临时起搏器心电图判读PPT课件
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临时起搏器心电图判读
判断起搏器工作状态
通过心电图可以判断起搏器是否处于工作状态， 以及起搏频率、起搏阈值等参数是否正常。
识别起搏器故障
当起搏器发生故障时，心电图上可能会出现异常 的起搏信号或感知功能异常等表现，有助于及时 发现并处理故障。
指导起搏器程控
根据心电图表现，可以调整起搏器的参数设置， 如起搏模式、感知灵敏度等，以更好地适应患者 的生理需求。
起搏频率设置
起搏频率应根据患者病情和生理 需求进行设置，过高或过低均可
能对患者造成不良影响。
阈值设置
阈值是指能够引起心脏有效收缩 的最低刺激强度，阈值设置过高 可能导致起搏失败，设置过低则 可能增加电池消耗和心肌损伤风
险。
安全性评估
在调整起搏频率和阈值时，应密 切监测患者心电图和生命体征变
化，确保安全。
临时起搏器广泛应用于临床急 救、围手术期保护以及心脏疾 病诊断等领域。
工作原理与操作流程
临时起搏器通过电极导线将脉冲 发生器产生的电信号传导至心脏，
刺激心肌收缩。
操作流程包括患者准备、穿刺置 管、起搏器参数设置、电极导线
固定以及术后监测等步骤。
医护人员需严格遵循无菌操作原 则，确保手术安全顺利进行。
01
02
03
感知灵敏度
起搏器应能准确感知到自 身心电信号，感知灵敏度 过高或过低均可能导致起 搏器工作异常。
感知功能测试
通过调整起搏器感知灵敏 度并进行心电图记录，可 以判断感知功能是否正常。
感知不良表现
感知不良时，起搏器可能 无法抑制自身起搏脉冲发 放，导致竞争性心律失常。
起搏频率和阈值设置合理性评估
他检查手段相结点，加深学员对临时起搏器心电图判读的理解。
临时起搏器护理ppt课件
.
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
.
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
.
常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
.
适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
.
适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
及时更换
.
术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
.
术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
.
常见故障及处理
.
起搏心电图
.
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
.
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
.
工作原理—以心室起搏为例
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
.
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
.
常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
.
适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
.
适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
及时更换
.
术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
.
术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
.
常见故障及处理
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起搏心电图
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
.
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
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工作原理—以心室起搏为例
起搏器心电图解读PPT
心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
8
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2020/11/15
起搏器心电图
28
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
24
I II III avL avF
P2a02c0e/11o/1f5f QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms25
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2020/11/15
起搏器心电图
27
起搏器电源耗竭
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
17
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2020/11/15
起搏器心电图
18
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
8
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2020/11/15
起搏器心电图
28
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
24
I II III avL avF
P2a02c0e/11o/1f5f QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms25
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2020/11/15
起搏器心电图
27
起搏器电源耗竭
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
17
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2020/11/15
起搏器心电图
18
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
《起搏心电图阅读》课件
及时与医生沟通，了解起搏器 工作状态和治疗方案
THANK YOU
汇报人：
双腔起搏心电图的特点
双腔起搏器：由两个电极组成，一个位于右心房，一个位于右心室 起搏方式：通过两个电极同时起搏，实现心房和心室的同步起搏 适应症：适用于心房颤动、心房扑动、心室颤动等心律失常患者 优点：能够更好地模拟心脏的自然起搏，提高心脏的泵血功能，改善患者的生活质量。
CRT和ICD起搏心电图的特点
起搏心电图的阅读步骤
观察起搏心电图的波形和频率 判断起搏器的类型和功能 分析起搏心电图的异常情况 解读起搏心电图的诊断意义
起搏心电图的解读要点
识别起搏器脉冲：观察心电图上的起搏器脉冲，判断起搏器的类型和功能。 观察起搏器功能：观察起搏器是否正常工作，是否存在故障或异常。 识别起搏器并发症：观察起搏器是否引起心律失常或其他并发症。 判断起搏器适应症：根据患者的病情和心电图特征，判断起搏器是否适合患者。
植入式心脏 复律除颤器 （ICD）：适 用于预防和 治疗心律失 常导致的猝 死
心脏再同步
治
疗
（CRT）：
适用于心室
收缩不同步
导致的心力
衰竭
起搏心电图的原理
起搏器：植入心脏的电子设备，用于控 制心脏跳动
起搏信号：由起搏器发出，刺激心脏跳 动
起搏模式：单腔、双腔、三腔等，根据 患者病情选择
起搏频率：根据患者病情设定，一般为 60-100次/分钟
器（CRT-D）：适用于心房和心室
6 不同步且有心脏骤停风险的患者
起搏心电图与心律失常的鉴别
起搏心电图：由起搏器产生的心电图，用于诊断和治疗心律失常
心律失常：心脏跳动不规律，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等
鉴别要点：观察心电图上的起搏信号、心律类型、心率等 治疗方法：根据心律失常的类型和严重程度，选择药物治疗、起搏器植 入等方法
临时性起搏器(体外式起搏器) PPT
• 5、其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、 出血或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下 静脉穿刺有时可引起气胸等并发症，只 要熟悉解剖关系、操作仔细，就可减少 这些并发症的发生。
• （一）类型
• （1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～ 180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终 止快速型心律失常。
