重症医学科医疗质量考核
重症医学科医疗质量考核（100分）
重症医学科质控监测指标统计表
重症医学科质控监测指标统计表科室：ICU 月份: 出院人数: 1.ICU非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数 分母：单位时间内重症医学科转出患者的例数 2.呼吸机相关性肺炎的预防率（‰） 分子：ICU患者在使用呼吸机的情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 分母：ICU患者使用呼吸机的总日数 3.呼吸机相关性肺炎的发病率（‰） 分子：单位时间内ICU所有发生呼吸机相关性肺炎的例数 分母：单位时间内ICU所有使用呼吸机的总日数) 4.中心静脉置管相关血流感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU中心静脉置管相关血流感染的例数 分母：单位时间内ICU所有使用中心静脉置管的总日数 5.留置导尿管相关泌尿系统感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU留置导尿管相关泌尿系感染的例数 分母：单位时间内ICU所有患者留置导尿管的总日数 6.重症患者的死亡率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2）APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数 7.重症患者压疮的发生率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2） APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者发生压疮患者的数量 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数除外：进入ICU时已经有压疮的患者 8.人工气道脱出例数 分子：单位时间内ICU发生人工气道脱出的总例数
重症医学科科室介绍资料
重症医学科科室介绍
精品文档 XX市人民医院重症医学科简介 如皋市人民医院重症医学科成立于XXXX年，是我院集中监护和救治重症患者的专业科室，经过XX年的风雨历程，我院重症医学科茁壮成长，已从当年的只有X张病床，X台监护仪，X台呼吸机，逐渐发展为环境优美，设施一流，抢救成功率高的重要科室，为全院危重症患者提供生命支持和精心的护理，得到了各临床科室的认可和支持。 我院重症医学科实际占地面积XXXX㎡，共设置床位XX张，分生活区、过渡区、监护区、污物处理区；平均每床使用面积约X㎡，并配有单人间病房X间（负压病房）、二人间病房X间、三人间病房X间、四人间病房X间，四人及以上病房X间。重症医学科编制床位占全院编制床位比例2%，现有主任医师X名，副主任医师X名，主治医师X名，住院医师X名，医师、床位比为X，均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术。护理方面我院重症医学科共有护士X 名，护士、床位比为X，有科护士长X名，副主任医师X名，主管护师X 名，先后有多人曾在上级医院进修学习，均为科室骨干力量，责任心强、护理经验丰富。 我院重症医学科现有多功能监护仪每床X台，有创多功能监护仪X 台，鸟牌Vele、Draga、伟康等呼吸机X台，转运呼吸机X台，无创呼吸机X台，血液滤过机X台，血气分析仪X台，床旁X光机X台，心电图机X台，多功能除颤仪X台，亚低温治疗仪X台，微量注射泵、输液泵、营养泵等各多台及中心吸氧、中心吸引等。 我院重症医学科收治范围：全麻等大手术术后生命体征不稳、严重创伤、多发伤、复合伤、心肺复苏术后、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各型中毒、ARF、多脏器功能不全、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重电解质紊乱、重症感染等，为全院各种危重病人的生命支持及 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
重症医学科护理人员绩效实施方案
重症医学科护理人员绩效实施方案 一、目标：落实护理部的护理人员绩效管理方法，实现护理人员同工同酬，能级对应、多劳多得、优绩优酬 二、绩效考核原则以监护室的护理工作了及护理服务质量为主导，以工作强度、风险强度、服务质量、护理安全及患者满意为考核要素。 三、绩效考核小组： 护士长： 副护士长： 组员（贷班组长）： 四、职责： 1.监督科内绩效考核方案有效运行 2.解决课内绩效管理中存在的问题 3.统计护理人员绩效管理的数据 五、绩效考核实施方法 1.科室绩效由科室奖金和优护基金构成 科室奖金：有意愿按现行分配制度计算 优护奖金：通过工作量、工作质量发予护理人员个人 2.护士个人绩效： 护士个人奖金构成=科室奖金+优护奖励 科室奖金按医院规定发放体现职称待遇 优护奖励=科室基金数÷（∑层级系数×∑岗位系数×∑工作量数积分）×个人层级系数×个人岗位系数×工作量的积分×工作工作质量得分 （1）岗位绩效：护士每月实际所在岗位工作日系数之和岗位名称及岗位系数：重症监护室管床白班夜班（职责）、重症监护室主班护士、重症监护室药班护士. 责任组长、总带教在本人岗位系数基础上加 （2）层级绩效：护士每月实际所在岗位工作日之和（不含补休）乘以层级系数层级系数：根据护士的工龄、学历、能力将全体护士分为 N1第一年、第二年、第三年 N2第一年、第二年、第三年 N3第一年、≥5年、≥10年 （3）工作量按分管患者护理患者的危重级别赋予分值 重症监护室日间、夜间负责患者两人日重症监护40分；1人20分；一名护士 负责护理3名患者赋予分值80分。 1班2班每个班次赋予分数为20分，主班药班护理班取全体护理人员工作量 的平均值（或10分/日），（看护一名患者，工作时间4-6小时按10分赋予， 工作时间8-10小时按20分赋予） 使用呼吸机、床旁血滤没人每班次加10分（住院日＜30日）、抢救每人次10 分；气管插管气管切开每人每日5分（住院日＜30日）。接收新入院患者每 人次5分。护士工作质量（100分）：患者、医师及护士长、护士间三级评估占 60%，每月考核积分40%。【说明工作质量与个人绩效（包括优护基金和奖金） 挂钩，工作质量分三档≥95分为优 90-95分为良≤90分为差，如果考评分 为“差”除扣除相应的优护基金，当月奖金也要扣除10%。（组组之间考核为 组内所有人工作质量的平均分按以上方案执行）】
