阿托品二种不同使用方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的对比
阿托品抢救有机磷农药中毒的技巧问题
1 怎样灵活、合理使用阿托品就涉及到阿托品的应用时机、剂量、次和速度问题。
现普遍公认的原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
1.1 早期用药1.2 足量用药阿托品的用量，应根据中毒途径、中毒程度和体差异来酌情掌握。
一般来说，其规律为:经消化道中毒者，中毒后潜伏期短者及中毒症状严重者，用量应增大;对中型以上中毒者，均应经静脉给药以求速效。
至于重型患者的首次剂量究竟以多少为宜，各家意见颇不一致。
而我认为，一味提高首次剂量的作法，使人忧虑。
现由过去的10～20mg逐渐上涨，以至有人提倡一开始就用50mg、100mg，甚至更多。
对此，我们难以苟同。
因为对于常人来说，50～100mg的阿托品已属致死量。
即使急性有机磷中毒的患者对阿托品的耐受量明显增大，但有什么根据认为这一剂量一定不会使其中毒呢?何况此剂量不会只用一次呢?值得注意的是，阿托品中毒与有机磷中毒并不容易区别，如果在急性有机磷农药中毒的基础上又发生阿托品中毒，后果将更加严重。
此时更容易认为系急性有机磷农药中毒的加重，再拼命地增加阿托品剂量，自会加速病人的死亡。
1.3 反复用药因阿托品作用短暂，静注后1～4min即可出现作用，至8min可达最高峰，肌注后15min作用最强，注射1h后作用开始消失，一般仅维持2～3h。
故反复用药很必要，初期应每隔10～30min给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。
关于各类患者的具体用法，简介如下。
1.3.1 轻型中毒首次剂量1～2mg，皮下或肌肉注射，每隔1～2h应用1次，达阿托品化后可逐步减少为0.5～1mg，仍皮下或肌肉注射，每4～6h1次。
1.3.2 中型中毒首次剂量2～5mg，静脉注射，每隔30min应用1次，达阿托品化后可逐步减为1～2mg，每2～4h1次。
阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒不同给药方法疗效研究
抗 胆碱药物阿托品是抢救有机磷农药 中毒 的常选特效解 毒剂 ， 其用量调整及 用药方式 等是 直接影响患者抢救治疗效 果的关键 ， 也是临床 医生 一直关注 的热点 问题。 目前 临床常
表１ 组应用阿托品过程中病情抬标变化比较 ３
注 ： Ｂ、 与 Ｃ组比较 ， ①Ｐ ＜ ． ５ Ｏ ０
吉林医学 ２１ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ｌ １ ７期
・
ห้องสมุดไป่ตู้
２６１ ・ ３
表２ ３组阿托品用量 、 阿托品化及维 持时间 、 达 住院时间和 ７ ２ｈ胆碱酯酶活性 比较
注：与 Ｂ组比较 ， ①Ｐ＜ ． ５ 与 Ｃ组比较 ， ００ ； ②Ｐ＜ ． ５ ０ ０
泵静脉静脉滴注 ，ｃ组先间隔静脉推注达阿托 品化后微量泵持续静脉静脉滴注 ，严密监测 ３组患者应 用阿托品的过程 中意识 、 体温、瞳孔直径 、脉搏及皮肤等病情指标变化 ；观察 ３组患者 阿托品用量、阿托 品化的时间、阿托 品化维持时 间、住院时间 、 ７ 胆碱酯酶活性及用药效果和治疗转 归情况。结果 ：Ａ组体温、脉搏、昏迷和躁动发生率 、瞳孔异常改变以及皮肤异 常改变 ２ｂ 的发生率明显高于 Ｂ、Ｃ组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ；Ａ组阿托品化维持时间和住 院时问明显长于 Ｂ、Ｃ组 （ Ｏ０ ） ２ｈ胆碱酯酶活性 Ｐ＜ ．