肾病综合症的激素治疗方法
孙伟教授治疗肾病综合征的激素撤减经验
患者 的身心健康 。现代 医学 治疗本 病 目前仍 主张首 选糖 皮质 为主（ 包括雷公藤制剂 ） 无效 时方采用激素治疗 。
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参
考
文
献
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肾病综合症治疗方法有哪些？1
肾病综合症治疗方法有哪些？*导读：肾病综合症治疗方法有比较多。
其中，比较常用的治疗方法主要有：针对引发肾病综合症的病因进行对因治疗、针对疾病症状选择正确的治疗方法，最后则要对因进行治疗。
……肾病综合症患者如果在发现病情之后，如果及时采取有效的治疗方法，是可以起到理想的治疗效果。
现在，肾病综合症的治疗方法主要是通过激素治疗，不过，如果使用西医激素类等药物进行治疗，效果比较有效、而且会产生一些副作用。
那么，肾病综合症应该如何治疗更有效呢？下面，我们就一起来了解以下吧。
首先是要针对引发肾病综合症的病因进行对因治疗。
只有对症下药，治疗期间才能有效抑制蛋白和血尿的漏出，使得病情及早恢复。
那么，肾病综合症又是怎么产生的呢？其实这种疾病是由于患者的肾脏内的功能细胞长时间处于缺血和缺氧状态，长时间超负荷运转，受到伤害。
而肾小球的基底膜滤过孔径也逐渐的变大，蛋白质、红细胞等物质开始从患者的尿液中漏出。
在选择药物的时候，应该选择对肾脏伤害比较小的药物。
尽量减少药物的副作用，有益于疾病的治疗。
然后是要针对疾病症状选择正确的治疗方法。
在这方面，西医治疗具有一定的优势。
激素类药物往往可以在较短的时间内减轻肾病综合症病人的尿蛋白漏出现象，缓解因为蛋白尿导致的低蛋白血症等其他症状。
可以通过利尿剂来快速治疗患者身体浮肿的问题。
最后就是从疾病症状着手治疗的同时，也要留意对因的治疗，两者结合才能使病情稳定，保护患者的肾功能。
除此之外，在蛋白尿等现象进行治疗的时候，不单单只是消除症状。
肾病综合症病人一定要遵守医生的指导，积极配合进行有效的治疗。
想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？。
肾病综合征的主要治疗措施
常采⽤肾上腺⽪质激素为主的综合治疗。
1.利尿 对激素敏感病例，使⽤激素后即可有很好的利尿作⽤。
但对激素耐药或激素尚未起作⽤之前，或因感染不能⽤激素治疗⽔肿严重者，可配合使⽤利尿剂。
（1）氢氯噻嗪和安体舒通，呋塞⽶和安体舒通联⽤可加强疗效。
（2）⽆盐⽩蛋⽩或⾎浆代⽤品。
患⼉⾎浆⽩蛋⽩＜20g/L时，常伴有严重⽔肿，利尿剂作⽤不好时，可先⽤⽆盐⽩蛋⽩0.5g/kg静滴，60分钟后再静脉注射呋噻⽶，也可⽤低分⼦右旋糖酐每次5～10ml/kg，静滴，常可产⽣利尿作⽤。
2.预防和控制感染 感染是本病患⼉最常见的合并症、死亡原因和复发诱因。
出现感染症状时应选⽤有效的抗⽣素治疗，并暂停⽤免疫抑制剂药物。
预防接种应推迟到肾病完全缓解⼀年后进⾏。
3.肾上腺⽪质激素治疗 泼尼松为诱导肾病缓解的⾸选治疗。
基本治疗原则：初量⾜、减量慢、维持久、个体化。
常⽤治疗⽅案分两阶段： 诱导阶段（⾜量治疗）。
即⼤剂量每⽇分多次持续使⽤，以达快速疗效反应； 巩固阶段（维持治疗）。
尿蛋⽩减少后⽤药量减少，间歇使⽤，以达到维持⼀定治疗效果和减少药物副作⽤。
⽬前国际及国内常⽤短疗程及中长疗程两种⽅案，国内多采⽤后者。
（1）短疗程⽅案。
常⽤于单纯性肾病。
泼尼松每⽇2mg/kg，每⽇总量不超过60mg.分3～4次给药，疗程4周，如4周内尿蛋⽩阴性属⾼度敏感型，然后减为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清晨顿服4周，全疗程共8周。
如在治疗开始4周以后尿蛋⽩才开始阴转属低敏感型，则由阴转⽇算起隔⽇⽤药4周，总疗程12周。
（2）中长程治疗⽅案。
⽤法：泼尼松每⽇1.5～2.0mg/kg，分3～4次⼝服，尿蛋⽩转阴后巩固2周，⼀般⽤药4周，最长不超过8周，后改为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清早顿服，以后每2周减量1次（5～10mg）直⾄停药，总疗程6个⽉（中程）。
凡尿蛋⽩转阴较晚者（4周以上）或尿蛋⽩阴转不稳定者（减量或停药尿蛋⽩⼜出现），减药要缓慢，总疗程可延⾄9～12个⽉（长程）。
内科治疗肾病的方法
内科治疗肾病的方法肾脏是人体重要的器官之一，担负着排泄代谢产物、水电解质调节、促进红细胞生成等功能。
然而，在现代生活方式和环境污染的共同作用下，肾脏问题日益增多，肾病已成为世界范围的公共卫生问题。
内科治疗肾病是一种非侵入性的治疗方法，它通过药物治疗和保持良好的生活习惯，辅助肾脏恢复功能，减轻患者的症状和病情。
本文将介绍几种常见的内科治疗肾病的方法。
一、药物治疗1. 糖皮质激素：糖皮质激素是目前治疗多种肾病的常用药物，如肾小球肾炎、膜性肾病等。
该类药物可以抑制炎症反应，减轻肾脏损伤，同时调节免疫系统功能，从而达到治疗肾病的效果。
