亚健康评价方法的研究进展

华南预防医学２００７年２月第３３卷第１期Ｓｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７，Ｖｏｌ　３３，Ｎｏ．１　亚健康评价方法的研究进展　郑恒　，崔丽萍　中图分类号：Ｒ４４３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—５０３９（２００７）０１—００３２—０４　

１９８４年世界卫生组织（ＷＨＯ）给健康下的定义　是：“健康是一种身体上、精神上和社会适应上的完　好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。从定义上　可以看出，除了健康和疾病外，人类还有一种状态是　虚弱现象，这种虚弱现象就是亚健康。亚健康（ｓｕｂ—　ｈｅａｌｔｈ）是指机体虽无明显的疾病诊断，却过早表现　出活力降低、反应能力减弱、适应性减退，是介于健　康与疾病之间的一类生理功能低下状态。在身体　上、心理上没有疾病，但在主观上却有许多不适的症　状表现和心理体现，也被称为“不定陈述综合征”，　大体有以躯体症状为主的躯体性亚健康、以心理症　状为主的心理性亚健康、以人际交往中的不良症状　为主的人际交往性亚健康。亚健康的表现形式主要　有慢性疲劳综合征、信息过剩综合征、神经衰弱、肥　胖症等若干种。ＷＨＯ一项全球性调查结果表明，全　世界真正健康的人仅占５％，经医生检查、诊断有病　的人也只占２０％，７５％的人处于亚健康状态。处在　亚健康状态的人群中的一部分，若不对健康给予足　够的重视并及时进行治疗，进一步恶化就有可能转　变为过劳死。需要指出的是，亚健康状态可能会由　许多因素引起，主要的症状往往有多个，因此，要准　确评价亚健康状态，需要考虑多种可能的症状，进行　综合辨证诊断。国内外研究者对亚健康的评价方法　主要有以下几类。　

１量表评价法　１．１　康奈尔医学指数（Ｃｏｒｎｅｌｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｄｅｘ，　ＣＭＩ）　李燕华等　评价亚健康状态采用康奈尔医学　

作者单位：１．肇庆医学高等专科学校，广东肇庆５２６０２０；２．华　南师范大学　作者简介：郑恒（１９６５一），女，副教授，在职研究生，研究方向：　运动人体科学　

・综述・　指数（ＣＭＩ）自填式健康问卷。ＣＭＩ是美国康奈尔大　学Ｗｏｌｆｆ　ＨＧ．Ｂｒｏｄｍａｎ　Ｒ．等编制的。问卷内容包括　４个部分：躯体症状、家庭史和既往史、一般健康和　习惯、精神症状。问卷分ｌ８个部分，每部分按英文　字母排序，共有１９５个问题，每一项目均为两级回　答：是或否。“是”记１分，“否”记０分。全部项目　得分相加得ＣＭＩ总分。美国常用的筛查界值总分　为３０分，Ｍ—Ｒ分１５分（Ｍ．Ｒ部分有５１个项目，是关　于与精神活动有关的情绪、情感和行为方面的问　题）；女性总分４０分，Ｍ．Ｒ分２０分。国内研究者结　合我国特点，对ＣＭＩ进行初步的修订，并提出不同　性别筛查参考标准：男性总分３５分，Ｍ．Ｒ分ｌ５分；　女性总分４０分，Ｍ—Ｒ分２０分，达到此标准的即为正　常人群中筛查到的躯体和心理障碍者。　１．２　Ｄｅｌｐｈｉ法自测表　亚健康者大多以个人感受为主，处于亚健康状　态的人体检无阳性体征，各方面实验室检查为阴性，　在评价上有一定的难度。陈青山等　应用Ｄｅｌｐｈｉ　法，对广东省ｌ９所高校９　６００名教工进行亚健康状　况调查和评价，高校教师亚健康发生率为６９．１８％。　该自测表内容一般包括：个人基本情况、生活方式、　工作、学习、生活压力、人际关系等相关因素，既往　史、现病史和亚健康量化表等项目。评价一般包括　６项一级指标、ｌ８项症状。即躯体症状５项：疲劳、　头痛或头晕、耳鸣、肩或腿麻木僵硬、咽部有异物感；　心理症状６项：心烦意乱、孤独感、注意力不集中、焦　虑、多梦、休息不好、记忆力差；活力３项：活力减退、　对周围事物不感兴趣、情绪差；社会适应能力２项：　工作觉得吃力、同事关系紧张；免疫力１项：容易感　冒或患其他病；到医院看病１项：感觉患病但未确　诊。若在１年时间内持续１个月出现所列的１８项　症状中１项以上者可评价为亚健康。　此外，也有学者应用“疲劳量表”、“过度疲劳量　表”、“ＳＣＬ一９０”等多种量表进行亚健康评价。沈澄　等　４　采用“第三状态”量表所含３０项检测内容中，　阳性项目达６项时视为进人“第三状态”。温海辉　等　根据亚健康评估表中的３２项症状来评价亚健　