５ ；７ 明显低于 Ｂ 、ｃ组 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ ；ｃ组阿托品用量 明显低 于 Ａ 、Ｂ组 （ Ｐ＜００ ） ．５ ；Ｂ组达 阿托 品化 时间明显 比 Ａ、Ｃ组长 （ Ｐ＜ ００ ） ．５ ；Ａ组用药后出现药物 中毒 、反跳 、依赖 、耐受和中间综合征和多器官功能衰竭发生率 以及治疗后死亡率均 明显高于 Ｂ、 Ｃ组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ：先间歇静脉推注，达阿托品化后 再用微 量泵给药方法可较快达到阿托品化 ，且保证患者生命体征平
阿托品救治有机磷中毒不同给药途径的疗效比较
物使用 不合理处方 占抽查处方 数的１ ４ ． ０ ０ ％，门、急诊处 方抗感染药物
的应 用基本合理 ，但仍 存在一些 不足 。因此 ，医 院应进 一步加强对 医
务人 员进行抗感染 药物 合理应用方面 的教育 、培训 ，定 期检查抗感染 药物应 用情况 ；临床 医师 应严格遵循抗 感染 药物使用原则 ，明确用药
２ ０１ ０— ０ ３ ． １ ０ ４．
素 ，其抗菌效 果取决于机 体内药物浓度超 过最低抑 菌浓度的时 间 ，而
不 是最高 浓度 ，且 无抗菌 后效应 。应将每 日剂量 分２ ～ ４ 次平 均给药 ，
￣ ｐ ６ ￣ １ ２ ｈ 给药 １ 次 ，才能维持有效 的血 药浓度 。③用量 不当 ：主要 为门 诊 处方超过７ ｄ 量 ，急诊处 方超过３ ｄ 量 。④疗 程不 当 ：主要为急性 细菌
反 应杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ６ （ １ ） ： ５ ０ — ５ ２ ．
阿托 品救治有机磷 中毒不 同给药 途径 的疗效 比较
黄新桥 谭琪敏 钟 房 友 钟 丽 娴
（ 增城市永和医院急诊科 增城市福和卫生院 ，广东 增城 ５ １ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 分析 基层 医院救 治有 机磷 中毒 患者 时 ，阿托 品不 同给 药 方 式的疗 效差 异 ，为探 索 其最 佳给 药方 法提 供依 据 。方法 回顾 分析
性上 呼吸道感染及 扁桃体炎 的门诊患者 口 服 抗感染药物量 仅为３ ｄ ，疗
［ ４ ］ 陈新 谦 ， 金有 豫 ， 汤光． 新编 药 物学 ［ Ｍ】 ． １ ５ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ３ ： ４ ４ ．
［ ５ 】 夏 国俊 ． 抗菌 药物 临床 应用 指导原则 》 宣传 手册 ［ Ｍ】 ． 北 京： 中国
阿托品持续注入救治有机磷中毒效果论文
阿托品持续注入救治有机磷中毒效果分析摘要目的：观察阿托品在不同给药方法下，治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果。
方法：将44例急性重度有机磷农药中毒患者随即分为实验组和对照组。
实验组：阿托品采用微量泵、可调输液器联合持续静脉注入法；对照组：阿托品采用常规间断分次按时静脉推注法。
其他急救护理措施及药物应用相同。
观察比较两组的临床效果。
结果：实验组患者生命体征相对稳定，在体温、脉搏、阿托品累积用量、治疗时间等方面均低于对照组（p＜0.01），治愈率90.9%，高于对照组的72.7%（p＜0.01）。
结论：微量泵、可调输液器序贯性持续静脉注入阿托品救治急性重度有机磷中毒，省时、省力、恒速、便于观察、调整和计算阿托品用量，同时减少因多次反复静脉注射可能造成的污染。
