导尿术课件课件-导尿术ppt

导尿术定义
导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
适应症
• 协助临床诊断，如收集无菌尿做细 菌培养，测量膀胱容量、压力及检 查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留， 膀胱或尿道造影等。 • 尿潴留病员导尿以解除腹胀。 • 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避 免误伤膀胱。 • 泌尿系统术后留置导尿可促使伤口 愈合、恢复功能。
正常成年男性 注水10-15ml 前列腺增生 注水8-10ml 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水 量不宜过多，以5-9ml 为宜
注意事项
严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。
插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤 尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。 第一次放尿不超过1000ml，以免虚脱或发 生膀胱粘膜充血。 女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿 管。 尿管留置时间越短越好，临床上一般不超 过7天。 第二次消毒结束直接送管，手不可放开。 尿袋高度不可高于膀胱。
留置导尿的护理
• 向患者及家属说明留置导尿管的护理 方法，使其主动参与护理 • 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄 入量 • 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭 曲、堵塞 • 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿 袋不得超过耻骨联合（膀胱高度）， 保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。
导尿管更换时间的选择 技巧
•女：一手持血管钳夹消毒棉球消
毒 • 消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近 侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧 大小阴唇沟→（分开）对侧小阴唇 →近侧小阴唇→尿道口→ 尿道口 、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 • 从上而下，从外向里，每只棉球只
6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，
检查、润滑导尿管, 可备利多卡因、止 痛胶 7、铺洞巾 8、将弯盘移至洞巾旁。
9、第二次消毒及插管
• 男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包
皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消 毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一 个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。 • 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口 呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准 尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力 后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成 60°角）见尿液流出再插入3-5cm，将
膀 胱 冲 洗
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 原因
尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、Байду номын сангаас管方向是否正确 尿道扩张器的使用
• 一般成人宜使用16号或18号导尿管， 小儿宜使用8号或10号导尿管。 • 初次留置导尿管者，不宜选用过粗 的导尿管，尤其心梗病人，应选择 较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头 导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛 ，阴茎大于正常状态，选用的导尿 管偏粗
气囊导尿管气囊内注入 量的选择
橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病 人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的 最佳时间是2周，非堵塞危险病人
• 目的：防止尿管内尿结石形成，保 持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝 块、粘液、细菌等异物，预防感染 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀 胱肿瘤 • 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量 ﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的 目的 • 冲洗频率：长期留置尿管导尿的患 者每周1-2次为宜
物品准备
• 洗手、口罩、帽子
• 会阴冲洗
• 一次性导尿包，条件允 许备数个碘伏棉球。必 要时备：围屏、毛毯
操作步骤
• 1、核对解释，以取得病人合作，关闭 门窗。操作者站在病人一边，帮助病人 脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用 被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈 膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 • 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包 外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会 阴部。 • 3、打开一次性导尿包外层包布及内层
• 女：尿道口消毒1次，用左手拇、
食指分开并固定小阴唇，右手用镊 子夹棉球自上而下，由外向内分别 消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口， 尿道口须消毒2次。每只棉球只用 一次。由内→外→内，自上而下。 污棉球置床尾弯盘内。 • 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口 呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管 前端，对准尿道口轻轻插入约4-
5、第一次消毒
•男：持血管钳夹消毒棉球进行初
步消毒，依次为阴阜（由远及近由 上至下3次）、阴茎、阴囊。先消 毒阴阜，阴茎背侧（中→近→远）， 然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴 茎提起,消毒阴茎腹侧（中→近→ 远）及阴囊(由外至内)。将包皮向 后推暴露尿道外口，自尿道口向外 旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟
• 10、根据导尿管上注明的气囊容积 向气囊内注入等量的生理盐水（约 10-20ML），轻拉导尿管有阻力感， 即证实导尿管已固定于膀胱内。接 上尿袋，固定。 • 11、如需作尿培养，用无菌试管接 取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置 合适处。 • 12、导尿完毕，撤出病人臀下的小 橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤
禁忌症
• 尿道周围有严重感染 • 急性前列腺炎 • 急性附睾炎等避免行导尿术 • 患有急性尿道炎 • 女性月经期
成年男性尿道特点
长、弯曲、细，长15-20CM。全 长可分为3部分，即前列腺部、 膜部和海绵体部。临床上把前 列腺部和膜部称后尿道，海棉 体部称前尿道。
“三个 •尿道内口、尿道 狭窄” 外口、膜部 “两个 •耻骨前弯（可改 弯曲” 变）、耻骨下弯
成年女性尿道特点
短、直、粗，长4-6CM。
导尿管分类
单腔
• 用于一次性导尿术。8-20号
双腔
• 用于留置导尿术。 8-26号
• 用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。 16-24号
三腔
• 按材质 橡胶 乳胶 硅胶 • 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿 组合导尿管
用物准备
术者准备 病人准备