重症医学科20XX年度质控工作计划
重症医学科20XX年度质控工作计划 为继续提高我科医疗护理质量，达到三级甲等医院水平，更好的开展科室质量控制管理工作，特制定20XX年工作计划，拟在20XX 年完成以下目标： 1、以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准，认真落实医院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行各项医疗质量和安全规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心”，遵循PDCA循环原理，实现医疗质量与安全管理的持续改进。 2、加强核心制度学习，按院方规定完成创建三甲资料的整理。认真落实十六项医疗核心制度，认真执行病历书写规范，加强病历内涵的建设，及时书写、打印病历及签名。 3、严格掌握患者入科指征，患者符合入住监护室标准的比率≥80%，定期评估转入转出ICU符合率；APACHE Ⅱ评分率达到100%，其中大于15分的≥50%，力争≥70%，达到A类标准。 4、落实患者安全十大目标，减少医疗不良事件的发生，争取全年不良事件发生例数<10例。 5、科主任、质量控制小组、病历质量控制员每月督查运行病历及归档病历，要求各医师、护士认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率≥95%，乙级病历率＜5%，无丙级病历，无晚出科病历。 6、院控感方面：全科医护人员继续学习及巩固院控感相关知识，继续执行院控感核心策略。争取做到：医院感染发生率≤8%，漏报率≤
10%，VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；医护人员手卫生执行率不低于65%。 7、每月督查合理使用药物情况，抗菌药物使用率≤95%，抗菌药物使用强度≤100%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%；加强对麻醉、精神类药品的管理，清晰记录使用情况；每月督查激素、肠内营养乳剂等药物的合理使用情况；急救物品完好率100%；药占比≤35%； 8、提高危重患者的抢救成功率，抢救成功率≥90%，死亡率≤6%。 9、加强沟通，包括院内科室之间的沟通、医医沟通、医护沟通及医患沟通，全院临床对我科服务的满意度≥90%。 10、教学科研：按院方科教科相关规定，完成指令性任务。积极开展科研及新技术，科室申请科研至少两项，开展新技术两项（床旁超声及体外抗凝技术），并继续开展PEG/PEJ技术。
ICU收治范围及标准(科室分)
ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准 第一部分 ICU收治病种范围 ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。 以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。 ICU收治病种的范围主要有： 一、心跳呼吸骤停复苏成功后 二、各种类型休克 三、急性呼吸衰竭 四、慢性呼吸功能不全急性发作 五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 六、重症哮喘 七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 八、急性心功能衰竭 九、严重心律失常 十、高血压危象 十一、急性肾功能不全或肾衰 十二、重症胰腺炎 十三、大出血 十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 十五、急性神经系统损伤 十六、急性重症肌无力 十七、重症感染、脓毒症 十八、弥散性血管内凝血 十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤 二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 ICU各病种收入及转出指征： 一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征： 不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。 转出指征： 生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。 二、各种类型休克 收入指征： 具备下列情况之一者： （一）有下列休克的基本临床表现 收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项： 1、意识障碍； 2、皮肤湿冷； 3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h； 4、代谢性酸中毒。 （二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。 转出指征： 休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。 三、急性呼吸衰竭 收入指征： 具有下列情况之一者： （一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 2.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步 治疗 3.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱
重症医学科质控监测指标统计表
重症医学科质控监测指标统计表 科室：ICU 月份: 出院人数: 1.ICU非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数 分母：单位时间内重症医学科转出患者的例数 2.呼吸机相关性肺炎的预防率（‰） 分子：ICU患者在使用呼吸机的情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 分母：ICU患者使用呼吸机的总日数 3.呼吸机相关性肺炎的发病率（‰） 分子：单位时间内ICU所有发生呼吸机相关性肺炎的例数 分母：单位时间内ICU所有使用呼吸机的总日数) 4.中心静脉置管相关血流感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU中心静脉置管相关血流感染的例数 分母：单位时间内ICU所有使用中心静脉置管的总日数 5.留置导尿管相关泌尿系统感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU留置导尿管相关泌尿系感染的例数 分母：单位时间内ICU所有患者留置导尿管的总日数 6.重症患者的死亡率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2）APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数 7.重症患者压疮的发生率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2） APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者发生压疮患者的数量 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数除外：进入ICU时已经有压疮的患者 8.人工气道脱出例数 分子：单位时间内ICU发生人工气道脱出的总例数 分母：无
重症医学科质量与安全管理工作具体计划
XX市人民医院重症医学科 XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划： 一、强化思想认识，持续发展 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月进行科室质控检查，使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，保证医疗质量及医疗安全，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、安全主要工作指标，努力完成 1、完成医疗、护理、感控质量管理等各项考核指标，各项质量指标达标，无丙级病历 2、关键性医疗制度执行率100% 3、医疗护理零差错及零事故 4、基药使用比例≥12.1% 5、合理使用药物，抗菌药物使用率住院≤95%，门诊≤4.72%；抗菌药物使用强度≤140.39%；一类手术切口抗菌药物预防使用率≤50%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30% 6、完成药品、医疗器械（耗材）和输血不良反应监测和上报工作，报告率100% 7、法定传染病病例、死亡病例、慢性病和食源性疾病及时报告率100% 8、主动报告医疗（安全）不良事件，科室按1例/人.年 9、药占比≤44.93% 10.平均住院床日≤16.7天 11.认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率≥90%，处方合格率≥98% 12、卫技人员三基培训考核合格率100%，医护人员100%掌握徒手心肺复苏技术
13、入院诊断与出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%，医院感染发生率≤8%，漏报率≤10%，急救物品完好率100% 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，工程齐全。医疗组严格执行三级查房制度，严格执行疑难危重病例讨论制度、会诊制度、多学科联合查房制度、交接班制度、危急值处理制度、输血制度等。加强对各项规范、制度的学习与培训、考核工作。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，根据每次检查结果进行整改，以达到持续改进的目的。 2、落实病历检查制度，突出重点 检查重点如下： （1）“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。 （2）对住院>30天的患者，检查有无科内大查房记录，核查有无评价记录。 （3）输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验工程、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。 （4）落实病情评估制度 （5）合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 （6）病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、
