动脉粥样硬化斑块逆转治疗和挑战25页PPT
合集下载
动脉粥样硬化治疗的探索与展望精品PPT课件
REVERSAL研究
• 随机、双盲、阳性药物对照研究 • 对比阿托伐他汀80mg和普伐他汀40mg对冠心病
患者动脉粥样硬化进展的影响 • 502名已知冠心病患者完成试验，随访18个月 • 主要终点：通过IVUS测定的斑块总体积的变化百
分比
REVERSAL研究： 阿托伐他汀阻断动脉粥样硬化进展
斑块体积变化 (TAV)%
早期动脉粥样硬化认识大事记
Nikolai N. Anichkov (1885–1964)
时间 1904 1908
1910
1913
人物 Felix Marchand A.I. Ignatowski
Adolf Windaus
Nikolai N.Anichkov
事件
第一次提出“动脉粥样硬化”
提出高脂饮食和实验性动脉粥 样硬化的关系 提出动脉粥样硬化病变中胆固 醇含量高
内皮功能受损
炎症
氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
目录
• LDL-C与动脉粥样硬化相关性的探索历程 • 他汀治疗可否阻断甚至逆转动脉斑块呢？ • 常规剂量的他汀可否逆转动脉斑块呢？ • 他汀治疗真正逆转斑块的机制探讨
平均LDL-C(mg/dl)
REVERSAL5
普伐他汀
病变进展
110 120
病变减退
LDL-C>100mg/dL时胆固醇酯能够流入斑块
PERISCOPE=吡格列酮
JAMA. 2008;299(13):1561-73
他汀治疗可否逆转斑块呢？
动脉粥样硬化-科普参考幻灯片
11
祛
1、生活方式的改变
斑 单击此处编辑您要的内容，建戒议烟您在展示时采用微软雅黑字
体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑.
防 加强锻炼 斑 控制体重 Nhomakorabea4
FOU
输入R图片标题
低盐低脂 饮食等
12
戒烟
吸烟会让尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质进入血管，影响体内脂肪代谢， 单击此处编辑您要升的高内容血，脂建议。您在展示时采用微软雅黑字
其中，软斑、扁平斑、混合斑属于不稳定性斑块。是引起脑卒中的重要原因。
输入图片标题
9
定期体检：定时查体可观察斑块的大小和 性质，并及时咨询神经内科医师，调整药 单击此处物编辑，您以要控的内制容病，建情议发您在展展示时采用微软雅黑字
体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑.
颈动脉重度狭窄：达到70%到99%时可做 颈动脉内膜切除术或支架置入手术。 输入图片标题
体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑.
停止吸烟，危险程度会迅速下降。戒烟一年后，危险程度可降低50%，甚至与 不吸烟者相当。
输入图片标此题外，戒烟还能提高“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）水平，一年后可增 至不吸烟者水平。
13
2.药物治疗
（1）控制血压、血糖、血脂； 单击此（处编2辑）您抗要凝的内治容疗，建：议可您在每展日示时口采服用阿微软司雅匹黑字林或氯
体，本模E版P所A有和图D形线H条A及在其体相应内素无材法均可合自成由编，辑这. 两种物质都必须 依靠外界摄入，食物中无论海水还是淡水的鱼虾，EPA 含量都较高。
输入营图养片标专题家建议： 每周吃500~1000克鱼肉。
15
3、要想血管好，千万别吃太饱
祛
1、生活方式的改变
斑 单击此处编辑您要的内容，建戒议烟您在展示时采用微软雅黑字
体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑.
防 加强锻炼 斑 控制体重 Nhomakorabea4
FOU
输入R图片标题
低盐低脂 饮食等
12
戒烟
吸烟会让尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质进入血管，影响体内脂肪代谢， 单击此处编辑您要升的高内容血，脂建议。您在展示时采用微软雅黑字
其中，软斑、扁平斑、混合斑属于不稳定性斑块。是引起脑卒中的重要原因。
输入图片标题
9
定期体检：定时查体可观察斑块的大小和 性质，并及时咨询神经内科医师，调整药 单击此处物编辑，您以要控的内制容病，建情议发您在展展示时采用微软雅黑字
体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑.
