吴茱萸汤临床举隅
光明中医２０１７年ｌ２月第３２卷第２４期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．２４ ・３５２５・
【经典温课】
吴茱萸汤临床举隅
刘要武
摘要：吴茱萸汤出自于《伤寒论》，具有温中补虚，降逆止呕的功效，是临床上治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用经典方剂之一。笔 者结合多年临床实践经验，在临床上广泛应用吴茱萸汤灵活加减治疗如头痛、眩晕、呕吐等，不论西医何种病名，只要辨证属肝胃虚
寒，浊阴上逆之证，应用吴茱萸汤加减治疗，皆能取的满意疗效。
关键词：吴茱萸汤；头痛；眩晕；呕吐；中医药疗法；《伤寒论》 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１７．２４．０１０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１７）－２４—３５２５－０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｅｘａｍｐｌｅｓ ｏｆ Ｗｕｚｈｕｙｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ
ＬＩＵ Ｙａｏｗｌｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｐｏｐｌｅｘｙ，Ｒｕｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒｕｚｈｏｕ ４６７５９９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｕｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｓ ｏｒｉｇｉｎａｔｅ ｆｒｏｍ Ｓｈａｎｇｈａｎ Ｌｕｎ，ｈａｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗａｒｍｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ—Ｊｉａｏ ａｎｄ ｔｏｎｉ￣ｉｎｇ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ａｄｖｅｒｓｅ ｑｉ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｎｄ ｉｓ ｃｌａｓｓｉｃ ｆｏｒｍｕｌａ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ—ｃｏｌｄ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｎｙ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｗｕｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｄａｃｈｅ，ｖｅｒｔｉｇｏ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｍｅ ｉｎ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｅｌｏｎｇｓ ｔｏ ｔｈｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｃｏｌｄ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｗｕｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｇｅｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｗｕｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｈｅａｄａｃｈｅ；Ｖｅｒｔｉｇｏ；Ｖｏｍｉｔｉｎｇ；Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｓｈａｎｇｈａｎ Ｌｕｎ
