胆碱酯酶活力测定在1例昏迷病人诊治中的运用体会

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重症肌无力患者血乙酰胆碱酯酶活性测定及其临床意义

ａｖｎｅｒｈＮｕｏ，９９５（）１３—１７ｄａｃ．Ａｃｅｒｌｌ９，６２：６６
（收稿：０４—０２０７—１）９
腰神经丛及坐骨神经阻滞致局麻药急性中毒２例
李勇帅鲁开智曹剑
随着腰丛及坐骨神经阻滞在临床麻意识逐渐恢复，不能记忆刚才所发生的情过快。这就提醒我们以后作神经阻滞时虽同时在醉中的应用越来越广泛，其麻醉并发症也况。后再次作坐骨神经阻滞，效果好，顺利然回抽无血也应注意局麻药中毒，就相应增多，院在进行腰丛及坐骨神经完成手术。术后病人无不良记忆及并发麻醉前必须作好急救药物及物品的准备，我阻滞过程中共出现２例局麻药急性中毒。现介绍如下。１临床资料
２许贤豪，．神经免疫学．北京：京医科大学巾囤协和医科大学著北联合出版社，９２：ｌｌ—ｌ５ｌ９ｌ３１０
３ＨｅｚｎｅＴ．Ｔｅａｙｏａｔｅｉｍｖｓｗｉｈｌｎｓｅｅｉｈｂｔｒ— ｈｒｐｆＭｙｓｈｎａｇｉｔｃｏｉｅｔｍｓｎ｜ｉＳｈｏ
作者单位：４０８湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院（４２０张润希）３００杭州市第一人民医院（；１０６李保华）４０２武汉市华中科；３０２技大学附属同济医院（徐金枝）
乙酰胆碱酯酶活性升高见于脂肪肝、肾病综合征、甲状腺机能亢进、糖尿病、高脂血症、支气管哮喘、多发性硬化、高血压、妊娠、癫痫，女性在月经期或长
维普资讯
实用医学杂志２０年第２卷第１０５１期

胆碱酯酶测定的一般临床意义

胆碱酯酶测定的一般临床意义一、简介胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称为酰基胆碱水解酶。

人体内存在两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶，又称“真性胆碱酯酶”或“特异性胆碱酯酶”，主要作用于乙酰胆碱，存在于红细胞及中枢神经系统的灰质中；另一种为血清胆碱酯酶，除可作用于乙酰胆碱外，还能作用于其他胆碱酯类，故又称“假性胆碱酯酶”或“非特异性胆碱酯酶”，此酶主要由肝脏产生。

血清胆碱酯酶是由肝脏合成后释放到血液中的非特异性脂酶，半衰期约为10d，较白蛋白半衰期21d短，因此，其能够敏感反应肝脏合成代谢功能，它的检测是评价肝细胞蛋白合成功能的灵敏指标。

有学者认为肝脏受损时肝细胞合成功能下降，血清胆碱酯酶的活性降低。

二、临床意义当肝细胞受损时，肝细胞变性坏死，间质炎性细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，导致血清白蛋白和胆碱酯酶合成减少。

和白蛋白相比较，胆碱酯酶半衰期短，且合成后立即释放入血，其活性降低程度与肝细胞受损程度相一致，肝病越严重，胆碱酯酶下降的幅度越大，甚至胆碱酯酶比白蛋白在反应肝脏合成功能方面还要灵敏。

肝硬化患者在输血或血浆蛋白治疗后，血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常，而胆碱酯酶则不受影响，如果出现胆碱酯酶持续下降，则预后不良，胆碱酯酶在反应肝硬化程度上是一个灵敏、稳定的指标。

胆碱酯酶是肝脏病变后惟一下降的酶。

由于血清胆碱酯酶由肝脏合成，故此酶活性降低常常反映肝脏受损。

胆碱酯酶活性降低的一般原因：1、急性病毒性乙肝：乙肝患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关，与黄疸程度不一定平行，若持续降低，常提示预后不良。

2、慢性乙肝：慢性迁延型乙肝患者此酶活力变化不大，慢性活动性乙肝患者此酶活力与急性乙肝患者相似。

3、肝硬化：若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常，若处于失代偿期，则此酶活力明显下降。

4、亚急性重型乙肝：亚急性重型乙肝患者特别是肝昏迷患者，血清胆碱酯酶明显降低，且多呈持久性降低。

胆碱酯酶活力测定在有机磷中毒中的作用评价

胆碱酯酶活力测定在有机磷中毒中的作用评价关键词：有机磷中毒；胆碱酯酶活力；评价胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。

