中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究
中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究
目的： 观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床效果。方法： 选择134例慢性乙型肝炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予替比夫定和胸腺五肽治疗，观察组在对照组基础上增加自拟中药健脾疏肝解郁汤剂治疗，观察两组治疗有效率并进行统计学比较。结果： 观察组治疗有效率为85.07%，对照组为68.66%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 ：中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗
效确切，值得临床探讨应用，使之效果更加显著。
标签：中西医结合;慢性乙型肝炎;疗效
乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒（HBV）所引起的一种传染性疾病[1]，简称乙肝，以肝脏炎性病变为主要病理改变，可致多器官损害的世界性流行病，属于常见病和多发病，如不能及时发现和控制，易发展为慢性肝炎和肝硬化，严重影响着患者的身体健康[2]。对于慢性乙型肝炎，目前治疗方法是抗病毒、免疫调节和改善肝功能等，但是据临床观察，单纯的西医治疗效果不是很理想，而且有些药物还会产生耐药性和严重的副反应，因此采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎是目前较有效的治疗方法。笔者于2013年6月～2014年7月间采用中西医结合疗法治疗慢性乙型肝炎患者67例，并与单纯西医治疗进行疗效比较，以探讨哪种治疗方法效果更佳，对临床更有指导意义，结果如下。
1 对象和方法
1.1 对象 以慢性乙型肝炎患者134例为研究对象，均符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学会会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[3]。男78例，女56例;年龄25～55岁，平均（41.25±9.85）岁;病程1.5～7.5年，平均（4.25±1.15）年;入组患者具有很好的依从性，能够遵从医嘱和护嘱，知情同意参加此项研究活动，并签署知情同意书。排除药物性肝损伤、自身免疫性肝病和酒精性肝损伤患者。将研究对象随机分为观察组67例和对照组67例，两组年龄、性别、疾病分期和病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予患者口服替比夫定600mg，每日1次，治疗时间为48周以上，同时给予含药1mg的胸腺五肽进行肌肉注射，隔日一次连用24周。观察组在对照组基础上增加服用中药治疗，自拟中药健脾疏肝解郁汤剂组成：黄芪20g，柴胡9g，香附9g，赤芍12g，郁金12g，丹参10g，虎杖15 g，白花蛇舌草15 g。根据中医辩证和治疗效果调整药物和剂量，每日1剂，水煎服，日二次。以3W为1疗程。
1.3 效果评价 根据2005年12月lO日中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治疗应答标准[4]，显效：ALT复常，HBeAg/HBeAb血清转换，定量血清HBV-DNA<103拷贝/ml：有效：ALT复常，定量血清HBV-DNA<105拷贝/ml，HBeAg仍阳性;无效：未达到上述指标根据之一者。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，采用X 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过积极治疗后，观察组患者治疗总有效率为85.07%，对照组为68.66%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1 两组临床疗效比较 [n（%）]
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
慢性乙型病毒性肝炎是我国最常见的传染病之一，具有病程长、复杂难治的特点，容易转为重型肝炎、肝硬化，甚至肝癌，因此要加强乙肝的预防、治疗工作。其发病机制比较复杂，属于全身性传染病，并发症及合并症较多，慢性乙型肝炎分为HBeAg 阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，医生按照生化学的试验和其他临床检查得出慢性乙型肝炎的诊断[5]。临床表现为乏力、肝区疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状，病情严重者还伴有脾大、慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等症状。