吴茱萸汤出自于《伤寒论》，具有温中补虚，降逆
止呕的功效，是临床上治疗肝胃虚寒的常用经典方剂 之一。《伤寒论・辨阳明病脉证并治）２４３条：“食谷欲
呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。《伤寒论・辨少阴病脉
证并治》３０９条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死
者，吴茱萸汤主之”。《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》 ３７８条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。三条
所论症状虽然有别，但病位均在肝胃，其阴寒内盛，浊
阴上逆的病机相同。吴茱萸汤正是应用于肝胃虚寒， 浊阴上逆所致的头痛、眩晕、呕吐等症¨ 。综观仲景
用该方治疗三经之病证可知，三经病证虽异，而病理性
质均属虚寒 。三经病证都用吴茱萸汤主治，也体现
了中医辨证论治的精髓及异病同治的治疗大法。笔者
结合多年实践经验，在临床上应用吴茱萸汤加减治疗 阴寒内盛，浊阴上逆之证，如头痛、眩晕、呕吐等，不论
西医何种病名，只要辨证属肝胃虚寒，浊阴上逆者，均
采用吴茱萸汤加减治疗，皆能取的满意疗效。今特举
临床验案数则，谨供同道参考。 １ 头痛 患者李某，女，５６岁，退休教师，２０１４年３月１２日
初诊。主诉：持续性头痛１月余，加重２天。患者平素
作者单位：河南省汝州市中医院中风科（汝州４６７５９９） 体健，无高血压及家族偏头痛病史。１月前无明显诱 因出现头痛发作，以头顶部为甚，呈持续性，伴四肢不
温，恶心、烦躁，曾到市某医院查头颅ＣＴ未见异常。
血压：１ｌＯ／６５ｍｍＨｇ。曾间断服用盐酸氟桂利嗪胶囊、
川芎茶调片等中西药物，症状略有缓解，但仍头痛不 止，近２天头痛加剧，遂来就诊。现症见：面色灰暗，四
肢不温，恶心，烦躁，头痛以头顶部为甚，舌质暗淡，苔
薄白，脉沉迟。西医诊断：血管神经性头痛。中医诊
断：头痛，属肝胃虚寒，浊阴上逆之证。治宜暖肝和胃，
散寒止痛。给予吴茱萸汤化裁，处方：吴茱萸２０ ｇ，党 参１０ ｇ，生姜１２ ｇ，大枣６枚，川芎１２ ｇ，藁本１２ ｇ，姜
半夏９ ｇ。每日１剂，嘱其加水１５００ｍｌ，煎１次，取药液
约６００ｍｌ，去滓，分３次温服。３月１４ Ｅ１复诊，连服２ 剂后头痛明显减轻，四肢转温，恶心、烦躁基本消失，上
方再进７剂，病遂痊愈，随访１年未复发。
按：《素问・风论》有“脑风”“首风”之名，认为头
痛乃外在风寒邪气犯于头脑所致。用吴茱萸汤治疗头
痛，古已有之，《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》３７８条： “干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。在Ｉ临床上导 致头痛的原因很多，应用吴茱萸汤治疗头痛则必须辨
证为肝经虚寒，浊阴上逆方可使用。本病例为中年女
性，患头痛时间较长，面色晦暗，四肢不温，且以头部巅
顶疼痛为主，证属肝经虚寒无疑。方中重用吴茱萸、生 ・３５２６・ 光明中医２０１７年ｌ２月第３２卷第２４期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．２４
姜以暖肝和胃，党参、大枣益气和中，加川芎、藁本以加 强散寒止痛功效，姜半夏和胃降逆。诸药合用，共奏暖
肝和胃，散寒止痛之功效，故药到而病除。现代药理研 究吴莱萸中含有的吴茱萸碱、吴茱萸次碱、异吴茱萸碱 和吴莱萸内酯等化学成分具有镇痛作用 。但吴茱
萸辛温有毒，并不是所有头痛均可选用，临床上讲究辨
证施治，有是证用是药，必须辨证为厥阴头痛方可
使用。 ２ 眩晕 患者张某，男，６４岁，农民，２０１４年１２月１８日初
诊。主诉：阵发性头晕、目眩、耳鸣１年余，重则恶心、
呕吐，面色苍白，肢冷汗出。平时间断口服全天麻胶 囊、盐酸氟桂利嗪胶囊等药物，头晕时轻时重。近３天
因受凉后出现头晕、目眩，旋转不定，恶心、呕吐，如坐
舟船，在市医院门诊输天麻素注射液、盐酸倍他司汀氯