颈动脉重度狭窄：达到70%到99%时可做 颈动脉内膜切除术或支架置入手术。 输入图片标题
体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑.
停止吸烟，危险程度会迅速下降。戒烟一年后，危险程度可降低50%，甚至与 不吸烟者相当。
输入图片标此题外，戒烟还能提高“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）水平，一年后可增 至不吸烟者水平。
13
2.药物治疗
（1）控制血压、血糖、血脂； 单击此（处编2辑）您抗要凝的内治容疗，建：议可您在每展日示时口采服用阿微软司雅匹黑字林或氯
体，本模E版P所A有和图D形线H条A及在其体相应内素无材法均可合自成由编，辑这. 两种物质都必须 依靠外界摄入，食物中无论海水还是淡水的鱼虾，EPA 含量都较高。
输入营图养片标专题家建议： 每周吃500~1000克鱼肉。
15
3、要想血管好，千万别吃太饱
调脂治疗逆转冠脉斑块PPT课件
18个月随访IVUS
Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80
第7页/共30页
REVERSAL研究 他汀治疗后血脂水平的变化
Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80 第8页/共30页
REVERSAL研究： 阿托伐他汀80mg延缓 症状性CAD患者动脉粥样硬化进展，但 未能逆转斑块
P=0.18
P<0.001
• 研究入选了654例症状性CAD患者，随机接受阿托伐他汀 80 mg/d或普伐他汀 40mg/d治疗，随访 18个月，采用IVUS检测斑块体积自基线的变化百分比
Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80
第9页/共30页
REVERSAL研究结论
Lumen Area
(EEM – Lumen)
通常选择10个 节段累加
Change in
(EEM – Lumen)CSA
(EEM – Lumen)CSA
Percent
= n
X 100 – n
Atheroma
peVrocluemnteatheroma
volumeEEMCSA
(Month 24)
EEMCSA
80mg/d阿托伐他汀强化降脂治疗降低 LDL-C至70-80mg/dL阻止斑块进展
Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80
第10页/共30页
ASTEROID研究
患者 (≥18岁)
CAD, 接受冠状动脉造影 (在任一冠 状动脉上有 >20% 的狭窄) 冠状动脉靶血管行 IVUS: 管腔狭窄 ≤50%，未接受血管成形术的血管 对胆固醇水平无特殊要求
临床动脉粥样硬化斑块斑块形成和消退、成像技术及逆转斑块治疗策略
临床动脉粥样硬化斑块斑块形成和消退、成像技术及逆转斑块治疗策略动脉粥样硬化患者根据以人群为基础的风险评分来决定一级预防策略，根据低密度脂蛋白胆固醇水平来调整二级预防药物。
斑块的形成和消退1、动脉粥样硬化的形成和进展。
患者持续暴露于致病因素，导致内皮功能紊乱；受损的内皮细胞通透性增高，使LDL-C得以进入内膜；摄取LDL-C的炎症细胞聚集并形成泡沫细胞；血管平滑肌细胞增生导致纤维帽形成，最终导致动脉硬化斑块形成。
斑块的分型如图1所示。
图 1 动脉粥样硬化斑块的分型既往一般认为急性冠状动脉综合征（ACS）是由体积较小的斑块破裂引起血管狭窄所致，但最近有数据表明，斑块在急性事件发生的几个月内迅速扩大，而斑块进展是斑块破裂的前提。
具有高危特征的斑块，如薄帽纤维粥样斑块、低衰减斑块和正性重塑斑块，进展的可能性更高。
2.斑块消退。
斑块消退是由斑块脂质和巨噬细胞减少、炎症减轻所致。
斑块消退定义是冠状动脉造影测得的管腔直径增加，但随着斑块成像技术的发展，新技术可以更准确地测量斑块的体积和成分。
斑块消退治疗目标包括减少斑块总量和改变斑块成分，从而降低斑块破裂的风险。
并非所有的斑块都是可逆，早期识别和干预对患者重要。
动脉粥样硬化斑块成像技术动脉粥样硬化斑块成像技术主要分为侵入性和非侵入性2类。
1.侵入性技术血管内超声（IVUS）是主要的侵入成像技术，而且是斑块定量检测的金标准。
斑块成分也可以通过各种后处理方法来评估，包括虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）、整合背向散射的血管内超声（IB-IVUS）和iMAP。
