重型颅脑外伤脑疝48例临床分析
重型颅脑损伤的诊治体会
及 时 正 确 的 早 期 急 救 处 理 ， 时 手 术 减 及
压， 重视 合 并 伤 处 理 ， 极 防 治 并发 症 ， 积 是
提 高 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 救 治 成 功 率 和 改
颅 ， 少 也 要 争 取 呼 吸 停 止 前 进 行 手 至 术 。对于时 冲性脑 损伤患 者 ， 更应提
挥迅 速 ， 良反应 主要 为血 升 高 。 不
素和儿茶酚胺 的循环机制 ， 改善缺血再灌 沣脑细胞的血流 量 ， 短梗死 面积 ， 缩 同时 对细胞膜有稳 定作用 ， 能抑制花生 四烯酸 代谢 。 促进超 氧化物歧 化酶 的合成 ， 阻止
显增高 ， Ｂ一内啡肽与 阿片受体结合出 且
关 键 词 重 型颅 脑损 伤 手 术
３ Ｏ３ ４． 】
预 后
本纰 ９ ２例 患 者 中 ， 于术 ７ ５例 ， 亡 死
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
２ ３例 ， 亡 牢 ３． ％ ； 手 ３ ． ％ 。按 出 院 时 Ｇ Ｓ 死 ６８ Ｃ
高警惕 ， 密 观察。同时应 对 颅内压 ， 严 脑 灌 汴 和 脑 ｍ 流进 行 监 测 。 合 并 伤 引 起 内 、 出 血 造 成休 克影 响呼 吸功 能 者 宜 紧 外 急 处卵 。重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 的 主 要 原 ，
善 其 生 存 质 量 的 重要 手 段 ， 、
制钙离子 内流 等 ， 加环磷 腺苷 含量 ， 增 使
各种病理损害被阻断。
３ 中国 社 区医 师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
２ ３０ ２ ７０江 苏 泗 阳县 人 民 医院
重型、特重型颅脑损伤术中急性脑膨出41例临床分析
正 确 认 识 重 型 、 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急 性 脑 特
关 键 词 ： 型颅脑损伤 ； 重 手术治疗 ； 急性脑膨出； 因； 原 处理
中图分 类号 ： ６１ Ｒ ５． １
文献标 志码 ： Ａ
清 除后 颅 内压迅 速 下 降 ． 静 脉 断裂 出血 形 成 急性 桥
硬 膜下 血 肿 ； ） 窗周 边 的硬膜 悬 吊不充 分 ， 内 ３骨 颅 血 肿 清 除 后 硬 脑 膜 与 颅 骨 内板 分 离形 成 硬膜 外 血 肿 。为 降低 前 ２种 机制 引起 的迟 发性 颅 内 血肿 ， 近
年 来 本 院对 于部 分 患者 采用 逐 步性 清 除 颅 内血 肿 ， 有效 地 降低 了迟 发 性 颅 内血肿 发 生 率 。处 理 方法 ：
麻 醉 成功 后 标记 切 口 ． 规开 颅 前 于血 肿 较厚 处 切 常
分 硬 膜 外 血肿 或 打 开 硬 膜 １ ２ｃ 切 口 ， 出部 分 ～ ｍ 吸 硬 膜 下血 肿 。 以减 轻 脑 组 织 及 脑 干 受 压 。 短 脑 干 缩 受 压 时 间 。 过 程 约需 ３ ５ｍ ｎ 然 后行 常 规 开颅 ， 此 — ｉ。 术 中清除 脑 内血肿 及失 去活 性脑组 织 。该 ９例 患者 术 前头 颅 Ｃ Ｔ见 明显颅 骨 骨 折 或硬 膜 ＃ ／ ｂ下小 血 肿 ， 但 无一例 发生 迟发 性颅 内血 肿 。
可 加强脱 水 及切 除 颞极 和／ 或额 极 行 内减压 ， 切除膨
出 的脑 组织 是 最 后 的选 择 ＿， 组 中 ７例 切 除 额 极 ３本 ］ 和颞 极 内减 压 后膨 出的脑 组织 稍 有 回缩 ， 时切 开 同
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。
结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。
绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。
gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。