长期安全稳定的抑制乙型肝炎病毒并防止慢性肝炎反复发作是目前临床治疗慢性乙型肝炎的治疗目的之一[6]。抗病毒治疗有效的标志是血清HBV-DNA不能检出、HBeAg血清学转换和ALT正常。西医常采用抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保肝以及对症治疗等方法，核苷（酸）类药物均有较好的抑制病毒复制的作用，替比夫定属于新型合成胸腺嘧啶核苷类药物之一，能明显地抑制HBV复制，并具有较高的HBeAg血清转换率[7，8，9]。胸腺五肽注射液具有免疫双向调节，可以调节和增强人体细胞免疫功能的作用，在免疫应答中起到重要的作用。两药联合应用取得一定的治疗效果，但是在西医药物治疗过程也存在诸多问题，比如抗病毒治疗的适应症局限;部分患者对抗病毒性治疗没有应答;治疗停药后有部分患者出现反弹;用药周期长患者依从性差等，因此要加强对慢性乙肝治疗方法的探索研究，既要考虑近期疗效，还要考虑远期效果以及用药的安全性，从提高机体抗病能力入手，调动内在免疫力来对抗疾病。在研究过程中也要考虑到中医学治疗疾病的优势，仔细进行中医整体辩证分型，以达到扶住正气和调理阴阳脏腑功能。
慢性乙型病毒性肝炎之病名虽在我国古典医籍中无此记载，但古代医家对该病已有了一定认识，将其归为“肝著、黄疸、胁痛”之范畴。中医学认为，肝属木，喜条达，通畅，肝主疏泄[10]。慢性乙型病毒性肝炎多由于邪毒内侵，机体先天
禀赋不足等原因而发病，人体感受湿热疫毒阻滞中焦，郁而不达致使脾胃运化失常，湿热交蒸肝胆致使肝失疏泄，胆汁不循常道而发黄。湿热胶结缠绵不去，暗耗阴血;肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，瘀血阻滞;肝气不舒，克脾犯胃，中土受损，为慢性肝病的基本病机演变规律[11]。疏肝理气、健脾益肾、解毒化瘀等方法可以调节机体免疫功能，保护和修复肝细胞，改善肝脏微循环，恢复肝功能。方中黄芪健脾补虚;柴胡、香附疏肝理气解郁，柴胡还能诱导干扰素;虎杖、白花蛇舌草清热解毒，杀灭乙肝病毒，抑制病毒复制;赤芍、丹参活血化瘀。与西医治疗相结合治疗慢性乙型肝炎效果显著，治疗有效率高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P＜0.05）。在治疗过程中还要充分认识到慢性乙型肝炎的发生与情志因素密切相关，过度或不良的精神活动则是诱发慢性乙型肝炎发生发展的重要因素[12]，要对患者进行中医心理疗法干预，以改善患者心态，提高用药依从性，做到长期规范用药才能起到治疗作用。参考文献：
[1]田月莲，陈宝明.中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察[J].大同医学专科学校学报，2001，（04）：7-8.
[2]宁峰.扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效分析[J].当代医学，2013，19（25）：148-149.
[3]斯崇文.组织修订《病毒性肝炎防治方案》[J].中华医学信息导报，2000（17）：9.
[4]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订.慢性乙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志，2006，22（1）：3.15.
[5]辛晓丽，崔丽，孙建，潘良宇，张大维.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎疗效初探[J].中国现代医生，2009，47（4）：99-101.
[6] 李兰萍.中西医结合治疗慢性乙型肝炎177 例[J]. 光明中医，2013，28（9）：1902-1903.
[7]何长伦.慢性乙型肝炎口服抗病毒药物评价[J].肝脏，2008，13（2）：154—157.
[8]LAI C L，LEUNG N，TEO EK，et a1.A-1-year trial oftelbivudine，lamivudine
and the combination in patients withhepatitis B E antigen-positive chronic hepatitis
B[J]Gastroenterology.2005，129（4）：528—536.
[9]YUEN MF，LAI CL.Telbivudine，an upcoming agent forchronic hepatitis
B[J].Expert Rev Infeet Ther，2005，3（3）：489-494.
[10] 董凤英，王彦刚.慢性乙型病毒性肝炎中医护理初探[J]，2006，28（10）：779-780.
[11]洪昱钤.中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究[J]. 中医临床研究，2011，3（16）：15-16.
[12]蔡军红，彭海燕，陈少玲等.对慢性乙型肝炎病人实施中医整体护理的效果评价[J].实用医学杂志，2004，20（8）：970-971.
