连续性血液净化联合血液灌流治疗重症胰腺炎的护理
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连续性血液净化联合血液灌流治疗重症胰腺炎的护理
作者：刘宝芬
来源：《中国社区医师》2017年第08期
摘要 目的：探讨连续性血液净化联合血液灌流治疗重症胰腺炎的护理。方法：收治重症胰腺炎患者38例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，比较两组护理效果。结果：观察组护理满意度、临床治愈率、住院时间和生活质量均明显优于对照组（P
关键词 连续性血液净化联合血液灌流；重症胰腺炎；护理方法
近年来，重症胰腺炎患者越来越多，以青少年群体为主，该病年轻化趋势严重，给患者的健康造成严重影响，更有甚者严重威胁患者的生命，给患者的家庭带来严重的人力、物力、财力的影响。就目前重症胰腺炎患者的治疗手段来说，以连续性血液净化联合血液灌流的治疗方法为主可取得非常好的治疗效果。当下护理人员最主要的工作就是有效提高重症胰腺炎患者的护理服务满意度，为患者的临床治疗添一份力。
资料与方法
2013年5月-2015年5月收治重症胰腺炎患者38例，研究对象的入选标准是所有的患者均为本院收治的重症胰腺炎患者，所有的患者均因上腹部疼痛入院治疗，此外，所有的患者均自愿采取连续性血液净化联合血液灌流的治疗方法，所有的患者均没有认知能力以及沟通上的障碍，所有的患者没有精神病史或家族遗传病史。本次研究中采取随机分配的原则，对照组19例，男12例，女7例，发病时间为3～72 h，年龄为25～45岁，平均（32.5±7.9）岁，体重为40～82 kg，平均（52.3±13.6）kg，合并脂肪肝120中国社区医师2017年第33卷第8期5例，急性肾损伤3例，多脏器功能障碍综合征11例。观察组19例，男11例，女8例，发病3～72
h，年龄为24～47岁，平均（36.8±6.7）岁，体重为42～81 kg，平均（51.4±12.3）kg，合并脂肪肝5例，急性肾损伤5例，多脏器功能障碍综合征9例。两组在年龄、性别、病种、发病时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），因此可以进行结果的对比。
方法：在常规治疗的基础上，采用连续性血液净化联合血液灌流治疗，血管通路为颈内静脉置管10例，股静脉置管28例，采用金宝PRISMA血滤机和配套HospalMultiflow100，运用连续性静脉血液滤过前稀释，并应用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330树脂灌流器，血流量为150～200mL/min，治疗时间8 h，1次/d，连续治疗3～5 d，采用低分子肝素抗凝。在护理中，对照组给予常规护理，观察组给予加强型的、针对性的优质护理服务，主要分为3个步骤。①在患者入院后，护理人员要主动与患者进行交流，让患者及时地了解和清楚自身的主治医生以及责任护士，其次，向患者介绍科室以及病房的环境，同时，还要对患者进行龙源期刊网
入院指导。②对重症胰腺炎患者要进行一定的心理指导，重症胰腺炎患者的治疗费用非常高，这对患者以及家属来说，会造成一定的心理压力，此时，护理人员就要对患者进行一定的心理指导，护理人员要加强与患者之间的沟通和交流，深刻了解患者内心深处最真实的想法，为患者缓解精神压力，护理人员可以向患者普及一些重症胰腺炎的知识，进行床前宣教，也可以向患者讲述本院重症胰腺炎病种的临床治疗手段以及治疗结果，让患者身心得以放松，时刻以最佳的身心状态配合医生的治疗，这样的心理指导方式，不但有助于患者缓解精神压力，还能拉进护理人员与患者之间的距离，加强患者对护理人员的依从性，也能在一定程度上调动家属对治疗的配合力度。在患者精神压力得以缓解之后，将针对患者的治疗方案以及治疗的目的性和操作性进行讲解。在连续性血液净化联合血液灌流的治疗中间，护理人员要参加科室病例研讨会，以便于更加全面地了解患者自身的病情以及治疗手段，其次，要求护理人员严格遵循医嘱。③在患者出院之后，对患者进行跟踪性随访，对患者出院后出现的一系列症状，给予及时的指导，如有入院检查等需求，及时通知患者。
观察指标：观察两组患者的护理服务满意度、临床治疗效果和生活质量。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P
结果
在本次研究中，观察组的患者护理服务满意度、临床治疗效果、生活质量均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P
讨论
重症胰腺炎疾病是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率非常高。近年来，虽然人民群众的生活质量有所提高，但对健康的认识还处于初始阶段，重症胰腺炎发生的概率越来越高。就目前的医疗单位而说，不仅需要与时俱进的、科学的、先进的治疗手段，还需要加强型的、针对性的优质护理服务做辅助，只有两者相互配合，才能大大提高临床治愈率。
本研究中，观察组给予优质护理服务，其护理服务满意度、临床治疗效果、生活质量均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P
综上所述，加强型的、针对性的优质护理服务在重症胰腺炎患者中的应用，有助于提高患者的护理服务满意度，减少患者的住院时间，同时，还有助于患者临床治愈率的提高，因此，可以广泛应用到相关疾病患者的护理上。
有机磷中毒患者血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗的护理体会
