中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的临床研究
传染病信息２０１０年１０月３０日第２３卷第５期Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｉｎｆｏ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ ３０，２０１０ ・２８７・
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的临床研究
刘政芳，潘晨，张元芬，林恢，陈玮，李芹
【摘要】 目的观察应用中西医结合疗法治疗慢性乙型肝炎（乙肝）肝衰竭的临床疗效。方法６８例慢性乙肝肝衰竭
患者随机分为２组，治疗组３３例，对照组３５例。对照组给予常规护肝、对症和支持治疗。治疗组在给予与对照组相同治疗的
基础上第１周采用０．９％氯化钠溶液结肠透析及大黄乌梅合剂中药保留灌肠，１周后改为中药口服治疗。结果与对照组比
较，治疗组总胆红素、血浆内毒素明显降低，凝血指标明显改善（Ｐ＜０．０５）。治疗组并发症的总发生率较对照组明显减少
（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组临床有效率为８４．８％，对照组为５１．４％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论中西医结合治疗慢
性乙肝肝衰竭可明显提高临床疗效。
【关键词】中西医结合；肝炎，乙型，慢性；肝功能衰竭；结肠透析；治疗结果；综合疗法
【中国图书资料分类号】Ｒ５１２．６２；Ｒ５７５．３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８１３４（２０１０）０５—０２８７—０４
Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ
ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ● 一
ＬＩＵ Ｚｈｅｎｇ—ｆａｎｇ，ＰＡＮ Ｃｈｅｎ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕａｎ－ｆｅｎ，ＬＩＮ Ｈｕｉ，ＣＨＥＮ Ｗｅｉ，ＬＩ Ｑｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５００２５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｈ ｌｉｑｉｎｇＯ５９１２００６＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ａｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，
ｗｉｔｈ ３３ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ３５ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｌｉｖｅｒ～ｐｒｏｔｅｃｔ— ｉｎｇ，ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｌｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ０．９％ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄａｈｕａｎｇ（Ｒｈｅｕｍ ｏｆｆｉｅｉｎａｌｅ）ａｎｄ
ｗｕｍｅｉ Ｐｒｕｎｕｓ ｍｕｍｅ）ａｔ ｗｅｅｋ １ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｓｗｉｔｃｈｅｄ ｔｏ ｏｒａｌ ｉｎｔａｋｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｒｕ—
ｂｉｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｂｌｏｏｄ ｃｏａｇｕｌａ— ｔｉｏｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８４．８％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５ １．４％）（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｎ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｓｉｇｎｉｆｉ—
ｃａｎｔｌｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ；ｃｏｌｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ；
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ；ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｈｅｒａｐｙ
慢性肝衰竭是临床上的一种危重疾病，其病情
复杂，患者肝损害严重，合并症多，治疗棘手，病情
进展迅速，病死率高，达５０％以上。目前尚无特效
治疗方法，单靠某种药物或疗法难以奏效，常需中
西医综合治疗。我院于２００９年７月一２０１０年６月
在内科综合治疗的基础上，采用０．９％氯化钠溶
液结肠透析及大黄乌梅合剂中药保留灌肠并配
合口服中药治疗慢性肝衰竭，取得较好疗效，现报
道如下
１对象与方法
１．１对象
１．１．１纳入及排除标准纳人标准：诊断为病毒性
肝炎乙型慢加急性／亚急性肝衰竭早、中、晚期的患
者及慢性肝衰竭患者。排除标准为：①急性、亚急
［基金项目】国家“十一五”科技重大专项（２００８ＺＸ１０００５—００７）；福 建省中医药科研课题（ｗｚｙ０６０４）
【作者单位】３５００２５福州，福建医科大学附属传染病医院肝病科（刘 政芳、潘晨、张元芬、林恢、陈玮、李芹） 【通讯作者】李芹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｑｉｎｇＯ５９１２００６＠ｙａＩｌ００．ｃｏｍ．ｃｎ 性肝衰竭；②其他病因包括自身免疫性、药物性、
酒精性、中毒性、寄生虫性肝病导致的慢性肝衰
竭；③妊娠或哺乳期妇女；④原发性肝癌；⑤合并
其他严重的全身疾病和精神病；⑥抗ＨＩＶ阳性
者；⑦近３个月内曾参加其他临床试验者；⑧不
愿合作者。诊断与分期依据２００６年中华医学会
感染病学分会和肝病学分会制定的《肝衰竭诊疗
指南》的标准…。
１．１．２一般资料采用区组随机化方法，应用中央
随机系统将纳人研究的６８例随机分为治疗组和对
照组。治疗组３３例，男２７例，女６例；年龄２Ｏ～６４
（３９．６＋１０．３）岁；慢加亚急性肝衰竭中期２０例，慢加
亚急性肝衰竭晚期９例，慢性肝衰竭４例。对照组
３５例，男３０例，女５例；年龄ｌ９～６３（３７．９＋１２．６）岁；
慢加亚急性肝衰竭中期２１例，慢加亚急性肝衰竭
晚期８例，慢性肝衰竭６例。６８例肝炎病原学检测
均为乙型。２组在性别、年龄、病情分期、基线ＴＢＩＬ、
ＡＬＢ水平及凝血功能等方面差异均无统计学意义
（Ｊｐ＞０．
０５），具有可比性。所有患者均在详细听取科 ・２８８・ 传染病信息２０１０年１Ｏ月３０日第２３卷第５期Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｉｎｆｏ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ ３０，２０１０
研方案后自愿人组，并签署知情同意书。
１．２治疗方法
１．２．１对照组 内科综合治疗包括卧床休息，进食
易消化食物，加强护理，保证热量、维生素的供给，
给予复方甘草酸单铵、前列地尔、还原型谷胱甘肽、
促肝细胞生长素、人血白蛋白及血浆等。抗病毒治
疗选用核苷类似物，积极防治并发症，必要时辅以
血浆置换。
１．２．２治疗组在上述治疗的基础上加用中药辅
助治疗。结肠透析和中药保留灌肠：①先给予结肠
途径治疗系统（ＩＭＳ一１００Ａ结肠途径治疗机，北京智
立医学仪器有限公司）温０．９％氯化钠溶液５０００ ｍｌ
结肠灌洗；②再给予中药煎剂（生大黄３０ ｇ，乌梅
３０ ｇ，水煎至１００ ｍ１）高位保留灌肠。其中结肠灌洗
隔日１次，共３次；中药保留灌肠，每日１次，疗程
１周。１周后停用结肠透析及中药保留灌肠，改为
口服中药治疗。中医辨证治疗方案：①瘀热发黄
证，治以凉血活血退黄，予赤丹退黄颗粒；②湿热发
黄证，治以清热解毒利湿，予复方茵陈方加减；③气
虚瘀黄证，治以益气解毒化瘀，予扶正解毒化瘀方