维普资讯 http://www.cqvip.com 华南预防医学２００７年２月第３３卷第１期Ｓｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｐｒｅｙ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２Ｏｏ７　ｖ０Ｊ＿三三　Ｎ０．１　康，有６项或６项以上的症状者处于亚健康状态。　２检测评价法　２．１血液学检测　２．１．１　超高倍显微诊断仪（ＭＤＩ）亚健康评估法　许多学者用世界流行的ＭＤＩ健康评估法（俗称“一　滴血检查”）对亚健康状态进行定量研究。。。　。ＭＤＩ　健康评估法是美国斯坦福大学Ｄｒａｄｆｏｒｄ博士研究推　出的一种健康评估和疾病诊断方法。它本来是　ＷＨＯ用于对人类死亡危害最大的疾病所提示的各　项指标进行测定，根据被测定者的实际检测状况逐　项打分（采用百分制，满分为１００分），对应于ＷＨＯ　的健康定义，进行综合评价，其标准是：８５分以上为　健康状态，７Ｏ分以下为疾病状态，７Ｏ～８５分为亚健　康状态。这项用于亚健康诊断的技术在一些发达国　家已很成熟，并被誉为健康的预警器和保护神。它　的原理是通过超高倍显微诊断仪放大１５　０００倍的　末梢血标本，直接观察血细胞的形态、结构、活动情　况，早期发现和预测病情，为医学诊断提供重要信　息。通过测量得出量化的体质测定标准，亚健康不　再是一种说不清、看不见的模糊状态了，诊断亚健康　有了依据，医生可以籍此评价测量者的体质状况。　２．１．２　多媒体显微诊断仪（ＴＨＭＭＤＩ）检测法清　华大学在ＭＤＩ的基础上，改进设计出多媒体显微诊　断仪（ＴＨＭＭＤＩ）。该方法保留了对“一滴血”的健　康检查，与ＭＤＩ相比提高了放大倍率（２０　０００倍），　增加了一些病原体和细胞学的检查。ＭＤＩ不足之处　是不能对特殊器官进行定量和定性检测，有些指标　只能定性而不能定量。钱锦康等　采用ＴＨＭＭＤＩ　对８６名志愿者进行检测，并将所得结果与临床检测　结果比较，ＴＨＭＭＤＩ的诊断符合率为７８．Ｏ％，诊断　阳性符合率为９０．Ｏ％，临床检查确定为阴性项目中　的２５％被评为亚健康。　２．１．３血液流变学检测　目前测定项目主要有：全　血粘度值、血浆粘度值、全血高（低切）还原粘度、红　细胞变形指数、红细胞聚集指数、血沉、细胞压积等。　许多研究表明，血液粘滞性的升高常常发生在亚健　康状态或疾病的早期，是血液流变学指标的一个显　著特点　；同时标志着无症状的疾病病程已经开　始，已由一个健康人发展为亚健康人。及早采取改　善血液流变学的措施，可以逆转此过程，防止向疾病　转化，使亚健康转化为健康。　２．１．４血液细胞阻抗测量陈安宇等　认为，亚　健康状态可能会引起血液红细胞膜质的改变，而这　种改变又会影响血液的阻抗变化，但未提出具体的　判断标准。　２．１．５其他血液指标检测　钟玉昆　认为可以通　过测定体内微量元素的含量变化，揭示亚健康状态。　意大利学者对２　４８６名老年人的研究发现，低血清　蛋白和低血清铁可能标志亚健康，年龄一胆固醇负相　关在男性是有显著性意义的，对于老年人低胆固醇　可能标志亚健康¨¨。澳大利亚学者发现超重与亚　健康有重要的关系。武维屏等ｕ到提出亚健康有两　种情况：特异性疾病的临界状态和非特异性疾病的　临界状态。处于亚健康的人自觉会有诸多不适症　状，实验室检查等可能有某些指标的变化，但尚未达　到相应疾病的诊断标准，如血糖时常高于参考值，但　尚未达到糖尿病诊断标准。　２．２仪器检测评价法　２．２．１福贝斯远程健康检测系统（ＴＤＳ）ｕ　福贝　斯远程健康检测系统（ＴＤＳ）是由福贝斯医疗器械开　发有限公司研制开发的，是祖国传统经络学理论和　现代高新电子技术设备结合的产物。其理论依据　是：人体是一个生物信息的整体，睡眠细胞以代谢活　动为基础，生物电的产生是一切活细胞的重要机能。　人体经络和脑电、心电、肌电一样都能产生和传导生　物电流。ＴＤＳ检测仪依据经络理论，结合现代高新　电子技术，利用感应器测定人体穴位的电能量值，通　过网络将数据传送到ＴＤＳ中央数据库，应用卫生统　计学和模糊数学原理，与原保存的医学专家模型分　析对比，对被检测者的健康状况做出评价，亚健康人　群检出率为８７．２％。福建省目前把ＴＤＳ检测列入　公务员健康体检项目¨引。　２．２．２脑像检查（ＥＥＱＧ）　王德垄等　通过对神　经行为功能测试（ＮＣＴＢ）和脑像检查（ＥＥＱＧ）的相　关研究，认为“脑像图技术具有早期发现神经行为　和大脑思维活动的亚健康状态的作用，且两者之间　有较好的相关性”，并进一步研究认为，亚健康人群　的脑功能活动不同于健康群体，亚健康群体的脑功　能下降，亚健康状态是脑的亚健康，脑电脑图像技术　具有较早测评亚健康的能力，人脑的高级神经活动　可以用物理学和数学方式予以表达ｌ＿１　。　２．２．３量子共振检测法（ＱＲＳ）　量子共振检测　法（ＱＲＳ）是一种类似核磁共振和红外光谱分析原理　的新的波谱分析仪器。在国外只有５～１Ｏ年研究应　用历史。通过量子共振仪的微量磁场测定装置对生　物体及物质中的微弱磁场进行捕捉和解析，达到检　查人体疾病、营养水平和药品、食物功能的目的。由　

