中心静脉导管冲、封管流程
中心静脉导管维护-冲管与封管PPT课件
THANKS。
掌握正确的封管方法，如正压封管技 术
避免使用暴力冲管，以免损伤导管和 血管
避免血栓形成和感染风险
严格执行无菌操作，减少 污染机会
密切观察穿刺点及周围皮 肤情况，及时发现并处理 感染征象
定期更换敷料和消毒穿刺 点
鼓励患者活动肢体，促进 血液循环，预防血栓形成
处理堵塞、脱落等异常情况
发现导管堵塞时，尝试使用生 理盐水冲管或更换导管
禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染灶、同侧锁骨 下淋巴结肿大或疑有静脉炎；严重凝血功能障碍；不合作或 躁动患者。
并发症预防措施
感染
严格无菌操作，定期更 换敷料和导管，避免污
染。
血栓形成
定期冲管，保持导管通 畅，避免血液反流。
导管堵塞
正确封管，定期更换肝 素帽，避免血液粘稠度
增加。
导管脱落
不断提升自身专业素养
持续学习新知识和技能
医护人员需要不断关注和学习新的导管维护知识和技能，以适应 不断变化的医疗需求和技术发展。
加强团队合作与沟通
团队成员之间需要加强合作与沟通，共同解决导管维护过程中遇到 的问题，提高整体工作效率和质量。
关注患者需求与反馈
医护人员需要密切关注患者的需求和反馈，及时调整导管维护方案 ，提高患者的满意度和治疗效果。
02
03
04
评估患者病情、凝血功能及中 心静脉导管通畅情况。
准备冲管所需物品：注射器、 生理盐水、碘伏、棉签、无菌 手套等，并确保物品在有效期
内。
向患者解释冲管的目的、方法 和注意事项，取得患者的配合
。
协助患者取舒适体位，暴露穿 刺部位，注意保暖和保护患者
隐私。
cvc中心静脉导管冲封管方法(一)
cvc中心静脉导管冲封管方法(一)CVC中心静脉导管冲封管引言中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种用于大量输注药物、输血和液体的管道，位于人体的中央静脉。
在使用CVC 时，为了避免导管受到感染，需要进行冲封管操作，以确保导管的安全和可靠。
冲封管的定义冲封管是指在注入液体或药物之前和注射结束后，用一定方法封闭导管，以防止导管被污染或失去流体，同时防止导管内血栓的形成。
冲封管的方法在进行CVC中的冲封管操作时，有以下几种常用的方法：1.使用注射器法–将含有适量生理盐水或注射液的注射器插入注射口，将其连接到导管，然后仔细注入液体，封闭导管。
–注意确保注射器内无气泡，并在注射液进入导管后，立即拔出注射器。
2.使用三通法–在CVC的橡胶封口处，连接一个三通接头。
–经过消毒后，将一根带有注射针头的注射器插入三通接头的一侧，并注入适量生理盐水或注射液。
–随后，重新将注射针头转向CVC的橡胶封口，确保导管被封闭。
3.使用封闭角度法–按照标准程序，插入注射器，并注射适量的生理盐水或注射液。
–然后，在注射液流下去的过程中，适度改变注射器的角度，并保持导管封闭。
4.使用导管帽法–在操作之前，首先将导管帽接头放在橡胶盖或三通处，并用消毒棉球擦拭。
–封闭导管时，将适量生理盐水或注射液注入导管帽中，并紧密旋紧导管帽。
注意事项在进行CVC中的冲封管操作时，需要注意以下事项：•操作人员应具备相关知识和技能，并遵循消毒操作规范。
•确保注射液无菌，以防止导管污染。
•严格控制注射液的质量和容量，避免过多或过少的注射液。
•冲封管操作前后，要保持导管周围的清洁和干燥。
•定期更换导管帽，以防止导管帽本身成为感染源。
结论CVC中心静脉导管的冲封管操作是保证导管安全和可靠的重要步骤。
通过使用注射器法、三通法、封闭角度法或导管帽法，可以有效地封闭导管，防止感染和血栓的发生。
在操作过程中，需要严格遵循操作规范和注意事项，以确保操作的安全性和可靠性。
中心静脉导管冲管及封管专家共识
4 临床常用的封管液有哪些？如何使用？
• 理想的封管液应具备以下条件 ：① 可预防导管内血栓形成 ；② 血管刺激性小，不会导致蛋白变性 ； ③ 短时间内多次使用安全隐患小 ；④ 可预防 CRBSI，且不会导致细菌耐药 ；⑤ 与血浆渗透压相当。
