急性心肌梗死溶栓治疗75例体会
急性心肌梗死护理体会的论文
急性心肌梗死溶栓治疗的护理和观察白兰燕急性心肌梗死<AMI>是临床常见病之一。
它是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。
溶栓要尽快、尽早，充分而持久地使相关梗死血管相通。
溶栓时间越早，梗死范围越小，病死率越低。
详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理和并发症的预防是非常重要的。
本文对42例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会总结如下。
1、资料1.1一般资料：从2007年10月到2009年5月我科收治42例均AMI患者采取溶栓治疗，其中25例男性，17例女性，年龄45-78岁，其中2例合并糖尿病。
结果：治愈35例，好转5例，因颅脑出血死亡1例，因循环障碍至低血压合并血糖病死亡1例。
1.2主要治疗手段：溶栓治疗的同时口服氯吡格雷150mg，同时嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改为0.1g/日，以后长期服用。
其他治疗包括给氧、静滴硝酸酯类药物等。
在0.9生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完。
以后克塞针剂60mg皮下注射共7天，并给于监护生命体征。
2、护理2.1溶栓治疗具备的条件（1）持续胸痛超过半个小时，含硝酸甘油或心痛片症状不缓解者。
（2）相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。
（3）年龄≤70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。
（4）无溶栓治疗禁忌症。
（5）发病小于等于6小时或6-12小时，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。
2.2溶栓前的准备工作治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入3~5L/min，。
吸氧时间一般为患病第1～2周24 h高流量吸氧（3～5 L/min），以后改为低流量吸氧（1～2 L/min），病情稳定后改为间断吸氧。
并做好心理护理。
2.3溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和心电监护的体会
２ ６・ ３
《 生物医学工程学进展｝０ １ ２ １ 年第 ３ 卷第 ４期 临床医学工程 ２
ｄｉ１．９ ９ ｊｉｓ．６ ４—１４ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／． ｎ １７ ｓ ２ ２ ２ １ ．４ ０６
急 性 心肌 梗 死静 脉 溶栓 治 疗 和 心 电监 护 的体 会
孙 小 平
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值得在基层医院使用。
本组 ７ 例 中， ２ 均无牙齿 出血 、 消化道 出血及出血性脑卒 中等并发症 的发生 ， １
例 出现静脉穿 刺部位皮肤瘀斑 ； 所有患者均好 转出院。结论 静脉溶栓治疗 和心电监护对急性 心肌 梗死（ ＭＩ 的疗效 可靠 ， Ａ ）
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会【摘要】目的:对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果及护理进行探讨。
方法:对33例急性心肌梗死住院病人,选用尿激酶行静脉溶栓疗法,通过临床观察和护理实践,进一步总结护理经验。
结果:26例行溶栓治疗后23例获得再灌注。
结论:急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗效果明显,及时正确的护理能提高治愈率,减少并发症。