化钠注射液等药物，症状缓解不明显，为求中医治疗遂 来诊。现症见：头晕、恶心、呕吐清稀痰涎，双目紧闭，
畏寒怕冷。查舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。西医诊断：
美尼尔氏病。中医诊断：眩晕，辨证为肝寒犯胃，浊阴
上逆。治以暖肝散寒，和胃降逆。给予吴茱萸汤加减： 吴茱萸１８ ｇ，生姜３０ ｇ，党参１５ ｇ，大枣６枚，姜半夏 １２ ｇ，茯苓９ ｇ。每日１剂，加水约１２００ｍＬ，煎１次，取
药液约４５０ｍＬ，去滓，分３次温服。服完３剂后头晕目
眩明显减轻，未再恶心、呕吐，已能睁眼，仍畏寒，四肢 不温，心下痞满。上方去茯苓、姜半夏，减吴茱萸为１２
ｇ，加干姜ｌ２ ｇ，炒白术１２ ｇ 炙甘草９ ｇ。继服７剂后，
诸症消失，随访半年未再复发。
按：眩晕在临床上以痰湿中阻、肝阳上亢、肾精不 足及气血亏虚为常见，而本病反复发作１年余，近因受 凉而诱发，且畏寒怕冷，呕吐清稀痰涎，结合舌脉辨证
为肝寒犯胃，浊阴上逆证。《黄帝内经》日：“诸风掉
眩，皆属于肝”，此病人辨证为肝寒，正是“有者求之， 无者求之”的最好体现。因肝寒犯胃，中焦受阻，升清
降浊失调，导致浊阴上逆，清窍不利，故眩晕反复发作。
方用吴莱萸汤暖肝散寒，和胃降逆，加茯苓升清，姜半
夏降浊，以恢复脾胃升降功能。服药后头晕目眩明显 减轻，呕吐已止，因仍畏寒、四肢不温，心下痞满，为中
阳亏虚不能温养四末，故去姜半夏、茯苓，合理中汤以
加强温补之力而收全功。
３ 呕吐 患者刘某，女，６７岁，农民，于２０１５年７月１６日初
诊。主诉：间断呕吐３年，伴腹痛、胸闷，手足不温，重
则饮食入口即吐，呕吐物清稀冰凉。曾到市某医院查
电子胃镜示：慢性糜烂性胃炎。患者有高血压病史８ 年，类风湿性关节炎病史３０余年，慢性胃炎病史１０余
年。平时间断注射曲安奈德注射液控制类风湿性关节
炎，服用奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、西沙必利片、 香砂养胃丸等中西药物。近１周呕吐较剧，食人即吐，
遂前来就诊。现症见：体型消瘦，面色无华，恶心、干
呕，胸闷不舒，心烦不宁，四肢不温。查舌质暗淡，苔
白腻，脉沉细无力。西医诊断：慢性胃炎。中医诊 断：呕吐，证属肝胃虚寒，胃气上逆。治宜暖肝和胃，
降逆止呕。处方：吴茱萸２４ ｇ，生姜１２ ｇ，姜半夏９ ｇ，
党参１２ ｇ，大枣６枚，藿香１０ ｇ，扁豆１２ ｇ。每日１
剂，水煎分２次温服。７月２２日复诊，连服３剂后呕 吐明显减轻，可少量进食，胸闷、心烦不宁亦减轻，四
肢转温。舌质仍暗淡，苔白腻，脉沉细无力。又继服
上方随证加减１０余剂，诸症尽除。后随访１年，曾
出现呕吐发作一次，程度较轻，用吴茱萸汤加减仍取 捷效。
按：本病例病程较长，有长期应用抗风湿药物史，
恶心、呕吐、腹痛，伴胸闷不舒，面色苍白无华，四肢不
温。肝胃虚寒之象明显，故方用吴茱萸汤暖肝和胃，降 逆止呕而取效。《医方集解》中解吴茱萸汤言“吴茱
萸、生姜之辛以温胃散寒下气，降气止呕；人参、大枣之
甘以暖脾益气和中”。《金匮要略・呕吐哕下利病脉证
并治》有：“呕而胸闷者，茱萸汤主之”。因病人就诊时
正值盛夏，湿阻中焦，故方中加藿香芳香醒脾，扁豆和 胃，姜半夏祛湿降逆，以恢复中焦升降功能。服药后呕
吐基本痊愈，后随访呕吐虽有复发，但证情朱变，故仍 用吴茱萸汤加减而取效。
４讨论 吴茱萸汤组方精练，配伍严谨，有温肝暖胃、降逆
止呕之效。观仲景用吴茱萸汤主治病证虽有阳明、少
阴、厥阴之别，但其基本病机却是一致的，都是肝胃虚 寒，浊阴上逆。这充分体现了中医学“异病同治”的理
论，同时，也证明了辨证论治的原则性与灵活性。中医 治病强调整体观念及辨证论治，无论何种病证，也无论
疾病表现如何复杂，只要证同，就可以用同一张方剂 治疗。
在临床上，因为吴茱萸辛温有毒，很大程度上限制
了吴茱萸汤的应用机会。现代药理研究：大剂量吴茱 萸次碱可能对肝肾具有一定的毒性作用 。多次给
小鼠灌服一定剂量的吴茱萸水提组分可造成明显的肝
损害，并呈现一定的肝毒性“量－时一毒”关系 。吴茱
萸水提物重复灌胃大鼠，可引起肝脏、脾脏指数升高、
血胆固醇含量增加 。但中医注重辨证论治，有是证
用是药，并不是根据中药的化学成分而应用。况且中
老中医：温中补虚,降逆止呕的“吴茱萸汤”
