橡皮圈套扎技术在消化内镜的应用及护理

脱 落 时 出 现 。指 导 患 者 严 格 饮 食 、 按 医 嘱 服 药 、充 分 休 息 、
保 持 排 便 通 畅 ，我 院 ８ 例 患 者 均 未 发 生 严 重 出血 现 象 。（ ） ５ ２ 穿 孔 ：多 见 于 Ｅ ＭＲ 病 例 。 我 科 遵 行 术 中 稳 定 吸 引 负 压 、 Ｌ 掌握 套 扎 时机 、控 制 电 切 时 间 ，避 免 损 Байду номын сангаас 肌 层 ，术 后 合 理 饮 食 ，规 范用 药 。本 组 无 一例 出 现 穿孔 。
（ 型 ）１ 例 。除 外 ３ 岛 ７ ２例 静 脉 曲 张 ，其 余 病 灶 长 径 ０ ５ ． ～
２ ０ｃ （ 检 钳 比对 ） ． ｍ 活 。
２１ 术前准备 ： ．
１ ２ 方 法 ：单 纯 内镜 套 扎 术 （ Ｂ ） ５ ． Ｅ Ｌ ４例 ，包 括 肝 硬 化 原
２ １ １ 心 理 护 理 ：不 同疾 病 ，不 同 年 龄 ， 因 人 而 异 。 上 消 ．． 化 道 病 变 者 ，术 前 需 予 外 套 管 经 口置 人 食 管 上 段 ，要 防 止 术 中误 吸 。 因其 较 粗 ，可 能 引 起 口咽 不 适 ，应 向 患 者 说 明 ，嘱 其 经 鼻 呼 吸 ，避 免 咽 喉 损 伤 。食 管 静 脉 曲 张 患 者 多 有 反 复 出 血 史 ，应 向其 介 绍 套 扎 止血 的 功 用 ，取得 配合 。食 管 平 滑 瘤
个 生命 支 持 通道 加 强 护 理 ， 防止 褥 疮 、肺 炎 、血 栓 等 并 发 症
的发生 。
测 ，难 点在 于病 人 及 亲 属 急 于 要 求 手 术 治 疗 ，且 情 绪 焦 躁 、 难 以有 效 配 合早 期 的 治疗 ，因此 ，在健 康 宣 教 中 要 配 合 医生
认 真做 好 心 理 护 理 ，通 过 对 “ 伤 控 制 论 ” 深 入 浅 出 的解 释 损 让 病 人 及 亲 属 了解 早 期 治 疗 的必 要 性 。 同时 应 该 注意 上 臂 悬 吊 复合 体 损 伤 中任 何 一 处 损 伤 都 会 加 剧 另 一 处损 伤 的 移位 而
１ 临床 资料
套入 橡皮 圈后 ，即 予 高 频 电 切 除 ，Ｏｌｍｐ ｓ 套 器 置 于 橡皮 ｙ ｕ圈
圈 根 部 ，收 紧 圈套 器 ， 一并 切 除病 灶 橡 皮 圈 （ 气 刀 内镜 下 氩 电 切 ，功 率 １ ０ｗ ） ２ 。 １３ 结 果 ：Ｅ Ｌ组 中 ２ ． Ｂ ２例 食 管 平 滑 肌 瘤 套 扎 术 后 １周 复查 胃镜 ，病 灶 皮 圈均 已完 全脱 落 ，创 面仅 为 ０ ５ｅ 浅 表 溃 疡 。 ． ｍ ３ ２例 食 管 静 脉 曲 张 患 者 术 后 １个 月 未 再 复 发 出 血 。 Ｅ ＭＲＬ 组切 除标 本 病 理检 查 显 示 病 灶 边 界距 切缘 ２ｍｍ，基 底 阴 性 ，
发性肝癌食管静脉曲张 ３ ２例 ，食 管 平 滑 肌 瘤 ２ ２例 。采 用 单
环 套 扎 器 本 体 牢 固 结 于 内 镜 前 端 ，对 准 病 灶 持 续 负 压 吸 引 （ ． ３ ． ５ＭＰ ） Ｏ Ｏ ～Ｏ ０ ａ ，直 至 内镜 视 野 完 全 变 红 ， 向 套 扎 器 导
气 管 快 速 推 注 ２ ３ｍｌ 体 ，释 放 橡 皮 圈 ，结 扎 于 病 灶 根 ～ 气