受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。
1.2影像学检查。
ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。
1.3方法。
采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。
②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。
必要时可跨中线24cm。
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
能全力在重症颅脑外伤的应用PPT课件
与肠外营养相比，能全力能够更好地维护肠道黏膜的完整性 ，减少肠道感染的风险，同时操作简便，费用较低。
04
案例分析
案例一：能全力治疗重症颅脑外伤的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车祸 导致重症颅脑外伤，昏迷 不醒。
治疗过程
在常规治疗的基础上，给 予能全力进行肠内营养支 持。
结果
经过一段时间的治疗，患 者意识逐渐恢复，病情明 显好转，顺利出院。
降低并发症风险
重症颅脑外伤患者常常面临感染、压疮等并发症的风险，能全力能 够增强患者的免疫力和抵抗力，降低这些并发症的发生率。
促进神经功能恢复
能全力所含有的营养成分有助于神经细胞的修复和再生，从而促进患 者的神经功能恢复。
能全力未来的研究方向与展望
1 2
深入研究能全力的作用机制
未来研究可以进一步探讨能全力在重症颅脑外伤 中的作用机制，为临床应用提供更加科学的依据。
消化系统疾病患者
能全力也适用于消化系统疾病患者，如胃溃疡、肠道炎症等，能够减轻肠胃负 担，促进消化系统的恢复。
能全力的优势与特点
01
02
03
04
营养全面
能全力含有丰富的营养成分， 能够满足患者的营养需求，促
进身体的康复。
易于消化吸收
能全力中的营养成分经过科学 配比，易于消化吸收，不会给 患者带来额外的消化负担。
治疗过程
在常规治疗的基础上，给予能全力进行肠内营养 支持，并进行吞咽康复训练。
结果
经过一段时间的治疗，患者神经功能缺损无明显 改善，吞咽困难未缓解，最终因病情恶化死亡。
总结与展望
05
能全力在重症颅脑外伤中的贡献与价值
改善患者营养状况
重症颅脑外伤患者开颅手术的30例临床分析
３ 讨 论
重 症 颅 脑损 伤 是 指 颅 骨骨 折 后 脑部 受 到 挫伤 ，引起 脑 干 损 伤 或颅 内血肿 的一 种创 伤 性疾 病 ，其 损伤 机 制 主要 由 惯 性力 及接 触力 所致 ，多合并 颅 内血肿 、脑 水肿 等并 发症 ， 从 而引起 颅 内压增高 ； 具有 病情 发展迅 速 、病情 危重 且复 杂 多变 ，若 不及 时进 行救 治可 导致 较高 的致 残率 及死 亡率 。 而 患 者 的预 后 与 颅脑 损 伤 的严 重程 度 、年 龄 、合 并伤 和手 术 方 式 与时 机 等有 关 。颅 内压增 高 是导 致 重症 颅 脑损 伤 患 者 出现致 残 和 致 死 的主 要 原 因 ；因此 ，迅 速 降颅 压 ， 解 除 脑部 组织 受压状 况 ，已成为救 治重症 脑损伤 的关键 。 对 重症 颅脑 外伤 患 者行 开颅 手术 能减 少并 发症 的 发生 ， 在 一 定程 度 上 可 降低 死 亡率 。 随着 标准 大 骨瓣 开 颅减 压 术 在 临 床 中 的广泛 应 用 ， 目前 已成 为 治疗 重 症颅 脑 外伤 的重 要手段 ； 其 对 救 治 重 型 颅 脑 损 伤 优 势 在 于扩 大颅 腔 容 积 ， 在彻 底 清 除血肿 及坏 死脑 组织 的 同时起 到较好 的减 压效 果 ， 从 而解 除及 减轻 血肿 对脑 干 的压迫 ，促进 脑组 织静 脉 回流 ， 改 善脑 血 液 循环 ，防止 及 控 制术 后脑 水 肿 的发 展 和脑 疝 的
恢 复不 良 ＝重 残十长 期 昏迷 。
２ 结 果
所有 患者 均顺利 完成手 术 ，术 后均获 随访 ６ — １ ２个月 ；
