腰椎间盘突出症的保守治疗
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腰椎间盘突出症,腰四五椎体终板炎,治疗方法
腰椎间盘突出症，腰四五椎体终板炎，治疗方法腰椎间盘突出症和腰四五椎体终板炎都是常见的腰痛疾病，这两种疾病的治疗方法和注意事项有一定的相似性。
下面对两种疾病的治疗方法和注意事项进行详细介绍。
一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的外周纤维环破裂，使椎间盘内的髓核突出并压迫神经根或脊髓引起疾病。
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
1.1 保守治疗（1）保持良好的姿势：避免弯腰、扭曲和卧床休息，保持脊柱的自然曲线，减轻对腰椎的压力。
（2）药物治疗：可以采用非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
（3）物理疗法：如按摩、理疗、针灸等可以缓解肌肉紧张和疼痛。
（4）康复锻炼：瑜伽、普拉提等体式可以帮助维持腰椎的稳定性，改善肌肉力量、身体平衡能力和柔韧性。
1.2 手术治疗在保守治疗无效或病情加重时，需要采用手术治疗。
手术的方法包括：椎间盘切除、椎间融合和椎间板成形术。
2. 腰四五椎体终板炎腰四五椎体终板炎是指椎体终板发生炎症引起的疾病。
在腰椎间盘突出症的治疗基础上，对腰四五椎体终板炎的治疗方法进行如下介绍。
2.1 保守治疗（1）药物治疗：如抗生素、非甾体抗炎药、镇痛药等。
（2）局部治疗：如冷敷或热敷可以缓解疼痛和炎症。
（3）休息：适当休息可缓解疼痛，但卧床休息时间不宜过长。
（4）康复锻炼：可以采用增加腰部的强度和柔韧性的锻炼来帮助改善症状。
2.2 手术治疗在保守治疗无效或病情加重时，需要采用手术治疗。
手术的方法包括：椎体终板修补和椎体内固定术。
三、注意事项无论是腰椎间盘突出症还是腰四五椎体终板炎，病人在治疗期间还需要做到以下注意事项：（1）避免过度活动，避免扭曲和弯腰动作。
（2）避免长时间保持同一姿势，行走、坐姿、卧姿等应该经常变换。
（3）饮食均衡，少吃辛辣刺激性食物，多吃含钙、维生素D的食物。
（4）保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，积极调整自己的心态。
总之，腰椎间盘突出症和腰四五椎体终板炎的治疗方法需要根据病情而定，病人在治疗期间还需要做好相应的注意事项，才能更有效地缓解症状，提高生活质量。
腰椎间盘突出症保守治疗159例分析
本组 ４ ５例 中， ２ 男 ９例 ， １ 女 ６例 ；７ １ ３ （ ０岁 ７例 ） ３ ４ ，１— ０岁 （ ３例 ）４ ２ ，０岁
握住患 者患肢小 腿 下端 ， 其微 屈 ， 使 用左
手指轻轻地捏捏 委中 ， 患者 感到向足背 使 触 电样感觉 ， 以达 到舒筋 活 血 、 痛 的作 止 用 。③牵引 ： 采用 手摇 式 简易 牵 引床 ， 病 人仰卧于牵 引床 上 ， 自然放 松 ， 固定骨 盆 牵引带与胸带 ， 松紧适宜 ， 以不滑脱为准 ，
穴， 肾俞 、 跳 、 抉、 中、 环 承 委 阿是 穴 。方
法： 每次选用 ２— ４个穴位 ， 用强刺激 或 中 等刺激 ， 使麻 电感 向远端放射 。每 日针刺 １次。② 推拿 患者俯 卧位 ， 医者 以双手 拇 指腹沿椎旁两侧 自上 而下缓 缓推 压 ４—６
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
如下 。 资 料 与 方 法
引次数增多至 ３个疗程。②推拿按 摩手法 采 用 侧 卧 位 斜 搬 法 ， 日一 次 ， 般 ３～５ 隔 一 次。③ 中频脉冲 电理疗腰部压痛处或患椎 处 ， 式可 调 。４次 ／ 每 次 ２ ４ 模 日， ｏ～ ０分 钟 。 ④采用川断 、 、 秦艽 威灵仙 、 独活、 杜仲、 路路 通、 草、 刺、 伸筋 皂 牛膝 、 不 留 、 枝 、 血 王 桂 鸡 藤、 红花、 甘草 中药熏蒸。患者腰部 中药 熏 蒸每 日２次， 每次 ４ ０分钟。
