快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用探讨
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿
【 关键词】 准外伤大骨瓣 ； 标 急性硬膜 下血肿 ； 预后 【 中图分类号】Ｒ ５ ． ［ ６ １１ 文献标 识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １ ２０ ）９ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ９ ０ — ５ — ２
急性外伤性硬膜下 血肿 常有 脑受 压及 颅高压 ，手术仍是治 疗的主要方法之一 。１９ ９ ８年 ７月 ～ ０ ８ ７月我科应用标准外 ２０ 年 伤大骨瓣 开颅术Ｉ ｌ ＿ 治疗急性 硬膜下血肿 １ ８ ， ５ 例 取得较 好效果 ，
急性 硬 膜 下 血 肿 约 占颅 内血 肿 的 ４ ％，死 亡 率仍 高 达 ｏ ４ ％左 右 ， ６ 其预后 与颅脑 损伤 的严重 程度 、 年龄 、 脑合并 伤 、 颅 手术 时机 及方 式 有关 。上个 世纪 ７ Ｏ年代 国外 学者 曾提 出 半侧颅骨 切除治疗急性硬 膜下血肿 ， 有暴露 足够 、 止血容易 、 手 术彻 底 、 减压充 分 的优 点 ， 但此 切 口范 围过 大 ， 包括额 颞顶枕 ，
・
临床探 讨 ・
２０ ０ ９年 ３月第 ４ ７卷第 ９期
标 准外伤 骨瓣开 治疗急 膜下血 大 颅术 性硬 肿
石 冠 南
（ 湖南省衡 阳县人民医院二外科 ， 湖南衡阳 ４ １ ０ ） ２ ２ ０
【 摘要】目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术在急性硬膜 下血肿救 治中的作用 。方法 采 用标 准外 伤大 骨瓣开颅术治疗 １８例 ５
生 于 额 颞 顶 区 的 凸 面 ，常 与广 泛 脑 挫 裂伤 、蛛 网 膜 下 腔 出 血并
２ 结果
随访 ３ ６ － 个月 ， 格拉斯哥 预后标准 （ Ｏ ） 治愈 ７ Ｃ Ｓ： ８例 ， 中残
述， 早吸吮不但必要 ， 而且可行。早吸吮能提早初乳分泌时间、 降
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。
方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。
结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。
结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。
【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。
】。
如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。
我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。
致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。
1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。
①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。
②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。
枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。
③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。
④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。
⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。
外伤性脑疝救治体会