加减；④阳虚瘀黄证，治以温阳健脾退黄，予温阳退
黄方加减。随证加减：高度腹胀加莱菔子和沉香；
食欲不振加鸡内金或焦三仙；恶心、呕吐加陈皮、
姜半夏或竹茹；腹泻便溏加炒薏米仁和猪芩；皮肤
瘙痒加牡丹皮和秦艽；鼻齿衄或肌肤瘀斑加紫草
和白茅根。 １．３观察指标２组患者人院后行常规检查，于治
疗前及治疗４周的（０±３）ｄ检测肝功能（包括ＴＢＩＬ、
ＡＬＢ、ＡＬＴ和ＡＳＴ等）、ＰＴ、ＰＴＡ、血浆内毒素（ｅｎｄｏ—
ｔｏｘｉｎ，ＥＴ）、电解质、肾功能及血常规，并观察临床
症状和体征变化、并发症发生情况及４周时病死
率情况。
１．４疗效判断有效：①临床治愈，即症状消失，黄
疸消退，并发症治愈，肝功能正常；②好转，即症状
消失或缓解，并发症得到控制，ＴＢＩＬ下降超过治
疗前的５０％。无效：肝衰竭，出现并发症而死亡，或
因病情加重放弃治疗而自动出院。
１．５统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计
分析。计量资料满足正态分布，以 ｓ表示。２组
各项指标治疗前后差值比较采用成组ｔ检验；２组
率的比较用×：检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计
学意义
２结 果
２．１ ２组治疗４周时ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＡＬＴ和ＥＴ变化情
况治疗４周时，治疗组ＴＢＩＬ和ＥＴ下降幅度明
显大于对照组，２组比较差异有统计学意义；ＡＬＴ
下降及ＡＬＢ上升幅度与对照组相比差异无统计
学意义（表１）。
２．２ ２组治疗４周时凝血功能指标变化情况治
疗４周时，治疗组ＰＴ缩短幅度、ＰＴＡ上升幅度
明显大于对照组，２组比较差异均有统计学意义
（表２）
表１ ２组治疗前和治疗４周时指标比较（ ± ）
Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｐｒｅ—ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ａｔ ｗｅｅｋ ４ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ± ）
肝康Ⅱ号联合血浆置换治疗慢性肝衰竭临床分析
中国中垦璺症２０１１年８月第２０卷第８期 ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．８
肝康Ⅱ号联合血浆置换治疗慢性肝衰竭临床分析
谭华炳 李 刚 胡 波 李 芳 李金科 谢杏榕
占国清 雷飞飞 吴 凡 李云静 杜卫星 李儒贵
湖北医药学院附属人民医院（湖北十堰４４２０００）
中图分类号：Ｒ５７５．３文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０８—１２２３—０３
【摘要】 目的观察肝康Ⅱ号联合血浆置换（ＰＥ）治疗乙型肝炎慢性肝衰竭（ＣＬＦ）的临床疗效，探讨影响疗效 的因素。方法６１例住院治疗ＣＬＦ患者采用肝康Ⅱ号联合ＰＥ治疗，观察不同凝血酶原活动度（ＰＴＡ）、血清白 蛋白（ＡＬＢ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）对治愈好转率的影响。结果治疗前ＰＴＡ值、ＡＬＢ值与治愈好转率呈正比；治疗 前ＴＢＩＬ值越低治愈好转率越高；总治愈好转率达到７７．０５％，高于目前国内报道的治愈好转率；无严重并发 症发生。结论肝康Ⅱ号联合ＰＥ对ＣＬＦ安全、有效。 【关键词】慢性肝衰竭血浆置换肝康Ⅱ号
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，内科综合
治疗病死率高达８０％ ］。肝康Ⅱ号是本院治疗病毒性肝
病的经验方［２－３］．肝康Ⅱ号配合促肝细胞生长素（ＰＨＧＦ）
可明显降低慢性肝衰竭（ＣＬＦ）及患者血清总胆红素
（ＴＢＩＬ），提高凝血酶原活动度（ＰＴＡ），治疗ＣＬＦ总有效
率为７４．５％ｔ 。人工肝是指通过体外的机械、物理化学
或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善
内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为
肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝
移植 。人工肝分非生物型、生物性、混合型等３种，非 生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗
效＿６＿，血浆置换（ＰＥ）是非生物型人工肝最常用的方法。
我院２００９年３月以来采用肝康Ⅱ号联合ＰＥ治疗
ＣＬＦ，取得显著疗效。现将结果分析如下。
１资料与方法 １．１诊断标准 在肝硬化基础上，肝功能进行性减
恩替卡韦联合胸腺肽α_1治疗老年慢性乙型肝炎肝衰竭23例
２０１１年第２０卷第２３期 临床医药
恩替卡韦联合胸腺肽０【１治疗老年慢性乙型肝炎肝衰竭２３例
王婉，郭西萍
（湖北医药学院附属东风医院传染科，湖北十堰４４２００８）
摘要：目的观察恩替卡韦（ＥＴＶ）联合胸腺肽 治疗老年慢性乙型肝炎肝衰竭（ｃｈｍｎｉｃ ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＣＬＦ）的临床疗效。方法将４５例患者随
机分为两组，Ａ组２２例予以综合性护肝治疗以及恩替卡韦抗病毒治疗，Ｂ组２３例加用皮下注射胸腺肽仅 针１．６ ｍｇ，每周３次，观察疗程
１２周。结果Ｂ组治疗后患者肝功能明显改善，血清总胆红素３Ａ（３３８．６±１４２．８）Ｉｚｍｏｌ／Ｌ降至（１０１．４ ４－３５．７） ｍｏ１／Ｌ，凝血酶原活动度从
（３４．５ ４－１５．６）％升至（６３ ４－２４．３）％，Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ评分显著改善，血清ＨＢＶ—ＤＮＡ含量平均下降幅度为（４．３±２．６）１０ｇ １０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ，应答
率为９３．３３％，较Ａ组有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论老年慢性乙型肝炎肝衰竭患者及早行抗病毒联合胸腺肽ｄ 治疗，可有效提高生存
期，疗效肯定且安全性良好。
关键词：老年慢性乙型肝炎肝衰竭；恩替卡韦；胸腺肽 ；联合治疗
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７８．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１１）２３—００８５—０２
肝衰竭是临床常见的严重肝病征候群，病情危重，病死率高，
伴随老年（年龄不低于６０岁）人口比例增多，此类患者也逐渐增
多 １。笔者应用恩替卡韦联合胸腺肽 治疗老年慢性乙型肝炎肝
衰竭患者２３例，取得了良好疗效，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取２００６年３月以来我院住院老年慢性乙型肝炎肝衰竭患者
４５例，临床诊断均符合２０００年西安会议制订的《病毒性肝炎防治方
案》中诊断标准 。将其随机分为两组。Ａ组２２例，其中男ｌ５例，女
７例；年龄６０～７２岁，平均（６２．７±９．４２）岁；病程２ ３５年；Ｂ组
异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度黄疸47例
作用,而且能进一步提高药物的利用度,使患者病情在短期
内得到控制,疗程缩短。
因此,对于早期肝衰竭患者,在内科综合治疗的基础上,
小剂量地塞米松足三里穴位注射能够显著提高疗效,却不增
加感染与出血的发生率,其机制是否与穴位和经络理论有关,
有待于今后的研究。临床上,作为治疗早期肝衰竭的一种较
好的方法,还需要更多的临床资料进一步证实。
参考文献
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生的临床对照观察[J]1中华肝脏病杂志12003,11:37-401
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衰竭疗效的Meta分析[J]1第三军医大学学报12008,30(9):
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效及其对免疫功能的影响[J]1中西医结合肝病杂志12007,17(2):68-701
(收稿日期:2009-03-04 编辑:胡肃平)
异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度黄疸47例
赵昭性 陈宁荻 吕秀梅 王丽芳