维普资讯 http://www.cqvip.com 华南预防医学２００７年２月第３３卷第１期Ｓｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｐｒｅｙ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７，Ｖｏｌ　３３，Ｎｏ．１　于其具有无创、灵敏、经济、简易、快速、重复性好等　优点，现已被国内外誉为临床检验领域重大变革。　全国现有近百台量子共振仪，在北京、上海、厦门、深　圳等十多个城市的医院配备，用于亚健康检测、慢性　病和肿瘤良恶性的鉴别等。　２．２．４其他仪器检测殷淑珍¨　根据国外资料对　心电图ＱＴ离散度进行研究，并将亚健康进行了分　期，提出以ＱＴ离散度作为亚健康检测手段。另外，　血压长期接近临界值的状态，对亚健康检测亦有　帮助。　２．３症状标准评价法　较早关注亚健康问题并在研究中走在前列的　美、日两国，针对亚健康状态者最普遍的慢性疲劳综　合征（ＣＦＳ）先后制定了诊断标准　引。ＣＦＳ的诊断　标准最早是由美国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）在　１９８８年制定，并于１９９４年加以修改完善的　引。该　标准被国际医学界公认为金标准，其内容包括以下　３个方面：（１）持续或反复出现的原因不明的慢性疲　劳，该疲劳是新出现的或有明确开始的，病史不少于　６个月；不是持续用力的结果；经休息后不能缓解；　且导致目前各种职业能力、接受教育能力、个人生活　和社会活动能力较患病前明显下降。（２）同时具备　下列８项中的４项或４项以上症状：①短期记忆力　或集中注意力明显下降；②咽喉肿痛；③颈部或腋窝　淋巴结肿大、触痛；④肌肉疼痛；⑤没有红肿的多发　性关节痛；⑥一种类型新、程度重的头痛；⑦睡眠质　量不佳；⑧运动后的疲劳持续超过２４　ｈ。（３）排除　下述的慢性疲劳：①原发病原因可以解释的慢性疲　劳；②临床诊断明确，但在现有的医学条件下治疗困　难的一些疾病持续存在而引起的慢性疲劳。　评价依据：（１）是必备，（２）症状同时出现４项　或４项以上。需要指出的是，慢性疲劳综合征　（ＣＦＳ）的诊断是一个除外诊断，应在确信排除了其　他疾病的基础上进行，不能以病史、体格检查或实验　室检查作为特异性诊断依据。　日本厚生省在参考美国标准的基础上也制定了　ＣＦＳ标准ｌ２¨；澳大利亚于１９９０年制定了ＣＦＳ标　准　；英国于１９９１年制定了ＣＦＳ标准　引。　２．４中医评价法　中医传统医学对亚健康的“九诊综合评估”被　认为是一套科学的亚健康评估体系　Ｊ¨。韦玉科　等　开发的亚健康状态常见症状临床诊断系统运　用于测定人体亚健康状况，同中医专家诊断的实际　情况基本相符，表明模糊神经网络技术可以在中医　诊断系统的开发中发挥较好的作用。　２．５其他评价方法　王红玉　认为，亚健康状态诊断标准为：持续　３个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减　退，但能维持正常工作；无重大器官器质性疾病及精　神心理疾病；尽管有明确的具有非重大器官器质性　疾病或精神心理疾病诊断，但无需用药维持，且与目　前不适状态或适应能力的减退无因果联系。　陈国元等　钊提出亚健康状态分为３个阶段：　①轻度心身失调：以疲乏无力、失眠、胃纳差、情绪　不稳定等为其主要表现；②“潜临床”状态：潜伏着　有向某些疾病发展的倾向，其表现比较复杂，可概　括为３个减退——活力减退、反应能力减退和适应　能力减退。临床检查可发现有接近临界水平的高　血压、高血糖、高血粘度和免疫力低下；③“前临　床”状态：是指已经患病，但症状不太明显，医生尚　未明确诊断，未开始治疗的状态。制订调查表进　行问卷调查。　总的来说，目前对亚健康的评价还缺乏统一公　认的标准，亚健康作为人体的一种状态，是相对于健　康和疾病而言的。对亚健康的评价应该与疾病状态　区别对待，可以考虑采用主观指标和客观指标相结　合的综合评估体系来评价亚健康。