• 临床上可作为 CVC 封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需 根据临床具体情况合理选择
4.1 何时选择生理盐水作为封管液？
• 生理盐水、肝素盐水是临床上广泛应用的封管液。因肝素可能导致全身抗凝，所以国内外用作封管液的 普通肝素盐水的浓度多为 1~10 U/mL，低分子肝素盐水的浓度多为 1 000~1 250 U/mL。新生儿尤其 早产儿的凝血功能尚未成熟，因此对其使用的普通肝素盐水封管液的浓度多为1 U/mL。动物实验显示， 生理盐水或肝素盐水作为封管液预防CVC 血栓堵塞的效果差异无统计学意义。临床研究也发现，生理盐 水和肝素盐水用于 CVC 封管的效果是相同的，因此不建议常规使用抗凝药物用于预防导管相关性血栓 堵塞。
• 推荐意见 7: 针对采用肝素盐水封管者，在下次使用CVC 前应抽出封管液。
4.2 何时选择肝素盐水作为封管液？
• 对于存在恶性肿瘤、需要制动、易栓症、近期外科手术、创伤、高龄、心功能衰竭或呼吸衰竭、心肌梗 死或脑梗死、急性感染、肥胖等可导致血液高凝状态的患者，其发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险增 加。
• CVC 维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等 CVC 相关并发症 。其中，导 管堵塞是较为常见的并发症，发生率为 25% ～ 38%。一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶 栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者 预后，甚至增加病死率 。
中心静脉导管护理—冲管与封管
2.封管的时机：输液结束后
3. 封管目的： 使静脉导管内产生正压，防止血液逆流，
避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。
2020/3/18
封管步骤
肝素封管SASH S生理盐水 A给药 S生理盐水 H肝素
生理盐水封管 SAS S生理盐水 A给药 S生理盐水
2020/3/18
正确封管
无忧PPT整理发布
中心静脉导管介绍
• 经皮穿刺中心静脉导管（CVC） • 隧道式中心静脉导管（CVTC） • 经外周中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
CVC
2020/3/18
PORT
PICC
2020/3/18
导管维护
ACL三步曲
• A-Assess 导管功能评估 • C-Clean 冲管 • L-Lock 封管
正确封管
2、封管液的最小剂量： 导管封管液=（导管容积+外接器具容积）x2
3、封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）
2020/3/18
[1] 戚素霞.中心静脉导管护理研究进展[J].中华护理杂志,2010,(16):34
1、封管液配制： 肝素浓度（成人） CVC、PICC：10U∕ml 输液港：100U/ml
（小儿） 1-10 U/ml
肝素12500U/支（2ml） 0.9%生理盐水100ml+肝素0.16ml 0.9%生理盐水250ml+肝素0.4 ml
2020/3/18
Байду номын сангаас
10U/ml肝素封管液 10U/ml肝素封管液
cvc中心静脉导管冲封管方法
cvc中心静脉导管冲封管方法CVC中心静脉导管冲封管方法是一种用于维护和保护中心静脉导管的操作技术。
通过正确的冲封管方法，可以有效预防导管腔内血栓形成，减少导管感染和破裂的风险，提高导管的使用寿命。
冲封管是指通过注入适当的溶液来填充中心静脉导管的腔道，以防止导管腔内血栓形成和细菌滋生。
常用的冲封管溶液包括生理盐水、肝素和抗生素溶液等。
冲封管方法的具体步骤如下：步骤1：准备工作要确保自己的双手已经洗净，戴上一次性手套，确保操作的无菌环境。
还需要准备好冲封管所需的溶液、注射器、消毒棉球等。
步骤2：用适当溶液冲洗导管取出一只注射器，连接到导管的注射口上，将适量的冲封管溶液吸入注射器。