大同市第四人民医院(山西大同,037008)
慢性乙型肝炎合并重度黄疸的患者,多为肝脏炎症及肝
细胞坏死较重或者发生了肝内胆汁淤积而造成。所以减轻肝
从慢性乙型肝炎抗病毒治疗的共识浅谈当前中医药的合理应用
・２４８－ 中西医结合肝病杂志２０１１年第２１卷第４期
・思路与方法・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０２６４．２０１ １．０４．０２３
从慢性乙型肝炎抗病毒治疗的共识浅谈当前中医药的合理应用
陈向荣
阜宁县中医院地市级重点肝病临床专科（江苏阜宁，２２４４００）
我国的慢性肝病以慢性乙型肝炎（下称ＣＨＢ）为主体。
当前，在ＣＨＢ抗病毒治疗已成为业内人士的共识，并基本被
广大患者所接受的前提下，如何将传统的中医学与现代的肝
脏病学的理论和临床进行有机的结合，客观、公正的评价中
医药治疗ＣＨＢ的疗效，以充分发挥中西医治疗ＣＨＢ各自的长
处，做到优势互补，从而推动中西医结合肝病临床研究，值
得深入探讨。
ｌ 中医药治疗肝病的历史及在ＣＨＢ治疗中的应用
中医药治疗肝病的历史悠久，积累了丰富的临床经验。
早在两千多年前《内经》中就有了黄疸病的专门记载与论述，
汉代张仲景创立了治疗黄疸的专方茵陈蒿汤，至今仍在临床
广为应用。中医典籍《灵枢》中就有穿刺放腹水的记载…。
这些不仅说明了肝病是一种十分古老的疾病，也反映了古人
从事肝病临床实践的历史悠久，疗效确切。从２０世纪５０年
代开始中西医结合的肝病研究工作取得了丰硕的成果。传统
的治疗手段多是应用保肝、降酶、退黄类的药物来改善患者
的临床症状，使肝功能恢复正常，即以对症治疗为主体。这
方面中医药起着主导作用，包括目前临床上所采用抗炎、降
酶、退黄及抗纤维化类药物多数来自于中药、中成药或中药
有效成份的提取物，如甘草酸制剂、五味子制剂、水飞蓟制
剂等。尽管这些药物都具有停药后肝酶反弹的弊端和不确切
的抗病毒作用，但从多年的临床使用结果来看，保肝降酶治
疗控制了肝脏炎症坏死病变的发展，使得部分患者依靠自己
免疫力的增长抑制了病毒复制或最终消除了病毒使疾病获得
Ｉ临床痊愈 。然而，当今在我们明确ＣＨＢ患者肝脏的炎症是
由病毒复制启动的，病因治疗即抗病毒疗法是国际医学界治
中药护肝I号联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效分析 (2)
中药护肝I号联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效分析
目的：探究中药护肝I号联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：选取我院于2012年12月～2013年12月收治的初治慢性乙型肝炎106例，随机将其分为观察组与对照组，每组53例，给予观察组患者中药协定处方护肝I号联合恩替卡韦分散片进行治疗；给予对照组患者单纯恩替卡韦分散片进行治疗，比较两组治疗疗效。结果：观察组患者的显效率显著高于对照组，两组结果比较，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组在第（1，2，3，6，9，12）个月检测DNA 肝功能，观察组显著好于对照组，两组结果具有显著差异（P＜0.05）。结论：中药护肝I号联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎的治疗效果显著， DNA转阴和肝功能正常速度要快，值得临床推广与应用。
标签：恩替卡韦；中药护肝I号；慢性乙型肝炎
目前临床上对于慢性乙型肝炎（CHB）仍没有显著的治疗方法，通常最为常用的办法为抗病毒治疗[1]。恩替卡韦作为核苷类抗病毒药，具有起效快、不良反应极小的优点，不过其抗病毒作用仍存在不足之处。我院于2012年12月～2013年12月对收治的初治慢性乙型肝炎患者，采用中药协定处方护肝I号联合恩替卡韦进行治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2012年12月～2013年12月收治的初治慢性乙型肝炎患者106例，随即将其分为观察组与对照组，每组53例，其中观察组男34例，女19例，年龄26～67岁，平均（48.5±5.9）岁；对照组男33例， 女20例，年龄25～65岁，平均（47.6±6.1）岁。全部患者参照《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准进行确诊。