手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析
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快速开颅技术在急性外伤性颅内血肿脑疝期中的应用效果
参考文献：
Ｓ ｇ２ ０ ，３（ ）５ ８ ｕｒ，０ ２ １ ４ ：６ ．
【］ Ｃ ｘＴＫｏ ｎＭＷ’ ｅｌｓ ．ｏ ｕｅ－ ４ ｏ ， ｈ Ｉ ｌ ｏＴＣ ｍｐ ｔｒ ｍｐ ｕ ｌ 孙勇刚． 颌骨坚固 内固定［ Ｅ Ｍ】 京： 用 大角度 镜头 的 内镜 以方便观 察及操 【】 张益，
血 肿量 多 ， 疝 形成 迅速 ， 隋发展 危重 ， 斯 哥 昏迷 评 分（ Ｓ为 ３～ ５ ３ ， 血 肿 １ 例 ， 膜 下 血肿 １ 例 ， 内血肿 脑 疴 ＧＣ ） 分 ７例 ６ ０ 硬 ９ 脑 患者表 现 为意识 障碍 恶化 迅速 ， 瞳孔 相继
～
例 两 ８ ２ 例 。 侧 瞳孔 散 大 ３ 例 ， 侧 伴 硬 膜 下 出血 １ 。 组 一 般 情 况 差异 分 ３ 单 ９ 双
作 ， 刀及助手须熟练掌握 内镜操 作技 主 术 时间。 ， 五 除非术中骨面渗血较 多， 一 般术后可不放置引流， 局部冷敷或加压
包 扎 即可 。
北京大学医学出版社，０３２ ８ ２ ０ ：１ ． 骨折中的应用研究 ［ ． Ｊ 实用 口腔医学杂 ］
志 ，０ ８２ （ ）３ ３３５ ２ ０ ， ３ ：８ —８ ． ４ ［］ Ｇｕｉ ｔａ ｓｕ ａ ｄ
【 键 词 】 颅 脑 损 伤 ； 内血 肿 ； 疝 ； 科 手 术 关 颅 脑 外 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ —８ ０ ０ ２０ ． ６ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ． ０ １３ ｓ ６ ０ ２ ２３
【 中图分类号】 Ｒ ５ ．５ 【 ６ １１ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ７—８ ０２ １）２０ ９ —２ ６ １ ０ （０２０ —１ １０ ０
ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｉ ｘ ａ ｅ ｕ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒ ｉ ｔ ｒ ｌｒ ｇ ｄ ｆ 一 ｉ
手术治疗外伤性颅内血肿并发小脑幕孔疝
手术治疗外伤性颅内血肿并发小脑幕孔疝（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）在特急重性颅脑损伤并发颅内血肿、急性脑疝患者中，大多数在运送途中或到医院后均因已失去手术机会而死亡。
而手术死亡率据报道亦在47.8％以上，本文总结近2年来急诊手术治疗急性外伤性颅内血肿并发小脑幕孔疝患者14例，结合文献资料分析报导如下：1临床资料男10例，女4例，年龄5-52岁，平均28.3岁。
致伤原因：车祸7例，打击伤3例，摔伤3例，机制不明1例。
2临床表现本文14例伤后均有原发性昏迷，仅一例有踢显的中间清醒期，术前GCS分级评分4分以下者3例，5至7分者6例，8分5例。
术前出现14例瞳孔改变，1例一度出现双瞳缩小，继而出现一例瞳孔散大，双瞳散大，去脑强直，术后死亡。
7例出现伤侧瞳孔散大，光反应弱。
本文14例全部手术(急诊)，受伤至手术时间，2小时以内者3例，2-6小时者7例，7-8小时者2例，有2例超过12小时。
本文14例中，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿或积液3例，单纯脑内血肿1例，多发血肿或病变者6例。
手术均采取血肿清除术或清创碎化脑组织，行大骨瓣减压术，去骨瓣面积一般在6cm×8cm以上。
术后除2例外，12例行气管切开术，给予甘露醇、地塞等控制脑水肿及抗生素预防感染，本文除1例外，均合并肺内感染和／或尿路感染，无一合并颅内感染。
愈后：痊愈者2例，轻残(遗有一侧轻瘫，弱视或不全运动性失语)2例，重残(遗有严重运动性失语，智力障碍或偏瘫，需人照顾)4例，呈植物人状态4例，死亡2例。
3讨论影响预后的诸因素：3.1手术时机的选择天幕裂孔疝是外伤性颅内血肿常见的病理情况及重要的致死原因，于脑疝前及时做出诊断清除血肿，尽量缩短转运及术前准备时间，是提高治愈率、降低死亡率的重要因素。
本文14例患者，入院时全部有脑疝形成，经急诊手术，受伤至开颅手术时间在6小时内者均成活，超过8小时者2例均死亡。
婴儿颅内出血并脑疝治疗临床分析
【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ４ １２ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— １—