采 用 ＧＯ Ｓ评判 预后 ： 良好 ｌ ０例 （占 ３ ３ ． ３ ％） 、中残 ７例 （占 ２ ３ ＿ ３ ％） 、 重 残 ５例 （占 １ ６ ． ７ ％） 、植物 生 存 ２ 例 （ ６ ． ７ ％） 、 死 亡 ６例 （ 占２ ０ ％） 。 良好 率为 ５ ６ ． ６ ％，死亡 率为 ２ ０ ％。
标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
压 ， 而 降低病 死 率 ， 高患 者 的生存 质 量 。 从 提
【 键 词 １ 脑 外 伤 ； 裂 区 ； 水 肿 ；１ 中 Ｒ ５ ．＋
［ 文献 标 识码】 Ｂ
【 文章 编号１１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ） ０ ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ 一 ２ ２ ０
颅 脑外 伤致 侧裂 区损伤 患者 ， 严重 的单侧 脑 水肿 是 导 致 其死 亡 和致 残 的主要原 因ｌ ｌ ｌ 。为探讨 其有 效治 疗方 法 ，０ ９ ２ ０ 年
１ ． 察 指 标 ３观
观 察 所 有 患 者 术 后 １周 内 的 ＧＣ 、 内压 （Ｃ ） 脑 水 Ｓ颅 ＩＰ 、
１月～ ０ １ １ ２ １ 年 ２月 ， 院采 用标 准 大骨 瓣 开 颅 血肿 清 除术 治 本
所有 数 据使 用 Ｓ Ｓ ２０软 件 包处 理 ， Ｐ Ｓ１． 计量 资 料 以均 值±
标 准 差 表 示 ，采 用 ｔ 验 ，计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验 ，以 Ｐ ＜ 检
５ ８例 患者 均 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 的 诊 断 标 准圆， 中 ， 其 男 ３ ８例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 １－ ２ ， ８６ 岁 平均 ３ 岁 ； ８ 交通事故致 伤 ４ 例 ， ６
高 空 坠落致 伤 １ ０例 ，暴 力致 伤 ２例 。人 院时格 拉 斯哥 评 分 （ｌｓｏ ｏ ｏｅ Ｇ Ｓ 为 ３ ８分 ． 伤 至入 院手术 时 间 为 ｇａｇｗ ｃｍａｓ ｒ ， Ｃ ） ～ ｃ 受 １ ￣ ． ， ． ５０ｈ 平均 ２５ｈ ５ ． 。将 患 者按 入院手 术 序 号随 机分 为观 察 组 和 对 照组 各 ２ ９例 ， 组 患者 的性 别 、 龄 、 院 时 Ｇ Ｓ评 两 年 入 Ｃ 分 及受 伤 至人 院手 术 时 间等一般 资 料 比较 ． 差异 无 统计 学 意
重型颅脑损伤课件PPT课件
• 2.瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑
损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔 进行散大, 对光反射迟钝或消失、 且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力, 血压升高, 提示可能发生脑疝, 应 快速静脉滴注20%甘露醇250ml; 原发性动眼神经损伤可出现双侧 瞳孔不等大、等圆。但病人生命 体征平稳, 无意识障碍[2], 应加以 区分, 不能混淆。
重型颅脑损伤的护理?重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节
重型颅脑损伤 及护理
ICU：何 德 伟
.
1
定义：
• 各种原因（交通，工矿，坠 落，跌倒及器物）对头部的 损伤，包括头皮损伤，颅骨 骨折，脑损伤。
• 肺血管对于儿茶酚胺反应较敏感，发生血管痉挛。同时周围血管 收缩，肺血流量增加。在上述两方面因素作用下，发生急性肺水 肿。
• （四）应激性溃疡 ：在重型颅脑损伤后发生率很高，其发病
原因与脑损伤后下丘脑释放过多的儿茶酚胺和交感神经兴奋有关， 在上述因素的作用下，胃十二指肠粘膜血管强烈收缩，抗酸能力 减弱，粘膜缺血坏死，病理检查见到类似浅表性胃炎表现。临床 上表现为呕吐咖啡色胃内容物，如出血较迅猛，也可呕吐鲜血， 同时伴有失血性休克。
.