2. 免疫抑制剂：免疫抑制剂主要用于治疗自身免疫性肾病，如系统性红斑狼疮肾炎、IgA 肾病等。
它可以抑制异常的免疫反应，减少免疫复合物在肾脏中的沉积，减轻肾脏炎症和损伤。
3. 血压控制药物：高血压是肾病常见的临床表现之一，合理控制血压对于保护肾脏功能至关重要。
常用的血压控制药物有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，这些药物可以通过降低血压和减少肾小动脉收缩，保护肾脏免受高压的损害。
二、饮食控制1. 低盐饮食：摄入过多的盐分会导致体内水分潴留，加重肾脏负担。
因此，采用低盐饮食对于肾病患者非常重要。
建议限制食盐的摄入量，减少加工食品和咸味食品的摄入。
2. 限制蛋白质摄入：适量控制蛋白质的摄入对于患有肾病的患者来说是必要的，这样可以减轻肾脏的负担。
一般来说，每天摄入的蛋白质量应根据肾脏功能的严重程度而定，最好在医生的指导下进行合理的蛋白质控制。
3. 补充足够的水分：适量饮水有助于保持尿液的稀释，减少尿毒症物质对肾脏的刺激。
但需要注意的是，如果伴有严重的水潴留，应遵医嘱适当限制饮水量。
三、生活习惯调整1. 戒烟限酒：烟酒对肾脏具有明显的损害作用，可以导致肾血管收缩和肾小球受损。
因此，戒烟限酒非常重要，有助于改善肾脏病变。
2. 积极锻炼：适当的体育锻炼可以提高心肺功能和免疫力，改善血液循环，有助于促进肾脏排毒功能，减缓肾脏病变进程。
肾病综合征的治疗方案
肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种临床常见的肾脏疾病，主要表现为尿蛋白增加、低蛋白血症、高脂血症和水肿等症状。
这种疾病对患者的身体健康和生活质量都有很大影响，因此，制定合理的治疗方案对于患者的康复十分重要。
本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细介绍，以帮助患者更好地了解和应对该疾病。
1.病因治疗肾病综合征的治疗首先需要确定其病因，因为不同的病因所导致的肾病综合征有所不同。
对于一些可以治愈的病因，如感染、药物过敏等，应及时进行治疗，以恢复肾脏功能。
此外，对于一些无法彻底治愈的病因，如糖尿病、系统性红斑狼疮等，也应根据具体情况进行治疗，控制病情进展，减少肾脏损害。
2.控制症状治疗肾病综合征的典型症状之一就是尿蛋白增加，因此控制尿蛋白是治疗的关键。
常用的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、皮质激素等。
这些药物可以通过抑制肾小球内的炎症反应和减少肾小球滤过膜通透性，从而达到降低尿蛋白的效果。
在用药过程中，应注意适当调整剂量，避免副作用的产生。
除了尿蛋白增加外，肾病综合征还会导致低蛋白血症和高脂血症等症状。
对于低蛋白血症，可以通过口服蛋白质补充剂或者静脉注射人血白蛋白来补充丢失的蛋白质。
而对于高脂血症，常规治疗包括限制脂肪摄入、增加纤维素摄入、合理使用降脂药物等。
此外，肾病综合征还经常伴随着水肿症状，对于轻度水肿，可以通过限制钠摄入、减少饮水量和使用利尿剂等方法来改善。
而对于严重水肿，可能需要进行腹腔透析或血液透析等脱水治疗。
3.免疫调节治疗肾病综合征的发生与免疫异常相关，因此免疫调节治疗在治疗中起着重要作用。
常见的免疫调节治疗方法包括使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物。
糖皮质激素可以通过抑制免疫炎症反应和减少肾小球滤过膜通透性来缓解病情。
而免疫抑制剂则可以抑制免疫系统的过度反应，减少免疫损伤。
在使用这些药物时，应注意剂量和疗程的控制，以避免因副作用而导致其他问题。
肾病综合征激素治疗方案
肾病综合征激素治疗方案1. 引言肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的疾病群，其中最常见的类型是原发性肾病综合征。
激素治疗在肾病综合征的治疗中具有重要的地位，能够抑制免疫反应，减轻炎症反应，从而改善患者的症状和预后。
本文将介绍肾病综合征激素治疗的方案以及注意事项。
2. 治疗方案2.1 激素选择在肾病综合征的激素治疗中，最常用的药物是糖皮质激素，如泼尼松龙。
糖皮质激素具有抗炎、免疫调节和抗过敏作用，能够有效减轻肾小球的炎症反应，并抑制免疫反应，从而减少蛋白尿和水肿。
2.2 使用剂量根据患者的年龄、体重、病情的严重程度以及肾功能等因素，确定激素的使用剂量。
起始剂量一般为每日1-2mg/kg，最大剂量一般不超过60mg/d。
治疗开始后根据患者的病情和治疗反应，逐渐减少剂量，直至最小有效维持剂量。
需要注意的是，在减量过程中，应定期检查尿蛋白定量，以确保治疗效果的稳定。
2.3 治疗时间糖皮质激素治疗的时间一般为6-12个月，根据患者的治疗反应和病情变化，可适当延长或缩短治疗时间。
在治疗结束后，患者应定期复查肾功能和尿蛋白定量，以及相关的免疫学指标，如C3、C4等。
2.4 联合使用免疫抑制剂在某些情况下，单独使用激素可能无法控制病情，此时可以考虑联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