【关键词】心肌梗死;溶栓治疗;护理【中图分类号】r354.2【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)011-0104-01急性心肌梗死(ami)是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,特点是起病急、变化快、病死率高,大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞。
静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段,尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。
1 临床资料2006年1月～2009年12月我院对33例ami患者采取了溶栓疗法,男26例,女7例,心肌梗死部位:下壁心梗者12例,前壁心梗者5例,侧壁心梗者5例,广泛前壁心梗者3例,下壁+后壁心梗者5例,下壁+右室心梗者3例。
全部病例均符合who规定的ami诊断标准。
2 治疗方法发病6h内给予静脉溶栓。
确诊后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg,然后将尿激酶100u～200万u溶于生理盐水100ml溶液中,30min内输注完毕,最后皮下注射低分子肝素1支,q12h,共5d。
3 护理措施3.1 心理护理:突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[ 1]。
护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。
操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。
用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰,介绍治疗目的、方法及注意事项,取得患者和家属的信任以及配合,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。
3.2 溶栓前的护理:准备溶栓治疗所需的一般物品及药品,如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等,还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物;药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的体会
３ 吴文苑． 骨碱性磷酸酶 的检测方法和 临床应 用［ ］ 国外 医学 临 Ｊ．
床生 物化学与检验分册 ．９ ９，０６ １９ ２ ：４
４ 俞 淑敏 ， 沈时霖 。 仇建樱． 对佝偻病诊断标准 中部分 指标的几点 看法 ［ ］ 中华儿科杂志 ， Ｏ ， ： Ｊ． ２ ２４ ５ ０ ０ ２ ５ 刘兰兰， 章素芳 ， 叶瑛． 骨碱性磷酸酶对小儿佝偻病 诊断价值 的 研究 ［ ］ 江西医药 。 ９ ，２ ： Ｊ． １ ９ （ ）７ ９ ０ ６ 毛宪． 骨碱性磷酸酶的测定在佝偻病早期诊 断和预防 中的应用 ［ ］ 中国优生优育，９７ ８ １２ Ｊ． １７ ， ：０
分反映骨矿化障碍的程度及测 定方法成熟 等优点 ； 本研究 显示与临床佝偻病诊断符合 率为 ６ ． ％ ； 有诊断符合率 ９２ 具 高， 结果可 比性强 ， 经有效治疗后 ４ 酶活性开始下 降。有 周
助于临床选择合理 的治疗 方案。简便可靠 ， 于在基层推 适 广应用 。骨源性碱 性磷 酸酶是成 骨细胞 的一种细胞 外酶 ， 为糖蛋 白， 分子量为 １０ ０道尔顿 ， ２０ 主要来 自生长 旺盛 的
维普资讯 ６ 来自中华当代 医学２０ ０７年 ６月第 ５卷第 ６期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＭＯ Ｅ Ｎ ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｈ Ｎ Ｓ Ｄ Ｒ Ｄ ＣＮ
不均衡所 致。说 明我市 在健康教育工 作 中还应 加大力度 ，
异 ， ２ （ Ｈ Ｄ 主要 反映机体 的维生素 Ｄ营养 状况 ， 】但 ５ Ｏ ） ，