Ｑｈ ２，迅速降颅压维持轻度脱水状态，起到挽救生命关键作用 。 ３ ３ 高频通 气 可减低脑 血管通透 性减轻酸 中毒，使血管 ． 对 ｃ， Ｏ反应 性及脑 组织 自身调节功 能较快 恢复， 改善脑灌注 及 脑缺氧 。本文病例给 予高频过 度通气 ，亦起到减低颅 内 压的效果。 ３ ４ 纳洛酮 能逆转 呼吸、循环仰 制和意识 障碍 。阻断脑 ． 内阿片物质的继续损伤 ，增加脑血流量及灌流量 ，减轻脑水 泻前驱表现 ，后有面色苍黄 ，烦躁 转 昏迷、不哭 ，以及呼吸 肿及脑 细胞死亡 ；纳洛 酮静注 ２ ￣４ ｕ ／ ｇ 次 ，每 日４ ０ ０ｇ ｋ／ ～６ 节 率 改 变 、 瞳 孔 不 对 等 脑 干 症 状 ；惊 厥 ｌ例 ；心 功 能 不全 、 ８ 次 ，疗 程 用 至神 志 恢 复清 醒 。 肝 右 肋 下 ＞ ３ｍ ５ 。 ｃ １例 ３ ５ 小儿急性脑水肿合 并心衰者 应首先强心、利尿、扩血 ． １３ 辅助 检 查 血 常 规 ，Ｗ Ｃ 在 ８ １ ０／ ～ １． ０／ 管与应用 地塞 米松 等 以减轻 心脏 负荷 ，本文根 据血 压变 ． Ｂ均 ． ×１ Ｌ ０ ３ １ Ｌ Ｘ 之 间 ， Ｈ 均 在 ５ ｇ Ｌ ６ ｇ Ｌ 间 ，Ｐ Ｔ 正 常 范 围 ； 血 生 化 及周 围循环情 况使用 多巴胺 ２ ｕ ／ ｇ ｍ ｎ ｂ ３／￣ ２／之 Ｌ均 ￣４ ｇ ｋ ／ ｉ ，多 巴酚丁胺 化 ：低 钙 血 症 ｌ例 ， 酸 中毒 １ ｆ ，低 纳 血 症 １ 例 ； Ｘ ： 肺 ３ ｕ ／ ｇ ｍ ｎ ８ ８Ｅ ｊ ０ 线 ￣６ ｇ ｋ ／ ｉ ，以维持正常血 压，保持肢端温 暖，毛细血 炎 者 １ 例 ；头 颅 ｃ 显 示 全 部颅 内出 血 ， 同 时 有 恢 复 期 有 出 血 管 再 充 盈 时 间 正 常 ，有 心 衰 者 强 心 ，避 免血 压 过 度 变 化 造 成 ８ Ｔ 后脑梗塞；凝血 四项异常 的１例 ；氮质血症 １例 ；应激性 溃 颅 压 的剧 烈 波 动 亦 是 关 键 。 ６ ８ 疡ｌ例 。 ６ ３６ 急性脑水肿常伴发低钠血症，加 重脑水肿原因 ①脑 ． １ ４ 治疗 ① 限制每 日入液量６ ｍ ￣８ ｍ ／ ｇ ． ０ ｌ Ｏ ｌｋ 总张力维持在 水肿患儿进食少 ；②大量应用脱水剂 、利尿剂 ；③抗利尿激 ｉ ３ ；②头２ ３ ／张 ～ 天按脑疝 给予２ ％ ０ 甘露 醇静 注 ，０ ５ ／ ｇ 素分泌异常综合征 ；④脑性盐耗综合征。治疗上应同时补充水 ．ｇＫ ／ 次 ，Ｑ ｈ ２ ，迅速 降颅 压 维持 轻度 脱 水状 态 ；③ 高频 过度 通 和 钠盐 。本 组病例含钠 液总张力 维持在 １ ３ ，低钠 血症很 ／张 快得到纠正。 气 ；④纳洛酮对抗脑干症状 ，纳洛酮静注２ ￣４ ｕ ／ ｇ 次 ， ０ ０ｇｋ／ ． ａＣ ３ ，ｈ 每 日４ 次，疗程用至神志恢复清醒；⑤止痉、降温；⑥纠正 ３ ７ 选 用 药 物 常 选 用 高 渗 性 Ｎ Ｈ ０ 液 作 为ｄ Ｊ 急 性 脑 水 ～６ 贫血输 新鲜全血及血浆补充凝血 因子 、补充Ｖ ｔ １ ｉＫ 、钙剂、止 肿 第一 日抢救的首批液体 ，主要是 因为急性脑水肿常伴代谢 血敏 、止血芳酸等改善凝血功能；⑦治疗感染；⑧根据血压变 性 酸 中 毒 ， 后 者 是 加 重脑 水肿 的重 要 因素 。 化及周 围循 环情况使 用多 巴胺２ ｕ ／ ｇ ｍ ｎ ￣４ ｇ ｋ ／ ｉ ，多 巴酚丁胺 ３ ８ 急性脑水肿临床上通常选用作用强、副作用较小的地塞 ． ３ ６ ｇ ｋ ／ ｉ ， 以维 持 正 常 血 压 ，保 持 肢 端 温 暖 ，毛 细 血 米 松治疗，开始用大剂量冲击０ ５ ． ｍ ／ ｇ ￣ ｕ ／ｇｍ ｎ ． ～１ Ｏ ｇ ｋ ，每４ １ ，共 ｈ次 管 再 充 盈 时 间正 常 ，有 心 衰 西 地 兰 强 心 ；⑨ 纠 酸 、纠 正 水 、 ２ 次 ，快 速制止炎症 的发展 ；继之 迅速 减量至每 次０ １ ～３ ． ～ ．ｍ／ｇ ￣８ １ ～７ 电解质紊乱 ；⑩恢复期予活血化淤 治疗 出血后脑 梗塞 ，高压 ０ ５ ｇ ｋ ，每６ ｈ 次 ，根据病情应用２ 天 。激素能治疗 氧 、脑活素 、早教 、水疗及肢 体功能锻 炼等治疗；Ｑ 其他对 血 管源 性 脑 水 肿 ；改 善 脑 微 循 环 与 供 血 减 轻 细 胞 内水 肿 ；减 Ｄ 症。 少 炎 性 渗 出 物及 脑 脊 液 的 分泌 ，也 能 降低 颅 内压 力 。 ２ 结 果 ３ ９ 本 文 的病 例 恢 复 期予 活 血 化淤 治疗 出血 后脑 梗 塞 ，高压 ． 全 部抢 救 成 功 ， 平 均 恢 复 清 醒 时 间 ３ ． ０ １． ２ ， ； ８ｏ ± ８５ｄ时 氧 、脑活素、早教 、水疗及肢体功能锻炼等治疗 。对于减小后 随访至ｌ 岁，生长发育正常。 ～２ 遗 症 也起 到 关键 作用 ，病 例随 访至 １ 岁 ，生 长发 育 正常 。 ～２ ３ 讨 论 ３ １ 经ｃ 检查证实存在颅 内血肿 ，脑室 出血 ，致反 复抽搐 ．０ Ｔ ３ １ 纯母乳 喂养 是 迟发型Ｖ ｔ 缺乏 的基 础 ；发病前 患病 者，可在控制 出血 、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间测定正 ． ｉＫ 如腹泻、肺炎、婴儿肝炎 综合 征等，滥 用抗生素致肠 道菌群 常后 ，行硬脑膜下穿刺放血或经颅微创手术清除血肿，减轻脑 失调 ，肝功损害 ，使肠道细菌合成Ｖ ｔ 利用 障碍 或者药物 本 室扩张和脑实质损害，防止脑脊液通路粘连和阻塞等作用。 