连接 ， 始 牵 引 。每 次 ３ 开 ０分 钟 ， １次／日，
牵引
２ 】５ ７． ７
腰椎膏
１ ２次 １个疗 程 ， 引完 毕后 再 用腰 椎 膏 牵 外贴 。④腰椎 膏药用皂角 、 川乌 、 乌 、 草 千 年健 、 红花 、 节风等 。贴敷方法 ： 肿 相应腰
中医保守治疗腰椎间盘突出症的发展
推 拿可 以有效 缓解 痉挛 ， 紧张和痉 挛 的肌肉 ， 以让局 部的 毛细 放松 可 血管进行扩张， 加强局部的血液循环， 加快静脉淋巴的回流， 促进受伤的细 胞组织进行修复， 这样可以更好的消除神经根的水肿 ， 可以舒筋活血、 通络
主要是让患者进行卧床休息， 腰部处要加垫做支撑 ， 这样可以减少对 脊柱的压力 ， 有助于受伤的组织自我修复 ， 另一方面可以增加脊柱腰部的 生理曲度， 可以减小椎间盘内压力以及让突出间盘的弹性回缩进行修复， 增加脊柱的稳定性， 这样可以更好的提高临床的治疗作用 另外卧床休息 。 也可以避免不必要的刺激以及损伤， 可以让患者的炎症ｌ慢消退 ， 曼 贾连顺 等报道对轻症和早期的患者可以采用完全的卧床休息． 式来进行治疗 ， 方 允 许床上翻身但不准起身坐着或者是站立等行为 。 ｂ ｒ Ｗｅ ｅ等分析了２ ８ ０ 例 Ｌ ＤＨ引起腰腿痛的患者 ， 然后要求所有的患者都绝对的卧床休息—周的时 间， 一些患者用了Ｐｒｘｃｍ， ｉ ｉ 另外一些患者使用了安慰剂的治疗， ｏ ａ 结果发现 ２ 中的病 例疗 效基 本没 有差 异催 组 。
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
３５ ２
中药 汤剂有先 煎 、 下、 包、 后 单 另炖 、 化、 烊 冲服之 分 。 花类宜急 火煎 ， 如 并且 不宜久 煎 ； 果实 矿物类 及滋补 宜文火煎 ， 宜久煎 ； 质类宜烊 化 。 并且 胶
炼， 治疗腰问盘突 出症１６ 结果痊愈的有７例， ０例， ６ 有效果的２ 例， ７ 没有效果 的３ 治疗率高达７ ．％ 王义亮主要采用三维多功能牵引并且配合推拿 例， １７ 。 以及药物治疗 ， 治疗腰间盘突出症４ｏ 效果不错， ９例， 而且很简单， 没有并发 症以及后遗症 ， 治愈率有明显的提高。 康乐主要以整脊推拿的手法 ， 主要是 放松 手法 、 臀揉 腰 、 摇 扳肩 推腰 、 腿推 腰 、 扳 斜扳 整脊 、 引抖 按 ， 牵 同时 配合 个治疗腰疼的处方 ： 三七 、 土鳖虫、 威灵仙、 延胡索、 丹参、 半枫荷， 杜仲，
主要是让患者进行卧床休息， 腰部处要加垫做支撑 ， 这样可以减少对 脊柱的压力 ， 有助于受伤的组织自我修复 ， 另一方面可以增加脊柱腰部的 生理曲度， 可以减小椎间盘内压力以及让突出间盘的弹性回缩进行修复， 增加脊柱的稳定性， 这样可以更好的提高临床的治疗作用 另外卧床休息 。 也可以避免不必要的刺激以及损伤， 可以让患者的炎症ｌ慢消退 ， 曼 贾连顺 等报道对轻症和早期的患者可以采用完全的卧床休息． 式来进行治疗 ， 方 允 许床上翻身但不准起身坐着或者是站立等行为 。 ｂ ｒ Ｗｅ ｅ等分析了２ ８ ０ 例 Ｌ ＤＨ引起腰腿痛的患者 ， 然后要求所有的患者都绝对的卧床休息—周的时 间， 一些患者用了Ｐｒｘｃｍ， ｉ ｉ 另外一些患者使用了安慰剂的治疗， ｏ ａ 结果发现 ２ 中的病 例疗 效基 本没 有差 异催 组 。
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
３５ ２
中药 汤剂有先 煎 、 下、 包、 后 单 另炖 、 化、 烊 冲服之 分 。 花类宜急 火煎 ， 如 并且 不宜久 煎 ； 果实 矿物类 及滋补 宜文火煎 ， 宜久煎 ； 质类宜烊 化 。 并且 胶