9
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所
产生的压力。
• 成人正常颅内压为0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)
• 儿童正常颅内压为0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)
• 我科常见颅内压增高的原因有：（1）脑组织损伤. 炎症.缺血缺氧.中毒等导致脑水肿。（2）高碳酸 血症时，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增 多。（3）脑积水。
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[摘要]目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。
方法选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。
观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。
结果实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。
所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。
年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。
按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。
格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。
按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。
根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。
实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。
实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。
采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。
重型颅脑外伤576例临床救治体会
十分重要 ， 但有些 患者术 前 已发展 至 晚期 脑疝 ， 即使手 术治 疗也 常因术后严 重 的 ＩＰ增 高及 脑 干功 能 障碍使 其预 后较 Ｃ 差 。急性外伤性颅 内血肿 的手 术方 式有 多 种 ， 可根 据病 情 、 血肿类 型适 当选择手术 ， 术后 积极 防治 脑水肿 高颅压 及严重 并发症 ， 可挽救部 分 患者 的生命 ” 。早 期积 极 的积极 救治
【 ｅ ｏｄ】 Ｔａｍ ｔ ｒ ｉｅ ｂ ｊｒ； Ａｕ ； Ｔａｍ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ａｃ ａ ｏ ｒ ｒ ｉｔ ｕ ｉｃ ｎ ｃ ｅ ａ ｎｊ ｌ ｙ ｃｔ ｅ ｒ ａｃ ｕ ｉ
急重型颅脑外伤及原发性脑干损伤是急性颅脑损 伤 中的 常见病 ， 尤其是颅脑外伤 后继发脑 内血肿 会导致 病情更 为复
腹膜浆液性乳 头状腺 瘤 预后 相对 不好 ， 与临床 分期 、 手 术 的彻 底性 、 体 状 态 、 时 并 ห้องสมุดไป่ตู้ 持 化疗 有 关。残 余 癌 ＜ 机 及
２ａ 坚持按期 联合 化疗 者愈后相对较好。 ｍ，
参 考 文 献
［］ １ 彭燕蓁 ， 沈铿 ， 吴呜 ， 腹 膜浆液 性乳 头状腺癌 的临 床分析． 等． 中
颅 内血肿 的预后与患者 的年龄有关 ， 即病死率 随年龄 增加而 增高 ； 血肿大 、 展 迅速 、 进 同时有 其他 部位 脑 损伤 、 前 Ｇ Ｓ 术 Ｃ
侧 开颅 ４ 例 ， １ 冠状开颅双 侧浮动骨瓣减压 ４ ５例 ， 一侧额颞顶
或颞顶 枕瓣共 １８例（ 中去骨 瓣 ９ ４ 其 ８例 ， 瓣复 位并应 用颅 骨 骨锁 固定 ５ Ｏ例） 幕上下骨瓣 ｌ ， ， ７例 后颅 窝开颅 ４例 ， 小冠状 瓣经一 侧额人路 ｌ ７例 ， 良翼点入路 １ 改 ４例。
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重型颅脑外伤脑疝
48例临床分析
发表时间：
2013-06-08T15:52:57.967Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿 作者： 闭豪伟 蓝云 黄宏朝 梁有初 李长薛
[导读] 可以通过及时切开气管、保持脑供养、保护胃肠黏膜等措施来实现。
闭豪伟