ｉＫ 身化学结构与前凝血酶 原结构 相仿 （ 如头孢 霉素类的 甲硫 四 综上所述说 明对 于婴儿颅 内出血早期发现治疗脑疝 、综 唑 ）…致使羧酶 可错 误与其结合 ，使凝血 因子合成减 少，导 合 治疗 的 重 要 性 。是 抢 救 患 者 生 命 、提 高抢 救 成 功 率 ，减 少 致出血的发生 。脑损伤后钙 内流 ，而ｃ ” 参与凝血过程，会造 后遗 症 的 关键 。 ａ 参考文献 成低钙 血症 ，本文予补充Ｖ ｔ ｉＫ及输新鲜全血及血浆补充凝 血 １ 迟发型维生 素Ｋ 缺乏致颅 内出血 １ ３ ０ 例分析 ［］ 青海 医药杂志 ， Ｊ． 因子、钙荆 、止血药等 改善凝血功 能，对 于病情 恢复起到重 ［ ］ 厉广 栩． ２ ０ ， ３ （ ）： ３ ． ０６ ６ ５ １ 要作用 。 ［］吴佩婷 ，白秀英． ２ 控制性过度通气治疗小儿脑疝 的疗效观察 ［］ 中国实用 Ｊ． ３ ２ 颅 内出血 常 发 生 颅 内 高压 和 大 片脑 水 肿 ，以至 发 展 为 儿科 杂 志 ， １９ ， １ （ ． ９ ９ ４ ８）： ４ ９ ８． 脑疝 ；脑水肿是颅 高压进展 、脑疝发生的重要因素；而颅高压 ［］ 虞佩兰 ，俞燕． ３ 小儿脑 水肿与颅 内高压诊断与治疗 问题 的答疑 ［］ 中国实 Ｊ． 的程度是决定神经预后的最关键因素 。甘露醇脱水程度 ：使患 用 儿科 杂，２ ０ ，１ ８）：５ １ ０ ２ ７（ ０． ４ 关于小 儿脑水 肿的 治疗 问题 ［ ］ 中国实 用儿科 杂志 ， Ｊ． 儿始终保持维持轻度脱水状态而不致使钠、水潴 留于体内。同 ［ ］ 汪薇 ，虞 佩兰 ． ０１． １ （ ６ ９） ： ５ ． ６７ 时避免血容量不足与休 克。本文限制每 日入液量６ ｍ ￣８ ｍ ／ ０ ｌ ０ ｌ ２０ ｋ ；头 ２ ３ 按脑疝 给 予２ ％ ｇ ～３ ＜ ０ 甘露 醇静注 ，０ ５ ／ ｇ 次 ， ．ｇ
急性颅内血肿致脑疝床旁紧急锥颅抢救的护理
止 颅 内感 染 ， 可 降低・ 内压 ， 并 颅 了解 病情 趋 势ｌ ； ３ ①
注 意 血 肿 引 流 量 ， 免 过 量 引 流 ， 不 超 过 血 肿 的 避 以
８ 为宜 。 ０ 严密 监 测生 命 体征 及 意识 情 况 ， 保持 病 人 呼 吸 道通 畅 ， 证 氧气 吸 人 。 保 同时 尽快 做 好 开颅 前 的 准 备 ， 送 病人 进 入手 术 室行 开 颅 血肿 清除 术 。 护 ３ ３ 严 密观察 病 情 人 院后 严 密观 察病 人 的 意识 、 ． 瞳孔 及 生命 体 证 的变 化 ， １ ～ １ 每 ０ ５分钟 观 察 １次 并 做好 记 录 ， 速 静 滴 ２ 甘 露 醇 ２ ０ ＋地 塞 米 松 快 ０ ５ ｍｌ
少致 死 、 致残 率
会如 下 。
我 科 于 １９ ９ ６年 以来 在 床旁 紧急
锥 颅行 血 肿 穿 刺 减 压 术 共 ３ ２例 ， 果 较 好 ， 理 体 效 护
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 收 治 外 伤 性 颅 内 血 肿 致 脑 疝 患 者 ． ３ ２例 ， ２ 男 ４例 ， ８例 ， 均 年 龄 ３ ． 女 平 ６ ８岁 （ ２ ｊ １～ ６
１ ｍｇ １ ～ ３ ０ ， ５ ０分 钟 之 内 滴 完 ， 缓 解 脑 受 压 。 以 ３ ４ 保 持 呼 吸 道 通 畅 伤 后 病 人 昏迷 ， 有 呕 吐 物 ． 时
岁） 。致 伤 原 因 ： 祸 ２ 车 Ｏ例 ， 落 伤 ６例 ， 击 伤 ３ 坠 打
例 ， 明 原 因 伤 ３例 。 不 １ ２ 临 床 表 现 ３ ． ２例 人 院 时 均 处 于 昏 迷 状 系 ，
并作好 详 细记 录 。 疼 痛护 理 ： 侧 子宫 动 脉栓 塞后 双 会引起 疼痛 ． 士必 须 准确 及 时观 察 疾病 的部 位 、 护 性 质及程 度 。 疼痛 时可 肌注 杜 冷 丁 。 可 用 暗示 疗法 ， 也
紧急钻孔减压联合开颅术抢救外伤性颅内血肿合并脑疝的临床疗效
紧急钻孔减压联合开颅术抢救外伤性颅内血肿合并脑疝的临床
疗效
王智勇;艾昌淼;罗兴武;揭明强
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2012(9)5
【摘要】外伤性颅内血肿合并脑疝形成，若不及时抢救治疗，其病死率、致残率明显增高。
我科2008年1月至2010年6月将收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝78例患者，随机分为开颅术前行紧急钻孔减压（治疗组）和直接开颅术组（对照组），术后3个月比较两组预后，获得满意效果，现报道如下。
【总页数】1页(P303)
【作者】王智勇;艾昌淼;罗兴武;揭明强
【作者单位】511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科;511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科;511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科;511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