佝偻病 的发病机理看 ， 维生素 Ｄ与钙磷代谢关 系密切。 当 维生素 Ｄ缺乏时 ， 磷 吸收 即受 影响 ， 钙 骨矿 物质含 量相 对 不足 ， 以致成骨 障碍 ， 成骨 细胞活性增加 ， 钙化的 主要 活 骨
急性心肌梗死溶栓期护理体会
急性心肌梗死溶栓期护理体会摘要：通过总结我院2009年7月-2011年7月间67例急性心肌梗死患者的溶栓治疗护理工作，总结探讨急性心肌梗死溶栓期的护理方法，加强该病溶栓期的护理工作，提高治疗效果及患者的生活质量。
关键词：急性心肌梗死溶栓期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.164【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0182-02急性心梗死是在冠状动脉病变基础上心肌发生严重持久的缺血，而导致心肌坏死的疾病。
该病起病急，病情进展快，是心脏猝死的主要原因，患者发病时会出现严重胸部疼痛，并向左侧肢体放射，常继发心率失常、心力衰竭等危重症[1]。
溶栓治疗是终止心肌缺血病理改变的有效措施，快速有效地治疗有利于疾病的预后。
我科自2009年7月-2011年7月收治67例急性心肌梗死患者，均采用静脉溶栓治疗，经过医护人员精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料本次共观察急性心肌梗死患者67例，男39例，女28例，年龄46-76岁，平均年龄（50.4±17.6）岁。
其中，下壁梗死25例，广泛前壁梗死11例，前壁梗死31例。
67例患者入院后均急查血生化、凝血四项、d-2聚体等，治疗上首先给予胃粘膜保护剂及口服抗凝药物，然后给予尿激酶150mg加入100ml生理盐水中30min内静滴完毕，6h后再给予5000～75000单位低分子肝素皮下注射。
67例患者经过紧急溶栓治疗，47例患者胸骨后疼痛在30min内缓解，35例患者心电图显示持续抬高的s-t段下移或接近正常水平，50例患者肌酸磷酸激酶峰值前移，29例患者出现再灌注性心率失常或心脏传导阻滞消失。
2 护理及体会2.1 指导正确生活方式。
2.1.1 卧床休息：首先为患者营造一个安静、清洁、舒适的病房环境，患者发生急性心肌梗死2周内应严格卧床休息，根据病情轻重，延长卧床时间。
急性心肌梗死再灌注溶栓治疗58例体会
性 心 肌 梗 死（ ＭＩ的 重要 、 对 安 全 的 方法 之 一 ， 用 方 便 、 济 、 Ａ ） 相 应 经
简 单 易行 、 受 场 地 医 疗 条件 的 限 制 。 栓 治 疗 其 丰 要 机 制 是 尽 不 溶
其 中 ： 泛 前 壁 心 梗 １ 例 ， 间壁 心 梗 １ 例 ， 壁 心 梗 ２ 例 ， 后 广 ３ 前 ｌ 下 ８ 正
壁心梗 １ ， 例 前侧 壁 心 梗 ２ ， 壁 及 正 后 壁 心 梗 ｌ ， 间 壁 心 梗 例 下 例 下
民化 方 向 发 展 。 中心 肌 梗 死 是 冠 心 病 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 其 死 亡率 高 。 ＡＭ Ｉ 灌 注 治疗 方 法 主 要 是 介 入 冶 疗 和 溶 柃 治 疗 。 再 无疑 紧急 血 管 再通 的介 入 性 治 疗（ Ｃ ） 目前 更 好 的 方法 ， Ｐ Ｉ是 但我 国具 备
患 者 入 院 后 按 ＡＭＩ 常规 进 行 一 般处 理 ： 对 卧 床 、 氧 、 续 绝 吸 持
心 电监 护 、 痛 、 静 、 冠 、 血 小 板 聚 集 、 制 心 肌 重 构 、 低 镇 镇 扩 抗 抑 降
的心肌细胞 ， 保护左 室功能 ， 改善ＡＭＩ 患者的急性期和长期 的预
后 ， 低 ＡＭＩ 降 的病 死 率 。
临 床
医
学
ＣＩ ＲＩ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ｏＥ ＮＭＤ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
盛圃
急性 心肌 梗 死 再 灌 注 溶 栓 治 疗 ５ 体 会 ８例
陈 信
（ 阳 市铁 西 区华 康 医 院 内科 辽 宁沈 阳 １ ０ ６ 沈 ０ ２ ） １
急性心肌梗死患者应用尿激酶早期溶栓治疗的临床体会
