颅内血肿
脑内出血诊断与鉴别诊断
临床症状不明显的脑内出血在吸收期时CT检查可能为等密度， 需与外伤性脑出血、脑肿瘤出血鉴别。 CT应作为急性脑出血诊断的首选检查方法。 CT可以明确 诊断是脑出血还是脑梗死，MRI 对于血肿的分期较CT更敏感、 明确。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下 腔所致。有外伤性和自发性。自发性中颅内动脉瘤（51%）、高 血压动脉硬化（15%）和动静脉畸形最多见。可发生于任何年龄， 成人多发，其中30~50岁年龄组发病率最高。
蛛网膜下腔出血CT影像学表现
SAH的直接征象表现为脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。 大脑前动脉破裂，血液多积聚于视交叉、侧裂前部；大脑中动脉 破裂，血液积聚于外侧裂附近；颈内动脉破裂以后，出血也以大 脑外侧裂为多；椎基底动脉破裂血液主要积于脚间池和环池。 CT可发现90%的24h内SAH，约1W后出血吸收。
女，54岁，右侧肢体活动不利
6h
14d
吸左 收侧 期基 边底 缘节 变区 模脑 糊出 血
慢性期脑出血CT影像学表现
血肿逐渐变成低密度灶，若此期内发生在出血时则表现为低密度 区中出现高密度灶，偶可呈密度高低不等的液-液平面。最后血 肿演变成囊型或裂隙状、边界清楚的低密度软化灶，约10%可见 有钙化，病灶周围常有萎缩性改变。约20%的小出血灶可逐渐吸 收消失，CT复查可无异常发现。
超急性期脑出血MR影像学表现
急性期脑出血MR影像学表现
血肿已凝为血块，红细胞内主要为去氧血红蛋白，后者为顺磁性 物质，造成T2弛豫时间明显缩短，中高场强机器T1加权像血肿 仍呈等信号，低场强机器为高信号，T2加权像表现为低信号， 血肿周围水肿带表现较前明显。
15h 1.5T
10h
0.2T
男，77岁，突发头痛头晕2h
脑室系统出血影像学表现
CT平扫表现为脑室系统内高密度影，出血量少时积血沉积于侧 脑室后角，可出现低、高混合密度的液-液平面；出血量大时积 血充填整个侧脑室，甚至累及第三脑室及第四脑室，形成脑室内 铸型。MRI上IVH在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，积血沉积 于侧脑室后角，在T2WI上可形成高-低信号的液-液平面。
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性早期：一般为出血后第3天到第6天。该期红细胞的细胞膜 仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为 正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿 周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁 性，使血肿的T1值缩短，因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐 出现高信号。该期血肿在T2WI上不表现为高信号，一般仍为低 信号。
蛛网膜下腔出血CT影像学表现
蛛网膜下腔出血MR影像学表现
24h内的急性SAH在T1WI和PDWI上可呈比脑脊液稍高的信号影， T2WI呈比脑脊液稍低的信号影，敏感性不如CT，但FLAIR像显 示SAH较好，呈高信号。亚急性期呈短T1信号影。慢性期在 T2WI上出现含铁血黄素沉积形成的低信号影，较具特征性。 MRA有助于查找出血原因，显示AVM、动脉瘤等。
颅内血肿的影像学表 现
脑内出血的病因
脑 内 出 血
外伤性 非外伤性 (原发性或自发性) 高血压 脑血管畸形 颅内肿瘤出血 脑血管淀粉样变性
出血性脑梗死 炎症性疾病和血管炎
动脉瘤破裂
恶性肿瘤
血恶液质和凝血障碍
其他
高血压性脑出血
高血压性脑出血 由于高血压病导致脑血管病 变而发生的脑内出血。一般发生40岁一70岁 的患者，多发于高血压和动脉硬化。出血部位 多见于基底节、丘脑、桥脑。 发病机制 高血压病导致脑动脉壁纤维素样 变性或玻璃样变性 。在血流冲击下形成微动脉 瘤或粟粒样动脉瘤。在此基础上，若血压骤升 且脑血管自动调节功能紊乱时，动脉破裂或动 脉壁坏死渗血造成脑出血。
女，48岁，右侧肢体活动障碍伴言语不利4h
女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h
左 侧 基 底 节 区 脑 出 血
右侧基底节区脑出血
横窦血栓后的脑实质出血
急性期脑出血CT影像学表现
血肿呈高密度，CT值可高达80~90Hu。这与血凝块继续收缩， 血肿内红细胞比容明显增高有关，此期可高达0.9（血正常红细 胞比容为0.4~0.5），使X线吸收系数明显增加。因此急性期脑出 血呈典型的高密度。血肿在此期内水肿一般不太明显，这与外渗 血液对邻近脑组织具有切割作用有关。
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性晚期：一般为出血后10天到2周。该期红细胞完全崩解， 血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬 了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺 磁性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在T1WI和T2WI 上均为高信号，但在T2WI上血肿周边出现低信号环。
超急性期脑出血MR影像学表现
血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上 属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子 密度。中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号， 而低场强血肿表现为高信号；本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水 肿，表现为环状长T1 长T2信号。
临床表现
与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程 度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍 及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头 痛及轻度神经功能障碍，大量及深部出血，丘脑、脑干出血可迅 速昏迷，几小时内死亡。
脑出血的分期 超急性期：出血后6小时内。 急性期：出血后7~72小时。
慢性期脑出血CT影像学表现
血的CT增强扫描表现
超急性期和急性期血肿，由于血肿周围组织坏 死所致，血肿周围可出现强化。后期出现强化 与血肿周围肉芽组织增生，其中含有大量新生 毛细血管有关。强化位于血肿周围低密度影内 缘，呈环状，与血肿之间有低密度或等密度相 隔。当血肿呈等密度时，CT平扫仅呈占位表 现，此时增强扫描对诊断和鉴别诊断意义更大。 强化表现一般以4~6周最为明显可持续2~6个 月。当机化的血肿内发生再出血时，增强扫描 或可呈“靶”征；如果出血位于机化的血肿外， 表现可类似肿瘤出血，需仔细区别。
亚急性期脑出血MR影像学表现
13d
右侧基底节区脑出血
脑桥区脑出血
脑桥区脑出血
脑桥区脑出血
脑桥区脑出血
左侧小脑区脑出血
慢性期脑出血MR影像表现
一般为出血2周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边 的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变 为软化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含 铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高 信号。
小脑出血MR影像血表现
脑干出血
脑干出血
Thank you!
