肝硬化病人的护理教案
肝硬化病人的护理教案
肝硬化病人的护理教案一、教学目标1. 了解肝硬化的概念、病因、临床表现和护理要点。
2. 掌握肝硬化患者的日常生活照顾技巧。
3. 学会评估和处理肝硬化患者的并发症。
4. 提高对肝硬化患者护理的人文关怀和职业素养。
二、教学内容1. 肝硬化的病因和临床表现a. 病因：病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。
b. 临床表现：肝功能减退、门脉高压、食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等。
2. 肝硬化患者的日常生活照顾a. 饮食管理：高热量、高蛋白质、低脂肪、低盐饮食。
b. 休息与活动：保证充足的休息，避免剧烈运动。
c. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肝硬化的病因、临床表现和护理要点。
2. 演示法：演示肝硬化患者的日常生活照顾技巧。
3. 情景模拟：模拟处理肝硬化患者的并发症。
四、教学评价1. 课堂问答：检查学生对肝硬化病因、临床表现和护理要点的掌握。
2. 操作演示：评估学生对肝硬化患者日常生活照顾技巧的掌握。
3. 案例分析：评估学生对肝硬化患者并发症的处理能力。
五、教学资源1. 教材：肝硬化护理相关教材。
2. 课件：肝硬化病因、临床表现、护理要点的PPT课件。
3. 模型：肝硬化患者模型或图片。
4. 视频：肝硬化患者日常生活照顾技巧的视频。
六、教学活动1. 引入新课：通过讲解肝硬化的临床案例，引起学生对肝硬化患者护理的关注。
2. 讲授病因和临床表现：详细讲解肝硬化的病因、临床表现及其护理要点。
3. 演示日常生活照顾技巧：示范如何为肝硬化患者进行饮食管理、休息与活动安排以及皮肤护理。
4. 小组讨论：分组讨论如何评估和处理肝硬化患者的并发症。
5. 情景模拟：模拟处理肝硬化患者的并发症，如腹水、肝性脑病等。
七、课后作业1. 复习课堂内容，整理笔记。
2. 观看肝硬化患者日常生活照顾技巧的视频，加深理解。
3. 结合案例，分析肝硬化患者的护理措施。
八、教学反馈1. 课后收集学生作业，评估学生对课堂内容的掌握。
肝硬化病人的身体评估、减轻水肿和腹水的护理教案
尿剂的应用
（3）防治并发症的处理
（4）心理护理、
（5）健康教育
介绍疾病的病因，指导避免诱发因素，指导病人肝性脑病的观察
六、双气囊三腔管压迫止血术的讲解
七、腹腔穿刺术的检查
5.巩固新知或小结或答疑
一、理论知识巩固减轻水肿和腹水的护理
6.教学反思
《内科护理》教案
教师
授课班级
投课课时
课题
第四章消化系统疾病病人的护理第四节肝硬化病人的护理
课型
理论
教学目标
1、掌握肝硬化病人的身体评估、减轻水肿和腹水的护理
2、熟悉本病的护理评估、护理诊断
3、了解本病的双气囊三腔管压迫止血术
重点
1、肝硬化病人的身体评估、减轻水肿和腹水的护理
难点
1、肝硬化病人减轻水肿和腹水的护理
教学方法
讲授法
教学工具
黑板粉笔多媒体
教学环
教师活动
学生活动
设计意图
1.复习旧课或提问
1、消化性溃疡用药的护理
2.新课预习题
1、胃癌病人的护理
3.导入新课
提问：以肝硬化腹水的图片导入新课
4.学习新知
一概述：
1、定义
2、病因及发病机制
3、疾病的总述
二护理评估：
(1)健康史的评估：过往有无肝炎病史、病因
(2)身体评估：
①代偿期：乏力，食欲不振，上腹部不适，恶心，厌油腻
②失代偿期：肝功能减退，门静脉高压
③护理体检：早期肝脏增大，表面光滑，晚期肝脏缩小，表面结节
④并发症：上消化道大出血、肝性脑病、感染、肝癌
（3）心理社会状况：病人对于肝硬化的知识了解程度，病人及家属对于疾
肝硬化病人的护理——教案
A.400ml
B.700ml
C.900ml
D.1 OOOml
E.1 500ml
7.该患者腹水形成的最主要原因是
A.门静脉高压
8.血浆白蛋白升高
C.肝淋巴液生成过多
D.肾功能障碍
E.抗利尿激素减少
8.该患者饮食上应限制摄入的电解质是
A.钾
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
启发肝硬化的患者吃粗糙食物后引起上消化道出血的原因是什么？
C腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现
腹水形成的原因是主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。
启发腹水形成的原因是什么？
6肝脏体征：
早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。
体征：肝、脾轻度肿大
实验室的检查：肝功基本正常
（2）失代Leabharlann 期：症状显著肝功能减退A全身症状和体征：消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病 面容）可有不规则发热,夜盲及水肿等。
B胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
C出血倾向及贫血
D内分泌失调雌激素增多可引起肝掌、蜘蛛痣；男性乳房发育；女子月经失调 醛固酮升高及抗利尿激素升高可引起水钠潴留；水肿。
启发为什么端坐位？
2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期） 启发为什么使用利尿药记尿量？
3）执行独立性护理措施：皮肤护理，防止压疮一心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
A利尿剂：注意有无低钾、低钠表现，应及时就诊。
肝硬化护理教案模板范文
一、教学目标1. 让学生了解肝硬化疾病的病理生理特点和临床表现。
2. 培养学生掌握肝硬化患者的护理评估方法。
3. 提高学生针对肝硬化患者进行饮食、休息、心理等方面的护理能力。
4. 增强学生的沟通技巧，提高护理质量。