【 中图分 类 号】 ５ ２２ ２ Ｒ ４ ．＋
【 献标 识码】 文 Ａ
【 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ａ 一 ０ ４ ０ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ２（ ） ０ ２ — ２
Ｔｈ ｌｎｉａ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ０ ａ ｌ ｎｔ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ｂ ｌ ｓｓ ｗｉｈ ｕｒ ｋ ｎａ ｅ ０ ｅ ｃｉ ｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ ｅ ｒｙ ｉ ｒ ｖ ｎ ｕｓ ｔ ｒ ｍ ｏ ｙ ｉ ｔ ｏ ｉ ｓ ｎ ａ ｕ ｅ ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｒ ｒ ｔｏ ｎ ｈｅ ｐ ｉ ａ ｙ ｈｏ ｐｉａ ｃ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｎｆ ａ ｃｉ ｎ ｉ ｔ ｒｍ ｒ ｓ ｔ ｌ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅｔｏ ｒｋｎ ｓ ｆ ｒａｉｇ ａｕｅ ｍ ｏａｄａ ｉｆｒｔ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｔｅ ｃｉ ｃｌ ｆ ｃ ｆｕｏ ｉａｅ ｏ ｔ ｔ ｃｔ ｙ ｃｒｉｌ ｎａｃｉ ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｉ ｅ ｎ ｆ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔｏ ｓ
硬 化基础 上 导致 血管 腔 闭塞 、 流 急剧 下 降或 中 断而 引起 的 血 急性 心 肌缺 血性 坏死 ， 临床 常见 的心 血 管 急症 之一 。冠 脉 是 介 入 （ Ｃ ） 术 在 多 数 基层 医 院无 法 开展 ， 静 脉 溶栓 以其 Ｐ Ｉ手 而 操 作简便 、 有效 等特 点 成为 重要 措 施Ｉ 该 方法 可使 闭塞 冠脉 ｌ ＿ ，
ｔ ｈ ｅ ｉｎｎ ｆｔｒｍｂ ｌｓｓ ｎ ｈ ｎ ｔｅ ｈｇ ｅ ａｅ ｏ ｅ ａ ａｉａｉｎ Ｔｈ ｌ ｉａ ｎ ｉａｏｓｓ ｃ ｓｃ ｅｔｐ ｉ ｙ ｏｔｅ ｂ ｇｎ ｉｇｏ ｏ ｏｙ ｉ，ａ ｄ ｔ ｅ ｈ ｉｈ ｒｒ ｔ ｆｒ ｃ ｎ ｌ ｔ ． ｅ ｃｉ ｃ ｌｉｄｃ ｔｒ ｕ ｈ ａ ｈ ｓ ａｎ ｓｍ— ｈ ｚ ｏ ｎ ｐ ｔｍｓｓｒ ｍ ｏ ａｄａ ｎ ｙ ｓ ａ ｄ ＥＣ ｗｅｅ ｓｇ ｉｉａ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｉ ｉ ａｅ ａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｔａ ａｌ ｎ ｏｏ ， ｕ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｅ ｚｍｅ ｎ Ｇ ｒ ｉｎｆ ｎｌ ｉ ｒｖ ｄ ｅ ｃ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｔ Ｓ ｓｆ ｎ ｆ ｔｖ ｈ ｔｅ ｙ ｉ ｅ ｒ ｔ ｖ ｎ ｕ ｒ ｍｂ ｌｓｓｗｉ ｒ ｋｎ ｓ ｃ ｔ ｏ ａ ｄａ ｆｒｔ ｎ ａ ｄｅｐ ｃａｌ ｐ ｌ ｒｔ ａｍｅ ｔｎｔｅｐ ｍａｙｈ ｓ ｉ １ ｒ ｅ ｏ ｓｔ ｏ ｏｙ ｉ ｔ ｕｏ ｉ ａｅｉ ａ ｕ ｅｍｙ ｃ ｒ ｉｌｎａ ｃｉ ， ｎ ｓ ｅ ｉｌ ａ ｐ ｙｆ ｒ ｔ ｎ ｈ ｒ ｒ ｏｐ ｔ ． ａ ｈ ｈ ｎ ｉ ｏ ｙ ｏ ｒ ｉ ｉ ａ
急性心肌梗死溶栓临床治疗分析
急性心肌梗死溶栓临床治疗分析摘要目的：探讨急性心肌梗死（ami）静脉溶栓治疗的疗效及预后。