然后轻轻推注射器，将溶液注入导管腔内，同时将导管的其他开口部位用手指捏住，以防漏出。
步骤3：冲洗多次根据需要，可以重复进行多次冲洗，以彻底清洗导管腔道，确保其中没有血栓或细菌残留。
在每次冲洗之间，应将冲封管溶液抽尽。
步骤4：注入适量的冲封管溶液冲洗完成后，将适量的冲封管溶液注入导管腔内。
根据需要，可以同时注入一定量的抗生素溶液以预防感染的发生。
步骤5：取出注射器，堵塞注射口取出注射器后，用消毒棉球或无菌纱布堵塞导管的注射口。
注意要确保注射口与导管腔内无空气。
步骤6：注意观察冲封管后，要仔细观察导管周围是否有渗血或渗液等异常现象，以及导管是否有移位等情况。
如有异常情况，应及时采取措施进行处理。
以上就是CVC中心静脉导管冲封管方法的详细步骤。
在实际操作中，需要把握好冲封管溶液的选择、注射量的控制和冲洗次数的把握等关键因素，以确保操作的有效性和安全性。
同时，还要严格按照无菌操作的要求进行，保持良好的手卫生和操作环境，以避免术后感染的发生。
只有在正确使用冲封管方法的基础上，才能保证导管的正常使用和延长导管的寿命。
中心静脉导管(CVC)维护操作流程
中心静脉导管（CVC）维护操作流程评估、观察导管固定情况，导管是否通畅
穿刺点局部和敷料情况
贴膜更换时间、置管时间
暴露穿刺部位，将敷料水平方向松解，脱离
皮肤后自下而上去除敷料
洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套
以穿刺点为中心消毒
用酒精消毒皮肤三次，待干后，碘伏消毒三次操作要点消毒面积大于敷料面积贴好新的贴膜，妥善固定
关闭CVC导管夹
无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充
肝素帽
把原来的肝素帽去掉
消毒xx接头的外面
连接新的肝素帽
冲、封管遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则消毒肝素帽
用不小于10ml注射器抽好生理盐水
把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入
生理盐水
正压封管：
在注射最后0.5ml生理盐水时，边
注射边向后缓慢拔针封管液量2倍于导管加辅助装置容积整理用
物整理用物、洗手
在透明敷料上注明导管穿刺、换药时间、换药
者姓名注意事1、出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体
2、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管
3、无菌透明敷料每48小时更换1次，纱布敷料常规每日更换1次，出。
2016.01.06经外周置入中心静脉导管(PICC)冲管及封管术操作流程
操作流程要点说明
核对医嘱、患者、封管药物
严格执行查对制度
评估
1.患者病情、体位及治疗间歇时间
2.PICC置入部位、时间、深度及维持系统是否通畅、.输注药物的特性
1.若正在使用血管活性药物，根据病情判断能否进行冲管操作
2.出凝血情况
告知
1.冲管及封管的目的、重要性、时间
二：A-药物注射或输注
注射或静脉滴注药物
三：S-0.9%NS
注射或静脉滴注药物结束后，20ml注射器抽吸0.9%NS20ml缓慢推注，脉冲式冲管，把管内的药物冲洗干净。
四：H-稀释的肝素钠盐水
10ml注射器抽吸肝素钠盐水5ml，缓慢推注3ml，余液再边退针边推注，当封管液剩余0.5ml时将针头拔出（正压封管）。
1、使用血管活性药毕，应先用0.9%NS10ml
按原速度滴入冲净导管内剩余药液或抽出导
管内剩余药液，再行封管。
2.导管赌塞时，不能用力推注任何药液。
3.勿选择10ML以下的注射器，不应高压注射造影剂，如CT、MRI。
4.按医疗垃圾分类处置用物。
观察与记录
1.观察输液管道是否通畅
2.记录冲封管的时间
3.监测患者有无出血倾向及血小板、DIC等实验室指标
2-8℃下保存有效期为24小时。
准备
1.操作者：洗手、戴口罩，按病情正确选用并配制封管液
2.环境：符合要求
3.物品：10ml及以上注射器、肝素稀释液、0.9%氯化钠溶液、消毒用物等。