慢性乙型肝炎中西医治疗思路的探讨
安徽中医临床杂一２００２ 笠 鲞箜
慢性乙型肝炎中西医治疗思路的探讨
蒋幼林 江西省都昌县人民医院 ３３２６００
关键词 慢性乙型肝炎 中西医治疗思路
慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）是一种难治性疾病，发病率 居高不下，严重危害着人民身心健康。积极寻找和深 入探讨防治ＣＨＢ的有效方法，是当今医学界亟待解决 的难题。结合长期临床体会，本人认为采用多方法，多 途经的治疗思路，是临床上值得考虑的一个重要课题。 １ 慢性乙型肝炎的治疗目标 ＣＨＢ发病机理较复杂，既有乙型肝炎病毒（ＨＢＶ） 持续存在，又有机体免疫功能失调；既有肝细胞的炎 症、坏死，又有肝纤维组织增生；既有肝脏本身病变，又 有肝外系统改变。从中医学角度看．既有热毒内蕴，又 有瘀血阻络，气血亏虚。随着对病毒性肝炎认识的深 化，治疗指导思想也不断深化及修正，２ｏ世纪７ｏ年代 侧重以降转氨酶，认为转氨酶复常是疾病恢复的标志， 因此出现了一批降酶药如垂盆草、五味子等。７ｏ年代 后对ＣＨＢ的发病机理又深入研究，认识到ＨＢＶ持续 存在复制是启动乙肝患者肝脏炎症持续活动的重要原 因，因此治疗的关键是清除ＨＢＶ，在此指导思想下，应 用抗病毒药物治疗取得一定效果，使肝炎治疗学前进 了一步。２０００年６月亚太肝病学会一国际肝病学会的 联合学术大会上，明确指出ＣＨＢ治疗的主要目标是清 除或持续抑制ＨＢＶ，这样可减少ＨＢＶ的致病力和传 染性，从而阻止或减轻肝脏的炎症坏死。在临床上，治 疗的近期目标是减轻肝炎活动，阻止发生肝功能失代 偿，在治疗结束时或结束后６～１２月时，乙型肝炎ｅ抗 原（ＨＢｅＡｇ）阴转（血清转换成乙型肝炎ｅ抗体ＨＢｅ－ Ａｂ）和（或）ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转伴有丙氨酸转氨酶 （ＡＬＴ）正常。治疗的长期目标是防止ＡＬＴ波动，防止 发展到肝硬化和（或）肝细胞癌，最终延长患者的生存 期。０ 不难理解，清除或抑制病毒是治“本”， 复常 是治“标”，标本兼治是临床最佳治疗。 ２ 慢性乙型肝炎的治疗思维方法 围绕ＣＨＢ的治疗目标，中西医学者展开了积极的 探索。在临床工作中，结合我们对ＣＨＢ的病因病机的 认识及肝病治疗临床实践，认为采用中西医结合的思 维方法，扬长避短，综合辨证，多法联用，从不同途径， ・４２３・
中西医结合治疗慢性病毒性肝炎疗效观察
一０固囤绾国目钮回叵昏
中西医结合治疗慢性病毒性肝炎疗效观察
【摘要】目的观察疏肝健脾祛湿解毒汤配合西药静滴治
疗慢性肝炎的疗效。方法 慢性乙肝患者１３１例，随机分为治
疗组６６例和对照组６５例，采用中西医结合治疗，疗程３周，观
察用药前后临床症状及生化指标变化。结果 治疗纽治愈率
７８．７９％，总有效率９５．４５％；对照组治愈率５０．７７％，总有效率
８４．６２％，治疗组明显优于对照组。结论慢性病毒性肝炎用疏
肝健脾祛湿解毒汤联合西药治疗肝功能恢复更快。
【关键词】慢性病毒性肝炎促肝细胞生长因子甘利欣
疏肝健脾祛湿解毒汤
我国是个肝炎大国，病毒性肝炎发病数位居法定管理传染
病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达１．２亿。慢性乙
型肝炎病程迁延，如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化甚
至肝癌，严重危害人类健康。笔者采用中药自拟方疏肝健脾祛
湿解毒汤配合西药静滴治疗慢性病毒性肝炎疗效显著，现报告
如下。
１资料与方法
１．１一般资料所有病例均为我院感染科住院的慢性病
毒性肝炎患者，诊断均并按照２０００年病毒性肝炎防治方案（西
安）中的诊断标准。６６例慢性乙型肝炎（乙肝）为治疗组，男
３７例，女２９例，年龄２７岁～６９岁，平均年龄５３．８岁；对照组
６５例，男３８例，女２７例，年龄２５岁一７０岁，平均年龄５２．７岁。
２组患者性别、年龄、病情程度差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可
比性。
１．２治疗方法①对照组：促肝细胞生长因子（广东阳江
制药厂生产）１００ ｍｇ，甘草酸二铵（商品名：甘利欣，江苏正大天
晴药业股份有限公司生产）１５０ ｍｇ分别加入５％葡萄糖注射液
２５０ｍＬ中静脉滴注，疗程３周，每日１次。②治疗组：在对照组
基础上加用自拟方疏肝健脾祛湿解毒汤，组成：柴胡８ ｇ、炒白
芍２０ ｇ、黄芪３０ ｇ、淮山药２０ ｇ、陈皮ｌＯ ｇ、炒二芽３０ ｇ、车前草
１０ ｇ、白花蛇舌草１５ ｇ、泽泻１０ ｇ、猪茯苓１５ ｇ、丹参１２ ｇ、甘草
中医药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究进展-王挺帅
194第22卷 第10期
2020 年 10 月辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 10
Oct .，2020
中医药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究进展
王挺帅1
，张荣臻1，2
，王明刚2
，黄少东3
，周小博3
，吴聪3
，毛德文2，4
（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；
