深静脉置管封管流程
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
←PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换：1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉留置导管的操作流程
深静脉留置导管的操作流程（一）常见深静脉的置管类型：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉（二）用物：1.碘伏 2.棉棒 3.酒精棉球 4.无菌手套1-2副 5.敷贴2个（一个可带孔）6.无菌纱布1块 7.肝素帽2个 8. 5ml空针1个 9. 0.9％生理盐水20ml 10.肝素50mg+ 0.9％生理盐水2ml 11.手消剂 12.医疗垃圾袋（三）冲管操作流程1.工作人员洗手戴口罩，携用物推治疗车至床旁，嘱患者仰卧，暴露插管位置。
拆下包扎的敷料弃于医疗垃圾桶内，护士观察插管处有无红肿和渗出，渗出是血性还是脓性，用碘伏棉棒消毒插管处，以插管处为中心，消毒范围不小于15cm，每根棉棒用一次，消毒管柄及缝线处，待干贴敷贴，将敷贴外包装形成一个无菌面，置于导管下面。
2.护士戴无菌手套，用酒精棉球消毒肝素帽，每根导管和夹子。
3.拆去肝素帽，再次用酒精棉球擦洗管腔端口，连接5ml注射器，打开夹子，缓慢回抽2ml血液（实为上次封管液）夹闭。
同样方法消毒另一条导管，并抽取2ml血液关闭夹子，如果回抽不顺利，可慢慢旋转导管直至抽出，将带血液的针管弃于医疗垃圾桶内。
4.将事先准备好的0.9％生理盐水20ml每个管腔内各10ml脉冲式冲管，使管腔中无肉眼可见的血色，用事先备好的肝素NS每个管腔各1.5ml脉冲式正压封管，再次用酒精棉球消毒导管端口，擦干净端口的血水，拧上肝素帽。
5.用无菌纱布包裹导管，用敷贴妥善固定于皮肤上。
6.整理用物，将医疗废物一并弃于医疗垃圾袋内，不可放于治疗盘中。
(四）注意事项1.严格无菌操作，戴口罩，手套，如果手部有污染，注意手消毒，在换药的时间应与病人及家属做好沟通，告知大小便时一定不要污染插管位置，一旦污染应当给予换药，日常做好会阴部的清洁，对于当日插管或凝血功能有问题的病人，应注意观察插管处的渗血情况，对于意识不清的病人应嘱患者家属防止病人自行拔管，以免引起大出血（出血不疼不宜察觉）。
2.所用污染物品一定置于废物袋内，切忌放于治疗盘中。
深静脉置管开封管操作流程
深静脉置管开、封管操作流程
一、开管
1、物品准备：置管专用无菌上机包一个，内有手套一副、治疗巾
一个、碘伏棉球8个、镊子1把、一次性10毫升注射器1个、纱布1块。
2、患者平卧，若为颈内静脉患者头偏向一侧，若为股静脉则使大
腿伸开并外展，取下静脉导管外橡皮筋，打开导管外层纱布，
将无菌巾垫于静脉导管下。
3、取下导管内层纱布，将导管放于无菌治疗巾上。
4、用碘伏棉签分别消毒导管和导管夹子各两次，放于无菌治疗巾
内。
5、先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下肝素帽。
6、分别双消毒动、静脉导管接头。
7、用注射器回抽管内封管肝素液，推注在纱布上，检查是否有凝
血块，回抽量为动静脉管各2毫升左右，（如果导管血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔），关紧夹子。
8、若为上机透析，连接体外循环；若为单纯封管则进行封管操作。
9、医用垃圾放入医用垃圾桶内。
二、封管
1、物品准备：按医嘱常规准备封管液（一般肝素原液4ml ）、置管
专用无菌下机包一个，内有手套一副、纱布两块、碘伏棉签1包、
肝素帽2个。
2、当透析结束回血完毕后，保持动静脉导管夹子夹闭，动静脉管路
夹子夹闭，分离管路与导管，用碘伏棉球分别双消毒导管、夹子及导管头，按两导管标注的容量毫升数再加0.1~0.2毫升的量，分别正压推入肝素液后拧紧肝素帽，分次将导管包于两层纱布内，橡皮筋缠绕妥善固定于局部。
3、医用垃圾放入医用垃圾桶内。
4、若为单纯封管，应在开管操作后，分别向动静脉导管内各推注20
毫升生理盐水冲净两导管，其它操作同透析结束封管。
深静脉置管封管流程
深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况检查至关除局部有无红肿、渗液及导管置入深度,解释操作
目的保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流,取得患者配合.