关键词微量泵可调输液器有机磷农药中毒阿托品资料与方法一般资料：2006年2月～2008年8月收治急性重度有机磷农药中毒患者44例，男10例，女34例。
按入院顺序随机分组，单数为实验组，双数为对照组，年龄、性别等一般情况差异无统计学意义，具有可比性（p＞0.05）。
方法：两组常规救治方法相同，如彻底洗胃、导泻、清洗被呕吐物污染的头发和皮肤，使用阿托品、解磷定注射液药物，保护胃黏膜，预防感染，促进毒物排泄等措施以及气管插管，呼吸机辅助呼吸，血液灌流等。
实验组：根据医嘱首先给予阿托品10～20mg静脉推注后，然后根据阿托品的需要量配制适宜的浓度，先将医嘱中阿托品每次的用量换算成每小时的用量，抽入50ml一次性空针中，接延伸管后连接输液三通阀，将注射器固定于微量泵，然后开启，调节速度，用微量泵持续静脉推注，并根据病情变化及医嘱随时调节输入速度。
例如医嘱为阿托品5mg静推每30分钟1次，换算成每小时用量为10mg，把阿托品50mg（10ml）加入40ml生理盐水中，配制成阿托品1mg/ml，遵医嘱把微量泵速度调为10mg/小时，达阿托品化后维持3～4天，改用可调节输液器，将阿托品按医嘱要求配置成所需浓度持续滴入，维持至停用阿托品。
急性有机磷农药中毒两种不同治疗方法的疗效比较
每500mL 洗脱液收集一瓶。
回收溶剂后对所得物质进行薄层检查。
2.2.4 薄层检查结果。
将收集到的各瓶洗脱液减压回收溶剂,将所得的每份浓缩液和对照溶液一起进行薄层检查(见图2)。
根据薄层检查结果,得到了长梗绞股蓝皂苷B 粗品和另一种以一种物质为主要成分的粗品X 。
2.3 对粗品进行细分2.3.1 反相层析柱的填装。
取30g 十八烷基键和硅胶,在搅拌下混悬入适量甲醇中。
装入内径为2cm 长为30cm 的层析柱内。
沿层析柱内壁慢慢加入适量甲醇洗涤色谱柱,然后逐渐改变甲醇-水的比例,分别用95%、90%、85%……20%的甲醇水溶液各100mL 冲洗层析柱。
2.3.2 样品的填加和分离。
称粗品X 约1g,加适量甲醇溶解后,加入3.3.1的层析柱上。
分别用20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%、100%的甲醇-水溶液约100mL 梯度洗脱层析柱,每10mL 收集一瓶。
回收溶剂后进行薄层检查。
2.3.3 薄层检查结果。
将浓缩的洗脱液做薄层检查。
结果见图3。
3 讨论 据文献报道,长梗绞股蓝皂苷和同属植物所含皂苷的苷元结构差别较大,而同属其余植物所含皂苷的苷元结构都相似。
而且只有一部分长梗绞股蓝皂苷得到了分离并鉴定了它们的结构,其余长梗绞股蓝皂苷还有待于进一步研究和结构鉴定。
绞股蓝属植物多数都有药用的历史,特别是绞股蓝和长梗绞股蓝药用历史更加悠久,而且由于二者植物外形相似,有混用的现象。
通过本实验分离出的长梗绞股蓝皂苷B 可以对长梗绞股蓝药材的质量做一些深入研究,并且可以进行药理实验。
参考文献[1] 陈书坤.绞股蓝属植物的分类系统和分布[J ].植物分类学报,1995,33(4):403[2] 孙文基.关于长梗绞股蓝的初步考证[J ].西北药学杂志,1993,8(3):137[3] 谭华炳.绞股蓝对兔高脂血症与血液流变学影响的研究[J ].第三军医大学学报,2007,29(15):1497[4] 姚丹丹,黄善华,刘国辉.绞股蓝对衰老大鼠下丘脑的抗衰老作用研究[J ].医学理论与实践,2007,20(10):1119[5] 杨 斌,孙 坚,王农荣,等.绞股蓝增强红细胞免疫功能的研究[J ].江西医药,2007,42(10):924(2008-03-05 收稿)(周济桂 编辑)急性有机磷农药中毒两种不同治疗方法的疗效比较郭燕飞(江苏省通州市人民医院内科 通州 226000)[摘 要] ①目的 探讨长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP )的临床疗效。