二、教学对象护理专业学生三、教学时间2课时四、教学内容1. 肝硬化疾病概述2. 肝硬化患者的护理评估3. 肝硬化患者的饮食护理4. 肝硬化患者的休息与活动护理5. 肝硬化患者的心理护理6. 肝硬化患者的并发症护理五、教学方法1. 讲授法2. 案例分析法3. 角色扮演法4. 小组讨论法六、教学过程第一课时1. 导入新课- 通过提问或展示肝硬化患者的生活照，引导学生关注肝硬化疾病。
2. 肝硬化疾病概述- 讲解肝硬化的定义、病因、病理生理特点、临床表现等。
3. 肝硬化患者的护理评估- 讲解肝硬化患者护理评估的内容、方法及注意事项。
4. 小组讨论- 分组讨论：根据案例，分析肝硬化患者的护理需求。
第二课时1. 肝硬化患者的饮食护理- 讲解肝硬化患者的饮食原则、营养需求、饮食禁忌等。
2. 肝硬化患者的休息与活动护理- 讲解肝硬化患者的休息原则、活动原则、休息与活动的关系等。
3. 肝硬化患者的心理护理- 讲解肝硬化患者的心理特点、心理护理方法等。
4. 肝硬化患者的并发症护理- 讲解肝硬化并发症的预防、观察、处理等。
5. 角色扮演- 学生分组扮演患者和护士，模拟肝硬化患者的护理过程。
6. 总结与反馈- 教师总结本节课的重点内容，学生分享学习心得。
七、教学评价1. 学生对肝硬化疾病的了解程度。
2. 学生对肝硬化患者护理评估、饮食护理、休息与活动护理、心理护理、并发症护理等内容的掌握程度。
3. 学生在角色扮演中的表现。
八、教学资源1. 肝硬化疾病的相关教材、资料。
2. 肝硬化患者的护理评估表、饮食记录表、休息与活动记录表等。
3. 角色扮演场景布置。
九、教学反思通过本教案的实施，教师应关注学生的学习效果，及时调整教学方法和内容，提高教学质量。
肝硬化护理教案模板范文
课程名称：肝硬化患者护理授课对象：护理专业学生课时： 2课时教学目标：1. 理解肝硬化的病因、病理生理和临床表现。
2. 掌握肝硬化患者的护理评估要点。
3. 学会制定肝硬化患者的护理计划。
4. 熟悉肝硬化患者的饮食、休息和心理护理措施。
教学重点：1. 肝硬化患者的护理评估。
2. 肝硬化患者的饮食护理。
3. 肝硬化患者的休息和心理护理。
教学难点：1. 肝硬化患者并发症的护理。
2. 肝硬化患者心理护理的技巧。
教学过程：第一课时一、导入1. 介绍肝硬化疾病的背景和现状。
2. 引导学生思考肝硬化患者护理的重要性。
二、讲解1. 肝硬化的病因、病理生理和临床表现。
2. 肝硬化患者的护理评估要点：- 生命体征- 腹部体征- 消化系统症状- 肝功能指标3. 肝硬化患者的饮食护理：- 高蛋白、高热量、高维生素饮食- 避免油腻、辛辣、刺激性食物- 定时定量，少量多餐4. 肝硬化患者的休息和心理护理：- 保证充足的睡眠- 避免过度劳累- 建立良好的护患关系，提供心理支持三、案例分析1. 分析一位肝硬化患者的病例，让学生根据所学知识进行护理评估和护理计划的制定。
2. 讨论肝硬化患者并发症的护理措施。
四、小结1. 总结肝硬化患者护理的重点和难点。
2. 强调肝硬化患者护理的重要性。
第二课时一、复习1. 复习第一课时的内容，巩固学生的知识。
2. 解答学生在复习过程中遇到的问题。
二、讲解1. 肝硬化患者并发症的护理：- 上消化道出血- 腹水- 肝性脑病- 肝癌2. 肝硬化患者心理护理的技巧：- 建立良好的护患关系- 提供心理支持- 帮助患者树立战胜疾病的信心三、技能操作1. 学生分组进行肝硬化患者护理技能操作演练。
2. 教师巡回指导，纠正学生的操作错误。
四、总结1. 总结肝硬化患者护理的要点。
2. 强调肝硬化患者护理的持续性和全面性。
课后作业：1. 结合所学知识，撰写一篇肝硬化患者护理案例分析报告。
2. 针对肝硬化患者护理中的某个问题，进行文献检索和综述。
肝硬化病人的护理教案
肝硬化病人的护理教案第一章：肝硬化的概述1.1 肝硬化的定义1.2 肝硬化的病因1.3 肝硬化的临床表现1.4 肝硬化的诊断与分期第二章：肝硬化患者的评估2.1 患者的一般情况评估2.2 患者的肝脏功能评估2.3 患者的并发症评估2.4 患者的心理社会评估第三章：肝硬化患者的护理措施3.1 生活护理3.1.1 饮食指导3.1.2 休息与活动3.1.3 个人卫生3.2 病情观察3.2.1 观察生命体征3.2.2 观察肝脏功能3.2.3 观察并发症的出现3.3 药物治疗护理3.3.1 遵医嘱给药3.3.2 药物副作用的观察3.3.3 药物治疗的护理3.4 心理护理3.4.1 心理支持的给予3.4.2 心理疏导的实施3.4.3 心理护理的评估第四章：肝硬化患者的并发症护理4.1 肝性脑病的护理4.1.1 观察病情变化4.1.2 保持呼吸道通畅4.1.3 遵医嘱给予药物治疗4.2 上消化道出血的护理4.2.1 观察出血情况4.2.2 保持静脉通道通畅4.2.3 遵医嘱给予药物治疗4.3 肝肾综合征的护理4.3.1 观察肾功能状况4.3.2 保持水平衡4.3.3 遵医嘱给予药物治疗4.4 感染性并发症的护理4.4.1 观察感染症状4.4.2 遵医嘱给予药物治疗4.4.3 保持伤口清洁第五章：肝硬化患者的健康教育5.1 疾病知识指导5.1.1 病因及预防5.1.2 临床表现及并发症5.1.3 治疗原则5.2 饮食指导5.2.1 营养需求5.2.2 饮食禁忌5.2.3 食谱举例5.3 生活调理指导5.3.1 休息与活动5.3.2 个人卫生5.3.3 定期复查5.4 心理调适指导5.4.1 心理支持5.4.2 家庭支持5.4.3 社会支持第六章：肝硬化患者的特殊情况护理6.1 儿童肝硬化的护理6.1.1 儿童肝硬化的特点6.1.2 儿童肝硬化的护理措施6.1.3 儿童肝硬化的教育指导6.2 老年肝硬化的护理6.2.1 老年肝硬化的特点6.2.2 老年肝硬化的护理措施6.2.3 老年肝硬化的教育指导6.3 女性肝硬化的护理6.3.1 女性肝硬化的特点6.3.2 女性肝硬化的护理措施6.3.3 女性肝硬化的教育指导第七章：肝硬化患者的治疗护理7.1 药物治疗护理7.1.1 抗病毒药物的护理7.1.2 抗纤维化药物的护理7.1.3 抗病毒药物的副作用观察7.2 介入治疗护理7.2.1 