方法：对70例急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行规范化溶栓治疗，并进行对症处理。
结果：70例患者中40例发病6小时内溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者发病6～24小时溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。
再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。
结论：早期规范的溶栓治疗是治疗ami的关键，静脉溶栓可使血栓堵塞的冠状动脉再通，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法，治疗安全、有效。
关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死（ami）是临床上冠心病中的最常见危急重症，ami 的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，静脉溶栓治疗可使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，是急性心肌梗死早期一种最积极有效的治疗措施［2］。
2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，现将其临床治疗经验总结报告如下。
资料与方法2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，均符合溶栓条件，年龄60～72岁，平均66.7岁；其中女32例，男38例，其中前间壁梗死16例，前壁梗死10例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血压病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，无相关疾病史4例。
入选标准［3］：患者无溶栓禁忌证，心电图（ecg）显示相邻两个导联t段弓背向上抬高，胸导联＞0.3mv，肢体导联＞0.1mv，患者发病6小时以内；患者胸痛持续0.5小时以上，含服硝酸甘油不缓解。
治疗方法：患者给予吸氧、心电图检查，检查电解质、血、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、心肌酶，给患者阿司匹林300mg嚼服。
接下来溶栓，溶栓过程中观察有无出血现象。
观察胸痛变化，严密观察患者生命体征，30分钟内给予患者尿激酶150万u加入生理盐水溶液中静滴，接下来12小时1次给予患者腹部皮下注射低分子肝素钙5000u，时间持续应用2周。
急性心肌梗死溶栓治疗36例护理体会
这样才能保证医疗安全 ， 使患者早 日 康复。
参 考 文 献
抢 救设备 齐全 的 监护 病 房 。需 绝 对 卧床 休 息 ， 给予 持续 的心 电监 护 。② 溶 栓 治 疗 前 详 细询 问病 史 ， 了 解有 无禁 忌 证 。做好 血 常 规 、 小 板计 数 、 血 、 血 凝 心 肌酶谱 的检 测 。③ 迅速 建 立静 脉通道 ， 择较 粗 、 选 易 固定 的血管 ， 准备溶 栓 药物 。 ３３ 溶栓期 间护 理 ． ① 用药 过程 应 注意 患者 神 志 ，
１０ ６ ５．
注意穿刺部位 、 皮肤 黏膜有 无出血 ， 观察大小便颜
色 。若 发 现鼻 黏 膜 、 龈 、 刺 点 出血 等 ， 及 时报 牙 穿 应
收稿 日期 ： ０ ￣ ．８ ２ ９ ３０ ０
张 莉 浙江 省平 湖市 中 医院心 内科
心肌梗 死 溶栓 疗 法 护
③ 掌握 血管 再通 判 断 指 标 ， 溶 栓 后 出现 下 列情 况 凡
应 视为 再通 ｉ 时 内胸痛 显 著 减轻 或消 失 ；Ｔ段 ２ ２小 Ｓ 小 时 内下 降 ＞ ０ ； ５ ％ 出现再 灌 注 心 律失 常 。④监 测 生 命体 征 ， 时 发现 低血 压 ， 及 溶栓 ２小 时 内每 ３ ｍ ｎ ０ ｉ
［］ 阮满真 ， 娅莉． １ 广 冠状 动脉 溶栓 治疗 的术后护理 ［ ］ Ｊ．
护理学杂志 ，９ ３ ８ ２ ：９ ． １９ ， （ ）５ １
