床及科研中应用最为广泛的分级方法。
②Texas分级法：更好地体现了创面感染和缺血的情况，相对于Wagner分级在评价创面的严重性和预测肢体预后情况上更好。
③空军总医院分级法：糖尿病足按病变程度划分为0~5级。
0级：皮肤无开放性病灶。
1级：肢端皮肤有开放性病灶。
2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。
3级：肌腱韧带组织破坏。
4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，Charcot关节病。
5级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。
6.6 糖尿病足预后糖尿病足的最终结局是：溃疡愈合、截肢和死亡。
6.7 糖尿病足的治疗糖尿病足的内科治疗:①良好的代谢管理应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，同时对患者进行充分地血糖控制，尽可能减少低血糖的发生以降低足溃疡和感染的发生率，继而降低患者的截肢风险。
对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在140/85mmHg以下；糖尿病足合并脂代谢患者，应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.1mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.7mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林（75~150 mg/d）。
②下肢运动康复治疗对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。
强化步行运动可以提高足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者的运动耐受性，改善运动功能。
③药物治疗（1）扩张血管药物治疗：目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。
西洛他唑是一种强效磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，2007年被泛大西洋协作组织( TASC)Ⅱ指南推荐作为治疗间歇性跛行的一线药物。
西洛他唑的推荐剂量为50 ~100 mg/次，2次/d。
盐酸沙格雷酯是一种多靶点循环改善剂，被推荐治疗慢性动脉闭塞症所引起的溃疡、疼痛以及冷感等缺血性诸症状，尤其对静息痛的疗效显著。
盐酸沙格雷酯的推荐剂量为100 mg/次，2次/d。
在前列腺素类药物中，脂微球前列地尔注射液的疗效和耐受性最好。
脂微球前列地尔注射液的剖量根据患者病变程度推荐为10μg/次，1-2次/d，静脉推注或滴注，疗程14~21d。
贝前列素钠能有效地改善间歇性跛行患者的症状。
贝前列腺素钠的剂量根据患者病变程度推荐为20~40μg /次，2~3次/d。
（2）抗血小板药物治疗目前推荐氯吡格雷为对阿司匹林不耐受或对阿司匹林过敏的患者的另一种治疗选择。
（3）抗凝血药物目前没有明确的证据支持在糖尿病足前期的间歇性跛行阶段应用抗凝血治疗。
6.8手术干预治疗对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。
手术血流重建的方法，有以下几种：①下肢动脉腔内介入治疗作为一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路手术时。
②下肢动脉穷路移植常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具体手术方式根据术者经验及患者血管条件而定。
（1）动脉旁路移植的适应证：①下肢远端有比较好的动脉流出道；②患者体质较好，能够耐受手术。
（2）疗效评价：评价指标基本同下肢动脉腔内介入治疗的评价；吻合口远端血运得到改善视为技术成功。
③干细胞移植目前干细胞移植包括自体和异体移植，是最近十多年发展起来的新技术。
自体干细胞移植在国内得到一定程度的普及，取得了良好的效果。
异体干细胞主要包括脐血、间充质和胚胎干细胞，前两者在临床上已经有比较好的结果。
④围手术期的处理无论采用哪种治疗方法，均要重视围手术期的处理。
除内科药物治疗外，主要有以下几种措施：（1）抗凝治疗：糖尿病下肢缺血患者，多为血液高凝状态，可以采用抗凝措施防止血栓形成，尤其是在膝下动脉血运重建后。
（2）抗血小板治疗：常规应用。
（3）扩血管药物：常规应用。
（4）降纤治疗：糖尿病足患者的纤维蛋白原高于正常者，可给予降纤治疗。
6.9手术干预治疗对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。
手术血流重建的方法，有以下几种：①下肢动脉腔内介入治疗作为一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路手术时。
②下肢动脉穷路移植常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具体手术方式根据术者经验及患者血管条件而定。
（1）动脉旁路移植的适应证：a.下肢远端有比较好的动脉流出道；b.患者体质较好，能够耐受手术。
（2）疗效评价：评价指标基本同下肢动脉腔内介入治疗的评价；吻合口远端血运得到改善视为技术成功。
③干细胞移植目前干细胞移植包括自体和异体移植，是最近十多年发展起来的新技术。
自体干细胞移植在国内得到一定程度的普及，取得了良好的效果。
异体干细胞主要包括脐血、间充质和胚胎干细胞，前两者在临床上已经有比较好的结果。
④围手术期的处理无论采用哪种治疗方法，均要重视围手术期的处理。
除内科药物治疗外，主要有以下几种措施：（1）抗凝治疗：糖尿病下肢缺血患者，多为血液高凝状态，可以采用抗凝措施防止血栓形成，尤其是在膝下动脉血运重建后。
（2）抗血小板治疗：常规应用。
（3）扩血管药物：常规应用。
（4）降纤治疗：糖尿病足患者的纤维蛋白原高于正常者，可给予降纤治疗。
6.10糖尿病足创面处理①促进创面愈合的前提条件在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。
②非手术治疗（1）姑息性清创：换药时，在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下，可用组织剪去除明确坏死组织，以缩短自溶性清创时间，减少感染机会，改善深部组织引流，但须注意保留间生态组织。
（2）创面换药：创面换药可门诊进行，根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。
（3）创面用药：根据创面不同阶段选择创面用药。
（4）敷料选择：优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。
（5）持续封闭式负压吸引：可有效改善创面引流，加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生，但需住院接受治疗。