颅脑损伤 的发生 率在创 伤 中仅 次于 四肢 骨折 占第二 位。 随着 ＣＴ的普及治疗手段 的提高 ，其治疗 效果 大大提高 。然 而 即使是最严 密的监护 和最积极 的治疗 ，重型颅脑损伤仍有 ３０％ 一 ４｜Ｄ％ 以上 的死亡率 和 １５％ 一２０％ 以上的病残 率 。发生 脑疝 时 ，病情严重 ，发展迅速 ，预后 差 ，如不及 时抢 救 ，很快将 危及生 命 。外伤性 脑疝 发生 后病 情严 重 ，发展 迅 速 ，危及 患 者生 命。 迅速手术减压解 除脑 疝是抢 救成 功的关键 ，回顾我 院 ２００６至 ２０１１年收治 的 ２６４例脑疝 患者 ，总结治疗 经验 教训 ，报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 ２６４例 中 ，男 １９６例 ，女 ３８例 ；年龄 １７～７１ 岁 ，平均年龄 ４０．６８岁。全部经 ＣＴ检查确 诊或 术 中证 实脑疝 发生 。交通伤 ２３５例 ，高空坠落伤 １６例 ，击打伤 １３例。伤后 到 医院就诊时间 ≤１ ｈ ７６例 ，１～２ ｈ ８５例 ，２～３ ｈ ６５例 ，≥３ ｈ ３８ 例 ，平均就诊时间 ２．４ ｈ。ＧＣＳ ３—５分 １３５例 ，ＧＣＳ ６～８分 １２９ 例 ；硬膜外血肿 ５９例 ，硬膜下 血肿 １０７例 ，脑 挫伤伴 颅 内血肿 ８５例 ，弥 漫性脑肿胀 ｌ３例 ；出血量 ３７—１０５ ｍｌ，平均 ５８ ｍｌ；小 脑幕切迹疝 １９７例 ，大脑镰下 疝 ６７例。术前单 侧瞳孔 缩小 １２ 例 ，单侧 瞳孔散 大 １６０例 ，双侧瞳孔 散大 ８４例 ，术 前无 瞳孔 改 变 ８例 。 １．２ 治疗方法 全 部经手 术治 疗。去大骨 瓣 ，彻底清 除血肿 及挫裂脑组织 ，视不 同情况保 留骨窗 。２００８年后 对 ５１例患 者 采取术前微创钻孑Ｌ引流术 ＋开颅术 。 ２ 结果
标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑损伤
【 关键词 】 重型颅脑损伤 脑 疝 开颅手术
重型颅脑损伤在颅脑外伤发生率居高不下 ， 此 类患者原发性损伤重 ， 颅内压高且急剧 ， 病情危急 ， 尤其严重脑水肿的处理较为棘手 ，治疗效果欠佳 。 我科 ２０ ０４年 ９ 一 ０ ７ ８ 月 ２０ 年 月采用标准外伤大骨 瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 ３ 例 ，显著降低重型 ２ 颅脑损伤患者的病死率 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
肿 ５例 。
１ 手 术方 法 ． ４
采用 标准 外伤 大骨瓣 开颅术 。 手术
切 口开始于颧弓上耳屏前 １ ｅ ． ｍ，于耳廓上方 向后 ０ 延伸 至 顶骨 正 中线 ， 然后 沿 正 中线 向前额 发 际下 Ⅲ； 骨瓣采用游离骨瓣 ， 顶骨骨瓣须旁开正中线矢状窦 ２ ３ｍ；Ｔ提示 硬 膜 外血 肿 ，先沿 血 肿 附近 切 口部 ￣ｃ Ｃ 分 切开 ， 孔 形 成 小 骨 窗 清 除 部 分 血 肿 ， 扩 大 切 钻 再 口 ， 成骨瓣 ， １ｅ 形 约 ２ｍ×１ｃ ５ｍ大小 。
暴露不充分 ：颅脑对冲伤常会导致额颞极挫伤 、 出 血 ，止血不易彻底或止血过程 中加重脑组织损害 。 ②减压不充分 ： 脑组织受伤后 ， 占位血肿和挫 伤 在 坏死的脑组织清除后 的 ２— ３周内 ，仍会 出现继发 性脑水肿加重 。③难 以控制矢状窦 、 桥静脉 、 横窦及 岩 窦 撕 裂 出血 ， 因骨 窗范 围狭 小 ， 上 静 脉 窦 出 血 以 时难 于显 露 ， 止血 困难 。 标准外伤大骨瓣开颅术能达到下列手术要求 ： ①清除额颞顶硬膜外 、 硬膜下 以及脑 内血肿 ； 清 ② 除额叶、颞前 以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织 ； ③ 控制矢状窦、 桥静脉 、 横窦以及岩窦撕裂 出血 ； ④控 制 颅 前 窝 、 中 窝 的 出血 ； 颅 防止 手 术 后 脑 肿胀 及 脑 血管痉挛； ⑤修补撕裂硬脑膜 ， 防止脑脊液漏等。临 床证明标准外伤大骨瓣开颅术能清 除约 ９％单 侧 ５ 幕上颅内血肿 。