．２２８． 全科医学临床与教育２０１２年３月第１０卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＧｅｎｅｒＭ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２
有机磷中毒患者血液灌流联合连续性静一静脉
血液滤过治疗的护理体会
张伟艳
重度有机磷农药中毒患者易并发多器官功能障
碍综合征，单纯内科治疗病死率高，而近年来血液净
化治疗在抢救患者中显示出了独特的优势［”。本次
研究采用血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）联合连续性
静一静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｖｅｎｏ．ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａ．
ｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ）治疗重度有机磷农药中毒患者，现将护
理体会报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 兰溪市人民医院２００８年１２月至
２０１０年１２月共收治急性重度有机磷中毒患者２４例。
其中男性１４例、女性１０例；年龄２５～７３岁，平均（４２．１４＋
８．２１）岁；２２例为口服中毒，口服量５Ｏ～５００ ｍｌ，２例为
皮肤接触中毒，送至本科室时间在口服或接触后
０．５—３ ｈ；有机磷种类：甲胺磷６例、敌百虫６例、对硫
磷６例、氧化乐果３例，敌敌畏３例。２４例均需机械通气
支持。单次ＨＰ＋ＣｖｖＨ治疗时间１０—１８ ｈ。
１．２仪器与方法
１．２．１ 仪器灌流器采用一次性树脂灌流器（由珠
海健帆生产，ＨＡ一３３０型），滤过器采用一次性血液滤
过器（由美国百特医疗器械公司生产，ＨＦ一１２００），使
用Ｅｄｗａｒｄ血液净化机（由美国Ｂａｘｔｅｒ公司生产）。
１．２。２治疗方法 本组２４例重症中毒患者经洗胃
后，征得家属的同意即进行ＨＰ＋ＣＶＶＨ治疗．同时应
用抗胆碱脂酶药及胆碱酯酶复能剂。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ
技术行中心静脉置管建立血管通路，ｌ０例采用颈内
静脉置管，１４例采用股静脉置管。治疗前将灌流器串
联在血滤器之前预冲，用１００ ｍｇ肝素；￣ｎＡ．１ＯＯＯ ｍｌ的
多次血液灌流联合连续性肾脏替代治疗救治高脂血症伴重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征1例
‘７４。 中国中西医结合急救杂志２０１４年１月第２１卷第１期Ｃｈｉｎ ＪＴＣＭＷＭ ＣｒｉｔＣａ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１
・经验交流・
多次血液灌流联合连续性肾脏替代治疗救治高脂血症
伴重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征１例
吴克艳，徐文浩，刘玉
（孝感市中心医院重症医学科，湖北孝感４３２０００）
高脂血症性急性胰腺炎（ＡＨＬＰ）与血清三酰甘油（ＴＧ）
浓度显著升高密切相关，其发病急、病情重，重症比例、器官 衰竭的发生和复发率均高于其他原因所导致的胰腺炎 ｌ－２ Ｊ￣
治疗除了内科综合疗法外，血液净化疗法是其中一种重要的 救治手段。本科利用多次血液灌流（ＨＰ）联合连续性肾脏
替代治疗（ＣＲＲＴ）成功救治１例ＡＨＬＰ合并多器官功能障
碍综合征（ＭＯＤＳ）患者，报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料：患者女性，５１岁，因上腹部胀痛不适３ ｄ，于 ２０１３年３月１１日入普通病房，人院时查脉搏１３０次／ｍｉｎ，
血压８０／５０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），呼吸频率（ＲＲ）
２４次／ｍｉｎ，体温３７．７℃；后因突发呼吸困难、脉搏血氧饱和 度（ＳｐＯ，）下降转入重症医学科，转人时脉搏１９０次／ｍｉｎ，
血压测不出，ＲＲ ４８次／ｍｉｎ，体温３７．０ ｏＣ，ＳｐＯ，０．７０。立即 进行气管插管、呼吸机辅助通气，检测血生化指标显示，总
胆固醇（ＴＣ）、ＴＧ、血糖均明显增高，肝肾功能异常。诊断： 休克，重症急性胰腺炎（ＳＡＰ），全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），
ＭＯＤＳ，冠心病（疑似），心功能不全，心律失常，心房颤动（房
颤），双侧胸腔积液，肺部感染，低蛋白血症，高脂血症，高血 压２级（极高危），２型糖尿病，糖尿病肾病。
本研究符合医院伦理委员会制订的标准，所有治疗或检 测方法取得患者家属的知情同意。
１．２治疗方法：转入后出现房颤者予以胺碘酮控制心室率， 去甲。肾上腺素升血压，生长抑素持续泵入抑制胃泌素、血管
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
进行及时、有效的变异分析和处理，不断修改、完
善临床护理路径，从而提高护理质量。
参考文献：
［１］刘鹏珍，陶红兵，武广华，等．国内外临床路径变异管理的现状 分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１１，２７（２）：１００－－１０４． ［２］徐锡武，张献文，窦婧婧．临床路径变异原因分析［Ｊ］．中国病 护理与康复２０１４年３月第１３卷第３期