炼， 治疗腰问盘突 出症１６ 结果痊愈的有７例， ０例， ６ 有效果的２ 例， ７ 没有效果 的３ 治疗率高达７ ．％ 王义亮主要采用三维多功能牵引并且配合推拿 例， １７ 。 以及药物治疗 ， 治疗腰间盘突出症４ｏ 效果不错， ９例， 而且很简单， 没有并发 症以及后遗症 ， 治愈率有明显的提高。 康乐主要以整脊推拿的手法 ， 主要是 放松 手法 、 臀揉 腰 、 摇 扳肩 推腰 、 腿推 腰 、 扳 斜扳 整脊 、 引抖 按 ， 牵 同时 配合 个治疗腰疼的处方 ： 三七 、 土鳖虫、 威灵仙、 延胡索、 丹参、 半枫荷， 杜仲，
腰椎间盘突出症的保守治疗及护理体会
腰椎 间盘突出症所致 的腰及单侧 或双侧下
１ ． １ 一 般资料
肢 疼痛 麻木 ，长时 间疼 痛折磨 患者 ，严 重地 影响 工作 、学
习和生活。由此患 者多 产生 紧张 、焦 虑 、恐 惧 的心理 。因 此护理人员应 多关 心 、理解 、支 持患者 。我科 目前 采用 每 周 １～２次 同病 种集 中讲解 该 病 的发生 发展 、主要 治疗 手
加减 。
本病 多发 生于 青壮年 ，患者 十分痛 苦 ，有 马尾 神
经损害者可有 大小便 功能 障碍 ，严 重者 可致截瘫 ，对患 者
工作 、生活和家庭 造成很 大影 响。而其 发病 率与复 发率 均
பைடு நூலகம்
高 ，病程长 ，恢复慢 ，给患者 的身 心及 家庭带 来极 大 的痛
苦。我院针灸理疗康复专科 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月共 收治 １ ８ ８例腰椎 间盘突 出症患 者 ，经过 综合 的保守 治疗 和 精心护理取得满意疗效 ，现 总结 如下 。
１ ． ２ 疾病诊断
部份患者在发病 前多 有慢 性腰痛 史 ；②常 发于 青壮 年 ；③
腰痛 向臀部及下肢 放射 ，腹压 增加 （ 如咳嗽 、喷嚏 ） 时疼
痛加重 ；④脊柱侧 弯 ，腰椎 生理 弧度 消失 ，病 变部 位椎 旁
有压痛 ，并向下肢 放射 ，腰 部活 动受 限 ；⑤ 下 肢受 累神 经
腰 椎 间盘 突 出症 的保 守治 疗 及 护 理体 会
高
１ ．１ ￣Ｊ ｌ ｌ 省米易县中医医院 ，四川 米易
宇 王伦美
米易 ６ １ ７ ２ ０ ０
６ １ ７ ２ ０ ０；２ ．四川省米易县人 民医院，四川
【 关键 词】 腰椎间盘突 出症 ；保守治疗 ；护理
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环的一部分或整个弹性韧带撕裂，使髓核向外背侧突出或移位，压迫和刺激相应的神经根或脊髓，并引起各种症状的疾病。
需要提示的是，即使存在间盘突出，也不一定会引起症状，而且有很多情况可以自行缓解。
因此，治疗腰椎间盘突出症需要综合考虑病情、症状、年龄、职业等因素，采用针对性的治疗措施，即针对不同的患者制定个性化的治疗方案，才能达到良好的治疗效果。
治疗方法1. 保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗、针灸、推拿等。
休息是必要的，但卧床休息时间不应过长，否则会加重腰背肌肉萎缩或加重疼痛。
物理治疗主要包括理疗、拔罐、艾灸等，可以有效消除疼痛、调节肌肉紧张度和改善腰椎间盘的营养状况。
药物治疗可以缓解疼痛和炎症，但需要根据患者的情况选用不同的药物。
针灸和推拿可以调节患者的气血流通、解除局部痉挛，缓解疼痛，是保守治疗的有效手段。
2. 外科治疗：外科手术是针对不能通过保守治疗获得满意疗效的患者采用的一种治疗手段。
外科手术包括微创手术和传统手术，针对不同的患者可以选择不同的手术方案。
微创手术包括椎间孔扩张植入术、经皮椎间盘成形术、椎体直接翻转术等，具有术中出血少、恢复快、创伤小等优点。
传统手术包括开放复位、间椎骨融合等，适用于病情严重、需要融合的患者。