有机磷农药进入人体后与乙酰胆碱酯酶结合，形成稳定而无活性的磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱积聚而引起的一系列临床综合症。

故胆碱酯酶活力测定对于诊断、临床抢救和治疗有着重要意义。

1 诊断价值血清胆碱酯酶活力检测是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。

有机磷农药进入人体后与胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷化胆碱酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒症状和体征［1］。

因此，急性有机磷农药中毒可根据有机磷农药接触史，结合临床呼出气有蒜臭味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般可做出诊断，如有全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。

但在早期轻度中毒患者其活力可不降低。

2 抢救价值急性有机磷农药中毒的抢救过程中，快速阿托品化是决定抢救成败非常关键的环节之一，有的医院甚至采用宁多勿少的原则，极易出现阿托品中毒。

轻度有机磷农药中毒时，阿托品化较易识别，而对于极重型中毒，由于各种原因造成脑细胞中毒和代谢障碍，皮层下中枢失去了对血管神经的调节，影响了阿托品化的正确判断［2］。

长期以来，在急性有机磷中毒的抢救中，一直采用阿托品化指标作为抗胆碱药使用依据，由此引起的阿托品使用过量，中毒而致死者并不少见。

由于阿托品化指标受多种因素的影响，如急性有机磷农药中毒（AOPP）合并脑水肿时，瞳孔散大，烦躁不安；合并心衰时，心率快，双肺啰音；合并感染时，体温升高等。

阿托品化指标已不能作为指导抗胆碱药使用的依据。

胆碱酯酶活力（ChE）是诊断AOPP的特异性实验室指标，对中毒程度、疗效判断及预后估计均极为重要，AOPP时活力变化与中毒症状平行，当ChE活力>50%时一般不再出现反跳症状［3］。

血清胆碱酯酶的检测和临床应用

血清胆碱酯酶的检测和临床应用摘要】血清胆碱酯酶是临床生化检查中的一个常规项目，广泛应用于有机磷农药中毒、肝功能损害的诊断与预后观察。

近年来的研究表明，血清胆碱酯酶与许多临床疾病都有一定的相关性，如脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、感染、恶性肿瘤等。

本文就血清胆碱酯酶的变化与临床相关疾病的研究进展做一综述，为研究人员及临床医生对血清胆碱酯酶的认识提供新的思路。

【关键词】胆碱酯酶；临床应用【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0098-02胆碱酯酶(Cholinesterase，ChE)是一类催化酰基胆碱水解的酶类。

对胆碱酯酶的研究早期主要集中在有机磷农药中毒和肝脏疾病方面，近年来血清胆碱酯酶在神经系统、呼吸系统、心血管系统、感染等方面的研究也取得了一定进展。

1.胆碱酯酶的生物学特性胆碱酯酶分为两种，一种为乙酰胆碱酯酶(AChE)，主要分布于神经组织，小部分分布于红细胞和血清等非神经组织中。

另一种为丁酰胆碱酯酶（PchE），大多数分布于肝、脑白质和血清中，对乙酰胆碱（ACh）的特异性较低，PchE能与有机磷毒剂或杀虫剂结合，并能水解许多酯类、肽类等化合物，参与某些药物的代谢过程。

血清中的胆碱酯酶主要来源于PChE，AChE含量极少。

2.胆碱酯酶的检测方法胆碱酯酶的检测，早期有放射化学测定法，灵敏度高，但因其放射性对人体的危害，不利于大范围推广；临床上也有用试纸法或干片法测定全血和血清中胆碱酯酶，但灵敏度和特异性均受到限制；后续又研发有乙酰胆碱酯酶(AChE)ELISA测定试剂盒，灵敏度和特异性均得到了提高，但因其操作繁琐且耗时较长，不利于大批量标本的检测及基层医院的开展。

目前胆碱酯酶的检测主要是采用羟戊酸铁比色法和改良的Ellman法，反应时间短，且可以在全自动生化分析仪上检测，保证了检测的时效性和结果的准确性。

3.胆碱酯酶的临床应用3.1 胆碱酯酶与有机磷农药中毒有机磷农药是目前被广泛应用的农药，也引起了目前临床上最常见的农药中毒。

胆碱酯酶活力测定的中毒标准

胆碱酯酶活力测定的中毒标准
胆碱酯酶（ChE）活力测定可以用于检测有机磷农药、神经毒剂等对胆碱酯酶的抑制作用，从而判断暴露者是否中毒。

根据WHO的建议，胆碱酯酶活力的下限可以作为暴露标准的参考。

下面是常用的胆碱酯酶活力参考值：
胆碱酯酶活力正常参考值：在25℃下，健康人血浆中胆碱酯酶活力的正常范围为3300~12,000 U/L。

有机磷农药中毒参考值：血浆中胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下，表示中毒程度较轻；下降到正常值的10%以下，表示中毒程度较重。