案，２０１２，１３（６）：４Ｏ一４１． ［３］孙玲红，孙琦，龚有红，等．我国临床护理路径的研究现状口］． 护理管理杂志，２００８，８（３）：２４—２５． ［４］陶红兵，刘鹏珍，柯晓华，等．国内外临床路径管理的变异分析 差异及启发［Ｊ］．中国临床路径，２０１０，１（１）：８—１１． Ｅｓ］李亚平．临床路径中的变异研究口］．中华护理杂志，２００４，３９ （１１）：８５９—８６０．
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
叶玲燕，周丽珍
（丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００）
摘要：总结血液灌流联合血液滤过治疗２Ｏ例急性重症有机磷中毒的护理。护理重点为做好心理护理，适度镇静及 镇痛，置换液现配现用，严密观察治疗中各参数的变化，加强血管通路管理及用药护理，注重并发症的观察及护理，以提高 抢救成功率。２Ｏ例中，１９例抢救成功，１例自动放弃治疗。 关键词：有机磷；中毒；血液灌流；血液滤过；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １６７１－－９８７５．２０１４．０３．０１７
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２Ｏ１４）０３一Ｏ２４２一Ｏ３
重度有机磷农药中毒是一种急危重症，病情
凶险，死亡率高，主要死亡原因为呼吸肌麻痹、肺
水肿和呼吸中枢抑制而造成的呼吸衰竭［１］，且重度
有机磷农药中毒患者处于应激状态，农药的直接刺
激和洗胃等均可损伤胃肠道黏膜屏障，导致炎性因
子大量释放，触发全身炎性反应综合征，并可发展为
多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎ—
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理
发表时间：2018-04-03T16:14:30.113Z 来源：《健康世界》2018年1期 作者： 王燕玲 杨云尖
[导读] 综上所述，综合护理应用在连续性血液净化治疗重症胰腺炎中效果较好，值得推广。
云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院 消化病 肾脏病 云南昆明 650032
摘要：目的：探讨连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理措施及效果。方法：选择本院收治的重症胰腺炎患者进行研究，42例均行连续性血液净化治疗，随机分组各21例，对照组为常规护理，观察组为综合护理，观察两组护理效果。结果：观察组生活质量及护理满意度
评分均显著高于对照组，P＜0.05；观察组并发症率9.52%与对照组38.09%比较明显更低，P＜0.05。结论：在连续性血液净化治疗重症胰
腺炎期间落实综合护理干预可进一步改善患者生活质量，降低并发症发生率，且利于拉近护患关系，获得高度认可，应用价值较高。
关键词：连续性血液净化；重症胰腺炎；护理方法
当前临床治疗重症胰腺炎的方法较多，其中血液净化方式效果较好，其主要通过将血液中的细胞因子和炎性介质清理出，以确保调节免疫功能和平衡电解质。由于在连续性血液净化治疗中需要护理人员的专业配合，对护理要求较高，而采用科学合理的护理方式具有重要
性[1]。为此，本次研究对连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理措施及效进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在本院接受连续性血液净化治疗的重症胰腺炎患者42例作为研究资料，均于2015年9月至2016年9月期间收治，采用随机数字抽取表法分组，各21例。对照组男患者11例，女患者10例，年龄在35岁至52岁之间，平均年龄为（45.23±4.16）岁；观察组男患者13例，女患者
8例，年龄在36岁至54岁之间，平均年龄为（45.07±4.26）岁；两组患者基本资料比较无明显差异，P＞0.05。
1.2 护理方法
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
谢泉琨;党勇
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)006
【摘 要】目的 观察传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 16例SAP患者在接受传统治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流治疗.监测CBP前后患者症状、体征及血清生化指标变化,进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,监测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 CBP治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解;血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐、脂肪酶水平降低,酸中毒、低氧血症纠正,APACHEⅡ、MODS评分改善,血TNF-α、CRP水平下降(P＜0.05).16例患者中12例痊愈,存活率为75%.结论 传统方法治疗SAP的同时行CBP,能有效救治临床并发症,保护器官功能,降低病死率,其机制可能与清除体内炎症介质有关.