两组患者一般情况比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 给予观察组患者我院协定方具有健脾益肾，活血祛瘀之功效的护肝I号，其处方：丹参15g，鳖甲（打碎），茯苓、白术、山药、菟丝子、枸杞子各20g，黄芪40g，甘草10克，山楂8g五味子（制）6g？若患者伴有湿热则加虎杖10g，茵陈30g生栀子6 g；若患者伴有肝郁则加柴胡6g、郁金12g。每剂药可煎取成100m l*2袋。口服，连续服用24 个月。给予观察组患者于早晚口服1袋护肝I号，恩替卡韦分散片，0.5mg/次， 1次/d，于每天21：00服药；给予对照组口服恩替卡韦分散片，0.5mg/次， 1次/d，第（1，2，3，6，9，12）个月检测DNA 肝功能。
4药联合治疗慢性乙型肝炎320例临床分析
传染病信息２００７年第２Ｏ卷第４期 ・２４３・ ４药联合治疗慢性乙型肝炎３２０例临床分析 汤继军 山东省菏泽市中医医院 菏泽２７４０００ 摘要 目的探讨４药联合治疗慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）的临床疗效。方法选择ＣＨＢ患者６４０例，随机分为２组。对照 组患者口服拉米夫定１００ ｍｇ／ｄ；治疗组患者在口服拉米夫定（１００ ｍｇ／ｄ）基础上加服苦参素０．３ ｇ，３／ｄ，并同时给予抗ＨＢＶ特 异性主动免疫疗法，１套，月，肌内注射，疗程均为６个月。结果治疗组患者血清ＡＳＴ下降、ＨＢｅＡｇ阴转率、ＨＢｅＡｇ血清转换 率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论４药联合治疗ＣＨＢ可改善肝功能，增强抗ＨＢＶ作用，值得临床进一步研究应用。 关键词慢性乙型肝炎；拉米夫定 中图分类号：Ｒ５１６．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—８１３４（２００７）０４—０２４３－０２ ２００４－－２００６年，我们应用拉米夫定＋苦参素＋ 重组白细胞介素２（ＩＬ一２）＋乙型肝炎（乙肝）疫苗 ４药联合治疗ＣＨＢ患者３２０例，取得满意疗效。 １对象与方法 １．１一般资料６４０例慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者 为我院门诊病例，诊断均符合２０００年西安会议修订 的病毒性肝炎防治方案标准【１］。全部患者ＨＢｓＡｇ、 ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ持续阳性半年以上，ＡＬＴ反复异 常大于正常上限值２倍以上，ＴＢＩＬ升高小于正常上 限值３倍，治疗前６个月未用过抗病毒及免疫调节 药物。治疗期间不用其他抗病毒、免疫调节及保肝、 降酶、退黄药物。将入选病例随机分为２组，治疗组 ３２０例，男２１０例，女ｌｌＯ例，年龄１８—６Ｏ岁，平均 ３２．５岁；对照组３２０例，男２２０例，女１００例，年龄 １８ ６０岁，平均３１．８岁。２组患者在年龄、性别、病 情、病程及实验室检查结果方面比较，无显著差异， 具有可比性。 １．２治疗方法 对照组患者口服拉米夫定１００ ｍｇ／ｄ，治疗组患者在口服拉米夫定的基础上加服苦 参素０．３ ｇ，３／ｄ，并同时给予抗ＨＢＶ特异性主动免疫 疗法（中国生物技术协会北京希波医学技术研究所 提供）１套／月，每套包括重组ＩＬ一２ ３０ ＭＵ、基因工 程成纤维母细胞乙肝疫苗４Ｏ ｇ，肌内注射，１次／ 月。疗程均为６个月。 １．３观察指标分别于治疗前及治疗结束时观察２ 组患者ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｅＡｂ 的变化。ＨＢＶ ＤＮＡ用ＰＣＲ荧光定量法检测。 １．４统计学方法计量资料以均数±标准差 ±ｓ一） 表示，组间比较用ｔ检验。计数资料采用ｘ 检验。 ２ 结 果 ２．１ ２组患者治疗前后肝功能指标变化见表１。 表１ ２组患者治疗前后肝功能检测结果 ±ｓ） 组别 ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ） ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）ＴＢＩＬ（ ｍｏｌ／Ｌ） 治疗组治疗前 （ｎ＝３２０）治疗后 对照组治疗前 （ｎ＝３２０）治疗后 注：治疗组治疗后ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ与治疗前比较，ｔ值分别为 ２．１７９、２．２０１、２．５７１，｝ Ｐ＜０．０５；对照组治疗后ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ与治疗 前比较，ｔ值分别为２．２０１、２．２２８、２．５６８，｝ Ｐ＜０．０５。２组治疗后ＡＳＴ比 较，ｔ值为３．１８２， Ｐ＜０．０５ ２．２ ２组患者治疗结束时病毒血清标志物变化比 较见表２。 表２ ２组患者治疗结束时 病毒血清标志物变化［ｎ（％）】
