【优秀文档】耳源性脑膜炎
耳源性颅内外并发症(完整)
（二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、 乳突手术。
二、耳源性脑膜炎
（一）概念：中耳炎致
软脑膜弥漫性化
脓性炎症。
（二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑
三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见
3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅
5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内
压高时慎重。
（三）治疗： 1、手术 病情允许：先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。
第三节 颅外并发症
一、耳后骨膜下脓肿：最常见
（一）概念：中耳乳突炎破坏乳突
常见耳源性颅内、外并发症 颅内并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 硬脑膜外脓肿 耳下颈深部脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 迷路炎 耳源性脑膜炎 岩部炎 耳源性脑脓肿 耳源性面瘫
第二节 颅内并发症
一、硬脑膜外脓肿
最轻、最常见 （一）概念：脓积 在颅骨与硬 脑膜之间
（二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨 质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。
耳鼻咽喉头颈外科学 ：耳 源 性 并 发 症
病因 病理 眩晕
胆脂瘤破坏迷 路骨壁
瘘管位于半规 管/鼓岬
阵发性
细菌毒素经两 细菌经两窗/ 窗/瘘管刺激膜 瘘管侵入内耳 迷路
充血、毛细血 迷路化脓性病
管透性↑
变，功能丧失
较重，平衡失 严重平衡失调 调
颅 外 并 发 症---迷路炎
类型
局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
炎症所致，以抗感染为主。 ●化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis)
大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时， 同时切开迷路，以利引流。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
周围性面瘫(Peripheral facial paralysis)
病因
● 颅内病变： 从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。
乙 状 窦 板 及 乳 突 骨 皮 质 破 坏
颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿
• 治疗
• ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术
•
(Simple mastoidectomy)
由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy)
●抗菌素：
颅 外 并 发 症---ห้องสมุดไป่ตู้Bezold脓肿
耳 源 性 并 发 症---概 况
传播途径
循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节：
•
并 发 症 传 播 途 径
乳 突 骨 质 破 坏 腔
乙 状 窦 骨 壁 破 坏
耳 源 性 并 发 症---概 况
分类
颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 迷路炎 周围性面神经麻痹 岩锥炎
耳源性并发症-文档资料
2019/3/17
1
Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten 单击以编辑母版标题样式
• Klicken e, um die Formate des • 单击以编辑母版文本样式 慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、 Vorlagentextes zu bearbeiten 外并发症，简称耳源性并发症（ otogenic • 第二级 complication ），重者危及生命，是耳鼻咽喉科 • Zweite Ebene • 第三级 常见的急重症之一。 • Dritte Ebene • 第四级 • Vierte Ebene • 第五级 • F黱fte Ebene
• 第二级
• Vierte Ebene
2019/3/17
5
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• Klicken Sie, um die Formate des • 颅外并发症 单击以编辑母版文本样式
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2019/3/17
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Klicken Sie, um das Titelformat 诊断zu bearbeiten 单击以编辑母版标题样式