效果评估1. 保守治疗：保守治疗一般需要维持2-3周左右，治愈率在60%左右。
如果治疗效果不明显或疼痛加重，可以考虑外科治疗。
2. 微创手术：微创手术的治疗效果相对传统手术更好。
患者术后可以很快恢复日常生活，手术效果也更为稳定。
但需要注意的是，微创手术需要具备一定的专业技能和经验才能保证手术质量。
3. 传统手术：传统手术治疗疗效与微创手术相当，但术后恢复时间较长。
手术后需要及时加强肌肉锻炼和康复训练，避免后遗症发生。
结语腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，治疗方法多种多样，需要根据患者的情况制定个性化的治疗方案。
早期采用保守治疗可以取得较好的治疗效果，对于需要手术治疗的患者，可以选择微创手术或传统手术，并根据术后情况及时进行康复训练。
不同保守治疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
突 出 的部 位 及 程 度 日 。
正常 Ｔ作 ， 腿痛症 状完全消失 ， 腿抬高 ７ 。 腰 直 ０ 以上 ， 能恢 复
原ｌ Ｔ作。 ②好转 ： 腰腿痛减轻 ， 腰部活动功能改善 ， 行走活动后 小腿 轻度感觉麻木 ， 能胜 任一般工作 。 但 ③未愈 ： 腰腿痛症状 及体征没有 明显改善 。
２ 结
果
效果 比单纯牵 引组效果好 ，患者治疗 后 Ｖ Ｓ Ａ 疼痛评分 下降 ，
表 明 短 波 电疗 可 以 有效 缓 解 患 者 的疼 痛 。
２１ 牵 引组 、 ． 牵引结合 物理治疗组 患者基线 资料 分析 ： 见表
１ 由表 １ 者 的基 线 资 料 可 以 看 出 ， 组 患 者在 性 别 、 龄 上 。 患 ２ 年 均衡 可 比 ， 异 无统 计 学 意义 （ ＞ ．５ 。 差 Ｐ ００ ）
『１ 刘颖 ， ５ 杨少锋 ，金光． 青年腰椎问盘突 出症 防病原 因与物理治
疗 效 果 分 析 ． 国 康 复 医 学 杂 志 ，２ ０ ，２ （ １ ： ９ —０ １ 中 ０ ９ ４ １ ） ９ ９１ ０ ．
【】 刘志斌 ． ６ 综合康 复治疗 腰椎 间盘突 出症 １３例分析 ． １ 实用 医技
表 ２ ２组 患 者 治疗 后 效 果 比较 （ ） ；
患者 Ｖ Ｓ评分 下降 ， Ａ 但单独牵引效果不及其配合物理治疗 和 手法按摩 。 因此 ， 牵引配合物理疗法治疗腰椎问盘突出症疗效 确切 ， 值得 临床推广 。
参 考 文 献
ｆ１ 国家中医药管理局． 医病证诊 断疗效标准 ． １ 中 南京 ： 京大学 南
输 出模 式 ， 热 量 ， 微 治疗 时 间 ２ ｉ，５次 为 １ 疗 程 。 ０ｒ ｎ １ ａ 个
正常 Ｔ作 ， 腿痛症 状完全消失 ， 腿抬高 ７ 。 腰 直 ０ 以上 ， 能恢 复
原ｌ Ｔ作。 ②好转 ： 腰腿痛减轻 ， 腰部活动功能改善 ， 行走活动后 小腿 轻度感觉麻木 ， 能胜 任一般工作 。 但 ③未愈 ： 腰腿痛症状 及体征没有 明显改善 。
２ 结
果
效果 比单纯牵 引组效果好 ，患者治疗 后 Ｖ Ｓ Ａ 疼痛评分 下降 ，
表 明 短 波 电疗 可 以 有效 缓 解 患 者 的疼 痛 。
２１ 牵 引组 、 ． 牵引结合 物理治疗组 患者基线 资料 分析 ： 见表
１ 由表 １ 者 的基 线 资 料 可 以 看 出 ， 组 患 者在 性 别 、 龄 上 。 患 ２ 年 均衡 可 比 ， 异 无统 计 学 意义 （ ＞ ．５ 。 差 Ｐ ００ ）
『１ 刘颖 ， ５ 杨少锋 ，金光． 青年腰椎问盘突 出症 防病原 因与物理治
疗 效 果 分 析 ． 国 康 复 医 学 杂 志 ，２ ０ ，２ （ １ ： ９ —０ １ 中 ０ ９ ４ １ ） ９ ９１ ０ ．
【】 刘志斌 ． ６ 综合康 复治疗 腰椎 间盘突 出症 １３例分析 ． １ 实用 医技
表 ２ ２组 患 者 治疗 后 效 果 比较 （ ） ；