本组 ３ 例手术患者疗效较满意 ， ２ 但 手术中具体操作 ， 笔者认为要注意 以下几点 ： 采 ① 取仰 卧位 ， 头偏 向对侧 ， 肩部旋转至水平位置 ， 同侧 的肩部加垫并抬高头部约 ｌ。 ５ 避免扭曲颈静脉 以减 轻 颅 内淤 血 ；② 如 颅 脑 损 伤 病 人 术 前 病 情 急 剧 恶 化， 出现脑 疝症 状 时 ， 应首 先采 取颞 肌下 减压 术 。在 颞部耳廓上方迅速切开头皮 ， 分离颞肌 ， 颅骨钻孑 ， Ｌ 用 咬 骨 钳 扩 大 骨 窗 ， 出部 分硬 膜 外 血肿 ， 到 迅 放 达 速减 压 的 目的 ；③ 骨 瓣 可 取 游 离 骨 瓣 或 带 颞 肌 骨 瓣， 顶骨骨瓣须旁开正 中线矢状窦 ２ ３ｍ 颅骨钻孔 ￣ｃ 。 ５ ， ｌ 枚 第 孔位于前额部发际内切 口处 ， ２ Ｌ 第 孑 位于 额骨颧突后方即 Ｍ ｃ ａ ｙ ａ ｒ 关键孑 处 ， ３ Ｃｔ Ｌ 第 孔位于耳 屏前颧 弓上缘水平 ， ４ 第 孔位于乳突上缘 ， ５ Ｌ 第 孑位 于顶骨矢状线旁开 ２ｍ。 ｃ 尽量咬除蝶骨嵴与颞骨ｊ 使 前、 中颅底显露 明显 。骨窗前达额极 ， 后达乳突前 ， 上 近矢状窦旁 ， 下至颧 弓水平 ； ④硬膜外及硬膜下 血肿 的清 除较简单 ， 对位 于颞上 回后部 、 中央沟 附 近 、顶叶等重要功能区挫裂伤组织应慎重处理 ， 如 确诊坏死可小心予 以吸除 ，注意侧裂血管 的保 护 ， 避免术后神经功能 障碍 ； ⑤硬脑 膜切开后 ， 有时会 出现 急性脑 肿胀 和脑 膨 出。处 理 予常 规过 度通 气 和 脱 水 剂 运 用 ，笔 者 用 ２％甘 露 醇 ２０ 、０ ａｌ ０ ５ｍｌ１％Ｎ ｃ ３ｍ、 ０ ｌ速尿 ２ｍ ， ３ ０ｌ 有 例病人术 中出现急性脑肿胀 ， 经 上述 运用 后肿 胀 明显缓解 。最 有效 的措 施是 控制
浅谈颅内血肿的治疗
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .20CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T临床医学(12)术后1周内尽量卧床休息,避免走动(除非特别治疗需要),做好心理指导工作,减缓病人的紧张心理。
在护理上严格按显微外科要求进行护理。
这些也是防止血管危象,保证皮瓣成活很重要的内容之一。
参考文献[1]王澎寰.手外科学[M ].北京:人民卫生出版社,1978:1.[2]梁达荣,罗卓然,邓忠远,等.真皮下血管网薄皮瓣早期修复手部深度伤[]广东医学,,65[3]刘方.人体解剖学[M ].第3版.北京:人民卫生出版社,1994:415.[4]张发惠.足外科临床解剖学[M ].安徽:安徽科学技术出版社,2003:2.[5]王澎寰.手外科学[M ].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:107.[6]顾玉东.四肢的显微外科修复[M ].上海:上海医科大学出版社,1998:15.【收稿日期】51采用Y L-I 穿刺针依据CT 片确定血肿中心在颅表的位置。
针钻一体刺入血肿中心,拔出针芯,将内径3m m 的不锈钢穿刺针牢固固定在颅骨上,针芯退出后用盖帽封死,侧孔接引流管。
多部位血肿可用双针或多针穿刺。
血肿呈液态或半固态者单纯抽吸即可;血肿如为固态,难以吸出,可用振荡手法注入生理盐水至血肿腔内融出一小空洞,再用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入尿激酶1～3万U ,保留3～4h 后放开引流。
术后1、3、5d 复查颅脑CT ,了解血肿残余量及穿刺针位置。
血肿基本清除后拔出穿刺针。
对于颅脑损伤术后的继发血肿,多数医院仍采用传统开颅手术进行清除,创伤大,术后易出现感染等并发症。
微创穿刺血肿清除术创伤小、手术时间短、操作简便。
无并发症发生。
厚度达1c m 以上的硬膜外血肿及容积10m L 以上的脑内及硬膜下血肿均可采用该手术治疗。
因血肿压迫出现脑疝者为本手术的相对禁忌证,但可以先穿刺减压,为开颅手术争取时间;对于硬膜外血肿,采用该疗法能清除血肿并减压;脑内血肿经清除血肿减压后因血液分解产生的毒性物质减少,脑水肿亦相应减轻。
脑疝的急救与护理PPT参考课件
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反
