宫腔镜操作规范-728讨论
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范标准妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。
禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。
宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。
1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。
宫腔镜刨削技术技术操作规范及流程合理性
宫腔镜刨削技术技术操作规范及流程合理性 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！ Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention! 一、前言 宫腔镜刨削术是一种常见的妇科手术技术，用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈糜烂等疾病。合理的技术操作规范及流程对手术效果与患者恢复具有重要意义。 二、技术操作规范。 1. 术前准备。 在进行宫腔镜刨削手术之前，需对患者进行全面的术前评估，包括身体检查、病史询问和必要的辅助检查。同时，医护人员需对手术器械和设备进行全面的检查与消毒，在确认一切准备就绪后方可进行手术。 2. 术中操作。 在手术过程中，医生需严格按照指导操作，首先进行麻醉，并在宫腔镜引导下取出宫腔内的异常组织。同时，应注意避免损伤周围组织和器官，确保手术的安全性和有效性。 3. 术后处理。 术后，医护人员需对患者进行密切观察，确保患者顺利恢复并避免并发症的发生。同时，对手术器械和设备进行及时清洁和消毒，并做好相关记录与汇总，以便后续的追踪和评估。 三、流程合理性。 1. 操作规范与安全性。 技术操作规范的制定，有助于减少术中意外和并发症的发生，保障患者的安全。严格遵循标准操作程序，是保证手术安全性和有效性的关键。 2. 术前准备与术后处理。 充分的术前准备和术后处理，有利于手术的顺利进行和患者的快速康复。严格执行相关程序，保证手术的无菌操作环境和患者的个体化治疗。 3. 流程优化与效率提升。 规范的流程和合理的技术操作，有利于提高手术效率，节约医疗资源，降低手术风险。同时，也为临床医生提供了更明确、系统的操作指南，有助于提高技术水平和医疗质量。 结语 宫腔镜刨削技术的规范操作和合理流程，对手术效果和患者恢复具有重要意义。医疗机构和临床医生应始终遵循相关规范，不断优化技术操作流程，提高手术的安全性和有效性，切实保障患者的利益。
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项
子宫内膜电切术操作常规
1、麻醉方式。 2、截石位，常规消毒铺巾。 3、可用B超监护或不用。 4、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动
脉压水平。 5、能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 6、预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 7、切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针。 8、切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 9、送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 10、术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血。
• 6、快速注入多量液体，使内膜水肿，影响观察效果。 • 7、患者精神紧张，需麻醉。
宫腔镜常见手术操作
子宫内膜电切术
适应证 • 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 • 2．子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm者。 • 3．无生育要求者。 禁忌证 • 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 • 2．子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 • 3．生殖道感染的急性期。 • 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 • 5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
素或气囊尿管。
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
1、术前GnRH-a预处理＞6cm。 2、手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生。 3、一次未能切净，术后2-3月再次手术。 4、术后禁性生活2月。 5、阴道排液，少量出血2月正常。
功血内膜电切
子宫内膜电切术中注意事项