重症医学科科室分级管理管理
重症医学科管理小组 组长：阿力普斯迪克（副主任医师）成员： 2013年03月
重症医学科医疗质量管理方法 重症医学科作为医院重点质量控制科室，为保证医疗质量和医疗安全，制定了一项管理方法： 1．针对关键环节建立质量控制管理小组，成立医疗质量管理小组，输血管理小组，病历质量管理小组，医院感染管理小组， 抗生素合理使用管理小组，药物不良反应监控小组，护理质 量管理小组，医保管理小组，消防安全管理小组，教学管理 小组等十个质量控制管理小组 2．制定个质控小组的职责，要去切实履行职责，每月对所管专项工作进行认真检查并记录。 3．质控小组每月月底的周一将工作记录包括检查结果，整改措施等交给科主任。 4．科主任查看个质控小组工作记录后，对质控小组工作中不足进行指导，修订质控小组制定的整改措施。在每个月月底的 周六召开全科会议，就可使医疗护理工作中存在的问题进行 讨论，分析。并对质控小组检查结果，整改措施进行公布和 分析。 5．全科人员安照质控要求认真工作。如此周而复始进行质量管理，控制，不断持续改进医疗质量。 2013.03月
重症医学科医疗质量管理工作流程每月质控小组按职责检查，培训，指导 月底根据检查结果进行分析，制定整改措施 月底科主任查看，检查质控小组工作，召开全科会议 指出本月医疗护理存在问题，公布质控结果，整改措施科室人员按照要求认真做好各项工作 2013.03月
重症医学科科管理及各种职责 一．科行政管理小组受院领导任命委托，全面负责全科医疗，教学，科研及职工政治思想教育，人才管理培养，科室管理等工作。二．科行政管理小组由科主任，副科主任，护士长共同完成，介绍院领导，院党委直接领导和相关职能处室的指导。 三．科行政管理小组的基本工作职责是：及时传述，布置院领导和上级领导安排的各项工作任务，将上级指示精神落实到科室全 体成员的具体活动中，力争及时，全面，准确，高质量地完成 各项工作任务，并有所创新。 四．科行政管理小组依法对全科室实行全方位管理，带领全科室成出色的完成各项工作任务，关心爱护全科室成员，及时反映， 汇报职工的正面要求，帮助职工解决工作，生活中的具体困难，充分发挥职工的工作热情和创造性，鼓励职工刻苦钻研业务技 术。 五．科行政管理小组应组织科室成员定期进行政治业务学习，提高职工政治素质和业务素质，为促进科室发展和提高医疗护理质 量作贡献。 六．科行政管理小组实行民主集中制，反对主观主义独断专行的工作作风。管理小组定期开会，研究部署工作，遇有重大问题， 及时研究解决。 七．科行政管理小组提倡奋发向上，刻苦奉公，勇于奉献的精神，反对一切不良风气和违规违纪行为，实行鼓励与惩罚相结合的
重症医学科各层级护理人员培训计划.doc
[优质文档]2014年重症医学科各层级护理人 员培训计划1 2014年重症医学科各层级护理人员培训计划 月份时间内容 参加人员 主讲人N0 N1 N2 N3 1月第一周护理质量评价标准护理核心制度V V V V 1组第二周岗位职责绩效考核方案护理文件书写V V V V 第三周 科室工作计划、培训计划、培训细则、分层 使用培训方案 V V V V 第四周重症医学科常见疾病护理常规（1-23）V V V V 第一周心电监护、血糖监测血糖监测的指导要点V V 2组第二周业务查房V V V V 3组 第三周读书V V V V 4组第四周随访
2月第一周人工气道的建立与管理V 2组第二周呼吸机理论知识V 第三周无创呼吸机相关知识V 第四周重症医学科医院感染控制V V V V 第一周 呼吸机操作、无创呼吸机无创呼吸机使用前 的指导要点 V V V V 3组第二周业务查房V V V V 4组 第三周读书V V V V 1组第四周随访 3月第一周 有机磷农药中毒的护理V 3组护理技术常见并发症的预防与护理（1-6）V V V V 第二周 百草枯农药中毒的护理V 护理技术常见并发症的预防与护理（7-12）V V V V 第三周
血液净化技术V 护理技术常见并发症的预防与护理（13-19）V V V V 第四周 危重患者镇痛与镇静管理V V V V 护理技术常见并发症的预防与护理 （20--24） V V V V 第一周CRRT操作技术CRRT上机前的宣教V V 4组 第二周业务查房V V V V 1组 第三周读书V V V V 2组第四周随访 4月第一周外科各类导管的护理V 1组第二周多发伤的联合救治V 第三周心电图基础和常见心律失常的分析V 第四周意外事故紧急状态时的应急程序V V V V 第一周心电图、除颤心电图操作前的评V V V V 2组第二周业务查房V V V V 3组第三周读书V V V V 4组第四周随访应急拉练V V V V
重症医学科医疗质量管理与持续改进活动记录本
重症医学科医疗质量管理与持续改进 科室__重症医学科_ 记录年度_2012年_
科室质控小组名单 姓名职称职务组长副主任医师主任 副组长副主任护师护士长 副主任医师副主任组员主治医师无 主治医师无 科室质控小组职责 1.科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员5人组成； 科主任是科室质量第一责任人： 2.结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、