［ ］ 冯德辉 ， 彬． 年急性 心 肌梗 死患者 早期 程序康 复 ２ 杨 老
安全性 研 究 ［ ］ 中 国 临 床 康 复 ，０４ ８ ９ ：６４ Ｊ． ２０ ， （ ） １ － ０
浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ １ 第 ２ ００年 ０卷 第 ２期
基层30例急性心肌梗死溶栓治疗论文
基层30例急性心肌梗死溶栓治疗的体会【摘要】目的探讨急性st段抬高型心肌梗死(stemi)患者在基层医院的治疗。
方法确诊stemi后，给予尿激酶150万u 30min内静脉滴注。
结果 30例stemi患者，27例治愈，3例转上级医院行pci。
结论急性stemi患者，只要有适应症并排除禁忌症，在基层医院溶栓是安全的。
【关键词】心肌梗死溶栓基层体会中图分类号：r542.2文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-116-02目前急性心肌梗死(ami)治疗进入了心肌再灌注治疗的时代，冠脉介入治疗在三甲医院占有强大的优势，基本代替了静脉溶栓药物治疗。
但在不具备有创冠脉再通设备的基层医院，仍以溶栓治疗为主。
急性st段抬高型心肌梗死(stemi)静脉溶栓治疗是实现患者早期心肌血流再灌注的重要措施，它能提高急性心肌梗死(ami)病人的生存率，有效降低了ami病死率，其主要机制是由于恢复冠状动脉血流，从而保护并挽救缺血(濒死)的心肌[1]。
本院自2006年6月至2008年10月收治30例符合溶栓条件的stemi患者，应用尿激酶溶栓，取得较好疗效，现报道如下：1 资料与方法：1.1一般资料 30例患者均符合who关于ami的诊断标准[2]，并符合下列条件:1.2 典型的心肌缺血性胸痛≥30分钟，舌下含服硝酸甘油或静脉硝酸甘油不能缓解；1.3 心电图相邻两个或多导联st段抬高在肢体导联≥0. 1mv，胸部导联≥0. 2 mv；1.4 发病时间50%；(2)血清心肌酶峰值提前。
3.2 次要标准: (1)胸痛自开始溶栓的2h内基本缓解或消失；(2)自溶栓开始2小时内出现再灌注心律失常。
具备两条主要标准或一条主要标准加一条次要标准者判断为冠状动脉再通。
30例病人溶栓后再通27例，3例到上级医院行补救pci，2例有消化道少量出血（呕吐咖啡色物），1例有左心功能不全。
4 讨论4.1 急性心肌梗死起病急，进展快，病死率高，病人半数以上发病前无任何先兆，而且病情进展迅速，变化多端，短时间内会出现多种严重的并发症，死亡病例的半数死于院外，多为起病1小时内的猝死，常常来不及送到医院。
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急性心肌梗死溶栓治疗75例体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 总结急性心肌梗死的临床特点，探讨溶栓
再灌注心肌治疗的方法、适应证。方法 对75例急性心肌梗死病人的
临床资料进行回顾性分析，观察溶栓疗效，并比较第一代和第二代溶
栓药物的疗效。结果 68例使用第一代溶栓药物治疗，7例使用第二
代溶栓药物治疗，两类药物溶栓疗效均较好，以第二代溶栓药物更好，
并发症更少;对于年龄≥75岁，胸痛发作超过12h但有心肌梗死持续
进展征象患者，溶栓仍可能有效。结论 溶栓治疗急性心肌梗死有效、
相对安全，年龄大、胸痛发作时间长不应是绝对禁忌证，应衡量利弊
后积极治疗。
【关键词】 心肌梗死;血栓溶解疗法
冠心病是危害最严重的心血管疾病之一，并有逐年增加的趋势[1]。
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，心肌再灌注是其治疗关键。我国
许多基层医疗单位不具备开展急诊经皮冠状动脉内介入治疗的条件，
故溶栓是再灌注心肌治疗、挽救濒临坏死心肌的主要手段。笔者对
2003～2008年12月我院收治75例急性心肌梗死溶栓的病例总结报
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告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 全部病例符合WHO急性心肌梗死诊断标准[2]。