(一)宫腔膨胀不良，视野不清，不能手术，否则可致切割不全及子 宫穿孔
膨宫不良的原因： 1、颈管松弛：用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。 2、膨宫压力低下：加大膨宫压力。 3、子宫穿孔：立即停止手术，检查腹部体征，B超观察子宫周围及
腹腔有无游离液体。 4、其他：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞，
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜检查诊治规范宫腔镜检查1.适应症：可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证,如：异常子宫出血宫腔内占位性病变宫内节育器异常及宫内异物浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗严重的内、外科合并症不能耐受手术操作宫腔镜检查前准备排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规心电图根据病情酌情增加相关辅助检查宫腔镜检查后的处理术后禁止性生活两周必要时给抗菌素预防感染取出的组织送病理检验2.禁忌症同宫腔镜检查3.宫腔镜手术前准备1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规3)心电图4)根据病情酌情增加相关辅助检查;5)辅加项目：血型ABO+Rh、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项等6)胸片或胸透、盆腔B超、宫颈细胞学检查等;宫腔粘连者慎用子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月,肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用治疗,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血;6.手术时机选择手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作；术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术;7.术前准备,录,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号;膨宫与灌流：宫腔内手术压力设置80mmHg-100mmHg,或≤MAPs,宫腔灌流速度200-280ml/min;手术操作前应排空灌流管道内空气术中记录灌流液出入量,并计算灌流液吸收量根据能源系统选择灌流液种类：单极—5%GS；糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；双极—NS9.常见宫腔镜手术子宫内膜活检术≥1000ml,严密观察生命体征改变,警惕TURP综合征；当差值达到2000ml,高度警惕TURP,尽快结束手术,可给予预防措施;3)血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时,酌情测定血清电解质变化4)B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度,防止子宫穿孔5)腹腔镜监护：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时,酌情选择13.宫腔镜手术分级1一级手术：宫腔镜检查术；宫腔镜定位活检2二级手术：0型黏膜下肌瘤、直径<3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术,子宫内膜息肉切除术,宫颈管赘生物切除术,宫内游离异物取出术;3三级手术：宫腔中度粘连切除及修复术I型黏膜下肌瘤直径≥3cm但<5cm切除术残留妊娠物切除术宫内异物切除或取出术剖宫产切口憩室修复术。
宫腔镜检查 规范化流程
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感谢支持！(Thankyou for downloading and checking it out!)宫腔镜检查规范化流程宫腔镜检查作为现代妇科医学的重要诊断手段，在妇科疾病诊断、治疗及预防中发挥着不可或缺的作用。
本文将从宫腔镜检查的概述与重要性、术前准备、规范化操作流程、术后处理与随访、质量控制与持续改进、风险与并发症管理、伦理与法律问题以及未来发展趋势与展望等方面，对宫腔镜检查进行全面而深入的探讨。
一、宫腔镜检查的概述与重要性宫腔镜检查是一种通过光学仪器观察宫腔内部结构的检查方法，其原理在于利用光源和镜头将宫腔内的图像传输至显示器，使医生能够直观地了解宫腔内的病变情况。
宫腔镜检查在妇科疾病诊断中具有很高的价值，适用于多种适应症，如异常子宫出血、不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉等。
通过宫腔镜检查，医生能够准确判断病变性质、范围和程度，为制定治疗方案提供重要依据。
二、宫腔镜检查前的准备工作在进行宫腔镜检查前，医生需要对患者进行全面的选择与评估，了解患者的病史、体格检查结果及实验室检查情况。