替比夫定治疗慢性乙型肝炎肝衰竭临床观察
・２９４・ 实用肝脏病杂志２０１１年８月第１４卷第４期ＪＣｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．４
四、统计学方法采Ｊ｝｝ｊ ＳＰＳＳ１３．０软件，率的比较采用 ｚ检
验，肝功能指标的比较采用ｔ检验，／９＜０．０５为有统计学差异。
结果
一、中医证型与肝组织病理学变化的关系慢性乙型肝 炎有肝郁脾虚、湿热中阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚和瘀血阻络五
个中医证型。本研究将凡具有瘀血阻络证型包括兼有瘀血阻
络证型的归属为瘀血证组，其余无瘀血阻络证型的归属为非
瘀血证组。两组患者肝组织炎症活动度（≥Ｇ ）和纤维化分期
（≥Ｓ ）的比例比较见表１。
表】 两组患者肝组织病理学变化（％）的比较
（￣ｘＺ＝－２２１．４４，Ｐ＜Ｏ．００１；（￣）ｘ２＝－２９４．８９，Ｐ＜０．００１
二、两组患者肝功能指标的比较将病例按瘀血证、非
瘀血证分成两组，两组患者的ＡＬＢ、Ａ 和ＡＳＴ水平差异有
统计学意义。见表２。
表２两组患者肝功能指标（ ）的比较
例数ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）ＴＢＩＬ（ ｎｌｏｌ／Ｌ）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ） ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）
拉２．４３，Ｐ＜０．０５；② ＝１．０１，Ｐ＞０．０５；⑨ ＝２．４９，Ｐ＜Ｏ．０５；
ｔ＝２．７０．Ｐ＜０．０ｌ 讨论 目前慢性乙型肝炎的中医辨证仍然依据传统的望闻问 切四诊资料，缺少客观指标及疗效评价体系，在一定程度上
阻碍了中医肝病学的发展，因而迫切需要科学、实用、客观的
中医证型的量化评价指标。
近年的研究显示，中医辨证对肝组织炎症及纤维化程度 的判断具有较高的敏感性、特异性及准确性。慢性肝炎瘀血
证和非瘀ｍ证患者肝组织炎症和纤维化程度有所不同ｌ８＿９１。本
组资料同样显示，瘀血证患者肝组织炎症分级大于Ｇ 的例
数和纤维化分期大于Ｓ 的例数显著高于非瘀血证患者，可 能非瘀血证型处于慢性乙型肝炎的早期，而瘀血证型多处于
疾病的进展期。
Ａ坍和ＡＳＴ是主要反映肝细胞炎症损伤的酶类，其升高 的水平反映肝细胞膜及肝细胞线粒体损伤的程度。血清ＡＬＢ
中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究
中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究
目的 讨论应用中西医结合方法对慢性乙型肝炎患者进行治疗的临床方法与临床效果。方法 选取我院2011年9月～2013年8月收治治疗的100例慢性乙型肝炎患者，采取随机数字法把其分成观察组与对照组，其中观察组患者通过中西医结合的方法进行治疗，而对照组则通过西医方法进行治疗，对两组患者疗效进行评估与观察。结果 两组患者经过治疗后，临床疗效进行对比，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 应用中西医结合方法对慢性乙型肝炎患者进行治疗，其效果非常显著，值得在临床中推广与应用。
标签：中西医结合；慢性乙型肝炎；临床效果