VH-IVUS是斑块消退试验中最常用的方法，可以区分4种组织类型，包括纤维性、纤维脂肪性、坏死核心和致密钙化组织。
光学相干断层扫描（OCT）是另一种常用的侵入性成像技术，图像分辨率明显高于IVUS。
通过OCT可以直接观察到薄帽纤维粥样斑块，有利于评估斑块稳定性和脂质含量。
但OCT的穿透力较弱，无法准确测量斑块的体积。
动脉粥样硬化斑块的逆转PPT精品文档45页共47页
动脉粥样硬化斑块的逆 转PPT精品文档45页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
Thank yo 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
Thank yo 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
动脉粥样硬化ppt课件
生活方式改变
01
02
03
04
饮食调整
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄 入，增加蔬菜、水果、全谷类
食物的摄入。
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、骑车等，以增强心肺
功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，减轻身 体负担。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管事件的 风险，限制酒精摄入有助于维
护心血管健康。
其他药物
如降压药、糖尿病药物等，控制血压和血糖，延 缓动脉粥样硬化的进展。
非药物治疗
血管介入治疗
通过介入手段开通阻塞或狭窄的血管，改善血液循环。
外科手术治疗
包括冠状动脉搭桥术、颈动脉内膜剥脱术等，重建动脉通道，改善 血液循环。
物理治疗
如高压氧治疗、激光治疗等，促进侧支循环的形成，改善组织缺血 状况。
二级预防策略
健康生活方式的维持
01
继续保持健康饮食、适量运动、戒烟和限制饮酒等。
定期检查
02
定期进行血脂、血压和血糖等检查，以及时发现并控制相关风
险因素。
药物治疗
03
根据医生建议，使用药物来降低血脂、血压和血糖水平，减轻
动脉粥样硬化症状。
综合性管理策略
综合性评估
多学科合作
对患者的动脉粥样硬化风险进行全面评估 ，包括家族史、生活习惯、相关疾病等。
一种炎症标志物，升高提示心血 管疾病风险增加。
血浆纤维蛋白原
一种凝血因子，升高提示血栓形成 风险增加。
同型半胱氨酸
一种氨基酸，升高提示心血管疾病 风险增加。
05
动脉粥样硬化的治疗和管理
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等可抑制血小板聚集，降低 血栓形成风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
AS group (65case) Comparison of vascular plaque stenosis before
and after therapy （ x±s，mm）
indicators
Before therapy
difference t p
after therapy
（d）
Vascular 0.68士0.18 stenosis
我们用PAS疗法挑战
抗氧化剂---普罗布考 抗血小板聚集-----阿司匹林 降血脂------阿托伐他汀 来自动脉硬化的经典学说
PAS 三联的组成
Probucol Aspirin Statins
汀类药物可以改善血管功能， 降脂的功能
PAS疗法的理论基础
来自动脉硬化的经典学说
内皮损伤学说 氧化应激学说 血栓形成学说
LDL
内皮损伤
单核细胞
在血管粘附分子-1(VCAM-1) 和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的作用下， 粘附到血管内皮上；
管腔
单核细胞趋化蛋白-1的介导 下，穿越血管内皮细胞
活性氧ROS
巨噬细胞
脂核
oxLDL
SR-A
泡沫细胞
9
细胞增殖、退化
内膜
ROS活性氧簇
血中胆固 醇由LDL 携带运输
细胞 内游离胆固醇含量增加则
0.7
vascular stenosis 0.6
was decreased by 0.5
24% after
0.4
treatment.
