心梗溶栓合理用药资料讲解
心梗溶栓方案
心梗溶栓方案心梗，即冠心病心肌梗死，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌组织坏死。
心梗是一种严重的心脏疾病，需要采取紧急的治疗措施以减少损害并恢复血液供应。
而心梗溶栓方案就是一种常用的治疗方法，在有效提供血流的同时，减少心肌坏死的范围和程度。
本文将详细探讨心梗溶栓方案的相关内容。
1. 溶栓药物选择心梗溶栓方案的核心就是溶栓药物的选择。
常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（urokinase）、重组链激活型纤溶酶原激活剂（rPA）等。
根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的溶栓药物进行治疗。
不同的药物剂量和给药途径也需要根据患者的情况进行调整。
2. 溶栓治疗时间窗心梗的溶栓治疗时间窗是指从症状开始到治疗时间的一段时间范围。
一般来说，溶栓治疗时间窗应该在心梗发病后的6小时之内，尽早进行溶栓治疗可以减少心肌损伤和心功能的不全。
然而，在某些特殊情况下，比如医院条件限制、患者的病情等，治疗时间窗可能会略微延长。
但是，溶栓治疗的最佳时间窗仍然是尽早进行，以提高治疗效果。
3. 溶栓治疗的禁忌症虽然心梗溶栓方案在很多情况下是非常有效的，但是也存在一些禁忌症需要注意。
比如，严重的高血压、内出血、近期手术、妊娠、中风史等都会影响溶栓治疗的效果和安全性。
医生在决定是否进行溶栓治疗时，需要综合考虑患者的病情和禁忌症，并进行权衡利弊。
4. 溶栓后的监测和抗凝治疗溶栓治疗完成后，患者需要进行密切监测，以观察治疗效果和及时处理可能出现的并发症。
在溶栓治疗后，抗凝治疗也是非常重要的一环，可以预防再次血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等，根据患者的情况和医生的建议进行合理选择和调整。
5. 心梗溶栓方案的效果评估心梗溶栓方案的治疗效果需要进行评估和观察。
可以通过心电图、心肌酶学指标、超声心动图等进行检查，评估心肌的再灌注情况和心肌损伤的范围。
同时，通过观察患者的症状变化和体征，评估治疗的效果并进行相应调整。
急性心肌梗死的溶栓治疗讲课文档
七、冠状动脉再通的临床指征
(二 )间接指征 1.心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小时内 ,在抬高最显著的导联
ST段迅速回降≥ 50%。 2.胸痛自输入溶栓剂开始后 2～ 3小时内基本消失。 3.输入溶栓剂后 2～ 3小时内 ,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突
然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有 或不伴有低血压。
(二 )用肝素者需监测凝血时间 可用 L ee White三管法 ,正常为 4～ 12分钟 ;或APTT法 ,正常为 35～ 45秒。
(三 )发病后 6、8、10、12、 16、 20小时查 CK、CK-MB。
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七、冠状动脉再通的临床指征
(一 )直接指征 :冠状动脉造影观察 血管再通情况 ,依据 TIMI分级 ,达 到II、III级者表明血管再通。
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五、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时 间及血型。 (一 )即刻口服水溶性阿司匹林
0.15～0. 3g,以后每日0.15～0.3g, 3～5日后 改服 50～ 150mg,出院后长期服用小剂量阿司 匹林。
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五、溶栓步骤
(二 )静脉用药种类及方法
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理盐水 溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30分钟内静 脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝素7500U,每12 小时一次,持续 3～ 5天。
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四、禁忌证
1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织 检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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而且直接PCI显著延迟
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急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读PPT课件
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认知程度
疾病知识普及