同时，术前需要进行必要的检查与准备，如心电图、血常规、凝血功能等，以评估患者的手术风险。
此外，医生还需与患者充分沟通，告知宫腔镜检查的目的、过程、风险及注意事项，并征得患者的知情同意。
对于存在焦虑、恐惧等心理问题的患者，医生还需进行心理安抚，帮助患者调整心态，确保手术的顺利进行。
三、宫腔镜检查的规范化操作流程宫腔镜检查的规范化操作流程包括检查室的环境与设备准备、患者的体位与麻醉方式选择、宫腔镜检查的具体操作步骤以及术中注意事项与并发症预防等方面。
宫腔镜规范化操作流程
宫腔镜规范化操作流程宫腔镜是一种常见的妇科手术技术，用于检查和治疗子宫内膜疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。
宫腔镜手术具有微创、恢复快、并发症少等优点，因此受到广泛应用。
为了确保手术的安全和有效性，宫腔镜手术需要严格遵循规范化操作流程。
首先，术前准备。
在进行宫腔镜手术前，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和手术适应症。
同时，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，确保患者手术前身体状况良好。
此外，还需要告知患者手术的相关信息，包括手术的目的、过程、风险等，让患者充分了解手术内容。
其次，手术操作。
在进行宫腔镜手术时，医生需要严格遵循操作规范，确保手术的安全和有效性。
首先，需要对手术器械进行严格消毒和灭菌，保证手术器械的无菌。
然后，医生需要正确选择适当的镜头和灯光，确保清晰的视野。
在插入宫腔镜时，需要注意避免损伤子宫壁和其他器官，确保手术的安全。
在进行手术操作时，医生需要细致入微地检查子宫内膜和其他病变部位，同时进行必要的治疗，如切除肌瘤、刮宫等。
最后，术后护理。
在宫腔镜手术结束后，医生需要对患者进行及时的术后护理，包括观察患者的生命体征、疼痛程度等，确保患者的安全。
同时，还需要告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、注意饮食等，促进患者的康复。
在术后随访中，医生还需要对患者进行定期复查，确保手术效果和患者的康复情况。
总的来说，宫腔镜手术是一种常见的微创手术技术，对于治疗子宫内膜疾病具有重要意义。
为了确保手术的安全和有效性，医生需要严格遵循规范化操作流程，包括术前准备、手术操作和术后护理等环节，以提高手术成功率和患者的满意度。
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜诊疗规范宫腔镜检查是一种诊断和治疗妇科疾病的方法。
适应症包括异常子宫出血、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
禁忌症包括体温超过37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
在进行宫腔镜检查前，需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证，检查血、尿常规、传染病四项、分泌物常规和心电图，并根据病情酌情增加相关辅助检查。
术后需要禁止性生活两周，必要时给抗菌素预防感染，取出的组织送病理检验，并针对原发病进行处理。
宫腔镜手术适应症包括久治无效的异常子宫出血、子宫内膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔内异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫内膜异常增生和幼女异物。
禁忌症同宫腔镜检查，且需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌，进行血尿常规、传染病四项、分泌物常规、心电图和根据病情酌情增加相关辅助检查。
在进行宫腔镜手术时，需要选择适当的麻醉方式。
术前预处理可以通过药物预处理和机械性预处理来进行子宫内膜预处理，以抑制内膜增生并薄化子宫内膜。
需要注意的是，机械性预处理不适用于不孕症及宫腔粘连者。
二级手术包括型黏膜下肌瘤直径小于3厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、宫颈管赘生物切除术以及宫内游离异物取出术。
三级手术包括宫腔中度粘连切除及修复术、I型黏膜下肌瘤直径大于等于3厘米但小于5厘米的切除术、残留妊娠物切除术、宫内异物切除或取出术以及选择性输卵管间质部插管术。
四级手术包括重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术、直径大于等于5厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、多发性黏膜下肌瘤切除术、先天性生殖道畸形矫治术、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术以及宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术。
宫腔镜器械操作流程及注意事项
宫腔镜器械操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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宫腔镜诊断与治疗规范（中华医学会妇科内镜学组）（讨论稿）宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。