0.3
0.2
0.1
0
after therapy 0.47士0.41
血管狭窄程度
X±s）
difference t
（d） 0.24士0.19 4.59
p p＜0.01
治疗前 治疗后
0.53士0.19 0.15士0.11 3.13
0.58
In AS group, vascular
0.57
stenosis was decreased 0.56
by about 15% after
0.55
treatment.
0.54
0.53
0.52
0.51
0.5
血管狭窄程度
治疗前 治疗后
p＜0.01
抗血小板聚集
传统疗法
抑制氧化的
抗氧化
LDL-C 的形成 抑制MMPs
Our study on PAS therapy
2008 -2011, CHD were selected by coronary angiography or coronary CTA.
All cases were divided into two groups; control group 65 (AS) aspirin 100mg/d and ,
激活、聚集，血栓形成。
磷脂酶 A2被激活 花生四烯酸途径 裂解
粘附
血小板 激活
膜磷脂 游离花生四稀酸
环氧化酶
血小板 聚集
胶原与vWF因子结合
PGH2
PGC2
与糖蛋TX白A（2 GPIb)
血栓素合成酶
血小板释 放内源性 ADP通过 血小板膜 上的ADP 受体引起 聚集
TXA2
血小板间的聚集是两个血小板的膜 上糖蛋白纤维蛋白原暴露在 Ca2+参与纤维蛋白原结合才能连接血小板
PASgroup（84case） Comparison of vascular plaque stenosis
before and after therapy （ x±s，mm
indicators
Vascular stenosis
Before therapy
0.71士0.25
0.8
In PAS group,
Comparison of vascular plaque stenosis AS and
PAS therapy （ X±s）
indicators
AS group PAS group （d） t
p
Vascular stenosis
0.15士0.11 0.24士0.19 0.09士0.24 3.76 p＜0.01
抑制LDL受体的合成和表达, 反 之亦然。
LDL表面多不 饱和脂肪酸双 链断裂和ApoB
形成·共轭双烯
表达减少 结合慢 功能下调
LDL-R
ox-LDL 结合快
பைடு நூலகம்
LDL颗粒被吞饮, 然后进入溶酶体。 在溶酶体中, LDL
SR-A
表达增加 功能上调
被水解释放出游离 胆固醇。游离胆固
醇可掺入细胞浆膜
中, 被细胞膜所利 用或转换成其他物
。
凝血酶IIa
35 X 109
凝血酶原II
血栓
纤维蛋白原 纤维蛋白
Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428
导致动脉粥样硬化心血管事件的三个主要环节
减少OX-LDL 底物形成
降血脂
抑制血栓 的形成
细胞内游离的胆固醇增多抑制受体的合成和表达
质。而LDL受体则
可再循环
10
Daniel S, et al. Nature Medicine. 2002 Nov; 8(11):1211-7
高血脂与动脉粥样硬化形成之间存在中间环节： 化学修饰
LDL-C
X
动脉粥样硬化
化学修饰
内皮损伤诱发血栓形成示意图
血小板粘附在内皮细胞受损的胶原上，释放ADP和TXA2,然后引起血小板
0.25
Comparing PAS
0.2
group and AS group,
PAS group had more 0.15 9% plaque reversal
0.1
AS组 PAS组
0.05
动脉粥样硬化斑块逆转治疗和挑战
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
Atrovastatin 20mg/d .
PAS group 85(APS) probucol, 0.5g/d, aspirin100mg/d and Atrovastatin 20mg /d. And
all cases were followed up for 1 year, examined the coronary plaque reversal through Coronary angiography or coronary CTA