向患者详细解释急性ST段抬高型 心肌梗死的病因、症状、治疗方 法及预后，帮助患者全面了解疾
病。
溶栓治疗原理
阐述溶栓治疗的作用机制、适用人 群、治疗效果及可能的风险，使患 者明白治疗的重要性和必要性。
合理用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，告知药 物的作用、用法、用量及可能的不 良反应，提高患者对药物治疗的依 从性。
禁忌症
近期内有活动性出血、手术或外伤史 ；存在未控制的严重高血压；存在脑 血管意外病史或疑似主动脉夹层等。
溶栓时机选择及操作规范
溶栓时机选择
对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，应 尽早进行溶栓治疗，通常在到达医院后 30分钟内开始。
VS
操作规范
在给予溶栓药物前，需进行充分的评估， 包括患者的症状、体征、心电图表现等； 同时需给予患者充分的抗凝治疗，以降低 溶栓后再闭塞的风险。在溶栓过程中，需 密切监测患者的生命体征及出血倾向，及 时处理可能出现的并发症。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者典型症状为胸痛，常位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感 ，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。
诊断依据
根据典型的心电图表现（ST段抬高）、心肌酶学改变（肌酸激酶同工酶CK-MB 和肌钙蛋白T或I升高）以及临床症状，可以诊断STEMI。
关注患者心理需求，提供心理支持
心理疏导与安慰
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，进行心理疏导和安
慰，帮助患者保持积极心态。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和 康复过程，提供情感支持和生活
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)》(2019)要点
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》（2019）要点1前言ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。
STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。
应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。
早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。
基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120min 内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI 是符合我国基木国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。
本指南并未沿用国际上通常采用的推荐方式，仍继续采用以下直接表达方式，并作出显著标识，以黑体加粗格式表达，即：应该应用：临床获益很大，应用指征明确，必要性强，应予优先应用（相当于I类推荐）；建议应用：临床大多可获益，效果较好, 多数情况下可常规应用（相当于Ila类推荐）；考虑应用：临床倾向于有治疗获益，可根据临床实际情况权衡应用（相当于lib 类推荐）；不应应用：临床应用可能无益或受损，为非适应证或具有反指征（相当于in类推荐）。
2ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制STEMI是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂、侵蚀及内皮损伤基础上继发血栓形成而导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而使心肌细胞缺血、损伤及坏死的临床综合征。
值得重视的是，光学相干断层成像（OCT）腔内影像证实有25%〜30%的STEMI患者并无严重的斑块固定狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，此类高凝.血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
急性心肌梗死溶栓疗法课件
急性心肌梗死溶栓疗法的原理
急性心肌梗死溶栓疗法通过溶解血栓，恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，减轻心肌梗死的范围 和损害。
溶栓药物种类介绍
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶和替地芬等，每种药物都有其特定的作用机制和适 应症。
溶栓疗法是一项复杂的治疗方法，需要严格掌握适应症和禁忌症，并注意可能出现的出血、过敏 反应和血栓再形成等并发症。
溶栓疗法适应症和禁忌症
溶栓疗法适用于急性心肌梗死患者，但也有一些禁忌症，例如出血倾向、高 危血管出血风险等。
溶栓疗法的临床应用和效果分 析
溶栓疗法在急性心肌梗死的急救和治疗中起到关键作用。临床研究表明，及 时的溶栓治疗可以显著改善患者的生存率和生活质量。