右 侧 外 囊 脑 出 血
右 侧 丘 脑 区 脑 出 血
中 脑 左 侧 脑 出 血
左侧基底节脑出血
亚急性期脑出血CT影像学表现
血肿随红细胞溶解、吸收，密度逐渐减低。这一 吸收过程首先从血肿的边缘开始，逐渐向中心发 展。血肿的密度以每天1.4~1.5Hu的速度减低， 以每天0.65mm的速度缩小，尤以小血肿CT值的 降低更为明显。一般直径≤2cm的血肿，在14天 左右或更早就可变成等密度。但CT扫描所见血 肿的吸收和缩小，仅是根据血肿由高密度逐渐变 为等密度或低密度来判断的，而实际上此时血凝 块的大小变化不大，所以占位效应并没有明显减 轻。此期内血肿周围的水肿在早期逐渐达到高峰 后，便开始吸收减退并消失。当血肿呈等密度时， CT平扫仅能依靠占位表现做出诊断。
亚急性期：出血后3天~2周。
亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周。 慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周~30天。
脑内血肿出血量的计算
前后径（cm）×左右径（cm）×上下径（cm）π/6
超急性期脑出血CT影像学表现
血液自血管溢出后，最初血肿呈液性或半凝固状 态（<4h），血肿呈略高密度影，密度可均匀一 致，CT值达55~60Hu。此后随血凝块的形成和 收缩，血肿的密度随之增高，一般于出血后3~4 小时后逐渐达到高峰，CT值可高达90Hu。血肿 的形态和占位效应主要与出血的量和部位有关。 位于脑实质内的血肿，出血量较少时，常呈圆形 或卵圆形，占位效应亦比较轻；出血量多时，常 呈较大类圆形或不规则片状，占位效应亦比较重， 甚至可引起脑疝，并可破入脑室或蛛网膜下腔。 血肿周围可出现低密度环影，这与血肿内血凝块 收缩、血清被挤出，以及血肿压迫周围脑组织造 成缺血、坏死、水肿有关。
亚急性早期脑出血MR影像学表现
5d
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性中期：一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞 膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁 血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中 心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号，在T2WI上表现为 从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。
由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。
3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。
应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。
视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
血肿中心颅表定位法
整理课件
(二)头颅轴位CT 扫描。 取头颅侧位定位图确定扫描的位置，基线常采 用OM线或EM线，向头侧逐层扫描，层厚层距均 为10毫米。对颞后，枕部及小脑血肿，可取侧 卧位或侧俯卧位扫描，基线可以不是OM线或EM 线，此举是为下一步能在头表准确划出层面线 提供方便。 (三)确定血肿穿刺层面。根据CT切层选取血肿 最大层面作为穿刺层面(方法同CT定位法)。血 肿中心作为穿刺靶点，移动扫描床位置至选定 的穿刺层面，锁定扫描床位置。
血肿中心颅表定位方法
广东省一七七医院 神经外科
李志超 李明耀
整理课件
高血压脑出血微创清除治疗的关键步骤之一， 是对颅内血肿穿刺点在颅表进行准确定位，提 高血肿穿刺成功率。下面介绍二种临床上比较 实用，简单易行的定位方法。
整理课件
一、CT片定位法
CT片定位法按以下步骤进行：
(一)确定CT扫描基线的位置。
整理课件
(４)以OA.OB线长度为依据，再用带刻度的直 角尺按(２) 的方法和要求在患者头表血肿穿 刺平面线上摆放，B点落在正中矢状线上，按 OB 线的长度即可确定是头表穿刺点A的确切部 位； (５)测得的AD的实际距离，便是我们所要选用 穿刺的长度，也就是穿刺的深度。
颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
立体定向颅内血肿清除术的手术配合
立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。
内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。
随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。
我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。
现将手术配合报告如下。
1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。
其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。
自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。
出血量为20～50ml。
其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。
1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。
进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。
局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。
术后去除导向仪、头架，送入病房。
2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。
术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。
对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。
2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。
颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。