【总页数】3页(P11-13)
【作 者】谢泉琨;党勇
【作者单位】455000,河南省安阳市人民医院肾内科;455000,河南省安阳市人民医院肾内科
【正文语种】中 文
【相关文献】 1.连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析 [J], 张新莉;刚丽;寇露鑫
2.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察 [J], 张殿红;唐利平;王小松
3.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析 [J], 刘斌;罗仁
4.连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性重症胰腺炎疗效观察 [J],
张丽辉;潘小滨;石松长;林兴盛
5.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的观察及护理 [J],
高秀芳;徐建清
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血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎疗效分析
・经验交流・ 云南医药２０１２年第３３卷第３期
血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎疗效分析
张建萍，杨军
（临沧市人民医院，云南临沧６７７０００）
关键词：血液透析；重症胰腺炎；血液灌流 中图分类号：Ｒ６５７．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１２）０３—０２８０—０２
急性重症胰腺炎病程复杂，并发症多，病死
率高。目前从清除细胞因子及炎性介质着手，阻
断急性胰腺炎的进展从而提高疾病好转率，是急
性重症胰腺炎治疗的新方法。近年来我院采用血
液灌流（ＨＰ）联合血液透析（ＨＤ）治疗急性重症
胰腺炎患者取得了一定疗效，现总结如下。
资料与方法 回顾性分析我院２００６年１月１
日至今收住院的急性重症胰腺炎患者２４例，其中
内科保守治疗８例作为一般治疗组，单纯血液灌
流治疗８例作为血液灌流治疗组，血液灌流＋血
液透析治疗８例作为血液灌流＋血液透析治疗组。
一般治疗组中男性７例、女性１例，年龄２６～５８
岁（平均４０岁），原发疾病：６例，胆源性２例。
单纯血液灌流治疗组中男性６例、女性２例，年
龄２５～６１岁（平均４２岁），原发疾病：５例，胆
源性３例。血液灌流十血液透析治疗组中男性６
例、女性２例，年龄２６—６０岁（平均４１岁），原
发疾病：６例，胆源性２例。
方法一般治疗组患者给内科保守治疗，
禁食，持续胃肠减压及使用生长抑素持续静脉输
注，积极补液，维持水电解质及酸碱平衡。
血液灌流治疗组给内科保守治疗同时给予血
液灌流治疗。选用ＨＡ３３０树脂灌流器行血液灌流 治疗，１次／ｄ，２ｈ／次，连续治疗５次。
血液灌流＋血液透析治疗组给内科保守治疗
同时给予血液灌流联合血液透析治疗。选用
ＨＡ３３０树脂灌流器＋德国费森尤斯Ｆ６血液透析器
行血液灌流＋血液透析治疗，１次／ｄ，２ｈ／次，连
续治疗５次。
结 果血液净化治疗组患者治疗后各项指
标恢复均较一般治疗组佳，总体效果血液灌流＋
血液透析治疗组优于血液灌流治疗组。具体指标
乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果探讨
乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果探讨
【摘要】目的：探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果。方法：从本院于2021年1月至2022年10月间收治的重症急性胰腺炎患者中，随机抽选70例患者进行研究，应用随机数字表法，分为实验组与对照组，对照组给予乌司他丁治疗，实验组给予乌司他丁联合连续性血液净化治疗，两组各35例，比较两组治疗效果。结果：在症状改善时间方面，实验组的腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：在重症急性胰腺炎的治疗中，联合乌司他丁和连续性血液净化，能显著提升整体的治疗效果，有效改善患者各症状表现，值得临床推广和使用。
