小儿导尿术

留置导尿的护理
• 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其
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主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。
• 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测
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量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留， 以助诊断。 2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱， 避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以 保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，作为支 架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以 观察肾功能
2 小儿 体 位
• 女 孩取 仰 卧屈 膝位 ， 两腿 略 向外展 ，
暴露 外 阴。 • 男孩 取仰 卧 ， 两腿平放分开 ， 露出阴部 。
3 操作方法•来自• • • • • • • • • • • • • • •
1 戴无菌手套进行局部 消毒 。 2 从 灭菌袋 中取 出导管 ， 使用一次性注 射器检查 球囊是否 可 以膨胀 和收缩以及有无漏气。检查尿管导丝 是否伸 到导管头 的 部位 ， 导丝有无从 导管的侧孔露 出、 是否折 断以免插入 时损伤尿 道。 3 使用润滑止疼胶 ( 盐 酸丁卡 因胶浆 ) 润 滑导管 。注 意不 要 将侧孔 涂过 多润滑 剂 ， 以免侧 孔阻 塞尿 液无 法流 出。注意充 分 润滑尿道 ， 将润滑止疼胶从尿道 口挤入尿道 润滑尿道粘膜 ， 减小 对粘膜 的损伤 。 4 将导管 沿尿 道 插入 膀 胱 ， 球囊 的部分 也必 需 插入 到 膀胱 内 ， 有尿液流 出确定尿 管及球囊 在膀胱 内 ， 才 能使用注射 器向球 囊 注入无 菌蒸 馏水 ( 灭 菌注射 用水 ) 充起球 囊 ， 再 轻轻拉 导 管确 认 固定在膀胱 内不 会拉 出 ， 然 后将 尿管拉 直 慢慢抽 出导丝 。导 管侧孔与球囊有 3 ． 5 e m距 离 ， 所 以不 能按不 带球囊 导尿 法见 尿 再进 2 c m， 这样充起 的球 囊没有进入 膀胱造 成后尿 道损伤 ， 插入 的尿管应该大于 4 c m
4 操作体 会
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1 尿管选择 ／ b J L 因为 尿道 粘膜非 常娇 嫩 ， 尿管型号 尽 可能 选 择细小 。 2 操作插 管时 ， 小儿 不合作哭 闹 、 全身用力 时 ， 外 扩 约肌 处阻 力 增大 ， 不 能粗暴 用力 插管 ， 需 要稍 作停 顿 ， 待小儿 全 身放 松间 隙再 进行插入 。插 管 时应 匀速 、 用力 均匀 ， 且 不可 快速 、 用 力 过 猛 ， 以免造成 操作性尿道 损伤 。 3 插 管深 度 小儿 尿道 长度 不 易掌握 ， 尤其 是气囊 尿 管 ， 其 前 端与球囊前 有一定长度 ， 不 能见 尿 即充 球囊 ， 见尿后 再 向内插 4 ～ 6 厘 米 ， 在临床 上 因插 管深 度不够 注入球 囊液体 损伤尿道 的 病 例屡见不鲜 。 4 不要使 用蒸 馏水 以外 的液体 充起 气囊 。如 果使 用 生理 盐 水或者造影剂 等会使 其成 分凝 固在排 水腔 内 ， 使 液 体流 不 出球 囊 导致尿 管拔 不 出的危 险。
1 所 用材 料
• 1 导尿管材质 一次性无菌双 腔球 囊导尿
管 ， 除导 管阀外 全部 为硅橡胶 ， 纯硅 胶制做对尿道粘膜 刺激很小 ， 管腔不 会 因血尿和尿成分 附着使主通道变狭小 。透 明的导管在使 用后便 于观察尿的性状 、 颜 色。 • 2 导尿管结构 由导管头 、 气囊 、 管身 、 锥 形接 口、 导 管阀 、 导丝构成 。 • 3 尿管 的选择 根据 小儿 的年 龄和 阴茎 的发育 来选择 适合的导尿管 的型号 。
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有 两个弯曲 ， 即耻骨前弯和耻骨下 弯； 三个 狭窄 ， 即尿道 内口、 膜 部 和尿道外 口。新生 儿 的包皮发 育程度 又有 很大差 别 ， 有 的已与 阴茎 头完全 分离 ， 能充分暴 露尿道 外 口； 有的仅 部分分 离 ， 不能 完全暴露尿道外 口； 有的则尚未分离 ， 不能暴露尿 道外 口。婴儿 时期包皮不能上翻是个正常现象 ， 随着小儿年 龄增长 ， 包皮 口逐 渐松弛 ， 可充分暴露尿道外 口。女 孩 ： 尿道短 ， 出生 后仅 1 c m， 以 后 可增至 3 ～ 4 c m， 位于 阴道前 、 耻骨联 合后 ， 阴道 口与尿道 口非 常接近 。