一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证1、适应证：对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证1)各类异常子宫出血2)子宫颈管与宫腔内占位病变3)异常宫内节育器4)宫腔残留物与异物5)不孕不育的病因检查6)宫腔与宫颈粘连7)子宫畸形8)子宫腔影像学检查异常9)阴道异物或排液10)宫腔镜手术后相关评估2、禁忌证1)绝对禁忌：无2)相对禁忌：（1）体温＞37．5℃（2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症（3）近期发生子宫穿孔（4）子宫活跃性大量出血、重度贫血（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者；（7）严重内、外科等合并症不能耐受操作二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证：1、适应证：1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望2)子宫腔与宫颈管内膜息肉3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤）4)子宫腔与宫颈管粘连5)子宫畸形6)宫腔残留物与异物7)子宫内膜异常增生8)输卵管插管9)阴道异物取出2、禁忌证：1)全身或生殖道感染急性期2)严重内、外科疾病难以耐受手术3)活动性子宫出血无后续治疗措施4)1个月内发生过子宫穿孔5)宫腔深度超过12cm三、术前评估：1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术；2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等；3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等；四、麻醉以下方法酌情选择：1、宫颈粘膜表面麻醉：以长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管内达宫颈内口水平，保留1分钟2、区域阻滞麻醉：3、全身麻醉：包括静脉全麻或气管插管五、术前预处理：目的：薄化子宫内膜，维持手术野清晰，减少并发症发生。
以下方法视病情酌情选择1、子宫内膜预处理:1）药物预处理： GnRH-a或孕三烯酮等2）机械性预处理：术中负压吸引薄化内膜厚度2、子宫肌瘤预处理:适用于肌瘤直径>3cm的Ⅰ型及Ⅱ型粘膜下肌瘤及肌壁间内凸肌瘤，药物同上五、手术时机选择1、月经周期规律者，於月经干净后早卵泡期施术。
此期，内膜较薄，视野清晰，为手术的理想时机2、进行预处理的患者在与处理结束后择期手术3、月经周期紊乱者，可据病情选择手术日期六、术前准备：1）病情告知与知情同意2）宫颈准备：手术前晚酌情选择置入宫颈扩张棒软化扩张宫颈米索前列醇400ūg入阴道后穹窿等七、手术操作1、体位及消毒：膀胱截石位/改良膀胱结石位，外阴-阴道常规消毒法，铺巾2、扩张宫颈：以Hegar扩张器逐号扩张宫颈至l0～l2号3、宫腔灌流：压力：不超过人体平均动脉压，一般设置在100-130mmHg灌流液：根据手术电路系统选用，单极电路系统选择非电解质溶液，如5%葡萄糖溶液，糖尿病者选用5%甘露醇溶液等；双极电路系统选择电解质溶液，如生理盐水等灌流液流速设定：260ml-300ml/min手术中记录灌流介质出、入量，计算患者灌流液吸收量4、子宫腔/宫颈病变手术1）子宫/宫颈内膜活检直视下评估宫腔/宫颈管形态及病变特征，对可疑病变部位进行活检。
2）子宫内膜息肉切除根据息肉形态、大小及根蒂部位，设计息肉切除方法。
对根蒂的切除可用顺行或逆行切除法；对于无生育要求的多发子宫内膜息肉息肉填满宫腔、或子宫内膜肥厚无法分辨视野时，可先行负压吸引薄化内膜，视野清晰后再行切割；对于有生育要求者，切除息肉时应注意保护子宫内膜，避免负压吸引损伤内膜。
3）子宫内膜切除环形电极先切除宫底部、两侧宫角及两侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜；切除深度包括子宫内膜基底层及其下方2～3 mm的肌肉组织；切除范围视患者年龄及术后月经量而定，一般以宫颈内口上方0.5cm至宫颈内口下方1.0cm为宜。
切除过程中需不断调整膨宫压力以暴露包括双侧子宫角部级子宫底等难以显示部位的内膜，尽量破坏之。
切除完毕后以球形电极再次电凝子宫角部或其它可能残留的内膜组织，避免遗漏致上述部位残留内膜再生，影响手术疗效。
选择子宫内膜切除手术之前，可根据病情需要酌情药物预处理或机械预处理，提高手术疗效和减少与该术相关并发症。
4）子宫肌瘤切除（1）0型粘膜下肌瘤：对于脱入阴道的肌瘤可以有齿钳夹持肌瘤远端，宫腔镜平行子宫肌壁切断肌瘤根蒂取出；子宫腔内的0型肌瘤，宫腔镜切割电极自肌瘤两侧壁进行“H形”或”X形”切除，待肌瘤体积缩小后，再切除瘤蒂或以卵圆钳夹持并拧除，拧除肌瘤后再以切割电极对肌瘤残蒂进行修整切除。
（2）I及II粘膜下肌瘤，需先切开肌瘤包膜，将突向宫腔部分肌瘤切成碎片取出，对于肌壁间部分的肌瘤可利用以下方法促进肌瘤向宫腔内突出：a.以宫缩剂加强宫缩；b.以镜体喙端分离肌瘤假包膜；c.改变膨宫压力,利用水按摩的方法促使肌瘤向宫腔凸出。