联合使用免疫抑制剂可以增强治疗效果，但也增加了不良反应的风险，因此在使用免疫抑制剂时需要特别注意药物的剂量和监测药物浓度。
2.5 特殊人群的治疗考虑对于老年患者、儿童、孕妇和肝肾功能不全的患者，激素治疗需要特别注意。
在使用剂量时要谨慎选择，并密切监测病情和药物的副作用。
3. 注意事项3.1 药物副作用激素治疗可能会引起一系列的不良反应，包括免疫抑制、糖尿病、高血压、骨质疏松、胃溃疡等。
患者在治疗期间需要定期进行相关检查，如血糖、血压、肝肾功能等。
3.2 感染风险激素治疗可能会增加感染的风险，特别是口服激素。
因此，患者在治疗期间应避免接触病毒和细菌，注意个人卫生，并定期进行相关的免疫学检查。
肾病综合征诊断治疗指南
肾病综合征诊断治疗指南肾病综合征是肾小球疾病的一种表现，其病因多种多样，对治疗的反应和预后也有很大的差异。
因此，在临床上不能仅仅满足于肾病综合征的诊断，还必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整的诊断，以提高治疗的缓解率，改善患者的预后。
原发性肾病综合征的病理类型有多种，而微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。
继发性NS的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。
肾病综合征的症状和体征不一定出现在任何特定年龄段，而可能发生在任何年龄。
在发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况。
此外，肾病综合征也可能继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等。
肾病综合征的起病可能急骤也可能隐匿，患者可能有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者甚至可能没有明显的临床症状。
除了水肿和蛋白尿外，肾病综合征还可能表现为血尿、高血压及不同程度的肾功能减退。
肾病综合征的典型实验室检查表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和高脂血症。
此外，尿沉渣镜检红细胞可能增多，可见管型，肾功能可能正常或受损（GFR下降），还可能伴有免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV等）以及骨髓穿刺活检异常。
肾穿刺活检可以明确病理分型。
肾病综合征的主要并发症包括水肿、蛋白质丢失、感染、血栓栓塞、肾衰竭等。
在治疗肾病综合征时，必须综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病因、病理等方面的信息，以制定出个性化的治疗方案。
1.感染：肾病综合征患者由于营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的使用，感染的风险增加。
依那普利+泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效分析
38医学食疗与健康 2021年5月第19卷第10期·临床研究·依那普利+泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效分析*钟超 莫婷婷 曾凝 龚玲（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）【摘要】目的：分析依那普利+泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效。
方法：106例肾病综合征患儿纳入研究（2018年3月至2021年4月）随机分组法分为对照组、研究组，对应实施泼尼松、依那普利+泼尼松治疗，分析临床疗效。
结果：研究组患儿临床疗效较对照组高（P ＜0.05）。
治疗后，两组患儿Alb、UP、SCr、Chol 水平下降，研究组患儿Alb、UP、Scr、Chol 水平较对照组低（P ＜0.05）。
治疗后，两组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平上升，CD8+水平下降，研究组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高，CD8+水平较对照组低（P ＜0.05）。
结论：依那普利+泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效较单一用药临床疗效更高。
【关键词】依那普利；泼尼松；小儿肾病综合征；临床疗效【中图分类号】R726.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0038-02* 课题项目：广西肝脏损伤与修复分子医学重点实验室课题（GXLIRMMKL-201908）作者简介：钟超（1984.02-），男，本科，主治医师，研究方向为儿童肾病肾病综合征在儿童时期具有较高发病率，发病机制为肾小球滤过障碍，继而引起一系列病理改变，如治疗不当可能引发肾衰竭，威胁患儿生命安全[1]。