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5 男孩 导尿时必需根据解剖特 点将 阴茎提起与腹 壁成 6 o度 角 ， 不能只将包皮提起而没有将 阴茎完全 提起 ， 使 尿管无法顺 利 通过两个弯 曲、 三个 狭窄。尿管插 人后要顺着 尿道方 向摸一下 ， 查看尿管有无在阴囊部盘 曲， 以免充起球囊造成尿道 损伤 。 6 男孩 包皮不能上翻是个正 常现象 ， 所 以不 能强行将包 皮推 后暴露尿道 口， 以免造成包皮粘 膜损 伤、 包皮嵌 顿。男孩有 包茎 时尿道 口不能暴露 ， 可采取 盲插 法 即将 阴茎提起 尿管顺 着 尿道 系膜隐带方 向插 入尿道 口。如 在导 尿 时尿管插 入顺 利 ， 插入 长 度已达到 要求 ， 没有 盘 曲在 阴囊情 况 下 ， 未 见尿液 引流 出， 可轻 按压膀胱使尿 液流入尿管 以达到 确认尿 管在膀胱 的 目的 。女孩 导尿时应分清 阴道 口和 尿道 口， 如不 易辨 清时 可轻轻 按压 耻骨 联合上膀胱区 ， 观 察尿液流出方 向以辨别 尿道 口。 7 应严格 按导 管 阀上 标 明 的注 水 剂量 ， 注 入球 囊 内蒸 馏 水 量。不要注入规定 容量 以外 的蒸馏 水 ， 过多地注 入 ， 球囊 的 负荷 增大造成球囊破裂 ； 过少注入 ， 球囊 没有完 全充起起不 到固定作 用 ， 造成 尿管脱 出。尿管球囊充起 拉至尿道 内口确认 固定后 ， 应 将尿管再往膀胱 内插入 1 @ i n ～ 2 e r a长 度 ， 以免球囊长 时间压迫 、 刺激尿 道内 口 使 患儿产生尿意 和造 成后尿道的损伤 。
注意事项：
• 1．严格无菌操作，预防尿路感染。 • 2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插 •
入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm， 勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭 窄者，尿管宜细。 4．对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过1000ml，排 尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。 残余尿量一般为5—10m，如超过100ml，则应留置导尿。 6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱 出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更 换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插 入。
• 8 尿管导丝必 需在球囊充起 后 ， 拉直尿 管慢慢抽 出。如
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在球囊充起前抽 出容易造 成导丝断裂 、 尿 管脱 出、 盘 曲 甚 至在膀胱 内打结尿管无法拔 出。 9 尿 管接 口与 尿袋 连接 ， 轻 压 膀胱使 尿液 流入尿袋 中 ， 达到 虹 吸作 用 ， 以利于尿液 引流 。可鉴别膀 胱 内是 否有尿 液 ， 避免 膀胱 内尿 液容量要达 到一 定程 度 的压 力后 才能 使尿 液 流 出 ， 导致观 察 尿 量 不 准 确 。 1 0 固定 尿 管 ， 男孩 固定 于腹壁 上可 以 自 然 保持 尿 道 的解 剖位 置 ， 因为尿管在长期 引流 时受耻 骨下 弯 的 压 迫易 引起 尿道 损伤 。尿 袋及引流管 位置应低于耻 骨联 合 ， 防止尿液返流
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谢谢
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女病人注意事项
男性尿道
小儿导 尿术 中其特 有 的特点 和操 作中的 注意事项
• 小儿解剖特点是 膀胱 的位置 较 高， 新 生儿膀 胱 常呈梨 形位 • 于耻骨联合之上 ， 婴儿膀 胱靠 近腹前 壁随 年龄增 长渐 降入 骨盆 • 腔 内。男孩 ： 1 岁时尿道长为 5 — 6 c m ， 至性成 熟期约为 1 2 c m 。
导尿术
导尿
• 导尿术(catheterization)，是在严格的无
菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱 引出尿液的技术。 • 常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记 录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀 尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂， 膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官 术前准备等。
导尿术的目的：