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4.床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝 [J], 谭宝麟;陶珊花
5.骨瓣开颅术前紧急钻孔减压治疗外伤性颅内血肿继发脑疝 [J], 王光;于景惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创清除术治疗颅内出血致脑疝病人21例临床体会
清 除术治疗的 ２ 例 患者 ， １ 例 ， ７ ， 龄 ３ — ８ ｌ 男 ４ 女 例 年 ９ ９岁， 均年龄 平 ６ ． 岁 ， 经急诊头颅 Ｃ ６１ 均 Ｔ确 诊 ， ） （ 出血 量 ， １ 应用 多田氏 公式 计算出血 总量 Ｔ Ｃ ） ／ Ｌ Ｓ ｌ ｅＴ一 血肿毫升 数 ， 长径 ， （ ｍ３＝ ６ ．ｓ ｎ （ ｉ Ｌ一 ｓ—短 径 ，
【 中图分 类号 】Ｒ １ １ ５ ． ６ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编号 】 １ ０ —７ ８ （ ０ ００ —０ ０ － １ ４ ４ ４２ １ ）８ １ ８ ０ ０
１资料与方法
１ １ 资料来源 ． ２０ 年 ８ ０３ 月以来在 我院急诊科住 院的颅内 出血致 脑疝并接受微 创
控制 颅 内压 、 抗 感 染 、控 制 血 压 、 脑保 护 以 及 对症 治 疗 。术 后 １ 周 内给予 中药生 脉注 射液 ６ ｍｌ ０ 静脉 滴注 ， 周后 给予 黄芪 注射 液 ～ ６ ｍｌ 、血栓 通针 ２ ｍｌ ０ ？ ５ 静脉滴 注 ， 日一次 。 每
工 作中 ， 对于不 同类 型 ， 同部位 的颅内 出血病 人根据病情轻重缓 急选 不 择 不同时机进 行手术 ， 到 良好效 果 ， 收 尤其对于 大量脑 出血 病人 ， 无论 就诊 时间早晚 ， 取随到随检 查 ， 采 争取最 佳时机进 行手术 ， 不但挽救 了 部分 出血 合并脑疝 患者的 生命 ， 且 使相 当一 部分患者 术后保 留了较 而 好 的生活 能力 ， 提高 了患者生 存质量 。本组 ３ 慢性迟发 性硬膜 下出 例 血病人均 于外 伤后初诊 Ｃ Ｔ检查未发现 出血征象 ， — ３ ２ 个月逐渐 出现 头痛 、智力下 降 、肢 体功 能障 碍渐 至 昏迷 ， 查 ＣＴ 或 磁共振 后发 复 现迟发性 出血合 并脑疝 ， 术后 引流 出大 量纯液态 泻血 ， 脑组织 复位 ， 脑 疝逆转 ， 后未遗 留肢体 及智能障 碍 。基底节 区出血病 人术后 ｌ 时 术 小 内清醒者 ２ ， 他病人均于一 周内意识清醒 ， 例 其 术后一 周至三个月 内肢 体功能完全或 部分恢复 ， 其中 ２ 病人发病后首次 Ｃ 例 Ｔ检查出血量小于 ２ｍｌ采取 保守治疗一 天后昏迷 ， 侧瞳孔散大 ， ０ ， ｌ 复查 Ｃ Ｔ时出血量增加 至 ６ｍｌ ０ 以上 ， 即给予手术 治疗 ， 立 恢复 良好 ， 明微 创术对于慢性迟发 说 性硬膜下 出血及基底 节区出血有 良好疗效 ， 例额 叶出血 ， １ 未遗留肢体 功能障碍 ， 回访三个 月病 人有时感觉阵 发性 头痛 ， 服用止痛药物可以缓 解 ； 例 枕叶 出血并破 人脑 室患者 因发病 前在 当地卫生 院误诊 为脑梗 １ 塞， 治疗 １ 天后病 情加 重 ， ｌ 出现 昏迷转 入我院 ， Ｃ 示出血 合并脑 查 Ｔ 疝， 给予 急诊手术 后 ， 仍然恢 复 良好 。 １ 例持续植 物状态 的患者 ， 原 为 发 性脑室 出血合并梗 阻 眭脑积水 ， 病人术后 反复出血 ｌ 亡 ３ ：例为 死 例 １ 本组病例 中年 龄最大者 ８ ， ９岁 既往无高血 压病 史 ， 入院前一 周内患 于 腔 隙性脑梗塞 ， 予降纤酶治疗 一周突发脑室 出血 ， 给 一小 时内出血量达 １０ ， ７ｍｌ双侧 瞳孔散大 ， 虽然 采取 了手 术措施 ， 仍未达到 预期疗效 ， 天 ４ 后 死于呼 吸 、循 环衰竭 ； 例基 底节区 出血 ， １ 发病 ２ 分 钟后即形 成脑 Ｏ 疝； 另外 １ 为肝硬化腹水病 人住院期 间突发 脑出血 ， 例 发病后 因低 蛋白 血 症致 全 脑肿 胀 ， 术无 效死 亡 。说 明影 响手 术效 果不 但有 年龄 因 手 素， 出血 量 、出血 部 位以及 既 往史 对本 病的 预后 都有 非 常关 键的 作 用 。总结本组病 例 ， 成活率为 ８ ．％， 亡率 占 １ ．％， ５７ 死 ４ ３ 相对 内科保 守 治 疗病死 率 ３ ．％ 死亡 率 明显下降 ， ２５ 这与 国内其 它报道相一 致 。 一１
紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿30例临床分析
紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿30例临床分析摘要：目的：对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。
方法：随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组，每组各30例急重型颅内血肿患者。