急性心法课 件
这个课件旨在介绍急性心肌梗死溶栓疗法，包括定义、症状、危害性、原理、 药物种类、适应症和禁忌症、临床应用和效果分析，以及注意事项和并发症。
急性心肌梗死的定义和症状
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌血供不足，通常伴随着剧烈的胸痛、胸闷、噁心、 呕吐和出冷汗等症状。
急性心肌梗死的危害性
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。
溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。
2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。
需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。
3、已知有颅内肿瘤。
4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。
二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。
优点：价格相对较低。
缺点：再通率相对较低。
2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。
注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。
优点：再通率较高。
缺点：价格较贵。
三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。
进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。
完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。
2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。
3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。
四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。
2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
溶栓治疗后，需要常规心电图和心肌酶谱的监测，并注意患者情况的变化。
1 及时处理再灌注性心
律失常
使用β受体阻滞剂治疗， 如果有需要可以使用电复 律。
2 注意观察出血情况
监测血常规，红细胞压积 等指标。
3 卧床休息
减轻身体负担，促进心肌 恢复。
溶栓治疗的疗效和安全性评估
溶栓治疗能够有效的缩短梗死区的缺血时间，降低死亡率和并发症的发生率。
疗效评估
1. 门诊随访：以是否再次发生心脏疾病作为疗 效的评估标准；
2. 体检随访：以随访时心电图结果、超声心动 图检查结果、核素显像结果等作为疗效的评 估标准。
安全性评估
出血是溶栓治疗的严重并发症，在治疗过程中需要 维持患者的稳定和安全。
利多卡因
静脉注射，具有快速溶栓作用。 不有活动性出血或正在接受抗凝治疗的患者，禁用溶栓治疗。
1
禁忌症
正在接受抗凝治疗的患者、有内出血倾向的患者。
2
注意事项
对于治疗前未作冠状动脉造影的患者，应避免长时间施行溶栓治疗。
3
并发症
从溶栓治疗到心肌再灌注过程中，可能出现出血、再灌注性心律失常等并发症。
急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗的合理用药指南
心肌梗死是心脏供血不足所致的严重疾病。溶栓治疗是一种非手术治疗，通 过给药溶解血管内的形成血栓，恢复心肌的供血，为患者争取治疗时间。
定义和分类
急性心肌梗死(AMI)是指由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血性坏死。
冠状动脉
左右冠状动脉都可以发生梗死。
心肌坏死
导致患者出现胸痛、胸闷、气促等症状。
溶栓治疗的原理和适应症
原理
将血栓溶解后恢复一定的血 流量。
适应症
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非特异性纤溶酶原激活剂
UK 对纤维蛋白无选择性，无抗原性，不引起过敏反应 ，现广泛应 用于广大基层医院。UK 属于非特异性纤 溶酶原激活剂，血管再通率低于特异性纤溶酶原激活 剂，因此建议基层医院首选 rt-PA、Pro-UK、r-PA 等特 异性纤溶酶原激活剂，只有在无上述药品时选择UK。 应注意的是，因为 UK 价格便宜，溶栓再通率低， 并 发症发生率高，长期药物经济学效益差，所以在 基层 医院，应常规备有特异性纤溶酶原激活剂。 用法用量 ：在静脉肝素治疗的基础上，给予 UK 150 万 U 溶于 100 ml 生理盐水或以 2.2 万 U/kg 30 分钟 内静脉滴入。
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肝素的应用
目前临床上 STEMI 溶栓前常用的抗凝 药物包括普通肝素及低 分子肝素。普通肝素系高硫酸黏多糖，其分子量为 3000 ～ 30000 Da，平均 15000 Da。静脉注射普通肝素后，其迅速与抗 凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血酶（Ⅱ a 因子）的活性，从而抑制纤维 蛋白原转变为纤维蛋白。因此，普通肝素可迅即阻断冠状动脉内 红血栓的发展、增大。