【关键词】乌司他丁；连续性血液净化；重症急性胰腺炎
在临床疾病中，急性胰腺炎是一种常见的胰腺组织炎性疾病[1]。在临床中，该疾病主要表现为持续性腹痛、呕吐以及恶心等[2]。若患者在发病后，未得到有效的治疗进行干预，随着病情的发展，会累及到其他器官，病情严重时，甚至会导致患者出现休克、腹膜炎等情况，严重威胁其生命安全。在急性胰腺炎的治疗中，乌司他丁是治疗该疾病的常用药物之一，其对于胰腺分泌的组织酶有着良好的抑制作用[3]。但是，该药物的起效速度较为缓慢，长期服用效果欠佳。本文通过探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果，分析其临床价值，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 基线资料
从本院于2021年1月至2022年10月间收治的重症急性胰腺炎患者中，随机抽选70例患者进行研究，应用随机数字表法，分为实验组与对照组，对照组给予乌司他丁治疗，实验组给予乌司他丁联合连续性血液净化治疗，两组各35例。其中，在对照组的35例患者中，男性18例，女性17例，最小年龄31岁，最大年龄52岁，均值（44.42±5.63）岁；在实验组的35例患者中，男性19例，女性16例，最小年龄32岁，最大年龄51岁，均值（44.73±5.38）岁。两组基线资料对比，统计学无意义（P＞0.05）。
血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎
血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎
方萍;肖先华
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)0z1
【摘 要】目的 探讨血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(HL-SAP)的临床疗效.方法 选取HL-SAP患者76例,随机分为试验组与对照组,各38例,对照组采取集束化治疗,试验组在此基础之上采取血液灌流联合血液滤过治疗,观察2组患者治疗前后的24h、48 h、72 h的心肺功能指标:心率(HR)、呼吸频率、氧合指数(P02/Fi02);急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血清甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 2组患者于治疗48 h后心肺功能指标及APACHEⅡ评分均获改善,差异有统计学意义(P＜0.01),且试验组各指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).2组治疗48 h后TG及CRP水平均下降,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血液灌流联合血液滤过治疗HL-SAP能够及时改善患者病情,使患者预后良好.
【总页数】3页(P137-138,167)
【作 者】方萍;肖先华
【作者单位】四川省内江市第二人民医院重症医学科,四川内江,641000;四川省内江市第二人民医院重症医学科,四川内江,641000
【正文语种】中 文 【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的临床价值探析血液灌流联合 [J],
王来富
2.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床观察 [J], 张翼
3.血液灌流联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎16例临床护理 [J], 魏瑛珉
4.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效 [J], 具贤淑;姜南;霍鹏飞;刘天戟;赵忠岩
血液灌流与连续性血液净化联合救治重度中毒患者的护理