其中对对照组中的患者采取保守治疗，而对实验组中患者采取紧急微创实验开颅术抢救治疗。
对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。
结果：相对于对照组，实验组中的急重型颅内血肿患者的临床治疗效果更为良好，p<0.05。
结论：在对急重型颅内血肿患者进行相关治疗时，采取紧急微创实验开颅术抢救治疗一定程度上提高了患者的临床治疗效果。
关键词：紧急微创开颅术急重型颅内血肿doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0510-01急重型颅内血肿作为急重病，严重影响患者的生命健康[1]。
本文就此对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组。
对照组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至61岁之间，平均年龄为（55.3±5.1）岁，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量为（35±7）ml。
实验组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至60岁之间，平均年龄为（56.1±4.9）岁，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量为（36±6）ml。
两组患者的年龄、性别、出血量以及疾病情况等各方面均没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2 方法。
对所选患者进行相应治疗时，其中对对照组中的患者采取保守治疗，即根据患者的具体疾病情况对患者进行静脉止血、脱水以及控制血压等相关保守治疗。
颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成8例治疗体会
３ 讨 论
２ 刘荣耀 ， 王健 ， 陈卫 东 ， ． 性 颅 内动 脉 瘤 等 急 破裂 颅 内血 肿 脑 疝 的手 术 治 疗 体 会 『＿中 Ｊ．
华神经外科杂志 ，０ ７ ２ （） ８ — ９ ． ２ ０ ．３５： ９ ３ １ ３
３ 李金星， 甲山， 赵 张方 诚 ， ． 裂 动 脉 瘤 夹 等 破
经外科研究室（ 鲁宁 ） 柏
［ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ ２０—７ １］
（ 辑： 编 李 谷）
对 可 疑 血 块 进 行 牵 拉 吸 引 ，或 用 小 剥 离
１ ． 手 术 治 疗 ： 发 病 后 ４ １ ｈ内 采 用 择 。 ２ 在 ～６ 而如 果 只 是 开 颅血 肿 清 除 减 压 ． 有 很
改 良翼 点 人 路 开 颅 清 除 血 肿 的 同时 在 显 可 能 动 脉 瘤 再 出血 。 因此 立 即手 术 开 颅 疝 后 ， 情 危 重 ， 亡 率 高 ， 后 并 发 症 病 死 术 微 镜 下 探 查 发 现 前 交 通 动 脉 瘤 ２例 ： 大 探 查 血 肿 清 除 ， 脉 瘤 夹 闭／ 裹 是 抢 救 多 ， 何 降 低 死 亡 率 ， 少 并 发 症 是 神 经 动 包 如 减 脑 中 动 脉 瘤 ６例 ： ５例 因 术 中 脑 肿 胀 明 这 部 分 病 人 生 命 的有 效 办 法 。术 中打 开 外 科 的难 点 。 显 ， 除 部 分 额 极 或 ／ 颞 极 内减 压 ； 部 骨 瓣 后 由于 硬 脑 膜 张 力 极 高 ，直 接 剪 开 切 和 全
５ Ｒａ ｏ ｏ ｉ Ｚ， ａ ｌｃ ｖ ｃ Ｇ． Ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔ ｅ ｇ ｎ ｖｃ Ｐ ｖ ｉｅ ｉ ｎｒｏ ｅａｉ ｖ ｒ ｔ ｒ ｆ Ｃｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ａ ｄ ｕ ｅ ｏ ｕｐ ｕ ｅ ｏ ｒ ｂ ａ ａ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓ ｆ
２ 刘荣耀 ， 王健 ， 陈卫 东 ， ． 性 颅 内动 脉 瘤 等 急 破裂 颅 内血 肿 脑 疝 的手 术 治 疗 体 会 『＿中 Ｊ．
华神经外科杂志 ，０ ７ ２ （） ８ — ９ ． ２ ０ ．３５： ９ ３ １ ３
３ 李金星， 甲山， 赵 张方 诚 ， ． 裂 动 脉 瘤 夹 等 破
经外科研究室（ 鲁宁 ） 柏
［ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ ２０—７ １］
（ 辑： 编 李 谷）
对 可 疑 血 块 进 行 牵 拉 吸 引 ，或 用 小 剥 离
１ ． 手 术 治 疗 ： 发 病 后 ４ １ ｈ内 采 用 择 。 ２ 在 ～６ 而如 果 只 是 开 颅血 肿 清 除 减 压 ． 有 很