慢性乙型肝炎主要是由于长期受到乙型肝炎病毒的感染所导致的一种肝慢性坏死性疾病。在临床中，往往通过中医手段对该病患者进行治疗。因为乙肝病毒可导致肝组织出现坏死与炎症以及肝细胞出现损伤等情况，则需要对肝炎病毒进行免疫处理[1]。此外，肝炎病毒能够在人体内进行复制，引发肝组织出现病变而逐渐的发展成为慢性化。常规的西医治疗手段已经很难有效的对慢性乙型肝炎进行治疗，因此在既有的抗肝炎有效药物的前提下应不断的开发出更多的新型治疗方法[2]。本研究中主要对应用中西医结合方法对慢性乙型肝炎患者进行治疗的临床方法与临床效果进行了讨论分析，其获得了显著的临床效果，其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月～2013年8月收治治疗的100例慢性乙型肝炎患者，采取随机数字法把其分成观察组与对照组，而每组均有50例患者。其中观察组中，男性患者为28例，女性患者为22例，其年龄为30～80岁，平均为（45.23±3.67）岁；对照组中，男性患者为26例，女性患者为24例，其年龄为25～75岁，平均为（43.56±2.69）岁。两组患者在疾病症状、性别以及年龄等方面进行比较都没有统计学意义（P>0.05），具备可比性[3]。
1.2 治疗方法
对照组：采取西医方法进行治疗，其具体步骤为：为患者提供0.2 g的甘素乐、肌苷与维生素C，口服，其用法为3次/d。
中医药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究进展-王挺帅
194第22卷 第10期
2020 年 10 月辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 10
Oct .，2020
中医药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究进展
王挺帅1
，张荣臻1，2
，王明刚2
，黄少东3
，周小博3
，吴聪3
，毛德文2，4
（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；
3.广西中医药大学，广西 南宁 530023；4.广西壮瑶药技术研究中心，广西 南宁 530200）
基金项目：国家自然科学基金（81774236，81960841）；广西科技计划项目（2018GXNSFGA281002，桂科AD17129001，桂科AA17202036）
作者简介：王挺帅（1991-），女，河南郑州人，博士研究生，研究方向：肝衰竭、重型肝炎的中医药防治研究。
通讯作者：毛德文（1968-），男，湖南洞口人，教授，博士，研究方向：肝衰竭、重型肝炎的中医药防治研究。摘要：通过对中医药治疗慢性乙型重型肝炎的相关文献进行系统整理和归纳总结，分别从病因病机、中药内服
治疗、中药外治法治疗、中医多途径给药治疗等多方面综述近年来中医药治疗该病的临床研究进展，认为中医药在
本病治疗过程中疗效确切、优势独特，以期为慢性乙型重型肝炎的现代中医临床治疗提供参考。
关键词：中医药治疗；慢性乙型重型肝炎；临床研究；综述
中图分类号：R512.62 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 10- 0194- 05
Clinical Research Progress in the Research of Chronic Severe
Hepatitis B Treatment with Traditional Chinese Medicine
WANG Tingshuai1
，ZHANG Rongzhen1，2
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
【摘要】 本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。
【关键词】 慢性乙型肝炎 中医药疗法 进展 综述
慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。在中医学中 “慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。
1. 病因病机
CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。导致水臌或症积形成。其症状相对隐伏，无黄疸或黄疸甚轻微，湿、热、毒、瘀等病理凶素互相挟杂胶结，特别是“毒、瘀”互结，循络聚结肝内，形成恶性循环，导致病情的持续发展和迁延不愈[5]。此外，蒋幼林等[6]总结CHB发病过程是一个邪正相争的过程，其病机关系到正虚和邪恋两个方面，正虚是病程久延的内在因素，邪恋是导致肝炎转为慢性的主要条件。