• 耳源性的诊断： • Klicken Sie, um die Formate des ①从病史看，均有耳内流脓史。特别是慢性化脓性中耳炎的 •• 单击以编辑母版文本样式 胆脂瘤型，其脓性分泌物有奇臭，多呈豆腐渣样；骨疡型中耳炎 Vorlagentextes zu bearbeiten 其脓液中多带血丝。在并发症出现前，流脓多突然减少或停止， 或突然增多，前者多提示引流受阻，后者多表示为急性发作；并 • Zweite Ebene 且多有耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。 • 第三级 • Dritte Ebene • ②从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能 • 第四级 为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮 肤红肿、有压痛。 •• 第五级 ③凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓 • F黱fte Ebene 肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶 心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。 • ④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或 鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。
耳鼻咽喉科(医学高级)：耳源性颅内外并发症考试卷及答案(最新版).doc
耳鼻咽喉科(医学高级)：耳源性颅内外并发症考试卷及答案（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分 题号 一 二 三 四 五 总分 分数 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 化脓性中耳炎并发症的治疗不涉及( )A ．手术治疗 B ．抗生素治疗 C ．保守疗法 D ．类固醇激素 E ．对症治疗 本题答案： 2、多项选择题 关于化脓性迷路炎，如图所示，以下描述哪项是正确的( ) A ．为迷路弥漫性化脓性炎症 B ．有眩晕及其伴随症状 C ．可出现平衡失调 D ．耳鸣，患耳全聋 E ．瘘管试验阳性 本题答案： 3、判断题姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------耳源性脑脓肿的初期一般无任何症状本题答案：4、多项选择题对耳源性脑脓肿的脓肿处理主要有( )A．穿刺抽脓B．50%葡萄糖和20%甘露醇交替静脉注射C．脓肿切除D．切开引流E．应用糖皮质激素本题答案：5、名词解释耳源性脑膜炎本题答案：6、多项选择题下列哪项属于化脓性中耳炎的颅内并发症( )A．硬脑膜外脓肿B．硬脑膜下脓肿C．岩锥炎D．化脓性脑膜炎E．脑脓肿本题答案：7、判断题耳源性脑膜炎脑脊液改变蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物增高本题答案：8、单项选择题l简述耳源性脑脓肿的治疗原则。
本题答案：12、问答题简述大脑颞叶脓肿的主要局灶性症状。
本题答案：13、问答题简述迷路炎的主要临床表现。
本题答案：14、名词解释贝佐尔德脓肿本题答案：15、判断题耳源性迷路炎瘘管试验阳性。
本题答案：16、多项选择题手术治疗耳源性脑脓肿正确的是( )A．在严格消毒后经乳突术腔穿刺抽脓; B．穿刺时，针体一旦刺入颅内，针头不能再改变方向C．如需改变针头方向，不必退出针体，可直接改变针头方向穿刺抽脓，D．脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者，可切开引流E．脓肿包膜较厚，经反复穿刺无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅摘除本题答案：17、问答题简述耳源性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎及结核性脑膜炎的鉴别要点。
2023年耳鼻喉科临床主治医师专业知识考试题库(附含答案与解析)
2023年耳鼻喉科临床主治医师专业知识考试题库（附含答案与解析）一、选择题1、先天性耳前瘘管来自于A、第1鳃弓B、第2鳃弓C、第3鳃弓D、第1、第2鳃弓E、第2、第3鳃弓参考答案：D答案解析：先天性耳前瘘管为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。
2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是A、Alexander型B、Scheibe型C、Mondini型D、Michel型E、Scheibe型和Mondini型参考答案：A答案解析：Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。
可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。
3、外耳湿疹处理不当的是A、告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗B、中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎C、尽可能找出病因，去除过敏原D、病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物E、急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷参考答案：A答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。
4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是A、外耳道可用酒精擦拭消毒B、发病后尽早应用抗生素预防感染C、嘱患者切勿用力擤鼻涕D、保持耳内干燥E、局部滴入抗生素滴耳液，预防感染参考答案：E答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。