改 良翼 点 人 路 开 颅 清 除 血 肿 的 同时 在 显 可 能 动 脉 瘤 再 出血 。 因此 立 即手 术 开 颅 疝 后 ， 情 危 重 ， 亡 率 高 ， 后 并 发 症 病 死 术 微 镜 下 探 查 发 现 前 交 通 动 脉 瘤 ２例 ： 大 探 查 血 肿 清 除 ， 脉 瘤 夹 闭／ 裹 是 抢 救 多 ， 何 降 低 死 亡 率 ， 少 并 发 症 是 神 经 动 包 如 减 脑 中 动 脉 瘤 ６例 ： ５例 因 术 中 脑 肿 胀 明 这 部 分 病 人 生 命 的有 效 办 法 。术 中打 开 外 科 的难 点 。 显 ， 除 部 分 额 极 或 ／ 颞 极 内减 压 ； 部 骨 瓣 后 由于 硬 脑 膜 张 力 极 高 ，直 接 剪 开 切 和 全
５ Ｒａ ｏ ｏ ｉ Ｚ， ａ ｌｃ ｖ ｃ Ｇ． Ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔ ｅ ｇ ｎ ｖｃ Ｐ ｖ ｉｅ ｉ ｎｒｏ ｅａｉ ｖ ｒ ｔ ｒ ｆ Ｃｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ａ ｄ ｕ ｅ ｏ ｕｐ ｕ ｅ ｏ ｒ ｂ ａ ａ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓ ｆ
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２ ０ １ ５ ， １ ３ （ ３ ３ ） ： １ ５ ８ — １ ５ ９ ．
胸腔镜肺癌根治术过程 中需要切除肺 叶或全肺 ， 麻醉期间
置入气 管双腔管 、 单肺通气 、 手术操 作等都会 给患者带来 较大 的刺激 ， 导致血 中儿茶酚胺 、 皮质醇水平增高 ， 继而引起血流动 力学波动 ， 导致机体 的应激反应嗍 。 有 报道称脚 ， 单纯全麻不能完 全阻滞脑垂体及 。 肾上腺分泌激素 ， 患者容易出现较强的应激反 应。 而硬膜外麻醉能够抑制手术及周 围局部 区域 的神经元兴奋 性， 阻断交感 肾上腺髓 质冲动 的传导 ， 从而有效 控制术 中患者
黄 盛坤 黄 玮 胡伟 玲 王 乐临 李有 洵
（ 宁都县人 民医院 ， 江西 宁都 ３ ４ ２ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
的效果 。方法
分析急诊手术治疗急性颅 内血肿合并脑疝
患者的病死率及 致残 率， 改善预后。
选取 ２ ０ １ ０年 ３月一２ Ｏ １ ７年 ２月因忽 ｝ 生 颅 内血
后立即采取手术 治疗 ， 其 中预减压组 ４ Ｏ例先采取预减 压术， 然 后再行 常规开颅血肿清除术 ＋去骨瓣减压术治疗； 对照组 ４ ０例 采取常规开颅血肿清除术 ＋去骨瓣减压 术治疗。术后 对 ８ ０例 患者进行 ３个月 ～ １ 年的随访 ， 分析手术 治疗效果。 结果 预减 压组恢复 良好 率 ３ ０ ． ０ ‰ 明显 高于对照组 的 １ ０ ． ０ ％； 轻度 残疾率
病死率 ２ ． ５ ％，明显低 于对照组的 １ ５ ． ｏ ％，差异 均有统计 学意 义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。Ｉ 临床 疗 效预 减 压 组 满 意 度 为 ７ ５ ． Ｏ ％， 明显 高 于对 照 组
的２ ７ ． ５ ％， 差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 急诊 手术是急性
４ ９ ６ ３
颅 内血肿 清除术 ＋去骨 瓣减压术 ， 可以降低急性重型颅脑损伤
作者简介 ： 黄盛坤 ， 男， 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ ０ １ ７ 年１ ２ 月第 ２ １ 卷第 ３ ５ 期
■ 嘧国目窝凰
２ ｈ ２ ４例， 超过 ２ ｈ １ ２ 例； 入院时的格拉斯哥昏迷评分（ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： 重度 昏迷 （ ３ － ８分 ） １ Ｏ例 ， 中度 昏迷 （ ９ ～ １ ２分 ） １ ３例 ， 轻度 昏迷 （ １ ３ ～ １ ４分 ） １ ７例 。对照组 ４ Ｏ例 ，男 ２ ２例 ，女 １ ８例 ，平均年 龄 时， 致死率及致残率高 ， 预后极差 ， 及时尽早地解 除发病诱 因 、 清 除颅 内血肿 、 降低颅内压 ， 是 临床抢救原则 ， 一旦错过黄金抢 救 时间 ， 患者疗效及预后都很差 。 开颅 清除血肿后行 去骨瓣减 压是治疗急性颅内出血合并脑疝 的常用手术方式 ， 尽早开颅清 除颅 内血肿 ， 找 到出血灶 ， 及 时止血 ， 然后清除受损坏死 的脑组
４ ５ ． ０ ％， 明显高于对照组的 １ ７ ． ５ ％； 重度残 疾率 １ ７ ． ５ ％， 明 显 低 于
急性颅 内血 肿是临床神经外科常见 的重型颅脑损伤 ， 合并
脑疝时 ， 病情极其危重 ， 如不及时行手术降低颅 内压 ， 清除颅 内
血肿 ， 致死率达 ５ ０ ％以上 ＿ ｌ ｌ 。因此第一时 间选择手术治疗 ， 是抢
［ ４ ］ 陈萍 ， 苏明航． 全麻复合 硬膜外 麻醉在胸腔镜肺癌手术 中的应用［ Ｊ 】 ．