阿托品不同给药途径治疗重度急性有机磷农药中毒90例效果观察
表１ 组阿 三 托品用量、 达阿托晶化时间、 疗时间比 ｓ 治 较（± ）
１１ 研究对象 本组 ９ ． ０例 ， ４ 男 ３例 ， ４ 女 ７例 ，５～７ ｌ ８岁。
服药 量 ２ ４０ ］服 氧 化 乐 果 ２ ０～ ０ ｍ ， ８例 ， 他 为 敌 敌 畏 、 拌 磷 其 甲 注： Ｐ＜ ． ５ｓ 照 组 ， ００ ｖ 对 ”Ｐ＜００ ｖ 实 验 Ⅱ组 ．５ｓ
齐鲁护 理杂 志 ２ ０ ０ ８年第 ｌ ４卷第 ２ ｌ期
阿托 品不 同给 药途 径 治疗 重 度 急性 有 机磷农 药 中毒 ９ 效 果 观察 ０例
王宜顺 ， 阿珍 ， 秀梅 袁 陈
（ 州市人 民 医院 泰
江 苏 泰 州 ２５０ ） ２ ３ ０
摘 要 目的： 探讨 阿托品不 同给药途径治疗重度 急性 有机磷 农药 中毒 的疗效和不 良反应 。方 法： ９ 将 Ｏ例 重 度有机磷农 药中毒 患者随机分为对照组、 实验 Ｉ组、 实验 Ⅱ组各 ３ ０例。对照组采用人 工间歇静脉推注阿托 品； 实验
老年及心血管 病患者 可诱 发 心律失 常 ， 至引起 心 脏骤 停。 甚
的应用过 程中， 密切观察 患者 意识 、 体温 、 Ｌ 心 率 、 瞳孑 、 呼吸 等 生命体征及 皮肤 变化情 况 ， 录达 阿托 品化 时 间 、 记 阿托 品用
量 、 疗 时 间 ， 察 阿 托 品不 良反 应 情 况 。 治 观
ＡＰ Ｏ Ｐ是 指 有 机 磷 农 药 进 入 人 体 后 主 要 抑 制 胆 碱 脂 酶 的
２２ 三 组 患 者 治 疗 用 药过 程 中 不 良反 应 及 并 发症 比较 ， 表 ． 见
２。
３ 讨论
量， 操作简单 。同时微量注射泵持续泵人可恒 速恒量 ， 位时 单 间内药量稳定 ， 作用效果恒定 、 和， 平 血药浓度 波动幅度小 ， 不
阿托品2种给药方法在有机磷中毒急救中的疗效比较
阿托品2种给药方法在有机磷中毒急救中的疗效比较【摘要】目的通过观察有机磷农药中毒时阿托品2种给药途径的临床疗效，以致能为患者提供更好的治疗方式。
方法回顾我院（2007—2011年）58例经急诊救治的重度有机磷农药中毒患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组28例，治疗组给予阿托品静脉持续微泵入（10mg／h），对照组给予间断静脉注射阿托品，对比两组患者的治疗效果。
结果治疗组患者阿托品化时间、住院时间均较对照组短，治愈率高，死亡率低，比较具有统计学差异（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者入院后均立即给予彻底洗胃、气管插管、呼吸机辅助呼吸及应用胆碱脂酶复能剂及抗胆碱药物解毒药物（阿托品、解磷定），及护胃、利尿、补液及维持水电解质平衡等治疗。
治疗组首先给予阿托品10-20mg静脉推注，然后采用持续静脉泵入阿托品，根据阿托品的需要量配制适宜的浓度，再用微量泵持续静脉泵入，并根据病情变化随时调整输入速度，当患者达阿托品化后维持用量2-3天直至停用阿托品，观察患者阿托品化表现及其它不良反应。
对照组采用间断静脉注射阿托品2-3天，观察内容同持续静脉泵入法，两组治疗方式目的均应尽量使患者迅速达到阿托品化。