吴茱萸汤
方歌：吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。
方义：本证多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗以温中补虚，降逆止呕为主。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故见胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象。方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。
吴茱萸汤的用法用量
组成：吴茱萸9g，生姜18g，人参9g，大枣十二枚。
用法：上四味，以水1升，煮取400毫升，去滓，温服100毫升，日服三次。
加减：若呕吐较甚者，加半夏、陈皮、砂仁以增强和胃止呕之功；头痛较甚者，加川芎以加强止痛之功；肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香温里祛寒。
吴茱萸汤的功用主治 功用：温中补虚，降逆止呕。
主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。
运用：本方用于肝胃虚寒，浊阴上逆证，临床应用以食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或吐清涎冷沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟为辨证要点。
吴茱萸汤的禁忌
热呕吐、阴虚呕吐或肝阳上亢之头痛禁用此方。
吴茱萸汤文献摘要
① 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”
② 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
③《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”
吴茱萸汤——精选推荐
吴茱萸汤
[组成⽤法]
吴茱萸10～15g、⼈参10～15g、⽣姜20～30g、⼤枣12～20枚。
⽔煎取汁，温服，每⽇三次。
[⽅证]
1．⼲呕或呕吐涎沫。
2．头痛，或痛连及肩颈。
3．⼿⾜冷、烦躁⽽坐卧不安。
4．⼼下痞硬且满，按之痛或不适感。
[现代应⽤]
1．以呕吐清⽔、涎沫为主证的疾病。如神经性呕吐、妊娠恶阻、⾷管癌、急性胃炎、贲门
痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固性呕吐等。
2．以剧烈头痛为主证的疾病。如⾼⾎压脑病、颅内压增⾼性头痛、结核性脑膜炎、⾎管神
经性头痛、习惯性头痛、颅内⾎肿、顽固性头痛等。以眩晕为特征表现的⾼⾎压病、美尼埃综
合征也可参照使⽤。
3．眼科⼀些疾病也有应⽤本⽅的场合。如视疲劳症、⾓膜溃疡、急性结膜炎、急性充⾎型
青光眼、急性视神经乳头炎、闪辉性暗点、多发性顽固性麦粒肿等多种眼科疾病出现眼胀痛伴
呕吐、⼿⾜寒冷时可⽤本⽅。
4．慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等消化系
统疾病以腹痛下利为主证时有本⽅证出现的机会。
5．本⽅还⽤于其他⽅⾯如厌⾷症、多寐、失眠、神经官能症、精神分裂症、癫痫、脏躁、
急慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、克⼭病、痛经、不孕症、腹疝、荨⿇疹、过敏性紫癜、上肢震
颤症、⾎⼩板减少性紫癜等疾病。
[经验参考]
“⼲呕．或吐涎沫”是本⽅的主证之⼀，虚寒性呕吐多有使⽤机会。如《续建殊录》载“—⼈
卒发⼲呕，医与⼩半夏汤，七⽇不瘥，声动四邻。于是迎先⽣诊之，⼼下痞硬，四肢逆冷，乃
与吴茱萸汤，三帖⽽愈”。呕吐和下利同时出现也可使⽤本⽅，如许叔微《伤寒九⼗论》中记
载：有⼈病伤寒数⽇，⾃汗，咽喉肿痛，上吐下利，医作伏⽓。予诊之⽈：此证可疑，似是之
⾮，乃少阴也。其脉三部俱紧，安得谓之伏⽓?伏⽓脉必浮弱．谓⾮时寒冷，着⼈肌肤，咽喉先