・ｌ０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．９ ３讨论 ３．１ Ａ组滴药时易呛咳，将部分湿化液咳出，导致滴药量减少，达 不到理想的湿化效果，以致吸痰时间延长，气道粘膜损伤、出血和 较长时间低氧血症１］Ｉ，且易将管壁周围的痰液冲入气管，形成气道 的再次污染，增加了肺部感染机会，同时还会污染床单位。 ３．２ Ｂ组湿化液直接由无菌吸痰管内注入气道，形成有效的湿化， 管壁的痰液不会随湿化液冲入气管而增加肺部感染机会，也有利 于痰液的吸出，减少吸痰时间及因吸痰时间延长而导致的并发症。 ４小结 经吸痰管气道滴注湿化后吸痰效果更佳，且吸痰时间、减少 再次肺部感染等方面优于常规推注湿化，更有效地清除了呼吸道 ） 声 ０ － ） ） ＼ 声 ） 分泌物，保证气道通畅及肺部有效通气，且不会增加护士工作量 和工作强度，操作方便，值得推广。 参考文献 ｌ 王敏丽．机械通气患者呼吸道分泌物的清除【Ｊ】．实用护理杂志， ２０００，１６（１）：２３． ２武淑萍，陈京立．输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症 的作用［Ｊ】．中华护理杂志，２００３，３８（３）：１９３－１９５． ３石美玉．人工气道湿化方法的研究进展叨．中华护理杂志，２００２，３７ （７）：５３９． （责任编辑郭佳） 血液灌流与连续性血液净化联合救治重度中毒患者的护理 高秀芳 郭兰芬李长琼 张有琼 （云南省玉溪市人民医院 云南玉溪６５３１００） 关键词：血液灌流；连续性血液净化；中毒； 中图分类号：Ｒ４７２・２ 文献标识码：Ｂ 护理 ． 文章编号：１００６—６４１１（２００７）００９—００１０—０２ 血液灌￣（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）主要用于抢救药物逾量和毒物 中毒＿ｌ＿。连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ， ＣＲＲＴ）技术的问世，为危重患者的治疗探索了一条新途径，改善了 预后，提高了生存率 。两者联合应用对重症中毒患者的治疗见效 快、抢救成功率高，同时给临床护理提出了新要求。２００３年ｌ２月一 ２００６年９月，本院血液净化中心与急诊内科联合，在基础治疗的同 时采用ＨＰ＋ＣＲＲＴ对ｌ２例重度中毒患者进行救治，取得较好疗效。 现报告如下。 １临床资料 本组ｌ２例，其中男４例、女８例；年龄２２～６５岁，平均３５岁；甲醇中 毒２例，海洛因中毒１例，农药中毒９例，均符合重度中毒标准＿３ｌ，就 诊时间为服毒后数小时一数天。 ２治疗方法 ２．１基础治疗 ２．１．１清除尚未吸收的药物催吐、彻底洗胃、导泻。 ２．１．２促进药物的排泄利尿排毒，早期血液净化治疗。 ２．１．３特效解毒剂的应用如阿托品等药物的应用。 ２．１．４对症、支持疗法积极处理休克、心律失常、脏器功能衰竭。 ２．２ ＨＰ＋ＣＲＲＴ治疗方法 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行中心静脉置管建立血管通路 ，其中锁骨 下静脉置管４例、颈内静脉置管１例、股静脉置管７例，血流量１５０— ２００ｍｌ／ｍｉｎ。均使用美国Ｂａｘｔｅｒ／／．￣司ＢＭ一２５血液滤过机，根据不同的 毒物选择滤器及灌流器类型。所有用物均一次性使用。置换液采 用南京军区总医院的配方；置换液流速２～４ＩＡａ，总量每次１２—４８Ｌ； 采用前稀释法输入置换液。治疗前将灌流器及血滤器按先后顺序 串联，固定妥当，按ＨＰ＋ＣＲＲＴ技术的要求预冲、循环整套管路。根 据患者有无出血倾向，选择全身肝素化或无肝素治疗。ｌ２例病人 中，ＨＰ＋ＣＲＲＴ联合治疗时间最短为４ｈ，次数为１～５次，一次治疗时 间最长者２０ｈ，中间每２ｈ更换一次血液灌流器，最多连续使用血液 灌流器３个，剩余时间单纯行ＣＲＲＴ治疗。本组５例患者在间隔６ｈ后 行第２次ＨＰ＋ＣＲＲＴ，２例患者行５次ＨＰ＋ＣＲＲＴ。 ３护理 ３．１准备用物、建立体外循环 治疗前备齐抢救药品、器械。按血液净化操作常规连接血液 管道、滤器及灌流器，预冲、密闭循环管路及滤器，按无菌技术要 求连接管路，建立体外循环，根据病情设置各项参数，开始治疗。 ３．２治疗过程监护 ３．２．