阿托品化的指标［1］瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音减少或消失，心率加快等。
评分结果见表1。
1.3 注意事项①护理上首先应检查注射泵的功能及报警器是否完好，遵医嘱准确地设定好阿托品的泵入速度；②注入足量的阿托品后，瞳孔仍未散大，需考虑其它原因，如眼部受染；③如为晚期严重中毒病人，瞳孔散大并非阿托品化，而是由于缺氧；④如已并发肺炎，肺部罗音可持续存在；⑤晚期昏迷患者有时可不出现颜面潮红；⑥个别患者中毒后心率加快，应用足量阿托品后，心率反而减慢。
2 结果两组患者经治疗后疗效比较，见表2，结果示治疗组阿托品化时间、住院时间均较对照组短，治愈率高，死亡率低，详见表2。
3 讨论有机磷农药多属有机磷酸脂类，有机磷农药中毒是一种快速发展的急性中毒之一，根据其毒性强弱可分为三类：即高毒、中毒、低毒，因个体差异、有机磷的中毒量、潜伏时间及致死量也会有所差异，高毒类有机磷农药少量接触即可中毒［2］，低毒类大量进入体内亦可发生危害。
阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用
阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用摘要：目的：探讨阿托品在有机磷农药抢救过程中的应用方法。
方法：选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例aopp患者的临床资料，患者入院后迅速清除毒物，根据患者中毒深度的不同给予不同剂量及时间间隔应用阿托品。
结果：本组研究中，患者经治疗后，发生有机磷中毒死亡2例，因阿托品化中毒中量患者1例，其余患者均得到有效救治并痊愈出院。
结论：aopp抢救过程中应用阿托品，应严密观察患者的生命体征情况及临床症状表现，防止阿托品用量不足、过量甚至中毒情况的发生，挽救aopp患者的生命。
关键词：有机磷农药中毒 aopp 阿托品【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02有机磷农药中毒（aopp）是临床较为常见的急危病症之一，aopp 主要的作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量聚焦，造成神经异常兴奋[1]。
目前临床多采用阿托品进行治疗，以挽救患者的生命。
但是，近几年临床研究发现，大剂量应用阿托品会造成患者阿托品中毒甚至死亡，这也成为困扰临床工作者的重要问题之一[2]。
目前我院依据文献，观察并探讨应用阿托品救治aopp 患者，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例aopp患者的临床资料，患者中男性37例，女性28例，年龄14～65岁，平均年龄（41.2±5.1）岁。
其中口服中毒61例，皮肤黏膜接触中毒4例。
患者中毒后至就诊时间为15min～15h，其中6h以内59例，6～15h6例。
其中轻度中毒31例，中度中毒26例，重度中毒8例。
1.2 纳入及判断方法。
根据全血胆碱酯酶活力测定分级法分级。
1.3 方法。
患者入院后迅速清除毒物，给予阿托品。
阿托品用量为，轻度中毒患者首次给药1～2mg每2～4h重复给药，重复用药量为0.5～1mg；中度中毒患者首次给药2～4mg，每1～2h重复给药，重复用药量为1～2mg；重度中毒患者首次用药5～10mg，每1/4～1h重复给药2～5mg。
长托宁与阿托品在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效对比观察