药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3.在医务部和护理部的领导下，负责本科室医护质量控制检查工 作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量； 4.做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情 况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1.质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、 指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2.质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室 质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示 范操作、每月组织各级医护人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4.对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护 理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
XXXX医院重症医学科 质量与安全管理方案 一、重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。 （1）加强重症监护病房能力建设，做到布局合理，床位设置和人力资源配置专业化、合理化。达到医师与床位之比>0.8:1，ICU床位使用率75%的质量指标，确保临床工作需要。 （2）重症监护设备每天有专人检查，做到定期检查、保养、维修并做好交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态；按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用；严格执行急救药品的交接班制度 （3）每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分
重症医学科科室介绍
重症医学科科室介绍标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
XX市人民医院重症医学科简介如皋市人民医院重症医学科成立于XXXX年，是我院集中监护和救治重症患者的专业科室，经过XX年的风雨历程，我院重症医学科茁壮成长，已从当年的只有X张病床，X 台监护仪，X台呼吸机，逐渐发展为环境优美，设施一流，抢救成功率高的重要科室，为全院危重症患者提供生命支持和精心的护理，得到了各临床科室的认可和支持。 我院重症医学科实际占地面积XXXX㎡，共设置床位XX张，分生活区、过渡区、监护区、污物处理区；平均每床使用面积约X㎡，并配有单人间病房X间（负压病房）、二人间病房X间、三人间病房X间、四人间病房X间，四人及以上病房X间。重症医学科编制床位占全院编制床位比例2%，现有主任医师X名，副主任医师X名，主治医师X名，住院医师X名，医师、床位比为X，均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术。护理方面我院重症医学科共有护士X名，护士、床位比为X，有科护士长X名，副主任医师X名，主管护师X名，先后有多人曾在上级医院进修学习，均为科室骨干力量，责任心强、护理经验丰富。 我院重症医学科现有多功能监护仪每床X台，有创多功能监护仪X台，鸟牌Vele、Draga、伟康等呼吸机X台，转运呼吸机X台，无创呼吸机X台，血液滤过机X台，血气分析仪X台，床旁X光机X台，心电图机X台，多功能除颤仪X台，亚低温治疗仪X台，微量注射泵、输液泵、营养泵等各多台及中心吸氧、中心吸引等。 我院重症医学科收治范围：全麻等大手术术后生命体征不稳、严重创伤、多发伤、复合伤、心肺复苏术后、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各型中毒、ARF、多脏器功能不全、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重电解质紊乱、重症感染等，为全院各种危重病人的生命支持及各器官功能支持提供了有力的保障。近三年每年均出院约XXX人次危重症病人。 开展技术：人工气道的建立（气管插管、经鼻气管插管、经皮微创气管切开）、机械通气技术、中心静脉穿刺置管术、持续中心静脉监测、有创动脉血压监测、亚低温治疗、心肺复苏术、全静脉营养、肠内营养、血液净化技术、胸腔闭式引流术等。 我院重症医学科全体医护人员在未来的道路上将会持续完善，不断进取，以高度的责任心和无私奉献精神为患者提供更优质的服务。
ICU绩效考核办法