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理7.2.2 肝动脉介入治疗的护理7.2.3 介入治疗的并发症观察7.3 肝脏移植护理7.3.1 肝脏移植的护理准备7.3.2 肝脏移植术后的护理7.3.3 肝脏移植的并发症观察第八章：肝硬化患者的中医护理8.1 中医对肝硬化的认识8.2 中医护理措施8.2.1 中医饮食护理8.2.2 中医药物治疗护理8.2.3 中医特色疗法护理（如针灸、拔罐等）8.3 中医健康教育第九章：肝硬化患者的社区护理9.1 社区护理评估9.1.1 患者家庭环境评估9.1.2 患者家庭成员评估9.1.3 社区资源评估9.2 社区护理措施9.2.1 家庭护理指导9.2.2 家庭访视9.2.3 社区健康教育9.3 社区护理评价第十章：肝硬化患者的护理研究进展10.1 肝硬化护理的新理念10.2 肝硬化护理技术的新进展10.3 肝硬化患者护理的未来发展趋势第十一章：肝硬化患者的康复护理11.1 康复护理的基本原则11.2 康复护理的措施11.2.1 康复运动的指导11.2.2 日常生活能力的训练11.2.3 心理康复护理11.3 康复护理的效果评估第十二章：肝硬化患者的临终护理12.1 临终护理的基本概念12.2 临终护理的措施12.2.1 疼痛管理12.2.2 生活质量的维护12.2.3 心理支持与疏导12.3 临终护理的伦理问题第十三章：肝硬化患者的护理案例分析13.1 案例一：肝硬化患者的日常生活护理13.2 案例二：肝硬化患者并发上消化道出血的护理13.3 案例三：肝硬化患者心理护理的实践13.4 案例四：肝硬化患者康复护理的应用13.5 案例五：肝硬化患者临终护理的实施第十四章：肝硬化患者护理的质量管理14.1 肝硬化患者护理的质量指标14.2 肝硬化患者护理的质量评估方法14.3 提高肝硬化患者护理质量的策略第十五章：肝硬化患者护理的持续教育15.1 肝硬化患者护理的最新研究动态15.2 肝硬化患者护理的继续教育内容15.3 肝硬化患者护理的终身学习理念重点和难点解析肝硬化病人的护理教案重点：1. 肝硬化的病因、临床表现和诊断分期。
肝硬化病人的护理教案
职业技术学院《 内科护理学 》教案系（部） 医护系医护系护理授课专业 护理高职班级层次 高职授课教师学年第一学期2014－－2015学年第一学期授课学期 2014职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级任务名称肝硬化病人的护理 教学目标知识 目标 掌握肝硬化病人的护理评估和护理措施。
掌握肝硬化病人的护理评估和护理措施。
能力 目标能说出肝硬化病人护理诊断和护理评价。
能说出肝硬化病人护理诊断和护理评价。
素质目标 能对肝硬化病人进行护理。
能对肝硬化病人进行护理。
教学重点肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。
。
教学难点腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。
腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。
授课地点阶三、阶五、阶六。
教学方法1.1.讲授。
讲授。
讲授。
2.2.启发式教学与案例式教学相结合。
启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序时间安排 引入：引入：11分钟分钟 教学过程：教学过程：3535分钟分钟 归纳小结：归纳小结：22分钟分钟 学习评价：学习评价：22分钟分钟 答疑：答疑：55分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容教学过程设计【导入新课】【导入新课】 黄女士，49岁，干部。
于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。
此后腹胀反复发作。
近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，在当地卫生院服用活血化瘀中药，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。
效果欠佳。
近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。
近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。
加剧，并逐渐出现气急。
消化系统疾病护理教案肝硬化病人护理
广西中等职业卫生学校教案首页课题第8章消化系统疾病病人护理第2节肝硬化病人的护理课时学时课型理论课-讲授授课日期年月教学目的（重点、难点）1、说出肝硬化的主要致病因素（重点）2、正确收集并评估肝硬化病人的健康史及身心状况（重点、难点）3、根据评估资料提出肝硬化病人主要的护理诊断，讨论护理目标4、解释各项护理措施并体现对病人的关心（重点）教具小结「肝功能减退肝硬化失代J 脾大及脾亢偿期表现］〔侧支循环形成：食管下段胃I Y 底静门脉咼压脉曲张、痔静脉曲张<腹壁脐周静脉曲张腹水形成（最显著）课后作业1、说出肝硬化病人的身心状况2、如何做好对肝硬化严重腹水病人的护理？课后记录第2节肝硬化病人的护理一、疾病概要探1、定义：是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝组织所造成的弥漫性慢性肝脏疾病。