长托宁与阿托品在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效对比观察【摘要】目的：比较长托宁和阿托品用于重度有机磷中毒抢救中的疗效。
方法：将64例重度有机磷中毒患者随机分成观察组和对照组，每组32例，观察组采用长托宁治疗，对照组采用阿托品治疗，两组基础治疗相同，比较其疗效。
结果：观察组治愈率高于对照组，观察组症状消失时间、呼吸肌麻痹发生率、中间综合征发生率以及心动过速、尿潴留等不良反应发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 常规治疗所有患者入院经确诊后给予常规洗胃、导泻、利尿、保肝、营养心肌、维持水电解质及酸碱平衡等对症处理，呼吸困难患者及时建立人工气道，给予机械通气。
1.2.2 复能剂治疗两组患者使用氯磷定，用药剂量参照《长托宁取代阿托品抢救有机磷农药中毒技术》[2]，氯磷定首次使用剂量为2.5 g，根据病情及药物半衰期约3～4 h后重复用药(首剂半量)，以维持有效血药浓度。
1.2.3 解毒治疗观察组给予长托宁4～6 mg肌内注射，首次给药1 h后若中毒症状未消失，胆碱酯酶活力0.05)，见表2。
3 讨论急性有机磷农药中毒是我国农村地区常见中毒之一，其发病机理为乙酰胆碱酯酶活性受抑制后使乙酰胆碱大量蓄积，从而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状，严重者可迅速导致昏迷、呼吸衰竭而死亡。
用于急救治疗有机磷农药中毒的药物有胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药。
阿托品为经典的抗胆碱药，长期用于有机磷中毒抢救。
但因阿托品对毒蕈碱(m)受体亚型无明显选择性，对烟碱样症状及恢复胆碱酯酶活力无作用，半衰期短等，反复使用可致心率显著增快，易发生中毒。
阿托品的种种不利对于重度有机磷中毒和年老体弱者极易造成严重并发症而死亡。
研究表明，重度有机磷中毒治疗过程中阿托品导致的死亡可能占到总死亡率的18.4%，出现症状反复者危险更高[3]。
长托宁(盐酸戊二奎醚)为一种新型的抗胆碱药，可选择性作用于m1、m3受体，对m2受体作用弱或无作用，不作用于心脏及神经突触前膜，因而不易出现心动过速和阻断突触前膜m2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱功能而引起的一系列症状。
如何使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒
现已分娩 ， 例刚结束治疗 ５ 月还在避孕 。 例未生育的都 已 １ 个 ８
分娩 。 ３ 典 型 病例 回顾
慢性盆腔炎由于长期炎症刺激 ， 导致器官周 围粘连 ， 抗炎 药物不易进入 ， 病情顽 固， 复缓慢 ， 恢 而且长期服用抗 生素不但
无 明显 效 果 ， 而且 会 带 来 新 的 危 害 。盆 腔 脏 器 位 于腹 腔 最 低处
大， 致使阿托品过量 、 阿托品中毒现象屡见不鲜 。 阿托品的用量
可因有机磷农 药品种 、 中毒途径 、 治疗 对象的不同和个体特异
有机磷农药中毒 的抢救 中阿托品是治标的 ， 胆碱酯酶复活剂 的
应用 和 洗 胃是 治 本 的 。 疗原 则 是 “ 本 为 主 ， 本 兼 治 ” 阿托 治 治 标 。 品 的 中毒 剂 量 一般 为 ５ １ ｇ致 死 剂 量 为 ８ ～ ３ ｇ 两 性 相 ～ ０ｍ ， ０ １０ｍ ， 差 甚 远 。由 于 阿托 品生 物 半 衰 期 （ ｉ 为 ２ｈ 静 脉 注 射 １ ｉ Ｔ ） ， ｎ ｍ ４ｍ ｎ ｉ时效 应 开 始 ， ｉ ８ｍｎ内达 峰 值 ，所 以不 得 不 频 繁 地 注 射 阿