二、护士准备：衣帽整齐,仪表端庄,态度和蔼.
三、环境准备：环境整洁干净,注意保暖、保护患者隐私,遮挡屏风.
四、用物准备：治疗盘,碘伏,棉签,纱布,胶布,注射器用20ml注射器抽生理盐水10ml
备用,用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用,再备一个5ml注射器,手消毒液,污物缸,消毒砂轮,手套,肝素帽2个.
五、操作步骤：
1、洗手,戴口罩,携用物至床旁,再次核对解释.
2、拆除污染敷料和肝素帽.
3、手消,戴手套,用纱布在导管下铺成无菌面.
4、消毒接口,抽回血用5ml注射器抽动、静脉各2ml,将抽出的回血推至拆下的纱布上观察
有无血凝块.
5、正压推注生理盐水用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml.
6、正压推注肝素盐水用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静脉端1.3ml.
7、接新肝素帽.消毒插管处及周围皮肤,包扎敷料.
8、整理用物和床单位.洗手并记录.
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止；如抽不出回血禁止强
行推注液体,应报告医生处理.
2、注意要正压封管,推注液体时不能回抽,推完后立即夹闭.
3、推注肝素盐水时应根据导管规格,如20cm规格的导管,应在动脉端推注1.2ml肝素盐水,
静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm规格的导管,应在动脉端推注ml肝素盐水,静脉端推注ml肝素盐水；13cm规格的导管,应在动脉端推注1.1ml肝素盐水,静脉端推注1.2ml 肝素盐水.。
深静脉置管正压封管操作流程
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深静脉堵管的处理
不完全性堵塞
——直接用溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）注入1ml后夹 管，保留30分钟，回抽见回血（确定没有血块）丢弃后， 立即用生理盐水20ml脉冲式冲管
完全性堵塞 ——负压复通技术
回抽不通，不能回抽也不能 冲管(禁止强行冲管）
溶栓方法--负压复通技术
准备物品
① 两只20ml注射器、一个 1ml注射器、一个三通
① 用10毫升注射器 抽吸约3-5毫升 血液，以确定导 管畅通,弃去回抽 的血液
溶栓方法--负压复通方法
步骤五：
① 用20毫升注射器以“脉 冲”方式冲洗导管
② 使用20毫升生理盐水 ③ 遵循规范的冲洗方式
尿激酶的溶栓机理
尿激酶是从人尿中提取或肾组织培养获得的高校血栓溶解剂，溶栓机 制是为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原， 其中一部分进入血栓中溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶 酶原。
尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出 血率低，临床广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉堵管再通最安全有效 的方法。尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
尿激酶溶栓的注意事项
小结
中心静脉导管就是患者的生命之道，特别对于危急重症患者 不要轻易放弃每一条通道，及时发现及时处理效果好
深静脉置管后常见问题
1 穿刺点渗血或渗液 2 静脉炎 3 管道堵塞 4 导管脱出 5 接触性皮炎 6 拔管困难 7 静脉血栓 8 与导管相关的感染
导管堵塞分类
非血凝性堵塞
原因 ① 维护不当 ② 药物沉淀 ③ 脂类堵塞 ④ 导管打折、盘绕
导管失去功能中超 过40%由此引 发
血凝性堵塞
原因 ① 维护不当，冲洗未充
可以是突然发生的， 也可以是持续加重的
静脉留置针封管的方法
1. 静脉留置针的使用既能减轻患者反复穿刺 的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急 救，同时减轻了护理人员的工作负担。 2. 封管是留置针留置成功的关键，封管方法 得当，可延长置管时间，防止并发• 1.输液器快输封管法 在输液结束时直接用 输液器内液体，将输液器调节器调至最大， 进液3～4ml，时间为60s.在液面继续下降 的过程中，双手将留置针尾部的延长管双 折后，夹好关闭夹，同时应避免挤压针头 一侧的延长管，减少血液回流的机会，最 后拔除头皮针。
注意事项
• 3.注射器直接封管法，所用封管液，适用于 高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、 化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起 到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药 物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及 周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生 率，延长留置针留置时间。
封管的方法