5、外耳道疖的处理正确的是A、都应切开排脓B、如疖较大，有明显的波动，不应切开引流C、切口应与外耳道纵轴平行D、如需切开，刀尖应尽量切深E、不能用微波治疗，会导致炎症扩散参考答案：C答案解析：疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。
未成熟的疖禁忌切开，防止炎症扩散；如疖的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疖较大，有明显的波动，应局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨，刀尖不可切入太深。
耳源性并发症
耳源性脑膜炎
治疗 1. 清除病灶，通畅引流， 2. 大剂量抗生素，必要时类固醇 激素， 3. 调节水电解质，支持疗法。
耳源性脑脓肿(ototic brain abscess)
概述 1. 因化脓性中耳乳突炎引起的脑组织 局限性积脓。 2. 发生部位依次为大脑颞叶、小脑、 其他脑叶。 3. 致病菌：变性杆菌、绿脓杆菌常见， 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常 见，亦可为混合感染。
耳源性脑脓肿
病理 1. 局限性脑炎期：脑组织充血、水 肿、炎性细胞浸润、点状出血，部 分脑组织软化、坏死、小液化区。 2. 化脓期：液化区融合，形成空腔， 脓液及软化的脑组织聚集形成脓肿。
耳源性脑脓肿
3. 包膜形成期：脓腔周围由肉芽、 纤维结缔组织及神经胶质细胞形 成包膜； 可伴有脑炎及脑室炎； 较大的脓肿可使脑组织移位、 脑压升高、脑疝形成。
气管插管，给氧，人工呼吸，紧急穿 刺排脓或侧脑室引流。
硬膜外脓肿
治疗 乳突手术探查和清理病灶，排尽 脓液，通畅引流 抗生素 对症、支持治疗
乙状窦血栓性静脉炎
（sigmoideus sinus thrombophlebitis）
概述 1. 常见，病灶穿破乙状窦板，炎性渗 出物聚集、凝血物质释放，形成血栓 和静脉炎。
2. 向上至岩上窦、岩下窦、矢状窦、 横窦、海绵窦，向下至颈静脉球、颈 内静脉。
浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
耳后骨膜下脓肿
(postauricular subperiosteal abscess)
脓液经乳突外侧骨皮质溃破流入耳后骨膜下 方形成脓肿。 临床表现 1. 耳后皮肤红肿、疼痛、伴同侧头痛、发热 等全身症状； 2. 耳后肿胀，压痛明显，耳后沟存在，耳廓 被推向前外方； 3. 穿刺抽出脓液。 治疗：手术清除病灶，抗生素。
耳鼻喉科考试题库(含答案精析)
耳鼻喉11、先天性耳前瘘管来自于A.第1鳃弓B.第2鳃弓C.第3鳃弓D.第1、第2鳃弓E.第2、第3鳃弓正确答案：D答案解析：先天性耳前瘘管为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。
2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是A.Alexander型B.Scheibe型C.Mondini型D.Michel型E.Scheibe型和Mondini型正确答案：A答案解析：Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。
可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。
3、外耳湿疹处理不当的是A.告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗B.中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎C.尽可能找出病因，去除过敏原D.病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物E.急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷正确答案：A答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。
4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是A.外耳道可用酒精擦拭消毒B.发病后尽早应用抗生素预防感染C.嘱患者切勿用力擤鼻涕D.保持耳内干燥E.局部滴入抗生素滴耳液，预防感染正确答案：E答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。
5、外耳道疖的处理正确的是A.都应切开排脓B.如疖较大，有明显的波动，不应切开引流C.切口应与外耳道纵轴平行D.如需切开，刀尖应尽量切深E.不能用微波治疗，会导致炎症扩散正确答案：C答案解析：疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。
未成熟的疖禁忌切开，防止炎症扩散；如疖的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疖较大，有明显的波动，应局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨，刀尖不可切入太深。
耳源性并发症的护理措施
耳源性并发症的护理措施化脓性中耳炎因炎症破坏周围骨质致感染扩散引起的各种并发症统称耳源性并发症。
目前其发生率已显著降低，治愈率也明显提高。
但一些患者表现不典型，容易漏诊误诊，造成严重后果。
耳源性并发症按发生部位分为颅外和颅内并发症两大类。
1 护理评估1.1 健康史慢性化脓性中耳炎是引起耳源性并发症的主要原因，以胆脂瘤型中耳炎尤为多见。
老幼体弱、免疫力差、致病菌耐药及毒力强等，为其诱发因素。