ICU护理绩效考核管理办法 绩效考核的主要目的是调动护理人员工作积极性和主动性，提高护理工作质量和患者及家属对护理服务满意度。按考核结果对科室优质护理奖金进行二次分配。现制定考核方案如下： 一、考核内容 考核主要从五个方面来进行。1、工作量 2、护理质量 3、完成任务 4、正激励 5、负激励 二、计分方法 （1）工作量计分方法 考勤 1、班次加分：护理班加1分，办公班加1分，白班加2分，夜班加3分。 2、额外加班者：在原有分值上再加0.2分。 3、在规定上班时间外，因抢救病人加班1小时加0.1分，以此类推。 工作业绩 1、白晚班护理一个病人12小时记2.4分，转科或出院病人按护理小时记分,每小时记0.2分。 2、病人外出检查、转科、出院、死亡者都加0.3分。 3、在本班所管床位者来的新病人在基础分上都加1分。 4、在本班行心肺复苏气管切开气管插管都加1分。 注：护理班、办公班参与的加同等的分值。 劳动纪律 1.迟到一次扣0.5分； 2.早退一次扣0.5分； 3.中途离岗一次扣0.5分； 4.私自调班，未告护士长的，扣1分； 5.上班时间长时间打电话、发短信者，扣0.5分 （2）、护理质量：①等级护理、护理文书、院内感染、病房管理、健康教育、药品管理、护理人员素质、优质护理。质控员或护士长检查发现一处未做到按标准扣分；护理部质控查房或护士长夜查房 发现一处扣责任人1分。 ②核心制度：查对制度中双签名，等级护理的巡视，实习带教中学生单独操作。上述如未做到， 平时检查查出扣3分，护理部查出扣5分。 注：以检查时谁当班谁负责。 （3）、完成任务：①质控员、带教干事、院感干事、培训老师每月加0.5分 ②公休会、通讯员、考核员、每月加0.4分 ③宣传栏、考勤员、宣传员、每月加0.3分 ④课件管理员、值班室，更衣室、每月加0.2分 注：未完成者不享受加分，因休假由他人完成者给完成者加分。 （4）、正激励：①医院讲课加2分，科室讲课加0.5分及护理查房加0.2分，小讲课加0.3分，实习生小讲课加0.2分。 ②优秀护士、优秀带教老师，先进等院级加0.5分，市级加1分，省级1.5分。 ③演讲，理论、操作考试比赛，表演节目等，参加者加1分，获奖者一等奖加3分，二等奖2 分，三等奖1分。以上为市级的加2倍，省级加3倍。 ④科研与论文。只奖第一作者，院级加1分，市级加2分，省级加3分，国家级5分。科委立 项加3分，验收加5分。小发现、小创新，每次加1.5分。 ⑤受到病人及家属书面表扬者加3分，锦旗表扬加5分。 （5）、负激励：①考试考核：规范化培训不合格者，操作理论不合格者每次扣3分。 ②护理差错：严重差错扣5分，一般差错扣3分，缺点扣2分。意外拔气管导管扣2分，其他 管扣1分，自行上报一半扣分，隐瞒报者加倍扣分。
《重症医学科建设与管理指南(试行)》
重症医学科建设与管理指南（试行） 第一章总则 第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。 第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。 第二章基本条件 第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。 重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。 第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。 第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。 第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 第三章质量管理 第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。 第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。
各科职工及居民医保总额控制指标及考核办法
2015年各科职工及居民医保总额控制指标及考核办法 各科室： 根据昌吉州人社局《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见的通知》精神，昌吉州人社局对州级定点医疗机构开展职工及居民医保统筹基金总额控制政策，并给医院核定了2015年总额控制指标，现根据医院及各科室2013年12月—2014年11月职工及居民医保统筹费用总额实际运行情况，医保科给各科室核算了2014年12月-2015年11月可使用的总费用及统筹费用，经过医院经管委员会讨论研究，决定在全院各科室执行，希望各科室认真分析本科室数据，执行好职工及居民医保总额控制政策。在具体执行中，若有相关问题，请及时与医保科联系。 附件：1. 2015年职工医保费用总额控制核算表及考核方法 2. 2015年居民医保费用总额控制核算表及考核方法 3.执行总额控制政策需要强调的注意事项
昌吉州人民医院 2015年5月29日 附件1： 2015年职工医保费用总额控制核算表
2015年城镇职工医保费用总额控制核算方法 1. 2013年12月—2014年11月职工医保出院病人为21173人，总费用为元，统筹费用为.68元,2014年州人社局给我院核定统筹费用为元，2015年州人社局给我院核定统筹费用为元，比2014年增加3468000元，增长4%。 2. 2014年12月—2015年5月共6个月全院职工医保出院结算人数为9959人，发生总费用为.77元，发生统筹费用为.06元，平均每月发生总费用为.80元，平均每月发生统筹费用为元，报销比例为%。6—11月全院可使用总费用为.06元，平均每月可使用总费用为.18元，6—11月全院可使用统筹费用为.95元，每月可使用统筹费用为元，报销比例为%。 3. 各科室以2013年12月—2014年11月发生的总费用及统筹费用为基数，加上给各科室2015年增加的额度再减去2014年12月—2015年5月已发生的总费用、统筹费用，核算出6—11月本科室可使用的总费用、统筹费用（见表）。 4. 2015年州人社局给医院核定统筹费用为元，但医院根据2014年实际发生情况将统筹费用控制指标核定为0元，增加了9832000元，增长率为%。故全院全年统筹费用以29个临床科室核定的控制指标为基数，最终控制在0元。 5. 重症医学科按照人均费用核定控制指标，2014年不提单病种人均费用为42028元,2015年6—11月新核定人均费用控制指标不提单病种为43779元，增长4%。
重症医学科医疗质量控制小组职责
重症医学科医疗质量控制小组职责 2011年8月20日