痛，次下利者是也。近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误⽤药，其毙可待。予先以吴茱萸
汤救之，次调之以诸药⽽愈。呕吐可同时伴有胃脘部疼痛，如刘渡⾈治某⼥，32岁。主诉胃脘
胡希恕吴茱萸汤治疗青光眼病案
胡希恕吴茱萸汤治疗青光眼病案
【医案】李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼。而服中西药无数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮、与吴茱萸合柴胡桂姜汤、当归芍药散：【用量】吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍l0克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克
【按语】结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者；呕逆胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。方中吴茱萸味辛性热，归肝肾脾胃经，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜，故为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，以助吴茱萸之力，用为臣药。病缘之于中虚，况胃气不降，则脾阳不升，故佐以人参补脾益气，以复中虚。大枣甘平，益气补脾，调和诸药，既可助人参以补虚，又可配生姜以调和脾胃，用之为使药。四药配伍，共奏温中补虚、消阴扶阳、降逆止呕之功，使阴寒去、逆气平，而诸症自除。应用于胃肠及头脑诸疾，均有惊人的疗效，今举数端以供参考。剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者(即除外小柴胡加石膏汤证)，本方俱有捷验、西医所称的美尼尔氏症亦多见本方证，宜注意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证，胃脘疼．呕而不欲食者，宜本方。若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。或许这不是您喜欢或者需要的，但也许正是您圈里朋友们正在寻找的，您的转载是他（她）们的福音。JK-JK225欢迎您的关注和推荐
方剂集锦：吴茱萸汤方解
吴茱萸9克，人参9克，生姜18克，大枣4枚。
【主治】
肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。（本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。）
【正文】
功用：温中补虚，降逆止呕
用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。
禁忌：胃热呕吐，阴虚呕吐，或肝阳上亢之头痛均禁用本方。
方解：本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均为虚寒之象。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。
【每日一方】吴茱萸汤
【每日一方】吴茱萸汤
吴茱萸汤
出自汉·《伤寒论》
组成
吴茱萸一升，洗(9g) 人参三两(9g) 大枣十二枚，擘(4枚)
生姜六两，切(18g)
方歌
吴茱萸汤参枣姜，肝胃虚寒是良方，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛亦堪尝。
用法
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。现代用法：水煎服。
功效主治
温中补虚，降逆止呕。虚寒呕吐。阳明胃痛，畏寒喜热，胃脘痞塞，食谷欲呕，吞酸嘈杂；或厥阴头痛，干呕，吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。
方解
此温中祛寒、补虚降逆之方。临床使用以干呕，吐涎沫，烦躁，胸闷，头顶痛，手足厥冷，脉沉迟弦细为目标。