齐齐哈尔医学院学报 ， ２ ０ １ ５ ， ３ ６ （ ９ ） ： １ ２ ９ ０ — １ ２ ９ １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ ９ — １ １ ）
手术 治 疗 急性 颅 内血 肿 合 并脑 疝 临床分 析
救急性颅内血肿合并脑疝患者的有效手段。 本文探｛ 寸 ＿ 手术治疗急 性 颅内血肿合并脑疝 的效果 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ０年 ３月一２ ０ １ ７年 ２月 因急性
对照组 的 ３ ７ ． ５ ％； 植 物生存 率 ５ ． ０ ％， 明显低 于对 照组的 ２ ０ ． ０ ％；
【 关
颅 内血肿清除 去骨瓣减压术
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ ／ ｊ ． １ ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ７ ． ３ ５ ． ０ ４ ３
肿合并脑疝 来我 院就诊 的患者 ８ ０ 例 ，入 院积极完善术前检查
颅 内血肿合并脑疝 患者的 首选 治疗 方式， 先进行预减压术再行
颅 内血肿合 并脑疝来我院就诊 的 ８ ０例患者 ，除外合并严重心 脑血管系统疾病 、 严重肝 肾功能损害及 严重血液系统疾病等高 危患者。将其随机分成 ２ 组， 预减压组 ４ ０例 ， 男２ ３例 ， 女１ ７ 例，
平均年 龄（ ３ ０ ． ２ ５ ±４ ． ５ ６ ） 岁； 受伤至入 院时 间 １ ｈ之 内 ４例 ， １ ｈ －
■ 魑露国窝凰
表 １ ２组患者围术期生命体 征变化情 况比较（ ； ± ｓ ）
２ ． ２ ２组患 者术后拔 管时间及 睁眼时间 比较
义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
观察组 患
血 流动力学参数 ， 减轻手术 应激反应 ， 有利于患 者麻醉后 的恢
复。
者拔管 时间及 睁眼时间较对 照组 均明显缩短 ， 差异有统计学 意
表２ ２组患者术后拔管时 间及睁眼时间比较（ ±ｓ ． ａｉ ｒ ｎ ）
本研 究 中观察 组患者 采用全 麻复合 硬膜外 麻醉 ， Ｔ Ｔ ４ 期
平均动脉压较对照组均明显降低 ， 而Ｔ ２ 一 Ｔ ４ 期心率 明显降低 ， 表 明全麻 复合硬膜外麻 醉能够有效 减轻胸 腔镜肺癌 手术患者 的 应激反应 ； 观察组 患者拔管时间及睁眼时 间较对照组均 明显缩 短， 表明全麻 复合 硬膜外 麻醉有利于胸腔镜肺癌根治术患者 的
术后复苏 ， 值得 Ｉ 临床推广 。
参考文献
３ 讨 论
［ １ ］ 王成 连 ， 温小平 ， 叶永强 ， 等． 胸腔镜下行肺癌 手术 ５ ２ 例麻 醉处理 探讨叨． 现代诊断与治疗 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ １ ９ ） ： ４ ４ ５ ８ — ４ ４ ５ ９ ． ［ ２ ］ 黄建平 ． 胸腔镜下行 肺癌手术 的麻醉处理体会 ［ Ｊ 】 ． 微量元 素与健康 研究 ， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ４ ） ： ８ Ｏ 一 ８ １ ． ［ ３ 】 岳兴 臣． 胸 腔镜下行肺 癌手术 的麻醉 处理分析 ［ Ｊ 】 ． 中国医药指 南 ，
胸腔镜肺癌根治术过程 中需要切除肺 叶或全肺 ， 麻醉期间
置入气 管双腔管 、 单肺通气 、 手术操 作等都会 给患者带来 较大 的刺激 ， 导致血 中儿茶酚胺 、 皮质醇水平增高 ， 继而引起血流动 力学波动 ， 导致机体 的应激反应嗍 。 有 报道称脚 ， 单纯全麻不能完 全阻滞脑垂体及 。 肾上腺分泌激素 ， 患者容易出现较强的应激反 应。 而硬膜外麻醉能够抑制手术及周 围局部 区域 的神经元兴奋 性， 阻断交感 肾上腺髓 质冲动 的传导 ， 从而有效 控制术 中患者
黄 盛坤 黄 玮 胡伟 玲 王 乐临 李有 洵
（ 宁都县人 民医院 ， 江西 宁都 ３ ４ ２ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
的效果 。方法
分析急诊手术治疗急性颅 内血肿合并脑疝
患者的病死率及 致残 率， 改善预后。
选取 ２ ０ １ ０年 ３月一２ Ｏ １ ７年 ２月因忽 ｝ 生 颅 内血
后立即采取手术 治疗 ， 其 中预减压组 ４ Ｏ例先采取预减 压术， 然 后再行 常规开颅血肿清除术 ＋去骨瓣减压术治疗； 对照组 ４ ０例 采取常规开颅血肿清除术 ＋去骨瓣减压 术治疗。术后 对 ８ ０例 患者进行 ３个月 ～ １ 年的随访 ， 分析手术 治疗效果。 结果 预减 压组恢复 良好 率 ３ ０ ． ０ ‰ 明显 高于对照组 的 １ ０ ． ０ ％； 轻度 残疾率
病死率 ２ ． ５ ％，明显低 于对照组的 １ ５ ． ｏ ％，差异 均有统计 学意 义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。Ｉ 临床 疗 效预 减 压 组 满 意 度 为 ７ ５ ． Ｏ ％， 明显 高 于对 照 组
的２ ７ ． ５ ％， 差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 急诊 手术是急性