应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意
识障碍越重。
3
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓 肿、肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、 手术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； • 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
4
脑疝的分类
• 小脑幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 • 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 • 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝
19
20
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证
氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的
病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅 内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采 取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步 促使颅内压升高，也应给以重视。
22
脑疝病人的急救护理
• 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者， 可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观 察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能 进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日 2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持 床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发 生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大 便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管， 做好尿、便护理。
颅内血肿脑疝患者开颅术前行微创穿刺引流术的临床疗效分析
治 疗 组 在小 范 围备 皮 消 毒 后 于 床 头快 速 进 行 血 肿 微 创 硬通 道穿 刺 引 流术 ，根 据 Ｃ Ｔ扫 描 选择 血 肿最 厚 层 面 中心 位
置 在 头皮 上 投 影位 置，尽 量避 开 功能 区 及血 管 丰 富 区域 ， 根
术前 准备 后 立 即到手 术 室行 开颅 术 。
．
小 （ ３ｍｍ） 感染 机 会极 小 ， 其 对 于那 些 因 家属 恐 惧 而不 同 ， 尤 意 开颅 手术 或 犹豫 不决 的 患者 ，能为 他 们争 取更 多 的 时间 。 总之 ， 微创 穿 刺 引流 术 能 在 较短 时 间 内缓 解脑 干 受 压 ． 开 为 颅 清 除血 肿赢 得 时 间 ， 而改 善 预 后 ， 在 急诊 抢 救 颅 内 血 从 故
Hale Waihona Puke 期 钻 孔 引流 。 目前 临床 医生 为达 到快 速 减 压 的 目的 ， 数是 多 在 开颅 手 术 开始 时 ， Ｃ 在 Ｔ显示 血 肿最 大 层 面对 应 部位 钻孔 ， 吸除部 分血 肿 以缓 解颅 高压 ， 随后 再 扩 大骨 窗 直视 下 清除 血 肿 。 在 临床 实 际 中 ， 但 由于 开颅 手术 前须 作 一些 必要 准备 ， 故