呕吐一症，病因种种，首辨寒热，应为至要。《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”王太仆云：“食入即出，是有火也。”为因热呕吐之指导理论。呈食后即吐，伴有口苦，口臭，舌红苔黄，便干尿赤，脉数等胃热症状。本证呕吐则反之，为中焦虚寒，无阳以化，水饮内生，胃气上逆之证也。《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”多有呕吐清水、涎沫或前日食物，不馊不腐，或伴有脘痛，或呕吐下利并见，及食欲不振，倦怠神疲，眩晕头重，面色晦暗，目胞水肿，畏冷喜热，口鼻气冷，舌淡润，苔白滑，脉沉迟等症状。虚寒呕吐之辨识，张景岳谓之“无食无火而忽为呕吐者；呕吐无常而时作时止者；食无所停而闻食则呕者；气无所逆而闻气则呕者；或身背或食饮微寒即呕者；或吞酸或嗳腐，时苦恶心兀兀然，泛泛然，冷咽靡宁者；或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者”。可临床参考之。
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”(309条）与296条“少阴病吐、利、躁烦、四逆者死”不同。吴茱萸汤证病机为胃中虚寒，浊阴上逆，故以呕吐为主，下利呈稀溏粪便，手足逆冷出现于烦躁之先。而296条之四逆出现
在吐利躁烦之后，吐利清水，或完谷不化，或滑脱不禁。且四逆不同于手足逆冷，乃手冷至肘，足冷至膝，其阴盛程度更为严重。烦躁有阴阳之分，古人谓烦属阳、出于心，躁属阴，出于肾。烦者，讨厌人多，厌恶声音，外无见证，惟病者自知。躁者，表现扬手掷足，翻来覆去，起卧不宁，循衣摸床，撮空理线，有形可见，他觉证也。吴茱萸汤证之烦躁，以烦为主，子夜尤甚，为频频呕吐，窘迫难耐，心神不胜扰动之表现，虽中虚胃冷，寒邪嚣疟，然阳气并未衰亡，尚能与邪抗争。而彼之躁烦以躁为主，多已神昏不醒，气息如丝，为阴盛阳微，独阴无阳证也，故而主凶。虽如此说，仍需四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤以图救治。郭雍《伤寒补亡论》云：“凡寒厥,手足逆冷而烦躁者，不问其余症，宜先服吴茱萸汤；四逆不见烦躁，宜先服四逆汤；四逆而下利、脉不出，宜先服通脉四逆汤。”所说甚是，当遵循之。
经方医案之吴茱萸汤治疗高血压
#高血压离你有多远# 中医并无高血压一病，因本病多见头晕、头痛等症状，所以通常
把高血压归于“头痛”、“眩晕”范畴。笔者认为：中医辨治高血压，不应仅围于“头痛”、“
眩晕”而千篇一律沿用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类，而应审证求因，方能取效。现举
例说明：
陈某，男，55岁，2020年10月18日初诊，患者患高血压病史4年，最近无诱因出现头
痛、恶心，经服西药降压药，血压降至正常值，但头痛等症状仍不缓解，遂来寻求中医
。刻诊：左侧头痛，头晕、沉，偶有胸闷气短，胃脘部不适，纳差，眠差，口中和，二
便调，舌淡苔白微腻，脉沉细。证属：水饮内停。拟方：吴茱萸汤加茯苓。
5天后诉：头痛消失，其他诸证俱减，效不更方，调理半月，血压平稳，饮食睡眠都正
常，二便调，没有其他不舒服。
体会：《伤寒论》厥阴病篇378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”其病机为
虚寒，浊阴上 逆。故患者有头痛、头晕沉、还有胸闷、气短、眠差的表现。根据仲景
制方宗旨，紧扣“虚”“寒”“逆”的病机特点。只要详审病因，辩证无误，就会取得药到病除
的佳效。同时现代药理研究证实，吴茱萸有降血压的作 用，加一味茯苓利湿，兼以安
神。近年来对寒饮胃浊上逆的高血压病使用吴茱萸汤者较多。Powered by TCPDF ()
解析名方：吴茱萸汤，温中补虚，降逆止呕之功效，肝胃虚寒者可用
解析名方：吴茱萸汤，温中补虚，降逆止呕之功效，肝胃虚寒者可用
大家好，我是中医老刘
今天给大家讲讲名方：吴茱萸汤
此方出自《伤寒论》，原文如下
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）