3.广西中医药大学，广西 南宁 530023；4.广西壮瑶药技术研究中心，广西 南宁 530200）
基金项目：国家自然科学基金（81774236，81960841）；广西科技计划项目（2018GXNSFGA281002，桂科AD17129001，桂科AA17202036）
作者简介：王挺帅（1991-），女，河南郑州人，博士研究生，研究方向：肝衰竭、重型肝炎的中医药防治研究。
通讯作者：毛德文（1968-），男，湖南洞口人，教授，博士，研究方向：肝衰竭、重型肝炎的中医药防治研究。摘要：通过对中医药治疗慢性乙型重型肝炎的相关文献进行系统整理和归纳总结，分别从病因病机、中药内服
治疗、中药外治法治疗、中医多途径给药治疗等多方面综述近年来中医药治疗该病的临床研究进展，认为中医药在
本病治疗过程中疗效确切、优势独特，以期为慢性乙型重型肝炎的现代中医临床治疗提供参考。
关键词：中医药治疗；慢性乙型重型肝炎；临床研究；综述
中图分类号：R512.62 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 10- 0194- 05
Clinical Research Progress in the Research of Chronic Severe
Hepatitis B Treatment with Traditional Chinese Medicine
WANG Tingshuai1
，ZHANG Rongzhen1，2
中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化34例临床分析
中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化３４例临床分析 梁文萍 （遂平县第二人民医院，河南遂平４６３１００） 【摘要】目的探讨中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化 的临床疗效。方法２０１０年１０月—２０１２年１Ｏ月我院诊治６８例 慢性乙肝早期肝硬化患者，根据随机数字表法分为２组，对照 组予阿德福韦酯治疗，观察组采取一贯煎联合阿德福韦酯治 疗。观察和比较２组临床疗效、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率、丙氨酸转氨 酶（ＡＬＴ）复常率，以及透明质酸（ＨＡ）、层粘连蛋白（ＬＮ）、ＩＶ型 胶原（Ⅳｃ）、Ⅲ型胶原（ｖｃｌｌＩ）等肝纤维化指标的变化情况。结 果与对照组比较，观察组治疗总有效率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴 率、ＡＩ 复常率均明显升高，而ＨＡ、ＬＮ、ＩＶＣ、ＰＣｌｌＩ水平均明显 降低（尸ｌ＜Ｏ．０１）。结论 中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化疗 效显著，值得临床推广。 【关键词】慢性乙型肝炎肝硬化一贯煎阿德福韦 酯 阿德福韦酯作为核苷类似物，是目前治疗慢性乙型肝炎的 常用抗病毒药物，由于其价格便宜，适用于基层医院乙型肝炎 的治疗。但是，阿德福韦酯在长期乙型肝炎治疗过程中，存在肝 损伤、耐药性等不良反应，一定程度上影响了其临床疗效。近年 来研究表明，中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化，能够有效降低 单纯抗病毒治疗的不良反应，提高整体临床疗效ｉｔ］。２０１０年 １０月一２０１２年１０月我院用一贯煎联合阿德福韦酯治疗３４例 慢性乙肝早期肝硬化患者，取得了较好的临床效果，现汇报如 下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年１０月—２０ｌ２年１Ｏ月我院诊治 ６８例慢性乙肝早期肝硬化患者，根据随机数字表法分为对照 组和观察组各３４例。对照组男２４例，女ｌ０例，年龄２２．０岁一 ６３．０岁，平均年龄（４１．０±６．Ｏ）岁；观察组男２５例，女９例，年龄 ２３．０岁～６２．０岁，平均年龄（４０．０±６．５）岁。２组患者性别、年龄 等一般资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２纳入标准根据２００５年慢性乙型肝炎防治指南中 的诊断标准，所有患者均确诊为慢性乙型肝炎早期肝硬化。排 除其他类型肝炎所致的肝损伤、重型肝炎及肝硬化患者，以及 免疫性、遗传性、肾功能异常、精神病患者。 １－３治疗方法对照组每日１２１服１Ｏ 阿德福韦酯，每日 １次，１２周为１个疗程，治疗２个疗程。观察组在对照组治疗基 础上，加用一贯煎，方剂为当归３Ｏ ｇ、生地黄１０ ｇ、沙参１０ ｇ、枸 杞子１０ ｇ－麦冬１０ ｇ－川楝子５ ｇ，水煎服，每日１剂，分２次 服用。ｌ２周为１个疗程，连续治疗２个疗程。 １．４观察指标观察和比较２组临床疗效、ＨＢＶ—ＤＮＡ转 作者简介：粱文萍，女，本科，主治医师。 阴率、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）复常率，以及透明质酸（ＨＡ）、层粘连 蛋白（ＬＮ）、ＩＶ型胶原（Ⅳｃ）、Ⅲ型胶原（ＰＣｉ）等肝纤维化指标 的变化情况。 １．