1.2 临床表现1.2.1 颅外并发症(1)耳后骨膜下脓肿：表现为高热、头痛、耳后乳突部皮肤红肿，疼痛剧烈，耳后沟变浅或消失，耳廓被推向前外方，乳突部压痛，有波动感，穿刺可抽出脓液。
外耳道后上壁塌陷，脓肿穿破后可形成经久不愈的瘘管。
(2)耳源性颈深部脓肿(贝佐尔德脓肿)：乳突尖破坏后，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。
表现为高热，患侧颈部上方疼痛，颈部活动受限。
胸锁乳突肌上1／3处隆起，皮肤红肿，压痛明显，无明显波动感，但穿刺可抽出脓液。
(3)迷路炎：是炎症侵入内耳所致。
表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失。
可有自发性眼球水平震颤，瘘管试验为阳性，少数可因瘘管阻塞或迷路已破坏而表现为阴性。
(4)耳源性面瘫：患侧乳突破坏累及面神经，表现为同侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，鼓腮漏气等。
1.2.2 颅内并发症(1)硬脑膜外脓肿：鼓室上壁破坏，在相应硬脑膜外形成脓肿，导致颅内压升高。
表现为高热、剧烈头痛、呕吐、视力模糊。
耳流脓呈波动性，与头痛程度相关，耳流脓较少时，头痛剧烈，耳流脓增多，头痛可减轻。
(2)乙状窦血栓性静脉炎：表现为周期性高热，寒战，剧烈头痛，恶心呕吐等。
高热呈弛张性，可达40℃以上。
患侧耳后及颈部疼痛，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。
眼底检查可见患侧视盘水肿，视网膜静脉扩张。
血管造影有助于判断血栓的部位和范围。
(3)耳源性脑膜炎：是化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。
耳源性颅内、外并发症
2、病理途径：骨质破坏如：
•鼓室顶〔天盖〕 •乙状窦骨板 •面神经骨管 •骨迷路 •乳突骨质
• 破坏上鼓室顶
颅中窝
脑膜炎 脑脓肿〔颞叶脓肿〕
•破坏乙状窦骨板
颅后窝
乙状窦血栓性静脉炎
小脑脓肿
破坏乳突外侧壁
颅外
耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿
耳下颈深部脓肿 二腹肌下脓肿
•破坏骨迷路
迷路炎 岩部炎
本学科三大常见的危急重症之一， 需极大的重视。
本课涉及的综合征
迷路刺激征 岩尖综合征 脑膜刺1、引流差 穿孔部位，大小，鼓室内有肉芽、息肉或皮样物 2、医源性因素 用粉剂或丸剂，抗生素滥用
〔二〕病人抵抗力下降
➢全身慢性疾病 • 糖尿病 • 白血病 • 结核
病因：炎症侵蚀面颞骨岩部 诊断：中耳炎+三叉神经Ⅴ+外展神经Ⅵ
岩尖综合症 迷路刺激征 治疗：乳突根治术+抗生素+引流术
耳源性周围性面瘫 Otogenic facial paralysis
病因：炎症侵蚀面神经骨管 或面神经骨管先天性缺损
诊断：中耳炎+周围性面瘫 面瘫的定位
治疗：乳突根治术+面神经减压术
岩部炎
petrositis
耳源性脑膜炎
otogenic meningitis
硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess
颅内并发症 耳源性脑脓肿
otogenic brain abscess
乙状窦血栓性静脉炎
thrombophlebitis of the sigmoid sinus
三、诊断
〔一〕病史 〔二〕耳部检查 〔三〕颅内、外并发症的表现
耳源性肥厚性硬脑膜炎2例的诊断与治疗
４ 。２ ０ ５ｄ ０ ２年 ８月 ， 出现 左 面 颊 部 疼 痛 、 木 再 次 入 院 。检 麻
例 耳 源 性 ＨＣ Ｐ报 告 如 下 。
１ 病例 介绍
查 左 三叉 神经 第 三 支 痛 觉 减 退 ， 颅 神 经 未 见 异 常 ， 膜 刺 余 脑 激 征 阴性 。颅 脑 及 颞 骨 ＭＲ 增 强 扫 描 ， 侧 中颅 窝底 的脑 膜 左 明显 强 化 增 厚 ， 化 灶 周 围 脑 实 质 水 肿 明 显 。入 院 诊 断 ： 强 继 发 性 三 叉 神 经 痛 、 厚 性 硬 脑 膜 炎 。入 院 后 给 予 甲 基 强 的 松 肥 龙 、 养 神 经 等 处 理 ， 院 ３ 营 住 ９ｄ症 状 明显 缓 解 ， 院 后 口 服 出
Ｊ ｊａ型 ｄ Ｕｎｖ ａｈ … ｖ１３ ０ 塑 ｕｉｎ Ｍ ｅ 堂ｉ Ｍｒ ０，ｏ４Ｎ 堂 拯 …ｃ２ ９… ２ Ｆ 蕉匿 Ｏ …
１ ８１
耳源 Ｉ 肥 厚 性硬 脑 膜炎 ２例 的 诊 断 与治疗 Ｉ 生
叶 胜 难 ，易 自翔 ，张 榕 ，肖 文 惠 ， 金 妹 程
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耳源性脑膜炎
耳源性脑膜炎是生活中常见的一种疾病，目前医学上针对耳源性脑膜炎已经有了相当多的研究，有了系统的治疗方法，那现在耳源性脑膜炎有效的治疗方法有哪些呢?下面三九养生堂的小编和大家一起来了解一下有关耳源性脑膜炎的知识。
病因
耳源性脑膜炎是常见的一种颅内并发症。
中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症(如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等)而间接地引起软脑膜炎。
临床表现
1.中耳炎病人出现耳痛加剧、耳流脓增多或减少，或症状反复。
2.化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征、抽搐、谵妄或嗜睡。
3.腱反射亢进，病理反射阳性，眼底视乳头水肿。
检查
1.血常规显示白细胞总数升高，多形核粒细胞增加。
2.腰穿脑脊液压力增高、混浊，白细胞、蛋白含量增高，氯化物和糖含量减少，涂片或培养可找到致病菌。
3.颞骨CT显示有骨质破坏或胆脂瘤空洞。
鉴别诊断
需要和其他类型脑膜炎，如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。
并发症
通常作为慢性化脓性中耳炎及乳突炎的并发症出现，简称耳源性并发症。
治疗。