• (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于 心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正 常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的 反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT， VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI）， 后者又称为按需起搏，目前应用最多。
• 2、导管电极移位：是术后常见的并发症， 电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失
效。此时可通过双极起搏导管之端电极 测定心腔内心电图来判断，若抬高的S-T 段消失，说明导管电极已脱离心内膜的 接触，或在X线透视下检查。若移位不显 著，可试行增大起搏电压,或在无菌条件 下将导管再送入数厘米，必要时在X线透 视下重新定位放置。
• （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心 脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上 性心动过速电复律时。
• （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏 起搏或更换起搏器时。
• (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物 又需电击除颤时，可预先安装临时起搏 器，以预防电击后心脏静止。
• (6)心脏外科手术: 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、
近期阈值升高，一般起搏器输出电压应 高于起搏阈值的2～3倍。右心室心尖部 起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传 导阻滞型
• 2、心肌起搏：此法一般只在开胸手术患 者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极为细银丝状，术者自行将前端略作 轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端 留在胸部切口外，作体外临时起搏。一 旦终止起搏后，将导线拔除即可。
起搏器心电图的解读PPT精选课件
21
心房同步心室起搏：VAT
房率大于设置频率伴AVB
上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪
心房心室均抑制：OOO
房率大于设置频率且房室传导正常
2019/9/8
22
其他起搏器正常心电图
三腔起搏器 四腔起搏器
2019/9/8
23
I II III avL avF
P2a01c9e/9/o8 ff QRS=160ms
Pace on QRS=100 ms24
起搏器故障心电图
25
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2019/9/8
26
起搏器电源耗竭
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2019/9/8
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
分为绝对与相对不应期
警觉期：可完全感知。
固定起搏间期：
磁频率
逸搏间期:
自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
2019/9/8
13
双腔起搏器
14
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
2019/9/8
6Байду номын сангаас
临时起搏器的使用ppt课件
值 或有潜在危险的设定值； ������ 安全电缆（隐藏式插头）； ������ 频率失控保护； ������ 除颤休克保护达到360瓦/秒； ������ 静电保护； 对电磁干扰和磁干扰的敏感度降到最低。
禁忌证
对临时起搏做为一种控制心率的手段，现在没有已知的禁忌 证。可根据患者的年龄和医疗条件来指导医生使用临时起搏 器的类型和导联系统
连接电缆
电极的连接杆必须完全插入连接 器内。
旋紧旋钮 极性
– 远为负极 – 近为正极
临时起搏参数
起搏频率（心率） 输出/刺激 阈值 感知灵敏度
起搏频率
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
输出
Output Pulse 输出能量
Output/Current (ma)
5 (mV)
Sensitivity (mV)
2.5 (mV) 1.25 (mV)
NBG Codes
第一位字母 起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium
and ventricle)
VV I
第二位字母
第三位字母
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
心房起搏 单腔心房起搏严禁在AV传导混乱的情况下使用。
异步起搏 异步起搏严禁在固有心率情况下使用。
高频率脉冲治疗 高频率脉冲治疗仅适用于心房，用于心室时会导致危及生 命的心律不齐。
PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘 LOW BATTery indicator：低电池电压指 示器
禁忌证
对临时起搏做为一种控制心率的手段，现在没有已知的禁忌 证。可根据患者的年龄和医疗条件来指导医生使用临时起搏 器的类型和导联系统
连接电缆
电极的连接杆必须完全插入连接 器内。
旋紧旋钮 极性
– 远为负极 – 近为正极
临时起搏参数
起搏频率（心率） 输出/刺激 阈值 感知灵敏度
起搏频率
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
输出
Output Pulse 输出能量
Output/Current (ma)
5 (mV)
Sensitivity (mV)
2.5 (mV) 1.25 (mV)
NBG Codes
第一位字母 起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium
and ventricle)
VV I
第二位字母
第三位字母
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
心房起搏 单腔心房起搏严禁在AV传导混乱的情况下使用。
异步起搏 异步起搏严禁在固有心率情况下使用。
高频率脉冲治疗 高频率脉冲治疗仅适用于心房，用于心室时会导致危及生 命的心律不齐。
PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘 LOW BATTery indicator：低电池电压指 示器
《临时起搏》PPT课件
护理措施
4 术后活动 嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动
及身体大翻动,以免电极移位脱落,制止术 侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位 ，保持穿刺处枯燥，防止大小便污染伤口 敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清 洁、枯燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及 心理护理，防止褥疮发生。
护理措 施
5 、防止留置管内血栓： 6 防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定
临时起搏器的方法
经皮起搏 经静脉起搏 经食管心脏起搏 经胸心脏起搏 经心外膜起搏
起搏方法
优点
缺点
经皮
微创、并发症少、短 不舒适、不能长期
期内可靠
应用
经V
最舒适、可靠、可行 需要中心V入路
房室顺序起搏
经食管 相对无创
只能起搏心房，不 能长期应用
经胸心脏 经心外膜
开始迅速
心脏直视手术后短期 内有效、并发症少
术前准备
器械物品的准备
1、药品：2％利多卡因1支、肝素钠、盐水 。
2、物品准备：
起搏器包一个〔内有直钳一把、小 孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个 〕、临时起搏器一个、临时起搏导线一 根、穿刺针一个及动脉鞘〔6F、7F〕一 个、导丝一根、床旁备心电监护仪，必 要时备除颤仪。
起搏器安置过程
心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股V、颈内V、锁骨下V等，当电极到位 后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起 搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要 求初始为＜1V时，阈值电压＜1.0V，感知电压 R波>5MV。当各项参数满意后，调整电极张力 ，然后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与 心室内膜电极连接好，设定起搏频率。
【概述】
临时起搏多数是经外周V〔右股V，颈内V ，左锁骨下V和右锁骨下 〕植入双极电极导 管至右心室心尖部行心内膜起搏，起搏器置 于体外。在熟练的深V穿刺技术的根底上，应 用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位， 结合心脏听诊，能平安有效和较快地进展床 边临起搏施以救治，适用于临床急救。