• 3. 肝素钠盐水封管法：（１）生理盐水 250ml+12500单位肝素钠，（２）生理盐水１０ 0ml+12500单位肝素钠０.８ｍｌ，配制成1：50 肝素液，每ｍｌ含50单位，输液完毕后用注射器 抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢 注入封管，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边 拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，达到 正压封管，同时将留置针延长管上的小夹子靠近 Y接口端夹上，拔掉针头。可避免血液返流，减 少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
二、封管的剂量
• 1.浅静脉留置针：使用5ml注射器-5ml肝素 液封管。 • 2.深静脉留置：使用10ml注射器-10ml肝素 液封管。
三、肝素液保存
• 配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失 效，瓶口用瓶口帖盖好。瓶身注明液体名 称、配制者、日期、时间。 • 严格按照无菌原则的前提下执行每次操作， 在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽 吸次数﹤25次使用是安全的。
静脉置管术操作流程
静脉置管术操作流程一、器械选择（一）穿刺用品1、静脉导管穿刺包5ml无菌注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针、无菌孔巾。
2、输液套装一次性无菌输液器、250ml生理盐水。
3、消毒用品0.5%碘伏、无菌纱布、无菌镊子。
4、其他无菌手套、3.0或4.0号的不吸收缝线，心电监护设备。
（二）压力监测装备的准备包括肝素盐水、压力袋、压力管道和管道冲洗装备、换能器和监测仪。
二、静脉置管术的操作方法1、直接穿刺锁骨下静脉或颈内静脉，留置针鞘，利用针鞘置入导丝，并通过导丝将静脉导管留置于静脉并固定。
2、导管需要经常护理，包括留置导管的护理，还有封管液的护理。
三、静脉置管术的临床适应证1、不能建立外周静脉通路的或者外周静脉通路不能满足需求的。
2、静脉需要长期输入刺激性药物（如化疗）的患者。
3、需要快速进行大量输液或输血治疗的患者。
4、需要输注大量血管活性药物维持心血管功能的患者。
5、需要频繁采集静脉血进行实验室检查分析的患者。
需要胃肠外高营养治疗患者。
6、危重症患者抢救或大手术等监测静脉压。
7、需要通过静脉安装心脏起搏器的患者。
8、发生空气栓塞需要通过静脉至右心房抽气的患者。
9、需要进行血液净化的患者。
10、其他：心导管治疗，心脏介入治疗等。
四、静脉置管术的具体分类静脉穿刺置管常用的深静脉入路包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，都是直接穿刺外周深静脉行静脉置管术。
近年来，经外周浅静脉置入静脉导管（PICC）在临床上的广泛应用，首选肘部贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉、头静脉，该方法具有创伤性小、并发症少、成功率高、导管留置时间长（6个月至1年）等特点。
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深静脉置管封管流程 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液
及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。
二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。
三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡
屏风。
四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用
20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。
五、操作步骤：
1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。
2、拆除污染敷料和肝素帽。
3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。
4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出
的回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。
5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各
5ml）。
6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静
脉端1.3ml）。
7、接新肝素帽。
消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。
8、整理用物和床单位。
洗手并记录。
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为
止；如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。
2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。
3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动
脉端推注1.2ml肝素盐水，静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm 规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml肝素盐水；13cm规格的导管，应在动脉端推注1.1ml肝素盐水，静脉端推注1.2ml肝素盐水。