患者 Ｖ Ｓ评分 下降 ， Ａ 但单独牵引效果不及其配合物理治疗 和 手法按摩 。 因此 ， 牵引配合物理疗法治疗腰椎问盘突出症疗效 确切 ， 值得 临床推广 。
参 考 文 献
ｆ１ 国家中医药管理局． 医病证诊 断疗效标准 ． １ 中 南京 ： 京大学 南
输 出模 式 ， 热 量 ， 微 治疗 时 间 ２ ｉ，５次 为 １ 疗 程 。 ０ｒ ｎ １ ａ 个
腰椎间盘突出症两种药物保守治疗的疗效比较
＜ ０ ０ ） Ｉ ｓ ｇ ｅ 角 度 仅 征 停 药 ２ｄ后 改 善 程 度 优 于 对 照 组 ， 有 统 汁学 意 义 （ ． ５ ；． ｅ ｕ 征 ａ 且 Ｐ＜ ０ ０ ） 保 守 治 疗 后 患 者 放 射 性 ．５ ；
疼 痛 （ ０ ０ ） 麻 木 （】 ０ ０ ） 改 善 率 均 较 高 。 结论 甲钻 胺 能 有 效 缓 解 下 肢 放 射 性 疼 痛 、 木 ，丁 补 糖 皮 质 激 』＞ ． ５ 、 ，＜ ． ５ 的 麻 ｄ弥
痛 评 分 技 Ｌａ ｅ ｕ ｓ ｇ ｅ征 角 度 测 最 ， 估 患 者 神 经 功 能 恢 复 情 况 ； 治 疗 停 药 后 ， 查 患 者 放 射 件 疼 痛 、 木 的 改 善 情 况 ， 评 在 调 麻 总结 主 观症 状 改 善 率 。 果 治 疗 组 患 者 在 治 疗 末 期 的放 射 性 疼 痛 改 善 程 度 优 于 对 照 组 ， 结 而且 停 约 ２ｄ后尤 其 明 显 （ Ｐ
摘要 ： 目的 探 讨 仵 腰 椎 间 盘 突 出 症 保 守 治 疗 中 ， 期 静 脉 滴 注 甲 钻 胺 对 患 者 的 下 肢 放 射 性 疼 痛 及 神 经 功 能 改 短 善 情 况 的 影 响 ， 析其 临 床 疗 效 。 法 １ ４例 腰 椎 问盘 突 出 症 患 者 行 保 守 治疗 ， 中 治疗 组 ６ 分 方 ２ 其 ２例 短 期 静 脉 滴 注 甲 钴 胺 ， 对照组 ６ 另 ２例 短 期 静 脉 滴 注 泼 尼 松 。治 疗 前 及 治 疗 后 ２ｈ ６ｈ １ｄ ３ｄ ６ｄ和 ８ｄ时 ， 用 ＶＡＳ法 进 行 放 射 性 疼 、 、 、 、 采
素 疗 效 的 不 足 ， 得 进 一 步 探 讨 和研 究 ， 有 广 阔 的 出症 ； 甲钴 胺 ； 皮 质 激 素 ； 守 治 疗 糖 保
保守治疗腰椎间盘突出症患者的护理
Ｑ 】 § 望： 墼
Ｓ ＣＩ ＥＮＣＥ ＆ ＴＥＣＨ Ｎ０Ｌ０ＧＹ ｝ ＮＦＯＲＭＡＴＩ ＯＮ
学 术 论 坛
保 守 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 患者 的护 理
王 芳 莉 （ 湖南省 马王 堆医院 湖南长 沙
４ １ ０ ０ １ ６ ）
摘 要： 总结１ ８ ０ 例腰椎 间 盘突 出症保 守 治疗 的护理 对策 ， 包括 心理护 理 ， 疼 痛护理 、 体 位 护理 、 牵 引、 针灸 ， 按摩 、 等 非手 术治 疗护理 方法 ， 加强患者 功能饭炼指 导， 治愈Ｉ ３ ７ 例， 好转３ ５ 例， 总有 效 率 ９ ５． ５ ６ ％。 关键词 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 保 守 治 疗 护 理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ －３ ７ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一０ ２ ２ ８ —０ Ｉ 腰 椎 间 盘 突 出症 是 在 腰 椎 间盘 变 性 ， 纤维淮 破裂 ， 髓核 突 出， 压 迫 或 刺 激 神 经 根、 马 尾 神 经 等 所 表 现 出的 一 种 临 床 综 合 征ｌ 】 Ｉ 。 ８ ０ ％～９ ０ ％的腰 椎 间盘 突 出症病 人可 用 非手 术 疗 法治 愈 。 ２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年４ 月， 本 院骨 伤 科 收 治 腰 椎 间 盘 突 出症 ｌ ８ ０ 列， 均 采用牵引、 针灸 、 推拿 、 及 消 炎镇 痛 ， 舒 筋活 血 等 保 守 治 疗 以 及 相 应护 理 措 施 。 通 过 治 疗和护理 ， 疗 效 良好 ， 现将 护 理 总 结 如 下 。 状 轻 重 确定 牵 引 重 量 ， 一 般 为 不 超 过 体 重 的ｌ １ ０ ％， 牵 引 时 间为 ２ Ｏ～４ ０ 分 ／次 。 在 牵 引 过程 中可根据病情的变化 、 病 人 的 感 觉 增 加 或 减 少 牵 引重 量 ， 调 控 牵 引 角度 。 （ ３ ） 牵 引时 要 保证 牵 引 装 置 有 效 ， 捆 绑 的皮带 松紧要适度 ， 严 密 观 察患 肢 血 液 循 环 及肢体感觉活动情 况 ， 询 问 患 者 有 无心 慌、 气紧、 恶心 、 呕吐、 疼 痛 是 否加 剧 或 下 肢 麻 木等症状 ， 发 现 上 述 一 项 症 状 立 即报 告
Ｓ ＣＩ ＥＮＣＥ ＆ ＴＥＣＨ Ｎ０Ｌ０ＧＹ ｝ ＮＦＯＲＭＡＴＩ ＯＮ
学 术 论 坛
保 守 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 患者 的护 理
王 芳 莉 （ 湖南省 马王 堆医院 湖南长 沙
４ １ ０ ０ １ ６ ）
摘 要： 总结１ ８ ０ 例腰椎 间 盘突 出症保 守 治疗 的护理 对策 ， 包括 心理护 理 ， 疼 痛护理 、 体 位 护理 、 牵 引、 针灸 ， 按摩 、 等 非手 术治 疗护理 方法 ， 加强患者 功能饭炼指 导， 治愈Ｉ ３ ７ 例， 好转３ ５ 例， 总有 效 率 ９ ５． ５ ６ ％。 关键词 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 保 守 治 疗 护 理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ －３ ７ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一０ ２ ２ ８ —０ Ｉ 腰 椎 间 盘 突 出症 是 在 腰 椎 间盘 变 性 ， 纤维淮 破裂 ， 髓核 突 出， 压 迫 或 刺 激 神 经 根、 马 尾 神 经 等 所 表 现 出的 一 种 临 床 综 合 征ｌ 】 Ｉ 。 ８ ０ ％～９ ０ ％的腰 椎 间盘 突 出症病 人可 用 非手 术 疗 法治 愈 。 ２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年４ 月， 本 院骨 伤 科 收 治 腰 椎 间 盘 突 出症 ｌ ８ ０ 列， 均 采用牵引、 针灸 、 推拿 、 及 消 炎镇 痛 ， 舒 筋活 血 等 保 守 治 疗 以 及 相 应护 理 措 施 。 通 过 治 疗和护理 ， 疗 效 良好 ， 现将 护 理 总 结 如 下 。 状 轻 重 确定 牵 引 重 量 ， 一 般 为 不 超 过 体 重 的ｌ １ ０ ％， 牵 引 时 间为 ２ Ｏ～４ ０ 分 ／次 。 在 牵 引 过程 中可根据病情的变化 、 病 人 的 感 觉 增 加 或 减 少 牵 引重 量 ， 调 控 牵 引 角度 。 （ ３ ） 牵 引时 要 保证 牵 引 装 置 有 效 ， 捆 绑 的皮带 松紧要适度 ， 严 密 观 察患 肢 血 液 循 环 及肢体感觉活动情 况 ， 询 问 患 者 有 无心 慌、 气紧、 恶心 、 呕吐、 疼 痛 是 否加 剧 或 下 肢 麻 木等症状 ， 发 现 上 述 一 项 症 状 立 即报 告
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椎间盘功能
椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种 原因发生退变。 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受 压力最大，退变最早，最易发生突出，约 占90％-96％。
椎间盘生化成分
胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水 胶原——50%，I型，II型 蛋白多糖——髓核中央50%，外周10% 椎间盘退变： I型↑II型↓蛋白多糖↓硫酸软骨 素↓硫酸角质素↑弹性蛋白↓水90%→30%
二：药物治疗
包括西药治疗和中药治疗。 西药治疗主要是依靠甾体类和非甾体类药物起消 炎镇痛作用，如：双氯芬酸钠缓释片（扶他林、 芬必得、英太青等）、美洛昔康、塞来昔布。中 度以上疼痛应用泰勒宁、氨酚羟考酮、依托考昔 等也可配合脱水剂、维生素类、激素类药物治疗， 但长期使用易出现等胃肠道诸多不良反应和副作 用。
三、中医药治疗
中药治疗 寒湿腰痛 独活寄生汤加减 淤血腰痛 身痛逐瘀汤加减 肾虚腰痛 肾阴虚左归丸加减 肾阳虚右归丸加减
四、推拿手法治疗
推拿按摩疗法治疗腰腿痛历史悠久，流派众多。推拿治疗 腰椎间盘突出症的机理可归纳为以下几点：①卧位牵拉旋 转可能使突出髓核部分回纳。②可解除肌肉痉挛，矫正腰 椎侧凸、棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖 序列。③调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔开 大神经根处区域容积相对增加，避免嵌压。④松解神经根 粘连。⑤恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘、韧带和 关节囊水肿的消退，静脉回流的改善，促进神经根周围炎 症的消退。⑥在部分病例髓核突出物即将破裂时手法可促 使其破碎并被挤碎，消除了突出物原有的张力，解除对神 经根的挤压。目前治疗腰突症的的手法主要是椎间旋转复 位法，包括定点旋转法和侧卧位斜扳复位法。
臀筋膜炎：臀部及下肢痛，臀部局部压痛阳性，
直腿抬高试验阴性
盆腔疾病：盆腔后壁的炎症、肿瘤
非手术治疗
适应症： 1、初次发病，病程较短的患者。 2、病程虽长但症状和体征较轻，休息后症状 能自行缓解者。 3、经CT或核磁共振等检查突出椎间盘体积较 小、无钙化且无合并椎管狭窄者。 4、年龄较大，不能耐受手术或已不参加体力 劳动的老年患者。 5、全身性疾患或局部皮肤疾病不能施行手术 者。
腰椎间盘突出症的保 守治疗
腰椎间盘突出症 hernia of intervertebral discs
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征
病
因
椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年
龄、 免疫、遗传 ）
损伤 职业 遗传因素 妊娠 腰骶先天异常
临床表现与诊断
腰 痛
急性突出时是剧痛，也可以缓慢出现下腰 背和腰骶部局限或广泛钝痛
坐骨神经痛
坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3的前支组成 常为腰4-5、腰5-骶1突出，故出现坐骨神经 痛。多在弯腰运动中突然出现，由腰部到 臀部、大腿后侧和小腿外侧的放射痛。当 咳嗽等腹压增加时，诱发或加重，卧床休 息后缓解。 腹股沟痛