一、医疗质量控制小组职责 1、负责人：吴登友 2、负责重症医学科医疗、护理、预防、教学、科研和行政 管理工作。 3、坚持以病人为中心、以质量为核心，建立健全质量标准 化、规范化管理的质控制度、标准、办法和程序。 4、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质 量的分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育，提高思想政治素质。 4、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准， 完成质量监控任务，并将质量管理作为科室考核的重要指标。 2011-8-20
二、病历质量控制小组职责 1、负责人：刘启富 2、每周不少于三次对病历各种文书进行检查，对病历质量 存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见,并马上责令完善或改正。 3、按照病历质量控制要求，每月进行病历质量统计、分析、 评价，并通报全科。 4、若有病历不按时完成的，罚款该医师10元，若同一人再 犯同样错误，罚款依次加倍。 5、真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措 施已完全落实，思想认识已得到提高，使病历质量得以提高。 6、提高病历各种内容书写质量，保证病历的准确性、及时 性、完整性、整洁性和一致性。 7、病历检查应注意签名、杜绝病历复制、黏贴。 8、在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务， 并将病历质量管理作为科室考核的重要指标。 2011-8-20
三、院感监控小组职责 1、负责人：郑蓓蓓。 2、严格执行《医院感染管理办法》，加强重症医学科医院 感染管理工作，确保医疗安全。 3、常规设备用品按科室要求进行消毒处理。 4、各种一次性用具在使用后，按医疗废物规定进行处理， 不得重复使用。 5、负责检查物品的消毒工作：可重复使用的物品（咽喉镜 片、气管插管管芯、上氧湿化瓶、硅胶螺纹管等）由专门护理人员清洗、消毒：非特殊感染物品使用酶制剂浸泡；特殊感染物品，用清水清洗，用含氯量1000mg(1:50)的84消毒液浸泡30min，清水清洗、晾干，再用2%戊二醛浸泡灭菌10h，无菌水冲洗、晾干，最后用无菌包布包裹备用。 2011-8-20
重症医学科重点专科总结
重症医学科重点专科总 结 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
重症医学科市级重点临床专科建设 项目工作汇报 为提高基层医疗卫生服务水平，让老百姓就近即可享受到优质的医疗服务。自2011年8月开始，我科采取一系列措施，开展市级医疗特色专科建设，现将医院的基本情况及科室近三年来开展的工作汇报如下：一、医院概况 重庆医科大学附属第一医院綦江医院、重庆市綦江区人民医院坐落在美丽的綦河之滨。始建于1940年，历经70余年的发展，始终秉承“仁心仁术、厚德济生”的核心理念，现已建成为一所医院占地面积76亩，建筑面积近10万平方米，开放床位800张，集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的二级甲等综合医院，并与多家医学院校的教学医院开展合作，成为其托管医院或教学指导医院，综合实力快速提升，承担着渝南黔北地区突发公共卫生事件的急诊急救任务。医疗服务范围覆盖綦江全区并辐射到邻近的贵洲、巴南、江津、万盛等地，总服务人口超过200万。2010年6月，医院被列为重庆市首批三甲医院建设单位。医院紧紧围绕建设三甲医院的总体方案，以打造渝南黔北区域医疗卫生中心为目标，加强基础设施建设，加大人才的培养和引进力度，重视学科建设和发展，强化医院管理及内涵建设，保证了各项工作扎实有序地进行。 二、专科概况 科室成立于2007年，于2011年成为重庆市重点临床专科建设单位。2012年搬迁到新外科大楼，科室用房面积为1600平方米，设有28张监护病床，实际开放床位20张。拥有每张床配备完善的独立干湿分区吊塔系统和床旁监护仪，拥有迈瑞T8中央多参数监护仪15台，进口高端有创呼吸机15台、无创呼吸机2台，进口微创血液动力学监测仪1
ICU护士绩效考核评分标准
ICU科护理人员岗位绩效考核评分标准 姓名：刘潋职称：护士实得分：95 项目考核内容标准分考评标准扣分得分 一 仪表仪容 组织纪律 仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗。衣帽整齐， 穿工作鞋、肉色或白色浅袜。不戴耳环、戒指、 手镯，不着浓妆。头发不过肩、长发带发网、 不染彩妆，不留长指甲，不染指甲。上班不迟 到、早退、无故请假。上班不打私人电话、干 私活、打电脑游戏，不带家属值班，不扎堆聊 天，不看电视及与本专业无关的杂志、书刊等。 上班时间不脱岗，不睡觉。积极参加院科组织 的业务学习及政治学习。 10分 1、在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳 环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分； 2、上班迟到、早退，每次扣1分； 3、上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次 扣 1 分； 4、上班时间离岗、睡觉，每次扣2 分； 5、不参加学习每次扣2分； 6、未经护护士长同意私自调班，每次扣2 分；无故请假，每次扣2 分。 9 二 工作态度 工作质量 工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成 本班工作任务。