神经毒剂中毒参考值：血浆中胆碱酯酶活力下降到正常值的50%以下，表示中毒程度较轻；下降到正常值的20%以下，表示中毒程度较重。

需要注意的是，由于胆碱酯酶活力受多种因素影响，如个体差异、性别、年龄等，因此，这些参考值仅供参考，具体应根据实际情况进行判断。

同时，在实际应用中，还应结合其他检测方法和中毒症状进行综合分析。

血清胆碱酯酶测定对临床预后价值探讨

ｏｆｄｅａｔｈｓｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５），ｅｓｐｅｃｉｌａｌｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．００１）．Ｃｈｏ —
血清胆碱酯酶持续下降，特别是下降幅度大于３０％，提示预后不良。血清胆碱酯酶测定可作为临床病情监测
与判断预后的一种指标，值得推广应用及进一步研究。其下降机制可能与肝肾功能受损、炎症反应及机体主动
调节有关。胆碱酯酶升高机制不明，需进一步探讨。
【关键词］死亡病例；胆碱酯酶；预后判断；相关
［中图分类号］Ｒ４４６［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５—１４３４．２０１５．１０．００１
ＤｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＳｅｒｕｍＣｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅｔｏＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＶａｌｕｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃ／ＸＩＡＯＺｈｉｙｕ．
ＷＡ
Ｌｉｑｕｎ，ＳＨＩＷｅｎｊｉｎｇ，ｅｔａ１．／／（ＣｅｎｃｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ（１ｉｎｇ１０００１２，Ｃｈｉｎａ）

快速动态胆碱酯酶活力测定在急性有机磷农药中毒救治中的应用36例分析

纳气平喘。虫药搜风剔络，解痉抗敏。现代药理研究证明，僵蚕、全蝎所禽蛋门质能使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素水平显著提高，对缓解哮喘十分重要，还可调节神经体液而使痉挛、的支气管平滑狭窄
肌松弛。蝉衣具有明显的抗惊厥、热、痛与抗过敏作用，而可解镇从
１四虫地黄汤．６四虫地黄汤系六味地阴降火，二药配伍系施今墨先生降血糖之对药。黄芪伍山药消除尿糖尤功。王师认为大剂量地骨皮、桑叶降血糖尤妙，还可防治糖尿病视网膜病变及白内障，中肯綮，药屡试屡效。例２孙某，，６岁，：女４以咳嗽喘促ｌ０余年，加重伴心悸胸闷１周于２００２年１９日求治。患者自述患慢性支气管炎、月肺气肿”Ｏｌ余年，常服头孢氨苄胶囊、痰净、氨茶碱、喘灵等药，舒每遇感冒、天气变化、时令交接、闻油烟味即引发宿疾，迁延不愈。一周前外感风寒
医学信息２ｔ００年１２月第２３卷第１２期ＭｅｉｌｎｏｍａｉｎＤｃ２１．ｏ．３Ｎ．２ｄｃｆｒｔ．ｅ００Ｖ１２．ｏ１ａＩｏ至丸之台方加仙茅参、仙灵脾、仙鹤草而成。功用滋补肝肾，阴精养
谓：治疗糖尿病力推三要素，重补肾是治疗糖尿病的基本原则， ” 注重
酮体（）尿蛋白（） ±、 ± 。诊勾渴ｆ下消）证属肝肾阴虚，，气血两亏，治
宜益气养血，补肝肾，｛参健归地冀汤加减，方：参ｌｇ￣滋方ｒ』处人Ｏ（｝