５疗效判定标准嘲①基本治愈：症状消失或基本消 失，肝脾缩小或稳定不变，无叩击痛，肝功能正常；②显效：症状 基本消失，肝脾肿大有所缩小，肝功正常或比治疗前提高≥ ７０％，持续６个月肝纤维化指标中≥１项正常；③有效：症状有 所缓解，肝脾肿大稳定不变，没有明显叩击痛，肝功能正常或比 治疗前提高≥５０％，持续３个月肝纤维化指标有所好转；④无 效：没有达到上述标准。总有效率＝基本治愈＋显效＋有效。 １．６ 统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组临床疗效比较与对照组比较，观察组总有效率 明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１。 表１ ２组临床疗效比较 ２．２ ２组治疗后ＨＢＶ—ＤＮＡ转阴率、ＡＬＴ复常率比较与 对照组比较，观察组治疗后ＨＢＶ—ＤＮＡ转阴率、ＡＬＴ复常率均 明显升高，差异有统计学意义（段Ｏ．０１）。见表２。 表２ ２组治疗后ＨＢＶ—ＤＮＡ转阴率ＡＬＴ复常率比较例Ｉ％） ２－３ ２组治疗后ＨＡ、ＬＮ、ⅣＣ、ＰＣⅢ水平比较与对照组 比较，观察组治疗后ＨＡ、ＬＮ、ⅣＣ、ＰＣⅢ水平均明显降低，差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。见表３。 表３ ２组治疗后ＨＡ ＬＮ ＩＶＣ ＰＣＵｌ水平比较（ ±ｓ。ｎｇ／ｍＬ） ３讨论 阿德福韦酯作为目前治疗慢性乙型肝炎的常用抗病毒药 基层医学论坛２０１３年９月第１
中西医结合治疗74例慢性乙型重型肝炎临床疗效评估
中西医结合治疗74例慢性乙型重型肝炎临床疗效评估
【摘要】 目的 探讨和研究中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效。方法 选取我院近年来收治的74例慢性乙型重型肝炎患者的临床资料作为研究对象，本组所有患者均采用中西医结合的治疗方法进行治疗，采用保肝、退黄、支持、对症等治疗措施，部分特殊病例采用人工肝及抗病毒治疗，对不同阶段患者的疗效和并发症情况做出统计分析。结果 74例患者中总有效率为36.49%（27），无效率为63.51%（47），其中包括12例死亡患者，死亡率为16.21%。而从各时期治疗效果来看，早期、中期、晚期患者的治疗总有效率分别为93.33%（14/15）、28.21%（11/39）、10.00%（2/20）。结论 目前临床上对于慢性乙型重型肝炎患者的治疗尚没有十分有效的方法，采取中西医结合的治疗方法能够有效地改善早期患者的临床症状，但是总体而言，尤其是对于中期或晚期的患者的治疗效果尚不明显。所以在早期采用中西医结合的治疗方法进行此类疾病的治疗是十分必要的。
【关键词】 慢性乙型重型肝炎；中西医结合；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.649 文章编号：1004-7484（2012）-08-2937-02
慢性重型乙型病毒肝炎一般多是由于慢性乙肝患者出现肝硬化导致的，属于病毒性肝炎中的急危重症，死亡率较高，一直是临床上较为重视的一个方面。目前临床上对于此类疾病的治疗尚没有十分有效的方法，患者往往存在预后、转归较差的情况，笔者就我院
近年来收治的此类患者的临床资料做了回顾性分析，探讨和研究中西医结合的治疗措施对于此类疾病的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例慢性重型乙型病毒肝炎患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者15例，年龄在18-79岁之间，平均年龄49.1±21.7岁。并发症包括肝癌3例，肝硬化69例，腹水71例，电解质紊乱73例，肝性脑病22例，感染（呼吸道、肠道、泌尿系统及真菌感染）14例。按照慢性乙型重型肝炎的分期，早期患者15例，中期患者39例，晚期患者20例。本组患者均符合中华医学会提出的病毒性肝炎诊治标准[1]。
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
【摘要】 本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。
【关键词】 慢性乙型肝炎 中医药疗法 进展 综述
慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。在中医学中 “慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。
1. 病因病机
CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。导致水臌或症积形成。其症状相对隐伏，无黄疸或黄疸甚轻微，湿、热、毒、瘀等病理凶素互相挟杂胶结，特别是“毒、瘀”互结，循络聚结肝内，形成恶性循环，导致病情的持续发展和迁延不愈[5]。此外，蒋幼林等[6]总结CHB发病过程是一个邪正相争的过程，其病机关系到正虚和邪恋两个方面，正虚是病程久延的内在因素，邪恋是导致肝炎转为慢性的主要条件。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎140例疗效观察