患 者人 院 至 开颅 手术 时 间短 者 也 接 近 １ｈ ，这 严 重影 响 了脑 疝 的抢救 。而使 用 ＹＬ １型穿 刺针 行微 创 血肿 穿刺 引 流术 方 一 法简 便 ， 迅速 进 入血 肿腔 ， 除部 分 血肿 ， 据压 力， 积 曲 能 清 依 容
规 开 颅手 术 ， １ ， １ 男 ７例 女 ３例 ， 年龄 （０４ １） ， ３ ．± ６岁 血肿 量 （０ ７± ］） ｌ 人 院到 手术 的时 间为 （５ ６ｍｉ， Ｃ ８ｍ ， ６ ＿ ） ｎ Ｇ Ｓ评 分 （．± ．） 。 ＋ ６４ ２０分
颅内血肿并脑疝脑功能障碍综合康复治疗体会
１２ １ 急救 方 法 ．
凹 发 现 颅 内 血 肿 ， 静 注 ２Ｏ一５０ 即 ５ １ ３
ｍ 甘 露 醇 加地 塞 米橙 ３ ｇ 甲强龙 １ １ ｇ 随 即 钻 颅 １ ０ｍ 或 ３ ｍ ， ５０
抽 吸 血 肿 。术 中 切 开 头 皮 后 ， 钻 一 孔 ， 度 吸 去 血 肿 ， 先 再
【 关键词】 脑茹 靡复 脑动能障碍
１９ ～２Ｏ ９ １ Ｏ １年 抢 救 成 功 颅 内 血 肿 并 脑 疝 患 者 ２４ ０ 例 存 活 者早 期 都 有 不 同程 度 功 能 障 碍 ， 过 采 取 积 极 通 的综 台 措 施 ， 患 者 得 到最 大 限度 的恢 复 。现 报 道 如 下 使
抗剂 ： 尼莫地平 １ ｌ＋ ｏ ＬＧ Ｓ １０ｇＬＧ １ ｌ ０Ｈ ５ Ｎ 或 （ ／ Ｓ５０ｍ ｇ ３ ３ 或 尼 莫通 ５ ｇ １ ｄ③ 神 经 细 胞 激 活 剂 ： 用 神 经 节 ０ｍ ， 次／ ； 应 苷 脂 １０ｒ ， 次／ 或 脑 多 肽 类 药 物 ， （ ｇ １ ｄ ３ ａ 自由基 清 除 剂或 疏 微 活 血化 瘀 剂 应 用 杏 丁 ２ ｏ～４ 】１ ｄ 丹 参 ２ 】 ０ ｍ ， 次／ ， ０ｍ， １ ／ ， 生 素 Ｅ等 ； 催 醒 剂 ： 络 酮 、 宫 牛 黄 丸 、 次 ｄ维 ⑤ 纳 安 氯
１ 资 料 与方 法
严 重 的神 经 功 能 障 碍 ， 活 不 能 自理 。植 物 生 存 （ 分 ） 生 ２ ６ 例 （．％ ）对 外 界无 反 应 ， 意 识 和 精 神 活 动 。 ２９ ， 无
３ 讨 论 ３ １ 力 求缩 短 脑 受 压 时 问 ， 时 解 除 脑 受 压是 整 个 治 疗 及
低 血 氧 状 态 ， 持心 肺 功 能 ， 善 缺 氧 。 维 改
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快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用探讨
目的探讨快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用效果。
方法选择我院2015年3月～11月收治的80例外伤性颅内血肿为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组进行常规的开颅术，观察组进行快速开颅术，比较两组的治疗效果。
结果对照组骨窗完成的时间为（30.2±7.8）min，观察组骨窗完成的时间为（15.7±1.8）min，观察组骨窗完成的时间比对照组要更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对照组术前、术后颅内压分别为（38.23±1.8）mmHg、（26.83±2.5）mmHg，观察组术前、术后颅内压分别为（35.67±3.2）mmHg、（13.53±1.3）mmHg，观察组在术后的颅内压要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用快速开颅术在治疗急性外伤性颅内血肿患者上，能有效的降低患者的病死率和致残率，提到患者的生活质量。
标签：快速开颅术；外伤性颅内血肿；抢救
急性外伤性颅内血肿的患者容易引发脑疝的危险，是颅内血肿最严重的并发症之一，病死率和致残率一直居高不下，因此脑疝的抢救一直是当今颅内损伤治疗的重点和难点。
本文主要以对我院收治的80例外伤性颅内血肿患者为研究对象，分析了快速开颅术结合脑疝抢救在对外伤性颅内血肿患者的治疗效果。
具体操作如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年3月～11月收治的80例外伤性颅内血肿为研究对象，所有患者均符合外伤性颅内血肿的临床诊断标准[1]。