危重病患者血清胆碱酯酶活力对预后的评价

ｒｌｉｓｄ．Ｂｓｄｏｅａｔｉｅｆｈｌｅｔｒｓ，ｔｓａｅｔｗｒｄｖｅｔｎｒｌｒｕｎ：１８ｎｂｏｅｉｔｓｔｙａｅｎｔｃｖｔｓｏｃｏｉｓａｅｈｅｐｔｎｅｅｉｄｄｉｏｏｍａｇｏｐ（ｌｄｎｈｕｈｉｉｎｅｅｉｓｉｎ０）ａｄａ－救・
危重病患者血清胆碱酯酶活力对预后的评价
许泽峰，乔玉梅
Ｉ摘要】目的探讨血清胆碱酯酶的变化与危重病患者预后的相关性。方法选取２００４年７月ｏＯ年７月１
入住我院ＩＵ和ＣＵ的危重病患者３０例，根据胆碱酯酶活力水平分为正常组１８例和异常组２２例，其中轻度异常ＣＣ２０１组１２例和重度异常组ｌ０例。对比各组间病死率及其与急性生理学与慢性健康状况 Ⅱ （ＰＣＥＩ）评分对危重病０１ＡＡＨＩ患者预后评价的准确性。结果随访３个月死亡７５例，总病死率为２．％，其中正常组死亡ｌ３４３例，病死率为１．％；２０
ｎｒａｇｏｐ（２２．Ｔｅａｅｗｓｕｔｒｉｄｄｉｔｉｌａｎｒａｓｂｒｕｎ＝１２ｎｖｒｌａｎｒａｓｂｒｕｏｍｌｒｕｎ＝１）ｈｌｔｒａｆｒｅｖｅｎｏｍｌｙｂｏｌｕｇｏｐ（ｔｈｄｉｄｍ０）ａｄｓｅｙｂｏｌｕｇｏｐｅｅｍ（１０．Ｔｅｍｒｌｙｒｔｅｅｃｍａｅｍｎｅｅｇｏｐ．ＴｅｕｅｌｓｏｈｌｅｔａｅａｄＡｕｅＰｙｉｏｙａｄｎ＝）ｈｏｔｉａｓｒｏｐｒｄａｏｇｔｓｒｕｓｈｓｆｎｓｆｏｎｓｒｎｃｔｈｓｌｇｎ１ａｔｅｗｈｕｅｃｉｅｓｏＣｒｎｅｌｖｌａｏＡＡＨ）ｓｏｅｉｐｅｉｉｅｏｔｏｅｏｒｉａｙｉｐｔｎｓａｖｌａｄＲｓｌｈｏｉＨａｔＥａｔｎＩｃｈｕｉＩ（ＰＣＥＩｃｒｓｎｒｄｔｇｔｕｃｍｓｆｉｃｌｌａｉｔｗｓｅａｕｔ．ｅｕｔＩｃｎｈｃｔｌｌｅｅｓＤｒｇａｕｎｉ３一ｍｎｈｆｌｏｔｌｗ—ｕ，７２．％）ｄｅ，ｉｃｄｇ３（２Ｏ）ｉｔｅｏｍｌｒｕｎ２（９２）ｎｔｂｏ— ｏｏｐ５（３４ｉｄｎｌｉｕｎ１１．％ｎｈｒａｇｏｐａｄ６２．％ｉｅａｎｒｎｈｅｇｕＰ＜．５Ｍｒｓｅｉａｙ０（９６ｒｏｐ（００）．ｏｅｐｃｃｌ，２１．％）ｄｅｅｍｌｙｂｏａｇｕｎ２（８２）ｉｔｅｅｅｅ－ｌａｒｉｆｌｉｉｔｉｌａｎｒｌｒｐａｄｄｎｈｄｍｏ４３．％ｎｈｖｒｌａｓｙｂ

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胆碱酯酶活力测定在1例昏迷病人诊治中的运用体会
有机磷酸酯类杀虫剂中毒机制是抑制体内胆碱酯酶活性，从而失去分解乙酯胆碱的功能，致
使乙酯胆碱在其生理作用部位积聚，发生胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现。

急性中毒
一般可分轻、中、重三度。

轻度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般在50-70%；中度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般在30-50%；重度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般30%
以下[1]。

我院成功抢救一例急性重度有机磷农药中毒，现将诊治体会报告如下：
1 病例介绍
患儿，女，13岁。

不明原因晕倒伴恶心，呕吐，全身出冷汗，心慌3小时，于下午15：00
入住儿科病房。

体检：T35.6℃，BP90/60mmhg，HR78次/分，神志清楚，能回答问题，瞳孔
稍小，对光反射存在。

即给10%葡萄糖500ml，10%氯化钠10ml，头孢噻肟钠4g治疗：15：20大便失禁：糊状，恶臭。

大便镜检：黄、稀。

急查血象：WBC38.4×109/L。

N76.6%。

按“中毒性痢疾？”、“中毒性脑病”治疗。

15：40患儿突然昏迷，叹息样呼吸，面色紫绀，HR90
次/分，给吸氧，吸痰，静推20%甘露醇150ml，10%葡萄糖酸钙10ml，10%葡萄糖250ml，
丁胺卡那0.4g，地塞米松10mg抗炎，抗感染治疗。