。４．９８４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎ￣Ｃ￣ｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３２）
表２不同类型患者低血压发生情况
右的患者由于调动了机体各种代偿机制，血压能够维持在正
常水平Ｌ２ Ｊ。但是，硬膜外麻醉后，阻滞平面以下的血管扩张，
肌肉松弛，外周血管阻力降低，回心血量减少，打破了机体代
偿平衡，致使８９％以上的患者血压有所降低Ｉ３］，真正达低血 压水平者一般为３０％左右［ 。本组低血压发生率为２４．７％，
接近于上述发生率。本观察发现硬膜外阻滞后以下产妇更容
易发生低血压：①高龄产妇，这些患者机体自身调节能力下
降，对硬膜外阻滞后回心血量减少的代偿功能降低。②妊娠
高血压患者，该类患者机体血管处于强烈收缩状态，血容量相
对减少，某些患者术前应用各种降压、利尿药，进一步削弱机
体代偿能力。③无宫缩患者，因为子宫收缩可以改变子宫在
盆腔的位置，解除子宫及胎头对下腔静脉的压迫；宫缩痛或使 体内儿茶酚胺分泌增加，提高血管壁张力。④身体矮小而肥 胖、子宫巨大的孕妇（多胎、羊水过多、巨大胎儿等），这些患者
子宫对下腔静脉的压迫可能更严重，由于侧支循环建立，硬膜
外腔静脉扩张，使硬膜外间隙变窄，局麻药易于扩散，阻滞范
围往往扩大。⑤注用较高浓度局麻药患者，不同浓度局麻药
对运动神经的阻滞程度有差异，高浓度局麻药的运动神经阻
滞更完善，使肌张力降低，肌泵作用消失，尤其一次性给药，阻
滞诱导相当快，内脏神经通常来不及代偿，尽管有人提出用加
快补液防治硬膜外阻滞后低血压，但从本组结果看，该方法对
足月妊娠妇女不甚理想，可能与以下肢静脉为补液途径有关。
笔者体会，硬膜外阻滞后低血压虽与下腔静脉受压关系密切，
但是单纯利用左侧卧位纠正低血压的作用是有限的，往往需
要同时静注小剂量麻黄素才能明显奏效。
［ 参考文 献 ］
中西结合治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１６ 中西结合治疗乙型病毒，陡肝炎肝硬化的临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 许国智 （青海油田职工总医院，甘肃酒泉，７３６２０２） 中图分类号：Ｒ５１２．６＋２文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１６．００４８．０１证型：ＩＢＤ 【摘要】目的：观察拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的临床疗效。方法：对照组单独使用拉米夫 定，并采取相应的保肝对症治疗；试验组同时加用拉米夫定和复方鳖甲软肝片１：２服，观察治疗前后各项指标变化情况。结果：试 验组疗效优于对照组。结论：拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗乙型病毒性肝炎肝硬化疗效肯定。 【关键词】拉米夫定；复方鳖甲软肝片；乙型病毒性肝炎；肝硬化 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｔｒｅ￣ｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｉｔｈ Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｐｌｕｓ Ｆｕｆａｎｇ Ｂｉｅｊｉａ Ｒｕａｎｇａｎ ｐｉｌ１． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｌｏｎｅ ｕｓｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ，ａｎｄ ｔａｋｉｎｇ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｅｘｐｅｆｉｍｅｎ￣ｌ ｇｒｏｕｐ ｏｒａｌｌｙ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ａｎｄ Ｆｕｆａｎｇ Ｂｉ￣ｉａ Ｒｕａｎｇａｎｐｉａｎ ｆｏｒ ３６ ｗｅｅｋｓ．Ｏｂｓｅｒｖｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｂｅａｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｉｔｈ Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｐｌｕｓ Ｆｕｆａｎｇ Ｂｉ￣ｉａ Ｒｕａｎｇａｎｐｉａｎ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ｆｕｆａｎｇ Ｂｉｅｊｉａ Ｒｕａｎｇａｎ ｐｉｌｌ；Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ：Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ １资料与方法 １．１临床资料 收集２００６年１０月￣２００９年１０月我院收治的乙型病毒性 肝炎肝硬化病例７７例。根据病人意愿及病情分为２组，试验 组４５例，对照组３２例。