准确及时执行各项医嘱，认真 指导病人做好各种辅助检查前准备，告知患者 检查前注意事项，准确及时收集各种标本。认 真落实有关按次数、时段收费标准规范，及时、 准确进行各项收费。细心观察病情，及时了解 病情变化并及时通知医生及作出处理。 10分 1、工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣1分； 2、在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的，每次扣1分； 3、未准确及时执行各项医嘱影响治疗效果，每次扣2 分； 4、辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不及时，每次扣2 分； 5、因准备或收集标本不准确，导致漏诊、误诊的，每次扣4分； 6、因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的，每次扣3分； 7、因错收造成病人投诉的扣5分，并取消本年度评“星级护士”资格； 8、不能及时发现病情变化，及发现病情变化不及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次 扣5 分，并取消本年度“星级护士”评选资格； 9
医院重症医学科(ICU)管理制度
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 重症医学科（ICU）管 理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
重症医学科（ICU）管理制度 一、入住 ICU 病房的患者选择 （一）严格执行我院《重症医学科收治标准围》。 （二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。 （三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 （四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 二、建立健全规章制度并严格执行 （一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 （二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
三、质量目标与指标 定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 四、加强医疗质量关键环节的管理，包括： （一）诊疗方案的讨论与制定 （二）院内感染监控 （三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 （四）患者（或家属）知情同意等 五、诊疗管理 （一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。 （二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。 （三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。 （四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务。知丁 六、高风险操作实行许可授权制
icu护士绩效考核制度及奖金分配细则
icu护士绩效考核制度及奖金分配细则ICU护士绩效考核及奖金分配细则 根据护理部制定的护理人员分层和绩效考核实施方案，将本科护理人员分为 N1、N2、N3、N4四级，新分配前三个月为试用期，不发奖金，满三个月后进行理论和技能考核，并进行综合素质评价，合格后发奖金，N1-N3级的晋级需通过科室组织的考核小组理论和技能考核，N4级需通过护理部组织的考核，考核通过后晋级到下一级别。最后按分层和岗位的不同并结合工作量、工作质量和患者满意度以及本科室的奖惩方案，发放奖金。 一、层级系数: 1.N1级:大专及以上学历小于5年。未注册护士0.5;已注册护士，第一年 0.5，第二年0.6，第三年、第四年0.7，第五年1.0。 2.N2级:中专?10年，大专?5年，并取得护师技术职称。系数为1.1。 3.N3级:中专?15年，大专?10年，并取得主管护师技术职称。系数为1.2。 4.N4级:正护士长;护理本科取得N3级资质，并经专科培训3个月考试合格取得专科护士执业资格证书。系数为1.3。 二、岗位系数 1.护士长:1.5 2.副护士长:1.4 3.护理组长:1.3 4.正常班(孕满28周或哺乳期):1.2 5.夜班:1.2 6.主治班:1.3 奖惩办法:
附: 1.根据护理缺陷性质扣发奖金金额: (1)严重护理缺陷(100元)——导管脱出、坠床、用错药、鼻饲液误接静脉管、输错 血、因自己工作失误至家属投诉 (2)中度护理缺陷(50元)——出现烫伤、冻伤及非难免压疮 (3)轻度缺陷(2元)——基础护理不到位、CVC换药不及时、肝素帽或三通有血迹、 气切敷料未及时更换、交接班不清楚、护理文件书写有漏项、终末消毒不彻底、迟到、 早退、不戴胸牌、带手机上班、上班打盹、湿化灌内无水、积水罐过满至管路内、皮试 未标注结果、护理表单记录不及时。 (4)科护士长护理质控被扣分扣罚责任人5元/次，护理部护理质控被扣分扣罚责任人 10元/次。护理质控时受到表扬，奖励10元/次。 2.主管护师每年至少发表论文2篇，少一篇扣奖金50元。 3.奖励项目及金额 院级以上奖项:200元;院内活动奖项:50元;收到家属或患者表扬信:50元;科研获 奖:一等奖500元，二等奖300元，三等奖200元