泼尼松治疗肾病综合征可取得一定效果，但需长时间用药，同时可能引发骨质疏松、脂代谢紊乱、消化系统溃疡等并发症[2]。
依那普利可抑制血管紧张素转化酶生物活性，适用于充血性心力衰竭、高血压等疾病的治疗[3]。
本研究将两种药物联合治疗的效果进行具体分析。
1 对象与方法1.1 研究对象106例肾病综合征患儿纳入研究（2018年3月至2021年4月）随机分组法分为对照组、研究组。
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肾病综合症是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3。
5克）、高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。
分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。
肾病综合症早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。
血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。
有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。
尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。
此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，可能亦为部分原因。
1．激素疗法
常用泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程。
短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。
疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。
②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍十～十十，③激素耐药上治疗满8周，蛋白尿仍在十十以上；④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）。
以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果。
2．免疫抑制剂
激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗，常用的有长春新碱、雷公藤多甙、环磷酸胺、硫唑瞟吟；环饱霉素A等。
3．利尿药
一般对激素治疗敏感的病例，用药7～10天后可出现利尿，不必使用利尿剂。
严重水肿时可选用利尿药，通常选用呋塞米（速尿）静脉给药，最好先输低分子右旋糖酐，常可产生良好的利尿效果。
4．采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用。
中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾病综合征（症）、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。
说到肾病，许多人也许不以为然，殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症，它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。
肾损害可以发生于任何年龄价段，常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。
面对肾病的恶魔，时到今日，国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法，如透析只能维持生命，而且产生依赖性和透析综合症，肾移植成功率低，而排斥现象一时还难以解决，激素疗法副作用明显，且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……
激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。
激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。
长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。
几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。
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