试验组男２９例，女１６例；年龄２６～ ７２岁（４５±１０．２岁），肝硬化病程平均３．５年，Ｃｈｉｌｄ．Ｐｒｌｇｈ分 级情况为：Ａ级３例，Ｂ级２４例，Ｃ级１８例。对照组男２２ 例，女１Ｏ例，年龄２８￣７２岁（４３±９－３岁），病程平均２．８年， Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级：Ａ级４例，Ｂ级１７例，Ｃ级ｌｌ例。所有患 者ＨＢｓＡｇ呈阳性，血清ＨＢＶ－ＤＮＡ＞１０４ｃｏＰｉｅｓ／ｍＬ，。肾功能正 常。 １．２病例排除标准 合并感染甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒或ＨＩＶ病毒；自身免疫性肝炎征象（抗核抗体阳 性）或者伴有其他各种严重的肝病患者；酗酒，中断服药及使 用肝损害药物者，３月内使用过免疫调节剂、接受过干扰素、 细胞毒性药物治疗者。 １．３诊断标准 所有入选病例均符合２０００年全国病毒性肝炎会议制定的 《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化的诊断标准【３】。本组研 究中，采用Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级标准诊断肝功能分级。 １．４方法 对照组３２例，单独使用ＬＡＭ（商品名贺普丁，兰素公司 生产），口服１００ｍｇ／天。试验组４５例在上述基础上采用ＬＡＭ 联合复方鳖甲软肝片（内蒙古福瑞中蒙药科技股份有限公司） 治疗，其中，复方鳖甲软肝片４片，３次／ｄ。两组病人在性别、 年龄、Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｃｈ评分等级、基线ＨＢＶ－ＤＮＡ水平上均有可比 性（Ｊｐ＞Ｏ．０５）。 １．５统计学方法 本组实验均数均以（ｘ±ｓ）形式表示，应用ＳＰＳＳ １３．０统 计软件包对各指标率的变化结果采用两组间的ｔ检验，计数资 料采用组间的 检验。 ２结果 ２．１肝功能及凝血功能比较 ２组治疗后肝功能各项指标、凝血功能均明显改善，试验 组优于对照组。与单独使用ＬＡＭ组相比较，联合用药治疗乙 型病毒性肝炎肝硬化３６周后，除ＰＴ指标外，有显著性差异 （Ｐ＜０．０５）。 ２．２ ＨＩＢ．ＤＮＡ定量水平、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分的比较 试验组较对照组ＨＢＶ－ＤＮＡ定量水平显著下降、Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇ ｈ评分明显减少，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 体内ＨＢＶ－ＤＮＡ的持续复制是导致乙肝肝硬化患者病情发 复难以控制的最直接原因，在治疗乙型病毒性肝炎肝硬化代偿 性及失代偿方面，ＬＡＭ的应用安全性、稳定性、肝功改善及 恢复Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ积分水平作用都得到了一致的认可，但ＬＡＭ 也存在其自身缺点，入高耐药变异率，有可能导致ＨＢＶ－ＤＮＡ 水平的上升和肝炎的反跳加剧，甚至最终引起重型肝炎发生。 复方鳖甲软肝片具有益气养血、软坚散结、化淤解毒等功效。 研究表明，复方鳖甲软肝片可明显提高患者生活质量【２】。在病 毒性肝炎肝硬化发生、发展的各个阶段，复方鳖甲软肝片可有 效抑制病毒复制，抵抗纤维化。本研究对初治乙肝肝硬化患者 采用拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗，并与单用ＬＡＭ治疗 的临床疗效、安全性及耐药发生率相比较，试验组较对照组临 床疗效明确，且更利于肝功能、肝纤维化的改善。可见，此两 种药物联合，能有效抗病毒，疗效确切，值得临床推广。 参考文献： ［１］邱源旺，蒋祥虎，黄利华等．阿德福韦酯联合拉米夫定治疗ＹＭＤＤ变异的 慢性乙型肝炎疗效相关因素分析［Ｊ】．实用肝脏病杂志，２００９，１２（５）：３４７—３４９ 【２】陈艳娟．阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗ＨＢｅＡｇ阳性的慢性乙型肝 炎３６周疗效观察［Ｊ】．药物与ｌ临床，２００９，６（３）：４８－４９ 编号：ＥＲ．１００７３０００（修回：２０１０—０８—２１）
九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床研究
九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床研究
目的 观察九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚血瘀型慢性乙型肝炎的疗效。方法 将50例肝郁脾虚血瘀型慢性乙型肝炎患者分为治疗组26例与对照组24例，治疗组服用恩替卡韦加九味肝泰胶囊，对照组单服恩替卡韦，疗程均为6个月。观察用药前后临床表现、肝功能指标及HBV-DNA的改变情况。结果
两组均能改善患者临床症状、体征、肝功能指标以及HBV-DNA转阴率，部分指标治疗组优于对照组。结论 九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚血瘀型慢性乙型肝炎疗效显著，值得推广。
