临床营养科等级评审汇报完整版培训资料

临床营养科膳食质量控制管理小组
质量安全指标
1
4
2
3
1、安全生产自查记录 2、菜品烹调温度及品尝报告 3、食品安全检查表 4、留样记录表
质量安全管理工作（尝检工作和记录）
对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价
• A级：
• 有持续性的改进措施（√） • 住院患者治疗膳食的就餐率≥80%（X）
与爱玛客公司会议记录（2010-2012）
持续性的改进措施
旧问题的解决
新问题的提出
第五部分（涉及1项：1个B）
• 科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作， 能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安 全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定 期评价质量，促进持续改进
并持续改进（ √ ）
• 有独特的治疗膳食种类及制备技术（ √ ）
膳食手册
根据膳食手册原则制订的部分食谱
内容举例
膳食效果评价 血糖监测
独特的治疗膳食种类及制备技术（自治匀浆和血液餐）
2、住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。
• C级：
• 住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱（√）
• B级：
• 有完整清晰的膳食医嘱执行路径（√）
1. 住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗 膳食就餐率≥80%以上。（B）
• C级：
• 能提供各种治疗及诊断膳食（√） • 对有诊疗特殊需要的患者提供治疗膳食、诊断用膳食
等服务（√） • 进行营养与健康宣传教育服务（√） • 在出院时提供膳食营养指导（√） • 为临床医护人员提供临床营养学信息（√） • 与临床医护人员进行良好的沟通（√）
• A级：
• 有重点病房治疗膳食医嘱的效果评价制度（√）
住院医师执行膳食医嘱制度
膳食医嘱执行路径
第三部分（涉及1项：1个A）
• 对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手 术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的 营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要 求进行记录
1. 对住院患者实施营养评价，接受营养会诊，提供营养支持 方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记 录。（A）
门诊和联合门诊
3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理 制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓
与得以遵循
• C级：
• 各项规章制度齐全、如查房、会诊制度及值班、交接班制度、 食品卫生相关制度、医院感染管理制度，设备维护维修制度， 工作人员职业道德、行为规范与考核制度等（ √ ）
• 监督指导营养食堂财会和成本核算，财务管理制度，库房管理 制度，卫生制度（无关）
称（√）
负责人学历背景（医学博士）
1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养 专业人员。
• A级：
• 营养食堂有A级资质证书（√） • 医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）（√）（无标
识） • 科室主任为正高或担任全国性、省级专科协会的常委（√）
A级资质
2、开展临床营养工作。
• C级：
• 营养门诊配备满足门诊工作的基本设施（√） • 肠内营养配制室应具有相应工作条件（X） • 开展营养风险筛查和营养评定（√） • 治疗膳食配制部门按操作区配备相应的仪器设备（√）
与得以遵循 • A级：
• 有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进
营养管理工作（X）
第二部分（涉及2项：2个A）
• 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为 住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食。
1. 医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症 和膳食应用原则”。（A）
营养门诊(电脑、营养专用工具)
营养风险筛查和评定表格
普食间
特殊膳食间
治疗间
面点间
EN和食品安全检测室（筹建中）
留样柜
库房
2、开展临床营养工作。
• B级：
• 营养门诊每周不小于5个单元（X） • 肠内营养制剂的应用种类不少于10种（√）
营养制剂10种
2、开展临床营养工作。
• A级：
• 开设社区营养门诊（X） • 与临床科室合作开展专科营养门诊（√） • 开设健康体检营养咨询服务（X）
2. 住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。（A）
1、医院现行的规章制度，有“住院患者的各 类膳食的适应症和膳食应用原则”。
• C级：
• 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则” （√）
• B级：
• 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”手册， 并落实（√）
• A级： • 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”效果评价，
1. 设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、 厨师、护理员等）营养专业人员。（D）
2. 开展临床营养工作。（D） 3. 营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级
人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循。（B）
设置营养科
营 养 技 师 四 人
执业医师证书应为四人
各类人员岗位责任制度
1. 科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安 全管理。（B）
• C级： • 科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安
全管理（√）
• 有明确的质量与安全指标（ √ ） • B级： • 科室能运用适宜的评价方式与质量管理工具，定期评价营
养管理工作，对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价 （√ ） • A级： • 根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对营养 工作满意度高（X）
三甲医院评审得分汇报
人民医院临床营养科
总体情况
• 共计5个部分8项内容 • A 3个 • B 3个 • C 0个 • D 2个
第一部分（涉及3项：2个D，1个B）
• 营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和 人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食 品安全法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。
1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养 专业人员。
• B级：
• 营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设 置）、治疗膳食配置室、肠内营养配置室（X）
• 临床营养专业人员与床位比不少于1:200（ √ ） • 营养医师占专业人员的比例≥50%，有完整的人才梯队（X） • 科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职
• C级：
• 营养医师定期查房，参与临床病例讨论，完成重点患者营 养病历（√）
• 对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、重危及大手 术患者的营养会诊（√）
• 提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案（√） • 按照《病历书写基本规范》的要求进行记录（√）
营养病历
会诊条
各类营养不良营养支持方案
• 制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序 （√）
• 配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房 （√）
• 若用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离 病房（√）
• 制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序（√）
食品操作标准与程序、餐具清洗消毒标准和程序
3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理 制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓
各种膳食食谱
血液餐（特殊膳食）
健康宣教
出院指导
为医护人员提供医学信息
与医护人员沟通
Байду номын сангаас B级：
• 有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料（√） • 定期召开各种形式座谈会，征求临床医务人员和患者、家
属的意见，及时进行总结分析（√） • 住院患者治疗膳食就餐率≥60%以上（√）
多种形式指导和多种资料 患者意见汇总
• 若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场 所的核实与卫生条件符合国家食品卫生法规要求（ √ ）
• 对各级人员进行岗位培训（√）
营养科制度
爱玛客制度
企业资质确认
营养科培训
爱玛客培训
3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理 制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓
与得以遵循 • B级：
• B级：
• 有营养科与临床各科的协作机制（√）
• A级：
• 有重点病房进行营养风险筛查（√）
与临床科室协作机制
血液科营养风险筛查
第四部分（涉及1项：1个B）
• 开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指 导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者 座谈会，听取并征求患者及家属意见