蓝云 黄宏朝 梁有初 李长薛(广西贵港市覃塘区人民医院神经外科 广西贵港 537100)
【摘要】
目的：分析和探讨重型颅脑外伤脑疝的具体死亡原因以及如何有效的治疗。方法：本院2008年4月至2011年12月期间共实施抢救
了
48例重型颅脑外伤脑疝患者，分析48例重型颅脑外伤脑疝的病患的临床症状、治疗方法、诊治疗效等。结果：48例患者中，成功抢救28
例，成功抢救率为
58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%。其中死亡的原因为肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因脑疝导致呼吸停止
5
、多项器官的功能衰竭5、患者消化道出血2例、肾衰竭1例。结论：及时的降低颅内压、清除颅内血肿、缓解脑疝、改善脑供血，有效的
防止了并发症的发生，预防了继发性病理的损害，从而有效地提高了治疗的效果。
【关键词】
重型颅脑外伤 脑疝 救治
【中图分类号】
R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0188-02
1
资料与方法
1.1
一般资料
本次分析的对象是2008年4月至2011年12月期间在本院治疗的48例重型颅脑外伤脑疝患者。48例患者中，男性患者26例，女性患者22
例；患者的年龄最大的
70岁，最小的17岁，平均年龄为42岁；致伤原因：砸伤10例、摔伤12例、车祸伤15例，高空坠落伤11例。
1.2
临床观察
48
例患者在入院后都出现了不同情况的失语、偏瘫以及意识模糊，其中中度昏迷的患者20例，重度昏迷的患者28例。患者双侧瞳孔扩
大
23例，患者单侧瞳孔扩大25例。对所有患者格拉斯哥评分重型颅脑损伤的患者共48例。患者全身瘫痪29例，单侧轻微瘫痪19例。枕骨大
孔疝
20例，小脑幕切迹下疝患者19例，两种疝共同存在的患者9例。进行头颅CT或者是MRI扫描来确定患者的损伤类型：重度颅骨骨折患
者
7例、广泛性脑挫裂患者10例、硬脑膜下水肿患者12例、急性硬脑膜外血肿9例、脑内多发性水肿10例。患者多发伤，即颅内外的脏器官
有多个发生病变的患者
13例。
1.3
治疗方法
对所有患者先采用常规的使用脱水剂、止血剂以及营养神经的药物，严格控制病患的血压，保持呼吸道的顺畅，预防并发症的产生，
针对呼吸不顺畅的患者可以采用切开气管的治疗方法。在手术前，要根据患者的情况酌情用脑室穿刺外引流，以便缓解患者的颅内高压；
针对小脑幕切迹下疝患者可视情况采用单纯的内外减压以及幕上大骨瓣开颅清除血肿或者联合手术的方式；针对枕骨大孔疝患者可以使用
幕下后颅窝骨窗开颅血肿清除术的方式。在手术过后要严格控制好患者的血压，以防止因为血压过高引起的出血或者是血压过低而加重患
者血管性的脑水肿等。
1.4
大骨瓣开颅血肿清除术
首先对患者进行全麻处理，然后在患者耳廓的正上方沿着患者的发际缘向后，到乳突上级然后再以弧形向直上一直延伸至患者的顶骨
的正中线的位置，接着沿着这条正中线一直向前延伸到患者的前额发际内，把患者的皮瓣向额颞处翻转，在把患者的肌肉瓣向颞处翻转，
在骨瓣游离，使患者的骨窗最大限度的向前、中颅窝底靠近。接下来剔除患者的骨瓣，清除硬膜外的血肿，悬吊硬脑膜然后再剪开硬脑
膜，以便显露出患者的额、顶、颞叶，彻底的清除血肿，达到彻底的止血效果，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜。可以用明胶海
绵压迫渗血处，保留血肿四周的薄层血肿，可以用双极电凝治疗手术中的活动性出血，在确定无新的出血后可以在血肿腔放置引流管。
2
结果
48
例患者中抢救成功案例28例，成功抢救率为58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%。其中死亡的原因为肺部感染而引起呼吸衰竭
的有
7例、因脑疝导致呼吸停止5例、多项器官的功能衰竭5例、患者消化道出血2例、肾衰竭1例。患者痊愈14例（29.17%），显效8例
（
16.67%），进步5例（10.42%），无效1例（2.08%），恶化以及死亡20例（41.67%），总的有效率为56.25%（27/48）。
3
讨论
重型颅脑外伤脑疝发病迅速，致残以及复发率都很高。常见的重型颅脑外伤脑疝有两种形式，分别是小枕骨大孔疝和脑幕切迹下疝。
当患者出现脑疝时，要迅速进行诊断并进行合理的治疗，只有及时治疗才能有效的保证患者的生命安全。
通过本次研究可以发现通过手术可以有效的改善患者的脑压以及脑疝，提高患者的抢救率，本此研究患者共48例，成功抢救率为
58.33%
；死亡病例20例，死亡率41.67%.本次研究中的患者多数因为为脑疝合并下丘脑的功能紊乱而死亡。
应注意观察患者在手术过后情况，预防患者发生并发症。可以通过及时切开气管、保持脑供养、保护胃肠黏膜等措施来实现。
参考文献
[1]
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