用法用量 ：在静脉肝素治疗的基础上，给予 Pro-UK 一次用量 50 mg，先将 ：20 mg 溶于 10 ml 生理盐水后，3 分钟内静脉注射 完毕，其余 30 mg溶于 90 ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注完 毕。后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
5
（3）瑞替普酶（r-PA）： r-PA 为第三代溶栓药物， 对纤维蛋白的亲和力较 rt-PA 弱，游离的 r-PA 较 rt-PA 更能快的进入血凝块内部激活纤维蛋白酶原，中度消 耗纤维蛋白原，半衰期为 15 ～ 18 分钟。多项研究显 示 r-PA 溶栓效果与 rt-PA 相似。
2
不同溶栓药物的比较
溶栓药物 阿替普酶 尿激酶原 瑞替普酶 替奈普酶 尿激酶
常规剂量
纤维蛋白特异 抗原性及过敏 纤维蛋白原消 90 分钟再通 TIMI 3 级血
性
反应
耗
率（%）
流（%）
90 分钟内不 是
无
轻度
79
54
超过 100 mg
50 mg（30 分 是
无
极少
85
60
钟）
10 mU×2， 是
无
中度
83
60
每次＞ 2 分钟
30 ～ 50 mg 是
无
极少
82
60
150万单位
否
无明显ຫໍສະໝຸດ 5328（30 分钟）
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特异性纤溶酶原激活剂
（1）阿替普酶（rt-PA）： rt-PA 对纤维蛋白具有特异性的亲和力，故可 选择性地激活血凝块中的纤溶酶原，产生较强的局部溶栓作用。rt-PA 无 抗原性，轻度消耗纤维蛋白原，但由于半衰期短（3 ～ 8 分钟），需要 持续静脉给药。GUSTO 试验结果表明， 在降低早期和 1 年死亡率方面 ，rt-PA 优于链激酶。 我国的 TUCC 临床试验显示国人应用 50 mg rt-PA 后 90 分钟血管再通率达 79.3%，TIMI 3 级血流者 达 48.2%，与国外 应用 100 mg rt-PA 的再通率接近， 且减少了出血并发症。
心梗溶栓合理用药
特异性纤溶酶原激活剂可选择性激活血栓中与纤维蛋 白结合的纤溶酶原，其溶栓治疗的血管再通率高，对 全身性纤溶活性影响较小，且出血风险低，因此溶栓 效果优于非特异性纤溶酶原激活剂。
STEMI 静脉溶栓治疗系一次性、关键性、机会性的时 间窗治疗，故应首选特异性纤溶酶原激活剂，仅在无 上述特异性纤溶酶原激活剂时应用非特异性纤溶酶原 激活剂。
普通肝素起效时间与给药方式有关，静脉注射即刻发挥 最大抗凝 效应。低分子肝素的分子量约为普通肝素 的 1/3，平均分子量为 4000 ～ 5000 Da。低分子肝 素同样通过激活抗凝血酶发挥抗凝
全量给药法（总剂量 100 mg）：在静脉肝素治疗基础上，给予静脉注射 rt-PA 15 mg，随后0.75 mg/kg 在 30 分钟内持续静脉滴注（通常不超过 50 mg），继之 0.5 mg/kg 于 60 分钟内持续静脉滴注（通常不超过 35 mg），总量不超过 100 mg，后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
用法用量 ：在静脉肝素治疗的基础上，给予 10 mU 溶于 5 ～ 10 ml 注射用水，静脉注射 2 分钟以上，30 分钟后重复上述剂量，后继续维持肝素静脉滴注 48 小 时左右。
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（4）替奈普酶（TNK-tPA）：TNK-tPA 是组织型纤溶酶原激活物 （t-PA ）的多点变异产物，半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加， 极少消耗纤维蛋白原，对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。 TNK-tPA 半衰期较长（18 ～ 20 分钟），可单次注射。TIMI10B 试验表明 TNK-tPA 40 mg的疗效和安全性与rt-PA相似， 对于早期 患者， TNK-tPA 30 天死亡率较 rt-PA 降低。我国既往研究显示， 对于 STEMI 发病 6 小时内患者，TNK-tPA 溶栓治疗 90 分钟 TIMI 3 级血流率、30 天病死率、 中重度出血发生率与 rt-PA 相 似。
半量给药法（总剂量 50 mg）：在静脉肝素治疗基础上，给予 50 mg 溶 于 50 ml 专用溶剂，首先静脉注射 8 mg，继以 42 mg 于 90 分钟内静 脉滴注完毕，后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
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（2）尿激酶原（Pro-UK）：Pro-UK 是单链尿激酶型纤溶酶原激 活剂，无抗原性，具有较强的血浆稳定性、更快的纤溶酶原激活 作用和更强的纤维蛋白特异性血栓溶解作用，是我国具有独立知 识产权的第三代溶栓药物。极少消耗纤维蛋白原，半衰期 为 1.9 小时。国内 Pro-UK 多中心研究显示，Pro-UK 开通率高达 85%， 同时在病死率、颅内出血率及其他不良反应方面均优于 UK。 SESAM 研究发现 Pro-UK 与 rt-PA 再通率相似。