16：00患儿呼吸、心跳停止。

立即气管
插管，同时上呼吸机。

胸外心脏按压，肾上腺素1mg，去甲肾上腺素1mg，阿托品1mg静推，1分钟后心跳复苏，HR92次/分。

我在管理呼吸机运行过程中观察到患儿瞳孔针尖大小，多
年的急诊科工作经验，凡是临终病人或心跳骤停的病人瞳孔都是散大固定的。

除有机磷急性
中毒死亡者外，再仔细观察发现患儿头发湿透，心里不免产生疑问，会不会是有机磷中毒，
向院专家组建议是否为有机磷中毒，但其家长坚决否认有有机磷接触史，否认家中有有机磷
农药及中毒诱因。

其母认为患儿头发湿透是因晕倒在卫生间地面潮湿有水所致。

心中存在疑
问就带着问题去找答案。

随即又观察到患儿双侧小腿腓肠肌肌维颤动现象，简直是如获至宝。

瞳孔针尖大小，头发湿露，皮肤潮湿，肌束震颤现象是典型的有机磷中毒症状。

遂再次向专
家组建议查全血胆碱酯酶活力测定。

全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性
实验室指标，也是判断中毒程度，治疗效果以及估计预后的重要指标[2]。

急诊头部CT排除
了颅内出血及颅内肿瘤病变。

同时抽取患儿及其母亲血液做血清胆碱酯酶活力测定：患儿胆
碱酯酶活力0单位，其母亲胆碱酯酶活力45单位。

我院采用血清胆碱脂酶活力测定试纸其
正常值为30—80单位。

确诊为有机磷中毒。

患儿仍昏迷，瞳孔针尖大小，改用阿托品0.3mg，5分钟静推1次，20：30患儿出现人机对抗自主呼吸恢复，瞳孔开始散大0.3mm,撤离呼吸机，阿托品10mg每5分钟静推，21:15患儿神志恢复，否认有有机磷中毒史。

经阿托品解磷定及支持治疗，患儿胆碱酯酶活力逐渐上升为8单位、23单位、30单位、38单位。

次日上午9：00患儿向其父亲承认于昨日中午自服农药--虫敌约15ml（属辛硫磷类有机磷杀虫剂）。

经用
阿托品，解磷定，能量合剂等综合治疗住院13天痊愈出院。

随防1年患儿智力、健康状况
如常。

2 诊治体会
正确的诊断是正确治疗的基础。

接诊医生过度强调农药接触史，观察病情不仔细，轻视客观
体征是误诊的原因。

患儿就诊时神志清楚，症状不典型，有意隐瞒毒物接触史造成诊断困难。

急诊科护士是工作在抢救生命的第一线，是医生掌握、了解病情变化的前哨兵，对每一位诊
断不清的急危重症患者认真仔细地观察其临床体征的变化，从蛛丝马迹中捕捉某些特异性体
征作为诊断依据或迅速提供线索为正确诊断提供帮助。

该患儿在心跳呼吸停止心脏复苏后，
瞳孔无散大表现，反而瞳孔针尖大小，这一与临床不相符的症状要立即报告并根据瞳孔缩小
是有机磷中毒特征表现之一，要积极观察寻找其它支持症状，该患儿由于气管插管呼吸机维
持呼吸影响面部小肌群是否有抽动现象的观察。

因为带着疑问仔细查找是否有肌束颤动现象，继而很快就发现双侧腓肠肌有颤抖现象。

瞳孔缩小，多汗，肌束颤动是有机磷中毒的特征性
临床表现。

如你不敢确定诊断应立即抽取患儿及家属的血液做血清胆碱酯酶活动力测定，尽
快明确诊断。

本例病例正确诊治，成功救治，充分说明在临床工作中要有高度的责任心，耐
心，细心，自信心。

要有扎实的基础理论知识，熟练的抢救技能和丰富的急救经验才能为抢救生命提供可靠的保证。

参考文献
[1]任引津等主编.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社,2003：433.
[2] 管永泽，郑功泽主编.农药中毒急救[M].北京：科学技术文献出版社,2002：10：140.。