吴茱萸一升（洗）人参三两 生姜六两（切） 大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）
2、难 点
一、吴茱萸汤证究竟是阳明病？还是少阴病？还是厥阴病？亦或是杂病？
二、吴茱萸汤证的特异性的表现究竟是什么？是呕吐吗？
三、第378条为什么只吐涎沫？会不会吐食物呢？
3、讲 解
在《伤寒杂病论》中，吴茱萸汤证的条文如上，阳明病、少阴病、厥阴病篇各1条，杂病的呕吐1条。是否可以认为阳明病、少阴病、厥阴病和杂病都有吴茱萸汤证呢？
看起来确实如此，比如第243条“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”，语气是很肯定的，属阳明，就是阳明病。
同样，第309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，语气也是很肯定的，就是少阴病。
反倒是第378条没有说是属厥阴或者厥阴病，但从实际内容来看，却只有这一条是真正的厥阴病。
那我们就要弄清楚，吴茱萸汤证的特异性的表现是什么？
从上述4条原文来看，共有的表现是呕吐。
呕吐是吴茱萸汤证的特异性表现吗？也就是说见到呕吐就能用吴茱萸汤吗？答案是否定的。
因为呕吐的实际病位在胃，病机是胃气上逆。也就是说，吴茱萸汤证可以有呕吐，甚至可以说，吴茱萸汤证必须有呕吐，但呕吐却并不都吴茱萸汤证。
那吴茱萸汤治疗的呕吐有什么特征呢？
吴茱萸汤治疗的呕吐必须是肝寒犯胃的呕吐，导致胃气上逆而呕吐的原因是肝寒，即只有肝寒犯胃导致的呕吐才是吴茱萸汤证。
吴茱萸汤证的呕吐必须有肝寒的特征，在呕吐的同时伴有肝寒的特征才是吴茱萸汤证的特异性构成要素。
吴茱萸汤方证原文与解释
吴茱萸汤方证原文与解释
导读：《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作，是一部阐述外感病治疗规律的专著，那么伤寒论吴茱萸汤证方证原文与解释是什么?下面小编为您详细介绍。
【原文】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。
【诠释】食谷欲呕，反胃之作，有因寒因热之不同，从吴茱萸汤方药看，此呕乃寒逆胃腑，浊阴不降。具体症状必兼胃脘胀满，口吐清水，呕吐涎沫，手足欠温，自觉胃冷如冰，得热则舒，舌淡苔白：脉象沉迟等，治宜吴茱萸汤，温胃止呕。
如果饮用吴茱萸汤反而吐剧，此上焦有热，非吴茱萸汤所主，其症当有，口干燥烦，饮水即吐，舌红苔黄，脉象滑数者，此膈热气逆之故，治当泻心汤为是。
【治法】温中散寒，降逆止呕。
【方药组成】吴茱萸1升(洗)，人参3两，生姜6两(切)，大枣12枚(擘)。
【服法与禁忌】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【经方方论】吴茱萸辛苦温，有温胃暖肝，降浊止呕的功效。生姜六两，用量独重，与吴茱萸相合，化饮止呕功著，温胃散寒力强。配人参、大枣，甘温益胃，有补气助运之功，对中寒气虚，浊阴上泛，食谷欲呕者有良效。
【经方新用】
(1)吴茱萸汤加半夏12克，赭石15克，陈皮15克，治疗神经性呕吐。
(2)吴茱萸汤加制南星9克，钩藤30克，葛根30克，川芎15克，治疗神经性头痛，伴颈部强痛者。
(3)吴茱萸汤加柴胡10克，枳实15克，白芍15克，合欢皮30克，石菖蒲10克，治疗抑郁症。 (4)吴茱萸汤加桂枝12克，桃仁12克，丹皮10克，元胡15克，川芎15克，治疗经寒腹痛。
(5)吴茱萸汤加黄芩10克，白术10克，半夏12克，砂仁10克，紫苏12克，治疗妊娠恶阻及胎动不安者。
(6)吴茱萸汤加桂枝15克，制附子12克，白术15克，枳实12克，川椒12克，治疗中寒胃痛。
【医案举例】
例1李某，女，39岁。索性孤僻，不善交际，相互交谈，寥寥数语。一日，姑嫂发生争执，便自生闷气，不过数日，头痛发作，开始两颞部胀痛，后来连及头顶及颈项部，形成一条线似的牵掣作痛，痛重恶心欲吐，手足欠温，心中烦闷，吐物酸苦，胁肋撑胀，舌淡红，苔白，脉象弦紧。
脾胃方剂
加味脾阴煎编辑目录1辨证
2组成
1辨证脾阴虚，血燥，阴虚生内热，热伤络脉则血外溢。
【治法】养阴益脾，润燥，佐以清热，化斑。
【方名】加味脾阴煎。