１ 疗效评定标准 ３
①显 效 ： 治疗 １ 个疗程 ， 症状 、 体征
例 ２ 患者 因二 次 胎 死 宫 内 （ 个 月 ） ： ４ 而行 引产 与 流 产术 ， 以
完全消失 ， Ｂ超检查无盆腔积液 。②有效 ： 治疗 ２个疗程 ， 症状 、 体征完全 消失 ， Ｂ超检查无盆腔积液 。③无效 ： 治疗 ２个疗程 ， 症状 、 体征无 明显好转 ， Ｂ超示有盆腔积液。 或
２ 结 果
至于 留下盆腔炎疾患 ， 反复发作 ， 时伴急性发作 ， 输液 、 口服中 药汤剂 、 灌肠等多方治疗均无效 ， 煞是苦恼 。病程 ２年半 ， 微波 治疗 ８ ， ｄ愈 追访 ２ 年未复发。 例 ３ 患者慢性盆腔炎 急性发作 ， ： 下腹胀痛 ， 断裂痛 ， 腰 白 带增多 、 血性 ， 卧床不能行走 ， 痛苦难忍。Ｂ超示附件增粗， 盆腔 ２５ｅ ． ｍ积液。微波治疗 ５ｄ 第一次治疗后症状 即大减 ， 后痊 ， ５ｄ
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血流动力学改变 ： 治疗组血流动力学 指标 得 到 显著 改 善 ， 与对照 组 比较 Ｐ≤
０． ０１ 。
讨
论
氧菌类药 物加 喹诺 酮 类 ， 联合 用 药 １ ０— ２ ０天 。治疗 组 ： 在 上诉 治疗 同时 加用 磷
酸川芎嗪 １ ０ ０ ｍ ｇ静脉 滴注 每 １ ３ １次 ， ６ ５ ４ ２ ２ ０ ｍ ｇ静脉滴 注 ， 每 日 １次 ， ２ ５天为 １
—
个疗程。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ０ ．
０ ２ ． Ｏ ４ ４
资料与方法 ２ ０ ０ ３年 ６月 ～ ２ ０ ０ ９年 ６月收治 ２型 糖尿病并发糖尿病足 （ Ｄ Ｆ ） 患者 ６ ０例 ， 均 符合 ＷＨ ０ １ ９ ９ ９年 Ｄ Ｍ 诊 断标 准 ， Ｗａ ｇ ｎ ｅ ｒ 分 级 为 ３级 以 上 。 随 机 分 成 两 组 ， 治疗组 ３ ０例 ， 男１ ８例 ， 女１ ２例 ， 年龄 ４ ６～７ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ４岁 ； 对 照组 ３ ０例 ， 男 １ ６例 ， 女
（ ６） ： ３ ５ ８—３ ６ ０ ．
１ ４例 ， 年龄 ４ ６～ ８ ２岁 ， 平均 ６ １岁 。两组 在性别 、 年龄 、 病情 、 病 程及 溃 疡面 积 、 深 度等方面均无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 方法 ： 在应用胰 岛素治疗糖尿病 的基 础上 ， 使 血糖控制并稳定在 正常水平 。对 照组 ： ３ ％Ｈ ， ０ ，清洗 ， 生理盐水 反复冲洗 ， 再根据脓液性质选用抗生素湿敷 ， 如绿脓 杆菌感染时用庆大霉 素 ８万 Ｕ一】 ６万 Ｕ 湿敷 ， 或氨苄 青霉 素 ｌ ｇ （ 皮 试 阴性者 ） 加
磷 酸 川 芎 嗪联 合 ６ ５ ４— ２治疗 糖 尿病 足 疗 效 观察
张 俊 涛
２ ７ ３ ２ ０ ０山东泗水县 泗河街道 卫生院 摘 要 目的 ： 评 价磷 酸川 穹嗪联 合 ６ ５ ４ ２对糖 尿 病 足 的 疗 效 。 方 法 ： 选 择 ２型 糖 尿 病 伴 有 不 同程 度 糖 尿 病 足 的 患 者 ６ ０ 例， 随机 分成 两组。对照 组 ： 常规 应 用胰 岛素控制血糖 、 抗 感染治疗及局 部清创处 理； 治疗组 ： 在 常规 治疗基础 上应 用磷 酸 川芎嗪联合 ６ ５ ４—２治疗。 结果 ： 治 疗组 与对照组 总有效率 、 平均总有效天数 有显 著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 血液动 力 学改变也 有显著差异 （ Ｐ≤０ ． ０ １ ） 。结论 ： 磷酸 川芎 嗪联合 ６ ５ ４—２治 疗 糖 尿 病 足 疗 效 显 著 。 关 键 词 糖 尿病足 磷 酸 川 穹嗪 ６ ５ ４— ２