Ｂｏ ｅＪ ｉｔＳ ｒ ， １ ９ ｎ ｏｎ ｕ ｇ Ｂｒ ９ ２， ７ （ ）： ３ ２ ３ ４ ４ ３ ６ —６．
４ 罗 珊 ，侯丽 娟 ．抑 郁 症 患 者 的创 伤 性 事 件 与 刨 伤 后 应 激 症 状 的
初 步 分 析 ［］ 川 北 医 学 院 学报 ，２ ０ ，２ ６ ：５ ７５ ９ Ｊ． ０ ８ ３（ ） ８—８ ．
的重 点 是 观 察 患 者 呼 吸情 况 和上 肢 血运 、感 觉 ，尤 其 要 注 意 有 无 血 气 胸 或 者 肺 栓 塞 的发 生 ，鼓 励 早 期 活 动 。 真 复 习 手 认
术 记 录 ，根 据 医生 的要 求 个 体 化 指 导 功 能 锻 炼 ， 防止 由于 暴
力 锻 炼 导 致 骨 折 移 位 或 者 内 固定 失 败 。 参 考 文 献
弹 性 橡 皮 圈 套 扎 装 置 、技 术 发 展 至 今 ， 日趋 成 熟 完 善 ，
临 床 应 用 也 更 广 泛 ，远 不 止 限 于 单 一 内 痔 治 疗 。借 助 消 化 内
镜 ，皮 圈 套 扎 能 够 消 除 曲 张 静 脉 、 浅 表 早期 癌 癌前 病 变 、扁 平 平 滑 肌 瘤 、直 肠 类 癌 等 诸 多 病 变 。 我 室 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 至 ２０ ０９年 ｌ 月 开 展 内 镜 套 扎 技 术 ，治 疗 ８ ２ ５例 消 化 道 疾 病 患 者 。现 将 护 理 情 况 报 告 如 下 。
１ ４ ６
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ ２卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ，Ｊ ｎ ００，Ｖｏ ２ ｕｉ ａ ｄＪ ｕ ｅ２ １ ｌ ，Ｎｏ ３ ３ ．
程 ，给 予 及 时 正 确 的 帮 助 和 疏 导 ，使 之 树立 起 战 胜疾 病 的 信
现 血 管 、神 经再 损 伤 或 者 影 响 内 固 定 效 果 。功 能 锻炼 过 程 患
均达完全切除［。 ２ ］
２ 护 理
Ｉ １ 一般 资料 ：本 组 ８ ． ５例 ，男 ４ 例 ，女 ３ ７ ８例 ；年 龄 ２ ～ ３ ６ 岁 ， 中位 年 龄 ３ ５ ７岁 。直 肠 类 癌 １ Ｏ例 ，肝 硬 化 原 发 性 肝
癌食管静脉 曲张 ３ ２例 ，食 管 平 滑 肌 瘤 ２ ６例 ，Ｂ ｒｅｔ 管 ａｒｔ 食
１ 贾 健 ，裴 福 兴 ， 郭 增 录 ， 等 ． 浮 肩 损 伤 ［ ］ 中 华 骨 科 杂 志 ， Ｊ．
２０ ０ ６， ２ （ ）：２ ４ ２ ９ ６ ５ ９ —９ ．
时 处理 。术 后 ２周 可 予 伤 口拆 线 。
２ ２ ４ 功 能锻 炼 护 理 ：术 后 早 期 功 能 锻 炼 能 够 减 少 术 后 并 ．．
者 对 身 体 发 生 的 每 一 个 变 化 都 相 当敏 感 ，因 此 ，对 患 者 宜 实
行个 体 化指 导 ，以增 加 病 人 信 心 ，避免 焦躁 情绪 ，尽 快 恢 复
各项功能 。 ３ 体 会
浮 肩 损 伤早 期 护 理 的 重 点 在 于 生 命 征 和 肢 体 血 运 的 监