2、病理：肝细胞坏死假小叶形成结缔组织增生」3、分期及特征「代偿期：主要消化系统表现v r肝功能减退表现〔失代偿期yI门静脉高压表现4、治疗原则代偿期：保肝，支持治疗失代偿期：对症治疗，改善肝功能，防治并发症二、护理（一）护理评估※1、健康史（1）病毒性肝炎：乙肝最常见（2）其他：酒精中毒，血吸虫病，长期服用损肝药物，慢性肠道感染2、身心状况（1）症状、体征评估1）肝功能代偿期症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、体重减轻，右上腹隐痛体征：肝病面容，巩膜黄染，肝大，质地韧，可有脾大2）肝功能失代偿期①肝功能减退表现消化道症状肝脏合成功能障碍：出血倾向、水肿、肝性脑病内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌，皮肤色素沉着，男性乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落，女性月经失调②门静脉高压表现脾大及脾功能亢进：血细胞减少「食管下段—胃底静脉曲张彳侧支循环形成J痔静脉曲张I腹壁脐周静脉曲张腹水形成（最显著）2）并发症① 上消化道出血（最常见） 原因：食管－胃底静脉曲张破裂出血 表现：呕血、黑粪，重者失血性休克② 肝性脑病（最严重） 定义：严重肝功能障碍或广泛门－腔静脉侧支循环形成后而导致以代谢紊乱为基础的、 CNS 功能失调的综合征（肝昏迷）感染、手术 分期： I 期（前驱期 ） n 期（昏迷前期） 川期（昏睡期） "期（昏迷期） 意识完全丧失，不能被唤醒 ③ 感染 肺部、尿路、皮肤感染④原发性肝癌： AFP3）心理状态焦虑、悲观绝望3、辅助检查（1）肝功能检查：A J, G f, A/G J 或倒置ALT f2） 血常规：脾亢－ RBC J, WBC J ,PLT J3） X 线钡餐、胃镜：示食管下段、胃底静脉曲张4）腹水检查：漏出液 二）护理诊断 /医护合作性问题1 、焦虑 与病程较长、治疗效果不满意有关。
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第四节肝硬化病人的护理
❖肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
❖病因
引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。
我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。
本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8 : 1。
护理评估
健康史
❖询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。
❖有无输血史。
❖是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。
❖有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。
❖有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。
身体状况
肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年甚至10年以上。
1．代偿期
症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。
症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。
2．失代偿期主要表现
（1）肝功能减退的表现
1）全身表现
一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。
2）消化道症状
食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。
半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。
3）出血倾向和贫血
4）内分泌紊乱
蜘蛛痣肝掌
（2）门静脉高压的临床表现
1）脾大
多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。
晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。
2）侧支循环的建立和开放
①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕
吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3）腹水
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。
（3）肝脏体征：
早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。
晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。
3．并发症
（1）上消化道出血
是本病最常见的并发症。
多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。
（2）感染
由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。
（3）肝性脑病
是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
（4）原发性肝癌
若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。
（5）肝肾综合征
肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。
（6）电解质和酸碱平衡紊乱
常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。
辅助检查
1．血常规
代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。
合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。
2．肝功能检查
代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。
凝血酶原时间延长。
3．腹水检查
一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。
4．影像学检查
食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。
超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。
心理-社会状况
焦虑、紧张、抑郁及恐惧悲观失望
治疗要点
❖肝硬化治疗应采取综合性措施。
❖首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。
❖代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。
❖失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症
❖有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。
护理诊断及合作性问题
❖营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
❖体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
❖活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关
❖皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关❖潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。
护理措施
一般护理
1．休息与活动
2．饮食护理
（1）饮食原则
给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。
必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等
（2）食物选择：
热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。
肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。
多食新鲜蔬菜和水果。
3．皮肤护理
黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。
病情观察
①准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。
②密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。
③注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，
有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。
若出现异常，应立即报告医师并协助处理。
腹水护理
1．体位
轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。
大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。
阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。
2．限制水、钠摄入
遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。
向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。
限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。
腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
3．用药护理
主要使用螺内酯和呋塞米。
使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。
4．协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输
对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。
心理护理
❖加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。
❖介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心。
❖指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。
❖对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。
❖帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。
健康指导
1．疾病知识指导
采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。
坚持定期门诊复查。
2．用药指导
指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。
应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。
如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。
3．家庭指导
指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。
学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。