标签：慢性乙型肝炎；肝郁脾虚；中西医结合治疗
慢性乙型肝炎是我国主要的传染病之一，病情缠绵难愈，治疗棘手。恩替卡韦是现代医学治疗慢性乙型肝炎广泛使用的抗病毒药物。辨证论治是祖国医学治疗慢性乙型肝炎的特色之一，笔者在临床中发现慢性乙型肝炎以肝郁脾虚血瘀证较为常见，采用中医药疏肝健脾活血化瘀法联合西药抗病毒治疗，进行疗效观察，并对免疫功能指标、HBV-DNA转阴的情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 50例均为2012年1月～2014年6月在本院门诊及住院慢性乙型肝炎患者，随机分为两组。对照组24例，男16例，女8例，年龄16～56岁，平均年龄37岁，HBeAg阳性16例。治疗组26例，男18例，女8例，年龄17～62岁，平均年龄42岁，HBeAg阳性18例。两组患者在临床症状、年龄、性别、HBV-DNA、肝功能基线水平等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准 参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]中有关慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准而制定：①急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者；②发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝脏病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎者；③无明显临床表现，肝功能正常，但HBsAg持续阳性超过6个月者；④血清HBsAg阳性，血清HBV-DNA阳性，血清抗-HBcIgM阳性，肝内HBcAg和/或HBsAg阳性、或肝内HBV-DNA阳性。凡符合上述①、②、③任一项及第④项者，可诊断为慢性乙型肝炎病毒活动性复制。
中西医结合治疗慢性乙肝26例
・中医中药・ ＿＿—— 一——一 ２００７年ｌ２月第４５卷第２４期
中西医结合治疗慢性乙肝２６例
程刚 武渝忠
（湖北省老河口市一医院感染科，湖北老河口４４１８００）
【摘要】目的探讨中西医结合治疗慢性乙肝的临床疗效。方法将５２例患者随机分为西医治疗组和中西医结合治疗组，各
组２６例。西医治疗以护肝、降酶为主，中西医结合组在西药组的基础上加用中医药辨证诊治。结果中西医结合组临床痊愈
２２例，有效４例；西医组临床痊愈１４例，有效１１例，无效１例。经统计学分析，Ｐ＜０．０１。结论中西医结合组治疗疗效明显 优于西医组。
【关键词】慢性乙型肝炎；联合治疗；中西医结合
【中图分类号】Ｒ５１２．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）２４—７４—０２
Ｔｈｅ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴＭ ａｎｄ ＷＭ ｆｏｒ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ（Ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ２６ Ｃａｓｅｓ）
ＣＨＥＮＧ Ｇａｎｇ ＷＵ Ｙｕｚｈｏｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＩＮＦ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｏｈｅｋｏｕ，Ｈｕｂｅｉ ４４１８００
［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅａｌｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｗｉｔｈ Ｃ，ｌ１１Ⅵａｎｄ ｗＭ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５２ ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｗｅｓｔｅｒｎ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｅａｍ ａｎｄ山ｅ Ｃ Ⅵａｎｄ ＷＭ ｔｅａｍ（ｅｖｅｒｙ ｔｅａｍ ２６ Ｃａｓｅｓ）．Ｗｅｓｔｅｒｎ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｅａｍ ｗｉ山ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｒａｎｄａｍｉｎａｓｅ．ＣＴＭ ａｎｄ ＷＭ ｔｅａｍ ｏｎ山ｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｗｅｓｔｅｒｎ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｅａｍ．Ｍｅｔｃｈｉｎｇ ＴＣＭ山ｅｒａｐｙ ｗｉ山ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ｒｅ—