2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。
评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。
2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。
拔除引流管后抬高床头15°～20°。
（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。
（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。
（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。
（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。
【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。
忌烟酒。
2、注意休息，1个月后复查CT。
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
高血压脑出血颅内血肿开题报告
高血压脑出血颅内血肿开题报告开题报告：高血压脑出血颅内血肿一、研究背景与意义高血压脑出血颅内血肿是高血压患者常见的并发症之一，其发病率和致死率逐年上升，严重威胁着高血压患者的生命安全和生活质量。
因此，针对高血压脑出血颅内血肿的研究至关重要。
本研究旨在探讨高血压脑出血颅内血肿的形成机制、发展过程、病理特征及治疗方法，以提高高血压脑出血颅内血肿的诊断与治疗水平，降低其对患者的危害。
二、研究目的1. 分析高血压脑出血颅内血肿的形成机制，探讨其较为重要的发病因素，如血压水平、血管壁结构改变等。
2. 研究高血压脑出血颅内血肿的发展过程，从发病初期到血肿形成的整个过程进行观察，揭示其动态变化规律以及早期发现的重要性。
3. 分析高血压脑出血颅内血肿的病理特征，包括血肿的大小、形状、密度等，旨在提供对其诊断的参考依据。
4. 探究高血压脑出血颅内血肿的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及其他创新性治疗手段，以提高治疗效果和生存率。
三、研究内容与方法1. 形成机制探究：对一定数量高血压患者的临床数据进行分析，比较其血压水平、血管壁改变等指标，探讨与高血压脑出血颅内血肿发生的相关性。
2. 发展过程观察：选取高血压脑出血患者进行长期随访，每隔一段时间对其头颅CT/MRI进行检查，比较不同时间点血肿的变化情况，分析其发展过程和动态变化规律。
3. 病理特征分析：收集高血压脑出血颅内血肿的手术标本，进行组织病理学检查，观察血肿的大小、形状、密度等病理特征，并与临床表现进行对照分析。
4. 治疗方法研究：收集高血压脑出血颅内血肿的患者资料，比较不同治疗方法的效果，包括保守治疗、手术治疗以及其他创新性治疗手段，评估不同治疗方法的临床应用价值。
四、研究计划与进度安排1. 第一年：收集高血压脑出血颅内血肿患者的临床数据，分析其形成机制，并进行相关性分析。
2. 第二年：选取高血压脑出血患者进行长期随访，观察其血肿的发展过程和动态变化规律。
颅内血肿的微创手术治疗
穿刺当天
拔管前1天
拔管后第1天
侧脑室微创穿刺引流术
脑出血的有效辅助手术方案，适用于脑室出血和脑出血破 入脑室。优点是手术简单易行，局麻手术，快速，脑损伤 小，可迅速降低颅内压，结合腰大池置管引流成了脑室积 血的主要治疗手段。
典型病例1 ：右侧丘脑脑出血破入脑室 手术方式：双侧侧脑室微创穿刺引流术
高血压得到较好控制。
颅内血肿微创手术禁忌症
出血量较大，病情危重，合并有脑疝或急性颅高压危象； 脑出血尚未稳定或合并有全身出血性疾病者； 具有明确的脑血管器质性病因，如动脉瘤、脑血管畸形、 烟雾病、肿瘤引起的自发性脑出血等
典型病例1：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧小骨窗开颅微创血肿清除术
术前CT
典型病例4：右侧额颞顶慢性性硬膜下血肿 手术方式：右侧顶部微创穿刺引流术
• 血肿量：大于30毫升 • 1 脑叶出血>30毫升
• 意识：嗜睡，昏睡， • 2 壳核出血>20毫升
浅昏迷
• 3 丘脑出血>10毫升
• GCS评分：>8分 • 4 小脑出血>10毫升
• 中线偏移：<1.0厘米 • 5 排除了凝血功能障碍
血肿腔钻孔置管引流术（硬通道）禁忌症
• 1 超早期（ <6H）不主张手术； • 2 凝血功能稳定患者在血肿稳定的基础上发病8-24
术后第一天
典型病例1：左侧基底节脑出血 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术后第五天
术后十八天
典型病例2：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术前CT
术后第一天
典型病例2：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术后第八天
颅内血肿护理ppt课件
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学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的 临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施
2、掌握脑损伤的护理措施
3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿 的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施
4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑 损伤的护理措
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幕上 > 30ml , 幕下 > 10 ml 的血 肿有压迫症状，原则上需手术。
脑室内出血宜外引流。
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护理
（一）同脑损伤护理
第四节 颅内血肿
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硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生