橡 皮 圈套 扎 技 术 在 消化 内镜 的应 用及 护 理
福建省肿瘤医院 内镜 室 （ 州 ３０ １ ） 江 福 ５０ ４ 艳 谢玲娟
部 ［ 。内 镜 套 扎 切 除 术 （ ＭＲ １ ］ Ｅ Ｌ） ３ １例 ，包 括 直 肠 类 癌 １ Ｏ 例 ，食 管 平 滑 肌 瘤 ４例 ，Ｂ ｒｅｔ 管 （ 型 ） １ ａｒｔ 食 岛 ７例 。病 灶
（ ）： ５ ５ ６ ２ ３ ９ －０ ．
发 症 的发 生 ，尤 其 肩 关 节 结 构 复 杂 ，术 后 容 易 导 致 异 位 骨 化
发 生 ，直 接 影 响 手 术 效 果 ，因 此 在 术 后 麻 醉 清 醒 后 ，及 时 鼓 励 患 者 进 行 握 拳 、曲 肘 、曲 腕 等 动 作 的 锻 炼 ，术 后 １ｄ在 护 理 人 员 帮 助 下 进 行 锻 炼 ，术 后 ２ｄ可 用 健 侧 手 协 助 ，在 护 理 人 员 帮 助 指 导 下 由被 动 向 主 动 渐 进 。在 进 行 功 能 锻 炼 指 导 过 程 中 ，应 该 认 真 复 习 手 术 记 录 ，避 免 想 当 然 地 运 动 ，防 止 出
３ Ｈｅ ｓｏｖｃ Ｊ ， Ｆｉｎ ｅ ｒｃ ｉｉ Ｄ ｒ ｅ ｎ ｓＡＧ ， Ａｌ ｏ ｒＭ ， ｅ １ Ｔｈ ｌａ ｉｇ ｌ ｗｅ ｇ ｔａ． ｅ ｆ ｔｎ ｏ
Ｓ ｏ ｌｅ：ｉｓａｅａ ｃ ｖｃｅａ ｄｓａ ｕａ ｅｋ ｆ ｃｕｅ Ｊ ． Ｊ ｈ ｕｄｒ ｐ ｉ ｔｒｌ ｌ ｉ ｎ ｃｐ ｌｒｎ ｃ ｒ ｔｒｓＥ ］ ｌ ａ ｌ ａ
察 意识 变化 、呼 吸情 况 及 肢 端 血 运 ，床 边 备 胸 穿 包 ，做 好 胸
腔 闭式 引 流 准备 ，注 意 保 暖 ，吸 氧 ，观 察 有 无 休 克 征 象 。
２ ２２ 体 位 护 理 ：患肢 位 置 略 高 于 心 脏 平 面 ，根 据 情 况 平 ．． 卧 时在 患肢 下垫 棉 垫 或 软 枕 ， 以患 者 舒 适 为 度 ，适 当 活 动 肘 腕 关节 ，鼓 励 患 者 抓 握 拳 头 。 ２２ ３ 术 后伤 口护 理 ：伤 口 常 规 放 置 负 压 引 流 管 ，保 证 引 ．．
导 致 不 稳 定 ，早 期 的功 能 锻 炼 是 完 全 没 有 必 要 的 。术 后 护 理
２２１ 一般 护理 ：患 者 术后 ２ ￣４ ．． ４ ８ｈ持 续 心 电监 护 ，每 ３～ Ｏ ６ ｎ测 量 生命 体 征 １ ，必 要 时 每 １ ｉ ０ｍｉ 次 ５ｍ ｎ测 量 １ ， 观 次
位 ，建 立 静 脉 通 道 ，安 定 １ 、６ ４２ １ ０ｍｇ ５— ０ｍｇ肌 肉 注 射 以
减 少 腺 体 分 泌 ，使 患 者 镇 静 入 睡 。下 消 化 道 病 变 患 者 予 以 ６ ４２１ ｇ肌 肉注 射 ，抑 制 肠 壁 蠕 动 。根 据 镜 下 病 变 改 变 ５— ０ｍ 体 位 ，调 整 病 变 处 于 ４ ７ 钟 方 向 。 ～ 点
流 管不 打结 、不 受 挤 压 并 保 持 通 畅 。定 时 挤 捏 引 流 管 ，防 止 血凝 块 堵 塞 ，并 观 察 引 流 液 的 量 和 性 质 。一 般 情 况 下 ，引 流 量 不超 过 ５ ，为 陈 旧 性 淡 血 性 液 体 ，即 可 拔 除 引 流 管 ； Ｏｍｌ 如 引流 液 超 过 １ ０ｍｌ 为 新 鲜 血 液 ，须 立 即 通 知 医 生 ，及 ０ 或