将其随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组中，男性患者为23例，女性患者为17例，年龄分布：30～45岁，平均年龄（36.2±3.8）岁；观察组中，男性患者为19例，女性患者为21例，年龄分布：32～47岁，平均年龄（38.1±
2.9）岁。
两组患者在性别、年龄、病理特征等基本资料上差异不显著，具有可比性，P>0.05。
1.2方法两组患者在术前均接受了脱水、降颅压、利尿等的常规检查，进行插管全身麻醉，对照组患者行常规血肿清除术，一次性完成标准外伤大骨瓣切口进行减压与血肿清除，观察组行快速开颅血肿清除术合并脑疝抢救；快速减压小骨窗，自耳屏前至绕顶结节作一切口，用牵开器撑开伤口[2]，暴露颞骨鳞部，在颞骨鳞部后部钻一小洞，引流血肿快速形成肌皮瓣，全层分离骨膜、颞肌与皮肤，实现初步减压效果，继续完成开瓣血肿清除术。
1.3观察指标近期疗效指标[3]：骨窗完成时间、颅内压与格拉斯哥昏迷（GCS）评分；神经功能[4]：S-100B、神经元特异性烯醇化酶（NSE）与神经功能缺损程度（NDS）评分。
1.4统计学处理采用SPS 18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采
用t检验，计数资料采用χ2检验[5]，P＜0.05 表示具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术前后各项指标的变化观察组骨窗完成的时间比对照组要更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者在术前的颅内压差异不具有统计学意义（P>0.05），术后观察组颅内压低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者不同时间段神经功能指标变化比较比较术后的第1、5、9、17d 的S-100B指数，术后的第1、5、9、17d的dNSE指数，术后的第1、5、9、17d 的dNDS的评分，观察组均低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
外伤性颅内血肿会使患者的颅内压迅速升高，导致颞叶的钩回、海马回疝入小脑幕裂孔内致脑基底池闭锁，脑干和中脑导水管受压。
小脑幕切迹疝加剧颅内压恶性上升，脑灌注压和脑血流量下降导致脑干缺血和功能衰竭，从而导致脑死亡。
通过本文的研究显示，快速开颅术能减少手术操作步骤，缩短骨窗的完成时间，为减压治疗争取时间，快速开颅术自切皮到初步开放血肿腔的最短记录为30 s，与常规开颅钻第一个骨孔的15 min比较，有着无可比拟的优势，以往传统的快速减压钻颅引流的切口多选择骨窗中心，也就是血肿最厚处，不但会增加额外的切口，还可能影响整个减压皮瓣的血运，影响切口愈合，增加感染概率。
而快速开颅技术是以头皮切口为整个开颅切口的一部分，减少了多余的切口及骨孔等手术步骤。
骨孔选择颞骨鳞部，此部位的血肿可能不是血肿最厚的地方，但更为接近颅底，靠近脑干，其容积效应更为明显，释放此处的血肿对脑疝期受压的脑干有更加直接的减压效果，有利于脑疝钩回复位。
其术式简单易学，效果确切，且可以促进脑疝期受压神经功能的恢复。
快速开颅手术中的出血较常规开颅增多。
紧急减压骨孔由于不能止血持续放出血液会增加失血量，而改进的减压小骨窗对于大多出血可以直视下止血，但对于骨窗外的出血不能解决，例如脑膜中动脉主干近颅底或蝶骨翼处破裂出血。
若出血较为汹涌，此时应以脑棉压迫骨孔行间断开放骨孔减压，以免短時失血过多导致休克。
本院采取的自血回输技术，对减压释放的血肿和术中的出血重新收集，抗凝等处理后回输给患者，可大大减少血库提血量。
及时的自血回输技术可纠正失血性休克，为从血库提血赢得时间，是快速开颅技术的安全保障。
综上所述，快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用效果显著，可以有效缓解患者的病情，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
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