实施步骤
一：S-0.9%NS
输注药物前用注射器抽吸0.9%NS 10ml，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管
中心静脉导管(CVC)冲管及封管术操作流程
中心静脉导管(CVC)冲管及封管术操作流
程
使用肝素盐水封管，每次封管量为3ml。
在封管前，先缓
慢推注约1ml肝素盐水，然后边退针边推注余液，直到封管
液剩余0.5ml时将针头拔出。
最后，立即将小夹子在靠近穿刺
点处夹闭，避免回血。
在操作前，要核对医嘱、患者和封管药物，并严格执行查对制度。
在操作过程中，需要评估患者的病情、体位、治疗间歇时间、输注药物特性，以及CVC通道数量、置入部位、时间、深度和维持系统是否通畅，有无气泡或打折等情况。
如果患者有出血倾向或凝血功能障碍，应使用
0.9%NS或5%GS。
肝素盐水封管浓度为1-10u/ml，配制方法
为0.9%NS100ml+肝素钠0.16ml（10u）或0.9%NS100ml+肝
素钠0.1ml（6.25u）。
配制好的封管液常温下有效期为4小时，2-8℃下保存有效期为24小时。
在观察与记录阶段，需要观察
导管回血情况、患者是否有出血倾向、输液是否通畅等，并及时处理药物配伍禁忌和回血多的情况。
最后，用0.9%NS或
5%GS10ml～20ml脉冲式冲管后，按医疗垃圾分类处置用物。
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5）常规消毒肝素帽，正压封管：用肝素稀释液2-5ml正压封管，边推边退针；
6）整理床单位，置患者于舒适卧位，交代注意事项；
7）整理用物，洗手，脱口罩；
8）做好记录。
4、操作速度：完成时间限5分钟以内。
1、封管的目的、重要性、间隔时间；
四、指导 患者
2、封管所用的药物及其作用；
3、留置导管期间的注意事项；
5
5、如果有凝血功能障碍者，肝素钠浓度遵医嘱调整；
6、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后、应及时冲管 。
六、综合 质量评分
A
Hale Waihona Puke 5分B 4分C 3分
D 2分
E 1分
F 0分
5
七、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分； 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分； 3、沟通指导一项不到位扣2分； 4、操作程序颠倒一处扣1分； 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分； 6、一般违反操作原则扣5分； 7、严重违反操作原则扣10分以上； 8、超过规定时限即终止操作，未做完的操作步骤则不能得分。 评委评分：
2、操作用物：输液用物一套、一次性治疗巾、10ml注射器两支、肝素钠稀释液、 0.9%氯化钠溶液、肝素帽、手消毒剂、利器盒
3、操作步骤：
1）核对医嘱，备齐用物；
2）核对患者床号、姓名，评估患者；
3）洗手、戴口罩，按病情正确选用并配封管液，携用物到床旁；
4）脉冲式冲管：用0.9%氯化纳溶液20ml，采用推一停-推的方法插进、连接；
华润武钢总医院护理技术操作考核评分标准
操作者 操作项目
操作名称
中心静脉导管冲、封管操作流程 操作内容
1、保持中心静脉导管的通畅；
一、操作 目的
2、避免药物的配伍禁忌；
3、避免深静脉管道内血栓形成
1、患者的病情、治疗、对封管的认识度
二、评估 患者
2、输注药物的特性
3、留置导管的类型和方法
三、实施 要点 1、仪表：符合要求
时间：
年月日 ICU QCC小组2014年9月修订
1、严格无菌操作，戴口罩，手套，如果手部有污染，注意手消毒；
2、对于当日插管或凝血功能有问题的病人，应注意观察插管处的渗血情况；
总分 标准分 扣分
5
65 3 5
5 5 5 15 15 5 5 2
20
五、注意 3、对于意识不清的病人应嘱患者家属防止病人自行拔管，以免引起大出血； 事项 4、封管前一定先回抽，以测定是否通畅；