单独或联合使用上述方法促进位于肌壁间的肌瘤成分向宫腔内突出至完全切除，若肌瘤基底部与周围肌层连接疏松时，可在B超监护下以卵圆钳钳夹并拧除部分肌瘤，再以宫腔镜切除剩余部分的肌瘤，若肌瘤内突不明显、切除困难时，亦可将肌瘤切至与周围肌壁平行为止，术后根据残留肌瘤的生长情况酌情进行二次手术。
（3）凸向宫腔的肌壁间肌瘤：先于肌瘤突起最明显处开窗，带肌瘤凸向宫腔内逐块切除，至完全或部分切除；若手术中肌瘤向宫腔内凸出不明显，切除瘤体应与子宫肌壁平行为止，术后根据残留肌瘤的生长情况酌情进行二次手术或相应治疗。
对于无蒂粘膜下肌瘤和壁间内凸肌瘤手术，手术中提倡B超监护，以提高手术的安全性。
5）子宫中隔分离/切除中隔分离/切除时，自中隔的尖端开始，以针状电极/环状电极分离/切割中隔组织，操作左右交替进行，注意电极的方向及切割深度，避免损伤与中隔邻近部位的子宫肌层组织。
当接近宫底时，以针状电极仔细分离中隔组织至其完全分离，中隔分离后多余的中隔组织可选择环状电极切除之，形成平坦的分离/切割创面和对称的宫腔形态。
子宫中隔是子宫的形态学异常，宫腹腔镜联合是其诊断的金标准，提倡联合腹腔镜手术评价子宫外形结构，与其它类型的子宫发育异常进行鉴别诊断，同时，监护宫腔镜手术，利用正反向透光试验协助判断对中隔组织的分离/切割深度，提高手术疗效与安全性。
6）宫腔粘连分离以针状电极分次划开粘连带，显露双侧宫角及输卵管开口，若粘连组织为坚硬宽大的纤维性粘连带，可以环状电极切除，恢复宫腔正常形态。
若粘连严重，宫腔形态完全失常，宫角不能显示时应仔细分离双侧宫角及输卵管开口周围组织。
术毕将镜体退至宫颈内口处，观察宫腔对称性。
粘连分离或切除过程中，需特别注意对正常内膜及内膜岛的保护。
宫腔粘连是恢复子宫腔解剖形态的整复手术，应根据粘连程度酌情选用B超和/或腹腔镜监护，提高治疗效果及手术安全性。
7）宫腔异物/残留物取出/切除（1）宫内节育器：宫内节育器残留未嵌顿者，可以异物钳在宫腔镜直视下钳夹取出；节育器套入肌瘤者，可行肌瘤切除后取出；宫内节育器嵌入子宫肌壁或被粘连组织包裹，需以针状电极划开粘连带及部分宫壁组织后再行钳夹或钩拉取出；当节育器异位于子宫肌壁致宫腔内不能显示者，需在B超引导下切开肌壁组织寻找并显露节育器才能取出，必要时需联合腹腔镜监护及时发现并处理子宫穿孔，提高手术安全性；若异位的节育器已接近浆膜层时，应联合腹腔镜分离取出。
（2）妊娠组织残留：胎盘、绒毛、胎骨等妊娠残留物，时间过久机化者，宫腔镜下以环状电极切除，术中避免破坏残留物周围内膜组织。
（3）手术缝线：剖宫产留下的不可吸收缝线可在宫腔镜直视下夹出或以环状电极切断后取出。
（4）剖宫产瘢痕妊娠：剖宫产切口憩室处妊娠向宫腔内生长者，在必要的药物治疗或子宫动脉血供阻断后，可行妊娠组织切除术，术中联合腹腔镜监护并辅助手术。
8）宫腔镜输卵管插管：宫腔镜直视下放置输卵管导管，可作为输卵管通畅度评估与治疗的方法之一。
需要联合腹腔镜手术，评价卵管外形特征，鉴定输卵管通畅情况。
9）子宫颈管占位切除：宫腔镜下切除位于宫颈管内的息肉及宫颈肌瘤，切除方法同子宫内膜息肉及子宫肌瘤切除，切除时注意保护宫颈内膜组织，创面不易过大，防止术后宫颈管粘连及狭窄。
八、术中监护1、生命体征监护：呼吸、脉搏、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及心电监护；2、灌流液：计算灌流液入量和出量的差值，如>1000ml，应防止灌流液过度吸收综合征，注意生命体征变化，酌情使用利尿药物；3、血清电解质：灌流液吸收>1000ml时，酌情测定并根据测定结果进行相应处理；4、B超：提示切割范围及深度，防止漏切及子宫穿孔，可根据手术种类、范围酌情选择；5、腹腔镜：对于需要明确诊断与鉴别诊断、子宫穿孔风险大、共存腹腔内病变需同时治疗者，酌情选用。
十、术后处理1、术后6小时内密切观察生命体征2、适时下床活动/进食/拔尿管3、注意阴道出血，酌情选用缩宫素及止血药物4、适当使用抗生素预防感染5、宫腔整复性手术促进内膜增生及预防粘连十一、宫腔镜并发症防治1、出血1）发生原因：①未行适当预处理：如对体积较大、血供丰富的子宫肌瘤；②切割深度过深：损伤了子宫肌层的血管层；③操作方法不当：宫颈裂伤或子宫穿孔导致大量出血；④止血方法不当，止血不彻底等。
2）临床表现：术中创面局部大量出血；术后急性阴道大量出血，出血量超过400ml。
3）处理及预防原则：预防：①术前应注意手术适应证的选择，适当预处理薄化内膜并缩小肌瘤体积，减少血供；②进行宫颈与处理，促进宫颈软化；③避免猛力扩宫导致机械性损伤；④保持术野清晰，及时止血；⑤手术结束前在降低膨宫压力下观察是否有创面渗血,必要时及时采取止血措施。
处理：①据出血的程度及部位，分别或联合使用宫缩剂、宫腔内放置气囊或Foley 球囊压迫等止血方法，配合止血药物，宫颈部位的出血可采用缝合止血；②难以控制的出血或用上述方法止血无效时,可选用子宫动脉栓塞术或子宫切除术。
2、子宫穿孔：1）发生原因：①子宫解剖学因素：子宫角、宫底、峽部等解剖学薄弱、子宫狭小或过度屈曲、既往有子宫手术史者易发生；②特殊手术类型，如TCRA、TCRM、TCRS等；③操作熟练程度与手术经验等。
2）临床表现：①宫腔膨宫困难，视线不清，出血量增加；②宫腔镜可看到腹膜、肠管或网膜；③超声见子宫周围有游离液体，或灌流液大量涌入腹腔；④腹腔镜监护见到浆膜面苍白、水泡、出血、血肿或穿孔的创面。