男42例，女33例，年龄38～79岁，平均62岁。全部以持续性胸
痛为首发症状，其中有明确冠心病(冠状动脉造影确诊)病史63例，
39例有吸烟史，57例有高脂血症病史，38例合并有糖尿病;35例合
并原发性高血压，12例接受他汀类药物治疗，7例接受抗血小板治
疗(6例接受阿司匹林治疗，1例接受氯吡格雷治疗)，23例有家族史。
自持续胸痛发作到接受溶栓治疗时间为0.5～13h。
1.2 心肌梗死部位 以心电图出现ST段改变导联判断心肌梗死
部位如下：下壁心肌梗死32例，前壁心肌梗死20例，广泛前壁心
肌梗死13例，高侧壁心肌梗死5例，正后壁心肌梗死3例;下壁心肌
梗死合并广泛前壁心肌梗死2例。
1.3 并发症情况 合并室性心律失常53例，以频发室性早搏和
短阵室性心动过速多见;合并缓慢型心律失常19例;室扑或室颤5例;
合并心源性休克33例;合并单纯急性左心衰竭22例;合并单纯右心衰
7例;全部病例无溶栓禁忌证。
1.4 溶栓方法及疗效判断 使用尿激酶150万u，配合肝素7
500～11 000u治疗42例;使用链激酶150万u配合肝素治疗26例;
使用重组组织型纤溶酶原激活剂配合肝素7例。疗效判断指标包括：
①胸痛明显缓解;②CK-MB高峰明显前移;③2h内ST段回落超过1/2
者13例;④溶栓2h内出现再灌注心律失常。同时观察并发症，主要
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是出血并发症。
2 结果
使用尿激酶治疗的42例中，39例出现ST回落，36例出现酶
峰前移，17例出现再灌注心律失常，3例出现症状性脑出血，无并
发其他部位出血;使用链激酶治疗的26例中，23例出现ST段回落，
21例出现酶峰前移，13例出现再灌注心律失常，1例发生脑出血，
无并发其他部位出血;使用重组组织型纤溶酶原激活剂7例中，全部
出现酶峰前移及ST回落，3例出现再灌注性心律失常，无一例出现
出血并发症。8例年龄在75岁以上，胸痛持续，心电图出现广泛ST
段抬高，7例使用尿激酶治疗，2例出现症状性脑出血，但经治疗后
均有好转;1例使用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗。ST段均能在2h
回落50%以上。3例自胸痛发作到来院时间超过12h，但心电图仍有
ST段明显抬高，胸痛仍不缓解，使用尿激酶溶栓仍有效。
3 讨论
尽早开通梗死相关冠脉，实现心肌再灌注是治疗急性心肌梗死，
挽救缺血心肌最重要的手段，目前为止疗效最好的当属急诊冠状动脉
介入治疗，但目前全世界许多基层医疗单位不具体实施急诊介入的条
件，故溶栓是基层医院进行再灌注心肌治疗最主要的手段[3]。
尿激酶、链激酶属第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活
剂属于第二代溶栓药物，均需配合肝素使用[4]。从治疗效果来看，总
的来说，三种溶栓药物均能十分有效地缓解胸痛，反映心肌缺血抬高
的ST段能迅速回落，心肌酶学出现高峰前移，副作用较少;但三种溶
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栓药物疗效有一定差别：尿激酶较差，重组组织型纤溶酶原激活剂最
好，链激酶居中;在并发症方面，尿激酶和链激酶由于缺乏纤维蛋白
选择性，出现了出血并发症，尤以尿激酶为甚;使用重组组织型纤溶
酶原激活剂治疗患者没有出现并发症，一方面可能与该药具有较好选
择性有关，另一方面，可能与观察例数较少有关;值得注意的是，所
有病例住院期间均无再梗死发生，说明溶栓治疗效果是可靠的。
由于条件限制，所有病例均未使用具有半减期长、再梗死发生
率较低、可用于静脉推注等特点的第三代溶栓药物(如葡激酶等)治疗
[5]，故该类药物疗效是否明显优于第一和第二代溶栓药物尚不清楚。
总之，使用第一代和第二代溶栓药物治疗急性心肌梗死是有效、
相对安全的，可为介入治疗创造机会，可用于不具备条件开展急诊冠
状动脉介入治疗的医疗单位;对于年龄≥75岁，胸痛发作超过12h，若
有心肌梗死进展或不缓解征象，应权衡利弊后及时溶栓治疗，改善患
者预后。
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