１严密监测静脉压 跨膜压值及波动范围。当出现静脉压、跨 膜压升高报警时，或观察到滤器出现条纹、血液颜色由红变黑，提 示滤器凝血，在应用生理盐水冲洗无效时应更换滤器管路。无肝 素治疗时，每３０—４５ｍｉｎ停止置换、阻断血流和用生理盐水１５０ｍｌ左 右泵前冲洗滤器和管路，并观察滤器有无阻塞、除泡器内有无血 凝块，记录生理盐水输入量，根据治疗时间计算生理盐水需要量。 统计目标脱水量时要包括输入的全部生理盐水。治疗中严禁将血 制品、脂肪乳从泵前输入，否则易造成凝血。严防空气栓塞，ＢＭ一２５ 型血液滤过机配有空气监测系统，护士须严密观察体外循环状态，注 意管路各连接是否紧密。透析结束，采用空气回血时要严防空气 栓塞。 ３．２．２置换液现配现用，配液及换液必须严格遵守无菌操作原则。置 换液流量大时，将室温调至２４‘Ｃ左右，必要时将置换液放入恒温箱 进行加温后使用，避免病人因大量输入置换液引起寒颤。 ３．２．３注意观察有无出血倾向。ＨＰ治疗时由于活性碳或树脂的吸 附作用，可造成血小板和纤维蛋白的丢失，肝素的使用、洗胃插管 损伤粘膜及毒物对胃粘膜的刺激都会引起鼻出血、胃出血，严重 者可致ＤＩＣ。因此，尽量使用小剂量肝素治疗，对有出血倾向及凝 血功能差或凝血因子破坏严重者使用无肝素治疗。 ３．２．４治疗过程中保持血压稳定、血流量充足。机器报警停泵时， 应立即解除报警，恢复血泵运转，避免血液停滞引起凝血。每３０～ ６０ｍｉｎ记录１次生命体征及各项监测参数。遵医嘱按时采集各项检 验标本送检。中毒患者经彻底洗胃，大量消化液丢失，常伴有水、
血液净化用于高脂血症性急性胰腺炎的诊疗进展
血液净化用于高脂血症性急性胰腺炎的诊疗进展
摘要：现如今，我国经济在快速发展，社会在不断进步，医学科技发展十分迅速，近年来血液净化（ＢＰ）在高脂血症性急性胰腺炎（ＨＬＡＰ）治疗中的应用逐渐增多。早期联合ＢＰ可快速、安全、有效地清除三酰甘油（ＴＧ）和炎性介质，阻断全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），改善高脂血症性重症急性胰腺炎（ＨＬＳＡＰ）患者的病情。ＢＰ的应用时机十分关键，对于需行ＢＰ治疗的ＨＬＡＰ患者，越早治疗预后越佳。应根据患者病情综合分析，选择不同的ＢＰ模式。该文就近年来国内外ＢＰ用于ＨＬＡＰ治疗的研究进展作一综述。
关键词：高脂血症；三酰甘油；急性胰腺炎；血液净化
引言
因与血清甘油三酯水平密切相关，又称为高三酰甘油血症急性胰腺炎（HTGP），青年男性多见，与高脂饮食、酗酒、暴饮暴食、活动量减少等生活习惯有关。发病率逐年增高，目前已经是除胆源性和酒精性因素外的又一个独立危险因素。高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床表现与急性胰腺炎（AP）相似，但容易引起胰腺假性囊肿、多器官功能不全综合征、糖尿病酮症酸中毒等并发症，同时也是复发性胰腺炎的高危因素，严重威胁患者生命安全及生活质量。因此，对HLAP尽早确诊，给予规范的治疗措施，指导出院后的生活饮食习惯，对改善患者预后至关重要。
1HLAP的发病机制
HTG导致AP的确切机制尚未明确。可能的机制主要包括：胰腺微循环障碍、胰酶自身消化、血小板激活、游离脂肪酸的损伤等。多数公认的理论基于动物模型，胰腺脂肪酶将过量的TG代谢为游离脂肪酸，TG同时引起胰腺毛细血管中的高粘度，导致细胞缺血坏死。基因是发生HTG的主要因素，严重的HTG可能有单基因模式，而轻至中度的HTG可能具有多基因遗传。次要因素包括肥胖，酗酒，糖尿病，慢性肾衰竭等。已经证明脂蛋白脂肪酶（LipoproteinLipase，LPL）是确定TG水平的关键酶，LPL基因缺陷可导致HTG，I型HTG与LPL，Apo?AV，Apo?CII，GPIHBP1和LMF1的缺陷密切相关。全世界AP的发病率是3发病率是相关万，而HTG引起的AP的发病率正在上升，20％的患者伴有全身性炎症反应综合征、胰腺水肿或坏死、多器官功能衰竭，甚至10%?30%的患者死亡。目前，HLAP尚无法根治，且HTG与疾病预后和高死亡率相关。许多研究也得出了TG>11.3mmol/L的患者中SAP的发生率高于TG介于5.65?11.3mmol/L之间。据报道，TG升高1mmol/L，则CRP升高17％，WBC升高4.2％，HTG与AP几乎呈线性相关。