４ ９ ６ ３
颅 内血肿 清除术 ＋去骨 瓣减压术 ， 可以降低急性重型颅脑损伤
作者简介 ： 黄盛坤 ， 男， 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ ０ １ ７ 年１ ２ 月第 ２ １ 卷第 ３ ５ 期
■ 嘧国目窝凰
２ ｈ ２ ４例， 超过 ２ ｈ １ ２ 例； 入院时的格拉斯哥昏迷评分（ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： 重度 昏迷 （ ３ － ８分 ） １ Ｏ例 ， 中度 昏迷 （ ９ ～ １ ２分 ） １ ３例 ， 轻度 昏迷 （ １ ３ ～ １ ４分 ） １ ７例 。对照组 ４ Ｏ例 ，男 ２ ２例 ，女 １ ８例 ，平均年 龄 时， 致死率及致残率高 ， 预后极差 ， 及时尽早地解 除发病诱 因 、 清 除颅 内血肿 、 降低颅内压 ， 是 临床抢救原则 ， 一旦错过黄金抢 救 时间 ， 患者疗效及预后都很差 。 开颅 清除血肿后行 去骨瓣减 压是治疗急性颅内出血合并脑疝 的常用手术方式 ， 尽早开颅清 除颅 内血肿 ， 找 到出血灶 ， 及 时止血 ， 然后清除受损坏死 的脑组
４ ５ ． ０ ％， 明显高于对照组的 １ ７ ． ５ ％； 重度残 疾率 １ ７ ． ５ ％， 明 显 低 于
急性颅 内血 肿是临床神经外科常见 的重型颅脑损伤 ， 合并
脑疝时 ， 病情极其危重 ， 如不及时行手术降低颅 内压 ， 清除颅 内
血肿 ， 致死率达 ５ ０ ％以上 ＿ ｌ ｌ 。因此第一时 间选择手术治疗 ， 是抢
［ ４ ］ 陈萍 ， 苏明航． 全麻复合 硬膜外 麻醉在胸腔镜肺癌手术 中的应用［ Ｊ 】 ．
齐齐哈尔医学院学报 ， ２ ０ １ ５ ， ３ ６ （ ９ ） ： １ ２ ９ ０ — １ ２ ９ １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ ９ — １ １ ）
手术 治 疗 急性 颅 内血 肿 合 并脑 疝 临床分 析
救急性颅内血肿合并脑疝患者的有效手段。 本文探｛ 寸 ＿ 手术治疗急 性 颅内血肿合并脑疝 的效果 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ０年 ３月一２ ０ １ ７年 ２月 因急性
对照组 的 ３ ７ ． ５ ％； 植 物生存 率 ５ ． ０ ％， 明显低 于对 照组的 ２ ０ ． ０ ％；
【 关
颅 内血肿清除 去骨瓣减压术
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ ／ ｊ ． １ ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ７ ． ３ ５ ． ０ ４ ３
肿合并脑疝 来我 院就诊 的患者 ８ ０ 例 ，入 院积极完善术前检查
颅 内血肿合并脑疝 患者的 首选 治疗 方式， 先进行预减压术再行
颅 内血肿合 并脑疝来我院就诊 的 ８ ０例患者 ，除外合并严重心 脑血管系统疾病 、 严重肝 肾功能损害及 严重血液系统疾病等高 危患者。将其随机分成 ２ 组， 预减压组 ４ ０例 ， 男２ ３例 ， 女１ ７ 例，
平均年 龄（ ３ ０ ． ２ ５ ±４ ． ５ ６ ） 岁； 受伤至入 院时 间 １ ｈ之 内 ４例 ， １ ｈ －
■ 魑露国窝凰
表 １ ２组患者围术期生命体 征变化情 况比较（ ； ± ｓ ）
２ ． ２ ２组患 者术后拔 管时间及 睁眼时间 比较
义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
观察组 患
血 流动力学参数 ， 减轻手术 应激反应 ， 有利于患 者麻醉后 的恢
复。
者拔管 时间及 睁眼时间较对 照组 均明显缩短 ， 差异有统计学 意
表２ ２组患者术后拔管时 间及睁眼时间比较（ ±ｓ ． ａｉ ｒ ｎ ）
本研 究 中观察 组患者 采用全 麻复合 硬膜外 麻醉 ， Ｔ Ｔ ４ 期
平均动脉压较对照组均明显降低 ， 而Ｔ ２ 一 Ｔ ４ 期心率 明显降低 ， 表 明全麻 复合硬膜外麻 醉能够有效 减轻胸 腔镜肺癌 手术患者 的 应激反应 ； 观察组 患者拔管时间及睁眼时 间较对照组均 明显缩 短， 表明全麻 复合 硬膜外 麻醉有利于胸腔镜肺癌根治术患者 的
术后复苏 ， 值得 Ｉ 临床推广 。
参考文献
３ 讨 论
［ １ ］ 王成 连 ， 温小平 ， 叶永强 ， 等． 胸腔镜下行肺癌 手术 ５ ２ 例麻 醉处理 探讨叨． 现代诊断与治疗 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ １ ９ ） ： ４ ４ ５ ８ — ４ ４ ５ ９ ． ［ ２ ］ 黄建平 ． 胸腔镜下行 肺癌手术 的麻醉处理体会 ［ Ｊ 】 ． 微量元 素与健康 研究 ， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ４ ） ： ８ Ｏ 一 ８ １ ． ［ ３ 】 岳兴 臣． 胸 腔镜下行肺 癌手术 的麻醉 处理分析 ［ Ｊ 】 ． 中国医药指 南 ，