疗效判断标 准 ： ①显效： 创 面及窦 道 渗出基本消失 ， 溃 疡呈 粉红 色 ， 可见颗 粒 状的新鲜 肉芽 生长 ， 溃疡 边缘 皮 肤 有 新 生， 溃疡 面积缩 小或愈合 ； ②有效 ： 创面渗 出减少 ， 少许 肉芽组织 生长 ， 溃疡 面积 较 前缩小 ； ③无 效 ： 创面 无 明显变化 或溃 疡 加重 。另观察 治疗后 血液 动力 学指标 变 化、 临床体 征改 善情 况 、 显效 时问。
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生理盐水稀释后外敷 ， 然后选 用 １ ｍｌ 无菌 注射器抽 取 胰 岛素 （ 视 创 面大 小 而确 定 胰岛素用量 ） ， 滴入 病灶 或胰 岛素纱 条塞 人窦道 内， 每 日或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 日换药 １次 （ 视渗 出 液多少而定 ） ， 肉芽组 织不 健康 时用刮 匙 搔刮祛除不健康 肉芽组织 ， 肉芽组 织生长 旺盛时每隔 ２— ３天换 药 １ 次， 以利 于新 肉芽 生 长 。病 灶 周 围 皮 肤 用 络 合 碘 棉 球 消毒 ， 剪去 坏死 组织 。对 严重 感染 者 ， 联 合静脉滴注抗生素 ： 三代 头孢 菌素加抗厌
结 果
糖 尿 病 足 病 的发 生 往 往 是 一 系 列 因 素相互作用 的结果 ， 例如糖尿病患者周围 神经病变导致下肢感觉减退或 消失 ， 在知 觉缺失情况下发生足 的损伤 ， 可引起足部 皮肤 的破损 和溃疡并发生感染 ； 而糖尿病 患者 的下肢 血管 病变 ， 使血 液循环 不 良 ， 又导致溃 疡难 以愈合 并发 生感染 。在 神 经病变 的基础上发生 的溃疡感染加重 ， 难 以愈合 ， 最终只能截肢。针对糖尿病的病 理生理 变化 （ 肢端 缺 血 、 神 经病 变 、 微 循 环 障碍 、 伤 口和感 染 ） ， 我 们在 严格 控 制 血糖 、 局部清创 治疗 、 抗感 染治疗 的基 础 上， 应用磷酸川 芎嗪和 ６ ５ ４—２ ， 改 善足部 血液循 环取 得 了满 意疗 效 （ 总 有 效率 达 ９ ６ ． ７ ％） 。磷酸川穹嗪具有抑制血小板聚
集 的作用 ， 还具 有扩 张小动 脉 ， 改善微 循 环作用 ， 磷酸川穹嗪同 ６ ５ ４— ２联用 ， 可显
著改善糖尿病足 患者下肢 血液循环 ， 加速 坏疽创 面愈合 ， 值得推广。
参 考 文 献
１ 唐兰 ， 朱西娥 ， 梁已安 ， 等． 磷酸Ｊ ｉ ｆ 穹 嗪对糖 尿病周围血 管病 变的疗 效初 探． 中国糖 尿 病杂志 ， １ ９ ９ ７， ５ （ ６ ） ： ３ ２ ３—３ ２ ６ ． ２ 李仕 明， 朱西娥 ， 史 国珍 ， 等． 糖尿病肢 端坏 疽 的综 合 治 疗．中华 医学 杂 志 ， １ ９ ９ ４， ７ ４
总体疗效治疗 组 总有效 率 高于对 照 组， 治疗组有效 天数 ８ ． ４±１ ． ２天 ， 对 照组 有效天数 １ ２ ． ２－ Ｉ － １ ． ０天 ， 平 均总有 效天数 比对 照组 短 。差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。