一：卧床休息 卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种基本、传统而有效 的方法。当症状发作时应立即绝对卧硬板床休息。卧于加 垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息， 缓解肌肉痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，这样能明 显减轻疼痛，恢复功能。一般在开始一周需绝对卧床，三 周左右允许戴腰围离床活动。另外，在进行完大力牵引或 推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部， 巩固疗效。 总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程 较长，但疗效确实。许多椎间盘突出症的患者，均可选用 这种方法进行治疗。
椎间盘的后外侧恰为脊神经根经椎间孔 突出的部位，椎间盘在此部位突出后常 压迫神经根，引起症状。
坐骨神经痛的原因
机械压迫
化学性物质的刺激和自身免疫反应使神经 根发生炎症
突出的髓核压迫或牵张神经根，静脉回流 受阻，增加水肿，对疼痛的敏感性增加 受压的神经根缺血
病理分型
膨隆型 局限性突出：纤维环部分破裂，而表层完整， 髓核局限性隆起，但表现光滑 突出型 纤维环破裂，髓核突出仅很薄外层纤 维环约束 脱出型 游离型 Schmorl结节及经骨突出型 髓核突入椎体松质 骨内及髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管 通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游 离骨块。仅出现腰痛，而无神经根症状，不需 手术
椎间盘生化成分
胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水 胶原——50%，I型，II型 蛋白多糖——髓核中央50%，外周10% 椎间盘退变： I型↑II型↓蛋白多糖↓硫酸软骨 素↓硫酸角质素↑弹性蛋白↓水90%→30%
纤维环前方较厚，又有前纵韧带加强， 较为坚实，后方较薄弱，但有后纵韧带 加强，而两后外侧缺乏韧带加强、最为 薄弱，为纤维环最易破裂，产生突出的 部位。
腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、第3腰椎横突 综合征 局部疼痛和下肢牵涉痛 腰部保护性痉挛、活动受限 可扪及痛性结节或条索 局部封闭疼痛消失
腰椎关节突关节综合征
中年女性 无外伤史 一次发作后，可经常发作 脊柱侧弯、肌肉保护性痉挛 棘突旁压痛 直腿抬高 间歇性跛行 马尾综合征 肌瘫痪
主 要 体 征
脊柱外形改变——腰椎生理前凸消失 腰椎侧凸
压痛点 腰椎运动改变 肌肉萎缩与肌力改变 感觉减退 L3——大腿内侧、膝内侧 L4——小腿内侧 L5——小腿外侧、足背前方、拇趾 S1——足外侧、小趾 腱反射 L3-4：膝反射，L5S1：跟腱反射
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
神经根及马尾肿瘤 发病缓慢，呈进行性损害
椎管狭窄症 ：椎管、神经根管、椎间孔的 狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或 脊神经根受压的病变。
与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别
梨状肌综合征：臀部及下肢痛，与活动有关，
可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性。 髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。
特殊体征
•直腿抬高试验及其加强试验 （Lasegue 征及Bragard征）
•健侧抬高试验（Fjersztajn 征） •仰卧挺腹试验 •股神经牵拉试验 •屈颈试验（Lindner征）
辅助检查
X线检查
CT和MRI
其他检查
B型超声检查
电生理检查
鉴别诊断
纤维组织炎 肌肉、肌筋膜、腱膜、韧带