2组成生地10克，生白芍30克，旱莲草15克，山药20克，莲米15克，连翘10克，赤小豆30克，黄连6
克，淡竹叶10克，五味子10克，枣皮10克，大枣10个，炙甘草10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】袁尊山方。
胃苓汤 - 正文
胃苓汤
胃苓汤 - 来源
《世医得效方》
胃苓汤 - 组成
五苓散 平胃散 （各6-10g） 上2药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香
煎服。
胃苓汤 - 用法
上药锉碎。每服15克，加生姜5片，大枣2枚，水煎服。
胃苓汤 - 临症应用
临床上常用于湿邪中阻,脾阳受困,升降失司,传导失常,膀胱气化不利等多种疾患。现代医学认为该
方可治疗肾炎、尿路感染、心脏病、肠炎等
胃苓汤 - 主治
夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利。名称： 加减除湿胃苓汤
组成： 苍术2钱，厚朴2钱，陈皮3钱，滑石块4钱，炒白术4钱，猪苓4钱，炒黄柏4钱，炒枳壳3钱，
泽泻3钱，赤苓4钱，炙甘草3钱。
胃苓汤 - 功效
健脾燥湿，和中利水。
胃苓汤 - 加减
痒感明显者，加白鲜皮；若湿滞、食滞重者，加焦槟榔或伏龙肝。尿閉加桃仁承氣湯。裡急後重加
黃連、倍芍藥。裡急甚者加木香、檳榔。急性胃腸炎、水樣便重者加黃芩、黃連。
胃苓汤 - 各家论述
方中厚朴、陈皮、苍术、甘草燥湿和中；泽泻、猪苓、茯苓、白术健脾利水；赤苓、黄柏、滑石清
热利湿；枳壳行气以助水湿之运化。临床治疗湿盛型湿疹，如有湿盛无热的特征，即可应用
《宋·太平惠民和剂局方》:吴茱萸汤
【处方】 桔梗（去苗）、防风（去苗.叉）、干姜（炮）、甘草（炙）、当归（去苗.微炒）、细辛
（去苗），各半两；熟干地黄三分，吴茱萸（汤洗七遍.微炒）二两。
吴茱萸汤原文用法用量与原方组成注解
吴茱萸汤原文用法用量与原方组成注解
吴茱萸汤
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。(伤寒论：243)吴茱萸汤方吴茱萸一升(洗)人参三两生姜六两(切) 大枣十二枚(擘)上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【功效配伍】吴茱萸汤温中和胃，降逆止呕。方中以吴茱萸辛苦热为主药，既能降肝胃寒逆以祛浊阴，又能疏肝解郁以调达气机，《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”重用生姜六两助吴茱萸温胃散寒，化饮降逆止呕。人参、大枣甘平补益胃气。诸药合用，温胃散寒，降逆止呕，但以降肝胃寒逆见长。
上四味药，水煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】吴茱萸汤治阳明病，胃寒食谷欲呕证。症见食谷欲呕，或服药后呕吐加重者。
食谷欲呕，病位有中焦、上焦之异，病性亦有寒热之别。据《伤寒论》第190条云：“阳明病，不能食者，名中寒。”本证当属阳明寒呕。大凡中焦有寒，或中焦有寒饮，皆可出现食谷欲呕，因中焦有寒，脾不能运化，胃不能纳谷以降，浊阴反而上逆。故治用吴茱萸汤温中和胃，降逆止呕。若服吴茱萸汤后，呕吐反加剧者，盖上焦有热，胃失和降，致食谷欲呕或呕吐，则治宜清热和胃，降逆止呕，当另择善方；假若上焦有热，医者不察，反服用吴茱萸汤，是以热治热，胃拒而不纳，必致呕逆加剧。
【原文】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(伤寒论：309)吴茱萸汤治寒邪犯胃吐利证。症见呕吐，下利，手足逆冷，烦躁欲死。
本条以少阴病冠首者，因吐利、手足逆冷诸症，类似少阴阳衰阴盛证，治用吴茱萸汤而不用四逆汤，因病属寒邪犯胃的阳明中寒证。由于脾胃虚寒，升降失职，浊阴不降而上逆，故呕吐；脾虚清气不升而下陷，故下利。胃虚寒郁，阳气不达四肢，故手足逆冷。本证阴邪虽盛，但阳气未衰，阳气尚能与阴邪抗争，病见心烦躁扰，难以忍受，故曰“烦躁欲死”。因病属阳明中寒升降逆乱，故治用吴茱萸汤温中散寒降逆。少阴病的烦躁欲死，是手足躁动，不能自主，甚至意识不清，为阴盛残阳扰动的将死之候。